Adénomyose
introduction
Introduction à l'adénomyose L'adénomyose se réfère à l'infiltration bénigne de l'endomètre dans la couche musculaire et à sa croissance diffuse, caractérisée par l'apparition d'intimés ectopiques et de glandes dans le myomètre, accompagnés d'une hypertrophie des cellules myométriques environnantes. Hyperplasie Par conséquent, il existe la terminologie de l'endométriose dans l'utérus et l'endométriose dans le pelvis est appelée endométriose extra-utérine. De nombreux chercheurs pensent que les deux ne sont pas la même maladie et la similitude est que les deux sont régulés par les hormones ovariennes. Connaissances de base La proportion de maladie: 10%, plus fréquente chez les femmes de plus de 40 ans Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie
Agent pathogène
Cause de l'adénomyose
Statut de fécondité (25%):
L'adénomyose étant plus fréquente chez les femmes ayant déjà accouché que chez celles n'ayant pas encore accouché, on pense que le traumatisme de la paroi utérine pendant la grossesse et l'accouchement entraîne la croissance de l'endomètre et de l'énergie interstitielle dans la couche musculaire, qui est à l'origine de la maladie. La raison principale, mais a également signalé que l'adénomyose peut également être des femmes jeunes et non fertiles et des femmes stériles.
Le rôle des hormones sexuelles (20%):
(1) Prolactine (PRL): des expériences chez l'animal ont montré que la prolactine joue un rôle important dans la pathogenèse de l'adénomyose: la transplantation de feuilles hypophysaires antérieures chez des souris syngéniques induit une augmentation du PRL dans le sang et conduit à une adénomyose chez les souris transplantées. Mori et ses collaborateurs ont eu une injection élevée de prolactine chez des souris nouvellement nées et des souris adultes afin de provoquer une adénomyose, et l'incidence de l'adénomyose a été réduite de manière significative après 4 semaines d'administration de bromocriptine 4 semaines après la naissance. Cependant, si la durée du traitement est inférieure à 3 semaines ou supérieure à 11 semaines après la naissance, le traitement est inefficace.Ils ont également constaté que la PRL dans le sang de ces souris était élevée et que la diminution du taux de progestérone pouvait entraîner une augmentation de l'incidence de l'adénomyose chez la souris. Ce phénomène suggère que la production d'adénomyose induite par les PRL pourrait être indirecte, éventuellement en affectant les niveaux d'strogènes dans le corps.
(2) strogène, progestérone: des expériences chez l'animal montrent qu'un traitement prolongé à l'strogène chez la souris (au moins 8 mois) peut induire la production d'adénomyose et que l'implantation de progestérone chez la souris peut augmenter la production d'adénomyose, Tous les résultats expérimentaux ne corroborent pas les conclusions ci-dessus et il est impossible de le prouver dans le corps humain.
(3) Récepteurs d'hormones stéroïdes: la plupart des études ont montré que le récepteur aux strogènes (ER) dans le tissu endométrial ectopique de patients atteints d'adénomyose, le récepteur à la progestérone (PR) était significativement plus faible que l'endomètre eutopique et le récepteur à l'androgène. Existent dans l'endomètre ectopique de l'adénomyose, des rapports font également état d'une diminution des récepteurs d'strogènes dans le tissu d'adénomyose et d'une augmentation des récepteurs de progestérone, ce qui n'est pas concluant. Récemment, 78 cas d'utérus rapportés par Zhang Hua et Gu Meizhen Les taux d'ER et de PR dans l'endomètre eutopique et l'endomètre ectopique étaient positifs et le taux positif n'était pas significatif Cependant, le taux positif d'ER et de PR dans l'endomètre eutopique était significativement plus élevé que celui de l'endomètre ectopique. Chez les patients présentant une bonne efficacité, le taux positif de RE et le taux de PR de l'endomètre ectopique étaient significativement plus élevés que ceux présentant une faible efficacité, ce qui a permis de conclure que les RE et les PR sont liés à la pathogenèse de l'adénomyose.
