hyperplasie de l'endomètre
introduction
Introduction à l'hyperplasie de l'endomètre L'hyperplasie de l'endomètre a une certaine tendance au cancer, elle est donc classée dans les lésions précancéreuses. Cependant, selon une observation à long terme, la grande majorité de l'hyperplasie de l'endomètre est une maladie réversible ou maintient un état bénin persistant, et seuls quelques cas peuvent se transformer en cancer après un intervalle plus long. Il existe trois types d'hyperplasie de l'endomètre: l'hyperplasie simple, l'hyperplasie complexe et la dysplasie.La discussion qui suit porte sur l'hyperplasie atypique. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence des femmes enceintes est denviron 0,04% à 0,07%. Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Hyperplasie de l'endomètre
Pas d'ovulation (25%):
Chez les adolescentes, les femmes en périménopause, certains troubles de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, le syndrome des ovaires polykystiques, etc. Confrontation à la progestérone, absence de transformation de phase sécrétoire périodique, état d'hyperplasie à long terme, 41 patients âgés de moins de 40 ans présentant une hyperplasie atypique de l'endomètre à l'hôpital universitaire de Pékin, à l'exception de la dysplasie focale, d'un autre endomètre Plus de 80% n'ont pas de phase sécrétoire, 70% des résultats de mesure de la température corporelle basale sont en une phase, de sorte que la plupart des patientes ne présentent pas d'ovulation.
Obésité (15%):
Chez les femmes obèses, l'androstènedione sécrétée par la glande surrénale est convertie en estrone par l'aromatase dans le tissu adipeux; L'impact
Tumeurs fonctionnelles endocrines (10%):
Les tumeurs fonctionnelles endocriniennes sont rares, mais elles représentent 7,5% des tumeurs fonctionnelles endocriniennes dans les recherches et les statistiques de l'hôpital universitaire universitaire de Pékin. La fonction gonadotrophine de l'hypophyse est anormale.
Oestrogène exogène (20%):
(1) strogénothérapie substitutive (PES): ménopausée ou ménopausée, en raison d'un déficit en strogènes et du syndrome ménopausique, de la même manière peuvent avoir l'ostéoporose, un métabolisme lipidique anormal, des modifications cardiovasculaires et même des cellules cérébrales Changements dans les activités, etc., les ERT ont été largement utilisés et ont donné de bons résultats, mais les ERT seuls contiennent des strogènes, vont stimuler l'hyperplasie de l'endomètre, avec des strogènes seuls, vous pouvez avoir 20% de femmes dans l'utérus. L'hyperplasie membranaire (Woodruff, 1994) et l'application de l'ERT, souvent au fil des années et même jusqu'à la fin de la vie, à long terme, si elles ne sont pas associées à la progestérone, il se produira une hyperplasie intimale grave, voire un cancer de l'endomètre.
(2) Application de tamoxifène: Le Tamoxifène TAM a un effet anti-strogène, il est donc utilisé chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein avancé. Dans des conditions de faible taux d'strogènes, le TAM présente une faible similitude. Le rôle de l'strogène, donc l'utilisation à long terme du TAM, peut également entraîner une hyperplasie de l'endomètre. Cohen (1996) a rapporté 164 cas de TAM post-ménopausique. On compte 20,7% de lésions de l'endomètre, l'incidence de lésions de l'endomètre et la durée de la prise de TAM. Pour ceux qui prennent> 48 mois, 30,8% ont des lésions de lendomètre, y compris une hyperplasie simple de lendomètre et une hyperplasie complexe, et il existe des cancers de lendomètre individuels, ce qui devrait susciter une attention particulière de la part des patientes atteintes de cancer du sein après la ménopause lors du TAM. Dans le groupe Cohen (1996), 12 cas de cancer du sein ont été traités à la progestérone au cours de ladministration du TAM, le stroma endométrial étant dans tous les cas décentuel.
