fuite d'air néonatale
introduction
Introduction aux fuites pulmonaires néonatales Les fuites pulmonaires néonatales provoquent une fuite de gaz dans les alvéoles dans la poitrine pour diverses raisons. Le type de fuite dair dépend du lieu où le gaz fuit des poumons normaux, y compris lemphysème interstitiel, lemphysème médiastinal, le pneumothorax et lemphysème sous-cutané. Les fuites pulmonaires cliniquement significatives se produisent souvent lorsque les lésions pulmonaires sont importantes. Cela est principalement dû à une mauvaise compliance pulmonaire, à une expansion à haute pression d'alvéoles, tels que les enfants atteints d'un syndrome de détresse respiratoire utilisant un ventilateur, ou à une résistance accrue des voies respiratoires, telle que le méconium dans le syndrome d'aspiration de méconium. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de détresse respiratoire néonatale choc hypertension artérielle pulmonaire embolie aérienne
Agent pathogène
Causes de la fuite pulmonaire néonatale
Facteurs secondaires (65%):
Quelques-uns sont des pneumothorax spontanés, aucune cause ne peut être trouvée; la plupart des fuites d'air ont une maladie pulmonaire primaire, telle qu'une inhalation de méconium, une maladie de la membrane hyaline, des bulles bulleuses, un emphysème localisé, une pneumonie et une dysplasie pulmonaire congénitale. Kystes pulmonaires congénitales et ainsi de suite.
Facteur primaire (35%):
La pression atmosphérique fréquente due à la rupture de l'hyperinflation alvéolaire et la pression positive au cours de la ventilation artificielle sont également une cause fréquente.
Pathogenèse
Les poumons ftaux sont sans air, en raison de la viscosité du liquide alvéolaire, de la tension superficielle élevée et du développement des tissus élastiques des poumons immatures. Par conséquent, les poumons néonatals doivent être dilatés et maintenir une capacité résiduelle fonctionnelle normale, les 1 ou 2 premières respirations, la pression alvéolaire. 3.9kPa (40cmH2O), transitoire de 9,8kPa (100cmH2O), la pression alvéolaire ne dépasse généralement pas 2,9kPa (30cmH2O), la pression interne est trop élevée peut provoquer une rupture alvéolaire, de sorte que le gaz pénètre dans l'interstitium pulmonaire pour devenir un poumon interstitiel Gonflement, gaz au voisinage des vaisseaux lymphatiques et des vaisseaux sanguins, divisé en types pulmonaire diffus et médial pleural, parfois lagrandissement de lemphysème est un pseudokyste kystique, lemphysème interstitiel peut pénétrer directement dans la plèvre en un pneumothorax, Le gaz de l'emphysème forme un emphysème médiastinal le long du médiastin vasculaire, lymphatique ou bronchique.Le nouveau-né a un thymus plus grand et un médiastin plus petit. Le gaz qui pénètre dans le médiastin s'accumule principalement dans les vaisseaux pulmonaires antérieurs et dans le cur, comme le gaz. Lorsque le vaisseau sanguin pénètre dans le tissu sous-cutané, il se transforme en emphysème sous-cutané, puis en épanchement péricardique, par exemple dans le péricarde et dans la cavité abdominale pour former un pneumopéroine. Et Le gaz de gastrite peut occasionnellement pénétrer dans les veines pulmonaires et les vaisseaux lymphatiques pour former une embolie intravasculaire systémique, comme le montre la Figure 1, en raison de la compression du tissu pulmonaire, de l'essoufflement, de la réduction du volume sanguin, d'une ventilation anormale et d'une perfusion conduisant à un shunt intrapulmonaire, une hypoxie, Diminution de la compliance pulmonaire, dysfonctionnement de la ventilation secondaire, compression cardiaque, diminution du débit cardiaque, augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et de la pression veineuse centrale causée par la bradycardie et l'hypotension.
Emphysème interstitiel examen pathologique de l'élargissement du poumon, pâle, tension superficielle de la plèvre, selon la dépression, l'emphysème, dans le médiastin, le péricarde, la cavité thoracique et abdominale pour voir gaz libre, examen microscopique du tissu pulmonaire Dilatation alvéolaire, une partie de la rupture alvéolaire, une grande quantité d'air dans les vaisseaux sanguins et les bronches et dans le tissu conjonctif des lobes lobulaires.
La prévention
Prévention néonatale des fuites pulmonaires
1. Il faut veiller à éviter les naissances prématurées et les retards de production.
2. Prévenir la suffocation dans l'utérus et pendant la naissance.
3. L'inhalation des voies respiratoires, telles que le méconium, doit être aspirée à temps.
4. La ventilation mécanique doit être surveillée de près, le pic de pression d'inhalation ne doit pas être trop élevé et les cas suspects doivent être observés pour déterminer les modifications dynamiques et le traitement en temps voulu.
5. L'application d'un relaxant musculaire (pancuronium) et l'application d'un surfactant pulmonaire peuvent réduire l'apparition de fuites d'air.