Facteur d'immunité (15%):
Il a été rapporté que les auto-anticorps chez les patients atteints dadénomyose augmentaient, ainsi que les dépôts dIgG, C3 et C4 dans le tissu endométrial ectopique de ladénomyose, ainsi que le nombre de macrophages dans le myomètre constitué de deux fois celui des fibroïdes utérins. Il est supposé que l'endomètre ectopique peut produire une substance servant d'antigène, qui est reconnue par les macrophages et présentée aux lymphocytes T, ce qui induit la production d'anticorps dirigés contre la surface épithéliale glandulaire et se lie au complément pour induire une réponse immunitaire.
Pathogenèse
La pathogenèse de l'adénomyose est inconnue.La théorie largement acceptée est que l'endomètre se développe directement de la couche basale dans le myomètre.L'histopathologie a confirmé l'existence d'une relation directe entre l'île de l'intimal et l'endomètre de l'adénomyose. La relation de continuation, quelle que soit la profondeur du tissu ectopique de l'endomètre, section continue peut confirmer sa connexion avec l'endomètre.
Il existe de nombreuses théories sur la pathogenèse de l'adénomyose, mais le mécanisme de la pathogenèse n'est toujours pas clair et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
La prévention
Prévention de l'adénomyose
En fonction de la cause de l'endométriose, afin de prévenir l'apparition de l'endométriose, les mesures préventives suivantes peuvent être prises:
1. Il est nécessaire d'éviter tout examen gynécologique inutile pendant la menstruation, afin d'éviter qu'une force excessive ne serre l'utérus pendant l'examen afin d'éviter que l'endomètre ne se bloque dans la trompe de Fallope et provoque une implantation intrapéritonéale.
2. Évitez la chirurgie intra-utérine pendant la menstruation, telle que le test de perméabilité des trompes, qui doit être effectuée 3 à 7 jours après la propreté de la menstruation; si le sang menstruel nest pas propre, les débris de lendomètre peuvent pénétrer dans la cavité abdominale par la trompe de Fallope, provoquant une Plantation.
3. Essayez d'éviter une intervention chirurgicale gynécologique à l'approche de la période menstruelle, elle doit être douce lors des mouvements et éviter de serrer fort.
4. Adhérez à la contraception, évitez le moins ou moins d'avortements artificiels, en raison de l'utilisation d'une succion à pression négative, si la méthode de pression et d'utilisation utilisée pendant l'opération n'est pas appropriée, elle peut également provoquer un écoulement de sang dans la cavité abdominale, provoquant une endométriose .
5. Lutérus est extrêmement déformé (col de lutérus), sténose vaginale, vaginal congénital (avec utérus) et dautres malformations génitales.Les adhérences cervicales peuvent provoquer un écoulement médiocre du sang menstruel ou ne peuvent pas être évacuées. Les maladies ci-dessus doivent être traitées activement pour prévenir l'apparition de l'endométriose.
6. Éviter l'implantation iatrogène dans le traitement des fibromes utérins, en particulier ceux qui pénètrent dans la cavité utérine pendant une intervention chirurgicale, ou une césarienne ou une intervention césarienne, doivent protéger l'incision chirurgicale, afin de ne pas rompre l'endomètre Le scutellum est implanté dans l'incision pour provoquer l'endométriose par incision dans la paroi abdominale, ou introduit dans l'implant pelvien pour provoquer l'endométriose pelvienne.
7. Faites attention à l'hygiène menstruelle et interdisez la vie sexuelle pendant la menstruation.
Complication
Complications de l'adénomyose Complications anémie
Les saignements prolongés peuvent entraîner une anémie et une infection.
