sarcome stromal de l'endomètre
introduction
Introduction au sarcome stromal de l'endomètre Le sarcome stromal endométrial (SST) est une tumeur dérivée de cellules stromales endométriales représentant 30% à 40% des sarcomes utérins. Selon les caractéristiques histologiques et cliniques de la tumeur, il est divisé en deux catégories, à savoir: Sarcome stromal endométrial de bas grade (LGESS) et sarcome stromal endométrial de haut grade (HGESS), le premier correspond à environ 80%, la maladie progresse lentement, le pronostic est bon et le dernier est très malin, la condition Développement rapide, invasion facile et métastases, mauvais pronostic. Les caractéristiques pathologiques des deux sont également différentes. Le sarcome stromal endométrial malin de bas grade porte de nombreux noms dans le passé. Doran et Lockyer ont décrit la maladie pour la première fois en 1909. En 1940, Goodall a nommé l'endométriose endolymphatique, une maladie endométriale. En 1946, Henderson proposa Stromal endométrial (stromalendometriose), et les chercheurs ont appelé la maladie comme myose endolymphatique stromal (endolymphaticstromalmyose), etc., plus de confusion. Ces dernières années, la plupart des spécialistes ont préconisé le concept de sarcome stromal endométrial de bas grade, qui peut non seulement expliquer l'origine de la tumeur, mais aussi indiquer la nature de la tumeur et éviter toute confusion avec l'endométriose et l'adénomyome. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0006% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Étiologie du sarcome stromal endométrial
(1) Causes de la maladie
Cellules mésenchymateuses originaires de l'endocol du col de l'utérus, la plupart des sarcomes stromaux endométriaux très malins proviennent du stroma endométrial; le sarcome stromal endométrial malin ne se développe que le long des vaisseaux lymphatiques dilatés ou des vaisseaux sanguins, qui proviennent toujours Cellules interstitielles de l'intima.
(deux) pathogenèse
1. Sarcome stromal de l'endomètre de bas grade
(1) Forme générale:
1 Le sarcome stromal de l'endomètre malin de bas grade présente deux formes générales:
A. La tumeur forme des polypoïdes ou des nodules, du processus endométrial à la cavité utérine ou au col, le volume de la tumeur est plus grand que le polype général, le pédicule est large, la texture est douce et cassante, et la surface est lisse ou brisée et linfection secondaire.
B. Les léiomyomes ressemblant à des tumeurs, situés dans le myomètre de l'utérus, infiltrent souvent le myomètre, montrant une croissance nodulaire ou diffuse, et la frontière entre le myomètre et le myomètre n'est pas claire.
2 section de la tumeur texture molle, uniforme, comme un dème tissulaire ressemblant à du poisson cru, avec une hémorragie, une nécrose, vous pouvez voir des zones rouge foncé, marron ou gris-jaune, ainsi que des zones kystiques, mais le saignement, la nécrose n'est pas aussi haut que l'endomètre Le sarcome interstitiel est plus commun.
Du tissu para-utérin ou une cavité pelvienne extra-utérine peuvent être observés dans une tumeur lymphatique semblable à une tumeur, telle que le caoutchouc, élastique, qui est une caractéristique commune du sarcome stromal de l'endomètre de faible grade.
(2) Caractéristiques microscopiques (Figure 1):
1 cellules tumorales telles que cellules stromales prolifératives de l'endomètre, de taille uniforme, ovales ou de petite taille.
2 éléphant à fission nucléaire 5 ~ 10/10 HPF.
3 La tumeur contient de nombreux vaisseaux sanguins et la tumeur se développe le long des vaisseaux lymphatiques dilatés, qui infiltrent le tissu musculaire lisse environnant.
4 a une large gamme de dégénérescence hyaline interstitielle.
5 parties de la tumeur ont une structure ressemblant à un petit corps Call-Exner, et certaines tumeurs contiennent des zones de différenciation ressemblant à des épithélioïdes, formant des glandes endométrioïdes, de petits tubes, des nids cellulaires et des cordes, ce qui entraîne la formation de composants ressemblant à un cordon ovarien. Semblable au cordon ovarien), cet ingrédient est la vimentine, la desmine, actine positive, ce qui indique quil sagit dun composant de différenciation semblable à un muscle et non dun composant épithélial.
