Torsion aiguë des ovaires et des trompes de Fallope
introduction
Introduction à la torsion aiguë des trompes de l'ovaire et de la trompe de Fallope Les trompes de Fallope et les ovaires sont extrêmement actifs et peuvent pivoter à 90 ° sans symptômes. Si une torsion complète se produit sans que le diagnostic et le traitement ne soient diagnostiqués et traités à temps, cela peut provoquer une nécrose ou même une gangrène de l'attachement, entraînant des conséquences graves telles qu'une péritonite. Afin de conserver leur fonction de reproduction normale, les enfants et les jeunes patients doivent être diagnostiqués tôt. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0005% Personnes sensibles: femmes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Torsion aiguë des trompes de l'ovaire et de la trompe de Fallope
(1) Causes de la maladie
Facteur congénital
(1) La trompe de Fallope, le mésangium ovarien est trop long ou la longueur de la trompe de Fallope est mutée, elle a une forme en spirale et est facile à plier.
(2) La membrane mésentérique distale de la trompe de Fallope est sous-développée ou excessivement libre.
(3) Les malformations génitales, telles que l'utérus à une corne, asymétrique des deux côtés, deviennent la cause de la torsion de l'attachement.
2. facteurs acquis
(1) lésions des trompes de Fallope, augmentation de poids, telles que l'hydrosalpinx ou le sang de la trompe de Fallope sans adhérence.
(2) L'ovaire est prolabé par des kystes physiologiques (follicules ou kystes du corps jaune) et est sujet aux torsions.
(3) Il y a des antécédents de chirurgie de stérilisation utilisant la chirurgie de Pomeroy (ligature à double pli de trompe de Fallope), et l'extrémité distale de la trompe de Fallope libre est sujette à la torsion.
(4) dysfonctionnement autonome, péristaltisme tubaire anormal.
3. Facteurs externes
(1) Grossesse ou tumeur utérine, l'utérus est surélevé et l'attachement monte vers la cavité abdominale et l'espace d'activité augmente.
(2) Changements brusques de la position du corps, tels que rotation brusque ou retournement violent.
(3) congestion pelvienne dans la période prémenstruelle ou ovulatoire.
(4) Le médicament provoque un spasme des trompes de Fallope.
Tous les facteurs susmentionnés sont à lorigine de la torsion de lattachement: sous leffet combiné dun ou de plusieurs facteurs, il peut se produire une complétude, une torsion aiguë, irréversible ou incomplète et une torsion intermittente.
(deux) pathogenèse
Après que l'attachement soit inversé, l'irrigation sanguine vers l'accessoire d'alimentation est bloquée et les troubles de la circulation veineuse et lymphatique commencent.La perfusion artérielle continue de provoquer un dème d'attachement, un épaississement et le renversement de la torsion continue de provoquer une thrombose intravasculaire. La veine se développe dans l'artère. Si la thrombose artério-veineuse est rapidement résolue, la perfusion sanguine attachée peut être rétablie rapidement et l'organe peut être complètement rétabli, par exemple une torsion complète sans dénouement. Le noir profond, la nécrose, la gangrène, s'ils ne sont toujours pas traités, peuvent développer une infection qui se transforme en pancréatite abdominale, les attachements des enfants peuvent être absorbés après une torsion et une nécrose, et d'autres raisons secondaires de la laparotomie n'ont été trouvées que d'un côté de l'attachement, mais le système urinaire On peut le trouver sans aucune anomalie et c'est une base d'identification importante pour l'absence de malformation du côté congénital.S'il n'est pas complètement absorbé, une calcification peut se produire.
Si la rotation n'est pas complète, la perfusion artérielle n'est pas complètement obstruée, ce qui entraîne une augmentation de la pression veineuse, ce qui peut provoquer une hémorragie épidurale au niveau de la rupture veineuse superficielle de la fixation. La surface de l'ovaire est rouge violacé, semblable à une hémorragie, et l'ovaire est observé avec des caillots sanguins. Linfarctus hémorragique peut survenir et, parfois, en raison de la dégénérescence des tissus ovariens à la surface et de ladhésion à dautres organes du bassin, les ovaires graves peuvent devenir des parasites.
S'il n'est pas complètement inversé, seuls le retour veineux et la circulation du système lymphatique seront bloqués.L'approvisionnement en sang artériel n'est pas gravement fatigué et arrive à échéance et il peut être automatiquement déconnecté.L'attachement peut être complètement rétabli en quelques heures ou quelques jours, mais l'ovaire affecté peut avoir un corps jaune interstitiel à l'avenir. Manifestations cliniques de masculinisation: sécrétion excessive d'strogènes, puberté prématurée au début de la ménarche, dème ovarien dû à une inversion incomplète, des cas graves peuvent également être associés au syndrome de Meig (ascite et cavité pleurale) Liquide).