Symptôme
Symptômes de l'adénomyose symptômes communs sports aménorrhée saignements menstruels hyperémie endométriose aménorrhée utérine dème
Symptôme
(1) dysménorrhée: les symptômes de cette maladie sont principalement la dysménorrhée secondaire, progressivement accrue chez les femmes de plus de 30 ans, car les foyers ectopiques de lendomètre du myomètre changent aussi périodiquement avec le cycle menstruel. Les changements, les foyers ectopiques de l'endomètre de la congestion périodique, l'oedème, l'hémorragie, ces saignements sont enveloppés par la couche musculaire et l'expansion de la couche musculaire est limitée, avec une tension importante, ce changement provoque la contraction et la gravité de l'utérus Dysménorrhée, Bird pense que la dysménorrhée est liée à la profondeur de la couche musculaire infiltrante dans l'intima: 83,3% des patients de grade III souffrent de dysménorrhée, alors que seulement 4,3% des élèves de degré II souffrent de dysménorrhée, et la dysménorrhée est également liée à l'étendue des foyers ectopiques de l'endomètre. Les lésions hémorragiques présentent souvent une dysménorrhée et la dysménorrhée est généralement bénigne chez les patients ne présentant pas de saignement. Parmi les cas recensés dans notre hôpital, on compte 67,1% de symptômes de la dysménorrhée et 86,5% d'entre eux une dysménorrhée.
(2) Troubles menstruels: se manifestent principalement par une augmentation du flux menstruel, une menstruation prolongée, dont les causes sont principalement: 1 en raison de foyers extra-utérins de l'endomètre dans la couche musculaire, ne peuvent pas contracter efficacement le myomètre et provoquer une ménorragie, 2 Les patients atteints d'adénomyome présentent généralement un taux élevé d'strogènes, souvent accompagnés d'une hyperplasie excessive de l'endomètre, peuvent également provoquer une ménorragie ou une menstruation prolongée. La littérature indique que l'incidence de l'adénome associé à l'hyperplasie de l'endomètre est d'environ 25%. 3 À mesure que l'utérus augmente, la surface de la cavité utérine augmente également en conséquence, de sorte que le nombre de saignements augmente. %, alors que les patients sévères représentaient 82,3%. Si les adénomes et les fibromes avaient un flux menstruel plus important, les anomalies menstruelles représentaient 73,4%.
2. des signes
L'utérus est agrandi, sphérique et la texture devient dure.L'utérus ne dépasse généralement pas la taille de l'utérus à 12 semaines de gestation.Au cours de la période presque menstruelle, l'utérus est douloureux.Si la lésion est limitée, l'utérus est irrégulièrement élargi et le nodule est irrégulier. En combinaison avec les fibromes utérins, la période menstruelle, en raison de la congestion des lésions, de l'dème et d'une hémorragie, l'utérus peut être agrandi, la texture devient douce, la tendresse est plus évidente que d'habitude; après la période menstruelle, l'utérus se rétrécit à nouveau, cet aspect périodique Le changement des signes vitaux est lune des bases importantes du diagnostic de cette maladie: si lendométriose pelvienne est combinée, lutérus sagrandit, sappuie, se fixe, le ligament fémoro-patellaire sépaissit ou des nodules douloureux apparaissent dans la dépression utérine.
Examiner
Examen de l'adénomyose
Détection de CA125: le CA125 est dérivé de l'endomètre. Des expériences in vitro ont révélé que les cellules de l'endomètre pouvaient libérer du CA125 et que la solution de lixiviation de l'endomètre présentait une concentration élevée. Kijima a mesuré le CA125 dans la glande endométriale de l'adénomyose. La concentration est supérieure à celle des cellules épithéliales glandulaires endométriales normales, les critères de diagnostic sont de 35 U / ml, Halila et dautres critères similaires ne permettant pas de diagnostiquer une adénomyose, le CA125 a une certaine valeur pour le suivi de lefficacité.