Les récepteurs aux strogènes (ER) et à la progestérone (PR) peuvent être positifs, la ploïdie de l'ADN étant essentiellement diploïde.
2. Sarcome stromal de l'endomètre très malin
(1) Morphologie globale: semblable au sarcome stromal malin de bas grade malin, mais le volume de la tumeur est plus important, la nécrose hémorragique est plus évidente et certaines lésions ressemblent au cancer de l'endomètre et à la tumeur mixte mésodermique utérine, dépourvu de vaisseaux lymphatiques. Les caractéristiques de la tumeur.
(2) Caractéristiques microscopiques (Figure 2):
1 Les cellules tumorales sont fusiformes ou polygonales, de taille différente et de forme distincte. Elles se trouvent dans des cellules géantes de la tumeur.
2 figures mitotiques 10/10 HPF, souvent plus de 20 ~ 30/10 HPF.
3 cellules tumorales peuvent être disposées dans des nids de cellules épithélioïdes, des cordons et des feuilletés.
4 cellules tumorales peuvent se développer le long du sinus lymphatique ou des sinusoïdes ou envahir la couche musculaire.
Le sarcome stromal endométrial très malin présente un degré élevé de malignité, une croissance rapide, des récidives locales fréquentes et des métastases à distance et peut entraîner une invasion grossière de la couche musculaire.
La prévention
Prévention du sarcome stromal endométrial
Il est très important de conserver une bonne attitude, de garder la bonne humeur, dêtre optimiste, dêtre ouvert desprit et dêtre confiant dans la lutte contre la maladie. N'ayez pas peur, ce n'est qu'ainsi que vous pourrez mobiliser votre initiative subjective et améliorer la fonction immunitaire de votre corps.
Complication
Complications du sarcome stromal de l'endomètre Complications anémie
Les sarcomes stromaux endométriaux de bas grade avec thrombus tumoral intravasculaire para-utérin et métastases pulmonaires sont particulièrement fréquents, suivis d'une infiltration locale et de métastases lymphatiques.Le sarcome stromal endométrial très malin est localement invasif, souvent avec une infiltration musculaire Croissance destructive.
Symptôme
Symptômes de sarcome stromal de l'endomètre symptômes communs saignements vaginaux ballonnements carcinome épidermoïde douleurs abdominales séparation de la cavité utérine
1. Les symptômes les plus courants des symptômes sont les saignements vaginaux irréguliers, laugmentation des menstruations et les pertes vaginales, lanémie, les douleurs abdominales basses, etc.
2. Les signes peuvent être trouvés dans le col ou le vagin, doux et fragile, une masse polypoïde facile à hémorragique, telle que la rupture de la tumeur et une infection, peuvent avoir des sécrétions vaginales extrêmement puantes, souvent associées à une anémie, un élargissement de l'utérus, un gonflement pelvien Les choses.
3. L'examen pelvien de l'utérus est augmenté à des degrés divers.L'examen pelvien précoce est semblable aux fibromes de la paroi utérine.Lorsque la tumeur se développe, le col de l'utérus peut être considéré comme un prolapsus polypoïde ou semblable à un chou-fleur.
Il existe des données montrant que les sarcomes stromaux endométriaux comprennent les saignements vaginaux (69,6%), les symptômes de compression (39,1%), la masse abdominale basse (30,4%), les pertes vaginales (17,4%) et les douleurs abdominales basses (17,4%). ).
4. Le sarcome stromal endométrial par étapes provient du stroma endométrial. Certains chercheurs pensent que ses changements dans le développement présentent de nombreuses similitudes avec le cancer de l'endomètre. Il est recommandé d'utiliser les critères de classification de FIGO par étapes:
(1) Classement clinique (FIGO 1971, tableau 1): La Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues (FIGO) stipule que le cancer de l'endomètre clinique est programmé pour le cancer de l'endomètre d'ici octobre 1989 et que la radiothérapie n'est pas disponible pour la chirurgie. La procédure a été suivie par la mise en scène clinique de 1971.
(2) Stadification pathologique chirurgicale: la FIGO a recommandé lutilisation de la stadification pathologique pour la chirurgie du cancer de lendomètre en octobre 1988.
Dispositions concernant la mise en scène:
1 Le cancer de l'endomètre ayant été soumis à un stade chirurgical, le diagnostic segmentaire utilisé auparavant pour distinguer les méthodes de stade I ou de phase II n'est plus appliqué.