La prévention
Prévention de la torsion automatique des ovaires et des trompes de Fallope
Traitement actif des trompes de Fallope et des lésions utérines pour prévenir l'apparition de torsions. Une fois que le diagnostic est clair, la chirurgie doit être effectuée immédiatement. En fonction de l'état des ovaires de la trompe de Fallope peropératoire, le traitement correspondant a été réalisé. L'approvisionnement en sang dans la zone ischémique est rétabli, le tissu est fondamentalement endommagé et un traitement conservateur est administré.
Complication
Complications de torsion aiguë des ovaires et des trompes de Fallope Des complications
Si la torsion continue et ne peut pas être traitée à temps, la température corporelle peut augmenter légèrement et l'apparition de nécrose et d'infection secondaire peut provoquer une forte fièvre, qui peut être accompagnée de frissons et d'une augmentation de la douleur abdominale.
Examen abdominal: La tension musculaire abdominale, la tendresse, une pression profonde sur le côté affecté du bas-ventre ont une sensibilité et une infection secondaire a une sensibilité de rebond.
Symptôme
Symptômes courants d'auto-torsion des ovaires, des trompes de Fallope Symptômes communs Douleurs abdominales aiguës, douleurs abdominales, forte fièvre, nausées, douleurs abdominales chroniques, frissons, tension des muscles abdominaux, douleurs abdominales, saignement utérin de choc, masse pelvienne
Selon les manifestations cliniques peuvent être divisés en torsion d'attachement complet et partiel.
La torsion complète est un stade aigu de la maladie, une douleur abdominale aiguë sévère soudaine, principalement dans les changements brusques de position, tels que la rotation après retournement, généralement unilatérale, le côté droit est plus haut que le côté gauche (3: 2), probablement le côlon sigmoïde gauche L'activité d'attachement est limitée, tandis que le cecum droit et l'extrémité de l'iléon sont relativement plus actifs, ce qui laisse plus de place à l'attachement pour se déplacer. Disparu
La gravité de la douleur abdominale unilatérale est directement proportionnelle au degré d'obstruction du flux sanguin et au degré d'oedème concomitant, ainsi que l'apparition rapide de nausées et de vomissements: la torsion au début est complète, le retour veineux est complètement bloqué et des douleurs abdominales aiguës, des nausées et des vomissements se produisent simultanément. Si le degré de torsion est léger, il peut parfois se décomposer, la douleur disparaît d'elle-même, mais il existe une possibilité de réémergence.La douleur de torsion intermittente est également intermittente et le temps intermittent varie avec la fréquence des attaques, d'heures en jours. Au cours des premiers mois, la douleur initiale est généralement au niveau de la partie inférieure de l'abdomen, des douleurs pelviennes ou des aisselles, et peut également être irradiée vers la cuisse ou le dos (zone cutanée à dominance thoracique 10). Lomano (1974) a analysé 42 cas de patients souffrant de torsion avec fixation: douleur abdominale Augmentation graduelle de la proportion de 62%, apparition soudaine de 38%, statistiques de Nichols (1985) 10% des patients souffrant de douleurs abdominales chroniques avec exacerbations intermittentes, destinées à inverser les épisodes récurrents, les symptômes des épisodes pendant l'intervalle à réduire ou à disparaître.
Si l'ovaire a un corps jaune avant la torsion, la concentration d'hormone chute soudainement après la torsion, ce qui peut provoquer un saignement utérin qui peut se produire.A cet instant, il convient de porter une attention particulière à l'identification de la grossesse extra-utérine.
Si la torsion persiste et ne peut pas être traitée à temps, il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle et une forte fièvre peut survenir après la survenue d'une infection secondaire par nécrose, qui peut être accompagnée de frissons, d'une douleur abdominale aggravée, d'un examen abdominal: tension, musculature abdominale, tendresse, pression profonde sous le côté affecté Diagnostic bilatéral: la torsion accessoire normale peut ne pas atteindre la masse, mais la zone de fixation peut être sensiblement sensible.
Examiner
Examen de la torsion aiguë des trompes ovariennes et fallopiennes
Les annexes avec torsion et nécrose peuvent contenir des globules blancs et des neutrophiles.
L'échographie en mode B a révélé une fixation enflée et l'image de la tumeur était non spécifique. Une échographie Doppler permettant de détecter la vitesse du flux sanguin ovarien peut être clairement diagnostiquée.