Complication
Complications néonatales de fuite pulmonaire Complications syndrome de détresse respiratoire néonatale choc hypertension artérielle pulmonaire embolie aérienne
Peut être compliqué par une détresse respiratoire, un choc, peut être compliqué par une hypertension pulmonaire persistante, une hémorragie intracrânienne, une hypercapnie, une dysplasie bronchopulmonaire, une tamponnade péricardique, une embolie gazeuse.
Symptôme
Symptômes de fuites d'air pulmonaire néonatals Symptômes communs Emphysème sous-cutané dyspnée Rétention de dioxyde de carbone Tamponnade péricardique chute de pression artérielle
Les manifestations cliniques peuvent varier avec la quantité de fuites dair, la vitesse de la vitesse et la zone de gaz.
1. Les patients atteints de pneumothorax peuvent ne présenter aucun symptôme clinique, et les signes ne sont souvent pas évidents: la plupart d'entre eux sont examinés aux rayons X. Les cas plus lourds ne peuvent montrer qu'une augmentation rapide de la respiration. Dans les cas graves, les enfants malades sont irrités, la respiration est difficile, des ecchymoses, les signes typiques sont affectés. La cage thoracique est plus bombée que le côté sain, lespace intercostal est plein, la percussion est vide et le souffle dauscultation disparaît ou diminue Lorsque la pression dans la cavité pleurale est supérieure à la pression atmosphérique, on parle de pneumothorax à haute pression, ce qui peut amener le médiastin à se déplacer vers le côté sain. Lorsque la veine cave est comprimée, la veine environnante peut se dilater, le foie est volumineux, le volume systolique est réduit, la pression différentielle diminuée, le pouls affaibli et la pression artérielle diminuée.
2. L'emphysème médiastinal est moins fréquent que le pneumothorax, généralement asymptomatique, et peut causer une détresse respiratoire et une tamponnade péricardique lorsqu'il y a plus de gaz médiastinal, en particulier un emphysème sous-cutané au niveau du cou ou du haut de la poitrine. ", suggérant la présence d'emphysème médiastinal.
3. Le pneumopéritoine peut pénétrer dans la cavité abdominale par le médiastin, provoquant un pneumopéritoine qui se manifeste par une flatulence abdominale, un son de percussion, doit être identifié avec une perforation du tube digestif, mais cette paroi abdominale présente souvent un dème, une pression des doigts et des signes de stimulation péritonéale. Distinguer de cette maladie.
4. Lemphysème gazeux interstitiel peut sétendre le long des intestins bronchiques et périvasculaires jusqu'au hilaire et, dans les cas graves, comprimer les petites voies respiratoires et réduire la compliance pulmonaire, entraînant des difficultés respiratoires, une respiration sifflante, une hypoxie et une rétention de CO2.
Examiner
Contrôle des fuites pulmonaires néonatales
L'hypercapnie est une modification précoce de la valeur des gaz dans le sang et la pression partielle d'oxygène artériel postopératoire diminue progressivement.En présence d'une infection, le nombre de leucocytes et de neutrophiles dans le sang périphérique augmente de manière significative, ce qui peut entraîner un déplacement du noyau à gauche et l'apparition de particules toxiques. .
Film radiographique thoracique régulier, électrocardiogramme, échographie B et autres examens.
1. Lexamen radiographique repose principalement sur lexamen des rayons X. En cas de pneumothorax, le gaz thoracique externe est trop clair, il na pas de texture pulmonaire et lintérieur du poumon comprimé forme un bord net, alors que le médiastin est visible. Le déplacement latéral, le diaphragme ipsilatéral est faible et lemphysème médiastinal présente une ombre de gaz transparente à la périphérie du cur, entre le cur et le sternum et le thymus peut être soulevé par le médiastin supérieur. Il peut s'agir d'une ombre ressemblant à une voile. Lorsque le péricarde s'accumule, le cur se contracte et que la cavité péricardique est visible. L'extérieur du cur est recouvert d'une couche d'ombre.Lorsque le pneumopéritoine est visible, il se forme sous le bras. L'emphysème peut être vu dans la bande étroite de transmission de la lumière du hilar à la trachée, le vaisseau sanguin est distribué.
2. La transillumination ne peut pas être déplacée par des enfants gravement malades et peut être éclairée de manière transparente par une source de lumière froide afin de déterminer le site de fuite d'air, ce qui est pratique pour la perforation et la décompression.
3. Échographie L'échographie peut aider au diagnostic de l'emphysème médiastinal atypique et peut être utilisée pour identifier un pneumothorax interne et un emphysème médiastinal.
4. L'examen endoscopique de l'emphysème médiastinal cervical peut être utilisé en endoscopie d'urgence pour faciliter le diagnostic et le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fuite pulmonaire néonatale
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux, il est possible de diagnostiquer des symptômes et des signes cliniques ainsi quun examen radiologique.
Diagnostic différentiel
L'abdomen gastrique peut être vu sous le gaz axillaire, doivent être différenciés en fonction des manifestations cliniques et de la perforation gastro-intestinale, faites attention à l'identification du syndrome de détresse respiratoire.
