Pneumonie à Legionella
introduction
Introduction à la pneumonie à Legionella La Legionella pneumonia (Legionellapneumonia) est une maladie systémique causée par une pneumonie causée par Legionella. Il existe 40 espèces de Legionella. La plupart des isolats cliniques sont Legionellapneumophila, suivis de Mick Day. Lmicdadei, autre rare. Bacilles à Gram négatif, mais légèrement colorés, bactéries aérobies strictes, exigences nutritionnelles particulières pour l'isolement et la culture de la première génération, nécessité d'utiliser des antibiotiques et de la cystéine, un milieu spécial sélectif du fer tel que le milieu gélose de levure au charbon actif (CYE) Et le milieu BCYE-. Lajustement du pH exact du milieu et dune certaine concentration denvironnement CO2 (2,5% à 5%) et de la durée dincubation (au moins 5 jours) est la clé du succès de la culture et de lisolement des bactéries. Le taux de détection de la bactérie dans les laboratoires cliniques est très bas. La plupart d'entre eux sont basés sur des tests d'anticorps sériques permettant de diagnostiquer la maladie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: myocardite endocardite péricardite insuffisance rénale aiguë choc
Agent pathogène
Pneumonie à Legionella
Cause (20%):
La pneumonie à Legionella est une pneumonie causée par Legionella pneumophila à Gram négatif. L'apparition est lente et la période d'incubation est de 2 à 10 jours.Au début de la maladie, le patient présente un malaise général, des myalgies, une douleur thoracique, une toux sèche, du mucus avec injection de sang, une forte fièvre, une difficulté à respirer et certains sont aliénés.
Pathogenèse (10%):
Legionella est un type spécial de bactérie aérobie à Gram négatif qui ne se développe pas sur un milieu normal et peut être utilisé dans un milieu de gélose FG contenant du phosphate de fer et de la L-cystéine, ou un extrait de levure à charbon actif tamponné (BCYE). Sur gélose, elle croît lentement dans l'air avec 2,5% de CO2 à pH 6,0-6,9 et 35 ° C. Les colonies sont fines et présentent une pigmentation brune. Legionella contient une variété d'exotoxines et d'endotoxines et plusieurs toxines agissent ensemble. Elle provoque des maladies, principalement par laérosol deau contaminée, et le risque dinhalation directe de bactéries est relativement élevé.Le mécanisme des lésions pulmonaires est lié aux facteurs suivants:
1 Legionella produit des facteurs de virulence qui provoquent des modifications du parenchyme pulmonaire et des leucocytes.
2 Les chimiokines libérant Legionella, qui possèdent des propriétés peptidiques et des effets chimiotactiques sur les leucocytes, peuvent libérer des lysosomes et causer des lésions persistantes aux poumons.
3 Legionella peut libérer la protéine lyase, une protéase neutre qui clive la réponse inflammatoire provoquée par C3 ou C5 produite par des fragments chimiotactiques.
Après que la bactérie a envahi le tissu pulmonaire, la lésion est principalement localisée dans les alvéoles, qui peuvent être rétrogrades des alvéoles aux bronchioles respiratoires, aux bronchioles plus grandes, en petite quantité aux interstitiels, à la plèvre, aux vaisseaux lymphatiques, aux canaux thoraciques et à la circulation sanguine.
La prévention
Prévention de la pneumonie par légionelles
1. Surveillance étroite des patients cliniques suspects de Legionella et des éclosions suspectes de Legionella.
2. Un diagnostic précoce, un traitement raisonnable peut réduire considérablement le taux de mortalité de la maladie du légionnaire.
3. Désinfectez l'environnement et les sources d'eau.
Complication
Complications liées à la légionellose Complications Myocardite Endocardite Péricardite Insuffisance rénale aiguë Choc
Myocardite, endocardite, péricardite, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale aiguë, choc, DIC, bronchiolite oblitérante (BO) ou bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (BOOP).
Symptôme
Légionellose pneumonie symptômes symptômes courants fièvre élevée douleur abdominale dyspnée essoufflement toux sèche bronchique sécrétion purulente douleur thoracique accrue respiration sifflante trouble de la force directionnelle myalgie
La maladie est généralement épidémique, mais elle peut aussi être sporadique, lente, et la période dincubation est de 2 à 10 jours: malaise général, myalgie, douleur thoracique, toux sèche, mucus avec injection de sang, forte fièvre, difficulté à respirer et légère aliénation. , désorientation, coma, symptômes gastro-intestinaux sont des douleurs abdominales, des vomissements et une diarrhée aqueuse ou du mucus, pas de pus et de sang.
Signes: le patient a un visage aigu, un essoufflement, une cyanose, une voix et une respiration sifflante dans les poumons, une fréquence cardiaque relativement lente et un signe de fluidité en cas d'accumulation de liquide.
Examiner
Legionella pneumonia check
Nombre de globules blancs jusqu'à (10 ~ 20) × 10 9 / L, taux de sédimentation érythrocytaire, examen microscopique de l'hématurie, dysfonctionnement hépatique, augmentation de l'azote uréique du sang, hyponatrémie et hypophosphatémie, créatine phosphokinase sérique (CPK) Augmentation, culture de routine d'expectorations, de sang et d'épanchement pleural étaient négatives.
Les manifestations aux rayons X consistaient principalement en une infiltration feuilletée diffuse unilatérale au stade précoce, puis en une consolidation dense et volumineuse, pouvant également impliquer plusieurs feuilles. Dans les cas graves, des cavités et des abcès du poumon peuvent se modifier, et 30% des patients présentent un petit épanchement pleural.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à Legionella
En raison des manifestations cliniques complexes, le diagnostic doit sappuyer sur des tests de laboratoire spéciaux, notamment:
1, un lavage bronchique ou une coloration directe des tissus pulmonaires aux anticorps marqués à la fluorescéine.
2 L'antigène a été testé par un test d'immunosorbant lié à une enzyme.
3 cultures de bactéries pathogènes provenant d'un épanchement pleural et de l'aspiration intratrachéale ou trachéale des tissus pulmonaires
La pneumonie causée par d'autres causes, telles que la pneumonie à mycoplasmes, la fièvre des perroquets, la fièvre Q et la pneumonie virale doit être exclue.