2 Un petit nombre de patients ont commencé à choisir la radiothérapie, en utilisant toujours la classification clinique de la FIGO de 1971, mais il convient de le noter.
3 L'épaisseur de la couche musculaire doit être mesurée avec la profondeur de l'invasion du cancer.
Qualité histopathologique:
G1: type de croissance solide non squameux ou ressemblant à un mûrier 5%.
G2: Les types à croissance solide non squameux ou de type mûrier représentent 6% à 50%.
G3: Type de croissance solide non squameux ou de type mûrier> 50%.
Note sur la classification pathologique:
A. Faites attention à latypisme nucléaire: sil nest pas conforme à la classification structurelle, les niveaux G1 ou G2 doivent être mis à niveau dun niveau.
B. La classification de l'adénocarcinome séreux, de l'adénocarcinome à cellules claires et du carcinome épidermoïde devrait d'abord prendre en considération la classification du noyau.
C. Les adénocarcinomes à composantes squameuses doivent être classés en fonction de la fraction nucléaire des composants glandulaires.
Examiner
Examen du sarcome stromal de l'endomètre
1. Le sarcome stromal endométrial présente un intérêt certain pour le grattage préchirurgical: le taux de diagnostic et de curetage est denviron 80%, ce qui est supérieur à 40% des léiomyosarcomes utérins, mais inférieur à celui du mélange mésodermique malin utérin. De 80% à 90% de la tumeur, on pense également que le sarcome stromal endométrial présente une large base de lésions polypoïdes et que le diagnostic de grattage présente certaines limites.
2. Examen des marqueurs tumoraux.
3. Le diagnostic Doppler couleur des signaux de débit sanguin et de la résistance du débit sanguin de l'utérus et des tumeurs est utile pour le diagnostic L'hôpital populaire de l'Université de Pékin a conclu que l'indice de résistance au débit sanguin (IR) de 11 cas de LG-ESS était en moyenne de 0,42, il est donc recommandé. Pour les personnes à faible débit sanguin, le sarcome utérin est fortement suspecté.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du sarcome stromal de l'endomètre
Critères de diagnostic
Les saignements vaginaux cliniques irréguliers, lorsque l'examen pelvien détecte des protrusions polypoïdes dans le col de l'utérus, lors du diagnostic de polypes cervicaux, de polypes de l'endomètre et de fibromes sous-muqueux, doivent être attentifs à la possibilité d'un sarcome stromal de l'endomètre, visible pendant la chirurgie La tumeur forme des polypes ou des nodules de l'endomètre à la cavité utérine ou au col de l'utérus.Le volume de la tumeur est supérieur à celui des polypes généraux, le pédicule est large, la texture est douce et cassante et la tumeur de la couche musculaire est nodulaire ou diffuse, mais la limite n'est pas Clair, difficile à enlever complètement; section de la tumeur ressemblant à du poisson, pouvant présenter des saignements, une nécrose et des modifications kystiques, pour les cas suspects, l'examen de la section doit être gelé, mais le diagnostic final dépend de l'examen de la section de paraffine.
Diagnostic différentiel
1. Il existe de nombreuses différences entre le sarcome stromal malin de l'endomètre malin et le sarcome stromal de l'endomètre malin très malfaisant.Il est souvent difficile de faire une distinction clinique, reposant principalement sur un examen pathologique.
2. Lidentification des polypes de lendomètre avec des polypes de lendomètre souvent multiples, du pédicule et du sarcome stromal mince, petit et de lendomètre est principalement une simple masse polypoïde, un pédicule large ou épais, souvent accompagné Il existe une nécrose et une infection hémorragiques et davantage de pertes vaginales.
3. L'identification du sarcome stromal de l'endomètre avec des fibromes utérins sous-muqueux peut être libérée de la cavité utérine vers le vagin, les manifestations cliniques et les fibromes sous-muqueux sont similaires, le diagnostic différentiel est plus difficile, plus besoin d'un diagnostic pathologique chirurgical, mais la croissance du sarcome stromal endométrial Rapide, les signaux de flux sanguin sont abondants, le spectre de résistance est faible et certains patients peuvent présenter un taux de CA125 sérique élevé.