1. Échographie B: Buli et al. Estiment que les modifications histologiques ne sont pas liées au sonogramme de léchographie B. La sensibilité du diagnostic par échographie B est de 63% et la spécificité est de 97%. Il a été rapporté que léchographie B par voie vaginale était utilisée pour diagnostiquer une adénomyose. 73% correspond au diagnostic histologique, la sensibilité est de 95%, la spécificité est de 74%, la précision de l'échographie B abdominale et de l'échographie B vaginale est similaire. Les caractéristiques de l'image de l'échographie B sont les suivantes: 1 L'utérus est uniforme et le contour est identique. Les lignes claires de l'endomètre 2 peuvent être inchangées ou légèrement incurvées, l'écho 3 de l'incision utérine est irrégulier et il existe parfois des zones anéchoïques de tailles variables.
2. IRM: ré-image T2 couramment utilisée pour diagnostiquer une adénomyose, l'image montre un fort écho dans l'endomètre normal, entouré d'un signal de faible intensité, la bande d'écho non uniforme d'une épaisseur> 5 mm est typique de l'adénomyose. L'image, l'examen du contraste avant et après les règles, les changements d'image, sont d'une grande importance pour le diagnostic, de forts signaux d'écho de tailles différentes lorsqu'il y a un saignement dans la lésion, l'IRM peut faire la distinction entre les fibromes utérins et l'adénomyose, et permet de diagnostiquer les deux en même temps. Cela aide beaucoup à la méthode de prise de décision, qui est également la valeur principale de l'IRM.
3. Hystérosalpingographie: ladénomyose causant rarement une déformation de la cavité utérine, le diagnostic de lhystérosalpingographie est donc peu important (par exemple, la lésion implique la surface de lendomètre et on peut voir un défaut de remplissage).
4. Biopsie d'acupuncture musculaire: La biopsie musculaire avec biopsie à l'aiguille hystéroscopique présente une spécificité plus élevée pour le diagnostic de l'adénomyose, mais la sensibilité est faible.La plupart des chercheurs pensent que la biopsie d'acupuncture musculaire n'a pas de valeur importante pour le diagnostic. À l'exception de l'adénomyose sévère, elle peut être réalisée sous contrôle d'une échographie vaginale ou d'une IRM et la biopsie systématique n'a pas sa place chez les patients souffrant de douleurs pelviennes.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénomyose
En règle générale, en fonction de l'âge de procréation du patient, il existe chez la mère des symptômes secondaires aggravant les symptômes typiques de la dysménorrhée et des signes particuliers d'adénomyose.Le diagnostic de la maladie n'est pas difficile et les personnes ayant des difficultés de diagnostic peuvent également passer avec succès une échographie B. L'angiographie iodée des trompes utérines, l'IRM, les tests de laboratoire, la détermination des valeurs de CA125, etc., confirment le diagnostic, mais doivent être différenciés de certaines maladies au cours du diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Endométriose pelvienne: le patient est également accompagné de dysménorrhée.En même temps, la cavité pelvienne peut toucher la masse, l'inactivité, l'utérus est normal ou légèrement plus grand et l'inclinaison postérieure est fixe. Et combiné avec des symptômes cliniques peuvent être diagnostiqués.
2. Fibromes utérins: les patients ne sont généralement pas accompagnés de dysménorrhée, d'examen gynécologique, d'élargissement de l'utérus, de nodules inégaux, de dureté, pas de sensibilité, d'une bonne activité utérine, un examen par ultrasons B de la masse de la paroi du muscle utérin et des tissus environnants est dégagé.
3. Saignements utérins fonctionnels: patients sans dysménorrhée, menstruations irrégulières, augmentation du flux menstruel ou menstruations prolongées, examen gynécologique, utérus et zones dattachement bilatéral ne présentent aucune anomalie, échographie B, écho pelvien sans écho anormal, par curetage diagnostique L'examen pathologique confirme le diagnostic.