Diagnostic
Diagnostic de la torsion aiguë des trompes ovariennes et fallopiennes
Diagnostic
Diagnostic
L'apparition soudaine d'une douleur, soudaine, survient parfois après un changement soudain de position et, du côté droit de la masse de fixation, vous pouvez poser un diagnostic précis, mais il ne s'agit que du symptôme typique de la torsion de l'attachement complet, telle qu'une torsion incomplète La douleur est intermittente ou persistante chronique. Le taux de précision du diagnostic n'est que de 70%. Par exemple, si le diagnostic préopératoire est une torsion accessoire et que le résultat est d'autres lésions, le taux correct est réduit à 40%, en utilisant la B-échographie, le scanner et la cavité abdominale. Miroir et autres diagnostics auxiliaires, tant que la compréhension de la torsion de lattachement est suffisante, en particulier chez les enfants souffrant de douleur abdominale, de diagnostic anal ou déchographie B, constatant une masse pelvienne retrouvée, doit envisager la possibilité dune torsion de lattachement, un examen plus approfondi, un diagnostic précoce, un traitement rapide, un accessoire adéquat Restaure la fonction normale.
La maladie doit être identifiée avec les différentes lésions suivantes:
Diagnostic différentiel
1. Grossesse extra-utérine: retard de la menstruation, douleurs abdominales aiguës et saignements vaginaux, sensibilité de la litière rectale utérine au cours de la grossesse extra-utérine et de l'endométriose pelvienne, le test quantitatif de -HCG atteint une certaine concentration peut être clairement diagnostiqué, bien que Le pourcentage de patientes présentant une torsion a une grossesse intra-utérine en même temps, en sappuyant sur le B-scan pour montrer que le sac embryonnaire intra-utérin peut identifier lattachement pour renverser la grossesse intra-utérine et la grossesse extra-utérine.
2. Maladie inflammatoire pelvienne aiguë (DIP): douleur abdominale, tendresse généralement bilatérale, douleurs aiguës de torsion abdominale aiguës plus brusques et intenses que la DIP, la DIP peut toucher des masses inflammatoires bilatérales, tandis que les mottes de torsion aiguë sont généralement simples. Les PID secondaires, plus sphériques, ont également des antécédents médicaux: si des antécédents dépisodes dIDP, de troubles de la vie sexuelle, de troubles sexuels dans la vie, les partenaires sexuels ont déjà fondu ou si un dispositif intra-utérin récemment installé a été posé, ils peuvent aider au diagnostic.
3. Appendicite: la douleur abdominale est généralement transférée du haut de l'abdomen au bas de l'abdomen droit, examen anal: aucune douleur dans la zone de fixation, aucune anomalie dans le bassin; les attachements sont inversés, la douleur abdominale est soudaine, accompagnée de nausées et de vomissements et l'inflammation de l'appétit se produit avec des nausées et des vomissements La maladie progresse progressivement. Toute personne se plaignant de douleurs dans le quadrant inférieur droit et de la laparotomie ne pouvant pas diagnostiquer l'appendicite doit enquêter sur l'anomalie des organes pelviens.
4. Masse accessoire: les masses accessoires qui n'ont pas été torsadées ne causent généralement pas de douleur sauf si la masse est rompue, torsadée ou intériorisée.
5. Rupture des follicules ovariens ou du corps jaune: les symptômes ne sont pas aussi graves que la torsion, tels que ne saignant plus, les symptômes peuvent disparaître en 1 à 2 jours, le délai d'apparition est lié au cycle menstruel, souvent au milieu de la menstruation ou quelques jours avant la menstruation, rarement nausées et vomissements Les symptômes sont graves et persistants. Lexamen pelvien a des signes tels que la plénitude et la sensibilité de lutérus rectum.
6. Pierres rénales: les douleurs abdominales sont des douleurs paroxystiques sévères, irradiant jusqu'aux grandes lèvres, mais présentant des côtes saisonnières, des angles de côtes ou des douleurs au dos, accompagnées dune hématurie, daucun spasme des muscles abdominaux, daucun contact avec la masse Les épisodes récurrents des antécédents médicaux, pyélographie par voie intraveineuse peuvent confirmer le diagnostic.
7. Dégénérescence aiguë des fibromes utérins: rare, douleur abdominale est plus dramatique, accompagnée de fièvre, fibromes sous-séreux pédiculés facilement confondus avec la maladie, peuvent être clairement identifiés par laparoscopie ou B-échographie, heureusement, la même maladie, erreur de diagnostic La chirurgie n'a aucun effet sur le patient.