Pathogenèse
1. Classification histologique
Dans la terminologie des noms, l'ancienne classification n'est pas très précise, telle que "hyperplasie kystique", ses modifications histologiques ne se limitent pas aux composants glandulaires de l'intima et les lésions glandulaires n'apparaissent pas toujours comme une expansion kystique. L'expression de ce terme n'est pas très appropriée. "Hyperplasie de type adénome" n'est pas seulement contradictoire dans son concept et sa signification. Les critères diagnostiques de l'histologie ne sont pas clairs et il est facile de provoquer une tumeur et une hyperplasie en diagnostic pathologique. Confusion, le nom de classification de "l'hyperplasie atypique" est identique à celui de la nouvelle classification, mais les critères de diagnostic de l'histologie diffèrent encore. La nouvelle classification est définie plus précisément comme étant le changement hétérotypique du noyau.
2. Caractéristiques pathologiques
(1) hyperplasie de l'endomètre: la lésion de l'utérus est légèrement plus grande, l'intima est épaissie, parfois polypoïde diffuse, la quantité de curetage est importante, peut être mélangée avec du tissu polypoïde lisse rouge, la lésion est diffuse, impliquant La couche fonctionnelle et la couche basale de l'intima ne montrent pas d'encombrement glandulaire en raison de la prolifération simultanée du mésenchyme et de la glande. La taille de la glande est différente et le contour est lisse. La morphologie des cellules épithéliales glandulaires est similaire à la phase de prolifération tardive normale. En forme.
(2) hyperplasie complexe de l'endomètre: la cause de l'hyperplasie complexe est similaire à l'hyperplasie simple, mais comme la lésion est focale, elle peut être liée à la distribution des récepteurs hormonaux dans les tissus, et quelques hyperplasies complexes peuvent évoluer en dysplasie. Le pronostic a été influencé par 21 cas dhyperplasie de lendomètre chez les femmes de moins de 40 ans et 4 cas dhyperplasie compliquée. Une récidive de la lésion de 3 ans reste une hyperplasie compliquée et aucun cancer n'a été observé au cours de la période de suivi de 9 à 38 ans.
L'endomètre de la lésion peut être épaissi ou mince, ou polypoïde. Contrairement à une simple hyperplasie, la lésion est une hyperplasie focale de composants glandulaires sans interstitiel. Le degré de curetage peut être plus ou moins souvent mélangé. Il existe des types normaux, atrophiques ou autres dhyperplasie de lendomètre, la glande de la lésion est encombrée, peut être «dos à dos», linterstitiel est réduit de manière significative, le contour de la glande est irrégulier ou la courbe est déchiquetée ou le mamelon glandulaire est formé, mais Anomalie des cellules épithéliales glandulaires.
(3) Hyperplasie atypique de lendomètre: Lapparition de la dysplasie est semblable à celle de lhyperplasie complexe, mais certains cas peuvent évoluer lentement vers un cancer, alors que le taux de cancer peut atteindre 30 à 50%.
Ce type dhyperplasie se limite aux glandes endométriales, ainsi quà latypie des cellules épithéliales glandulaires, ainsi quaux lésions focales ou multifocales, ainsi quaux types dhyperplasie normale, atrophique ou autre. Augmentation de la réduction interstitielle, hyperplasie de la glande non seulement des contours irréguliers, mais aussi du génotype des cellules épithéliales glandulaires, autrement dit, l'alignement des cellules est extrêmement désordonné ou a disparu, le noyau augmente et devient rond, irrégulier, le nucléole est évident, le cytoplasme est riche Eosinophiles, selon létendue de la lésion, la dysplasie peut être divisée en trois degrés léger, moyen et lourd, doux: le contour des glandes est légèrement irrégulier, les cellules épithéliales glandulaires sont légèrement formées, sévères: les contours des glandes sont des branches manifestement irrégulières, Il existe des structures bourgeonnantes et papillaires dans la cavité glandulaire, et le génotype des cellules épithéliales glandulaires est évident à la figure 3, modérée: la lésion se situe entre les deux.
La dysplasie sévère doit être différenciée du cancer de l'endomètre bien différencié.La présence ou l'absence d'infiltration interstitielle est une base extrêmement importante pour l'identification. Les caractéristiques morphologiques sont: glande "fusion", "dos à dos", "mamelon complexe" Le "tamisage" ou "pont" dans la glande et la disparition interstitielle, la fibrose interstitielle et la nécrose interstitielle, ainsi que la réponse au traitement par progestérone et l'âge du patient contribuent également à l'identification des deux.
Hyperplasie atypique avec métaplasie des fibres musculaires interstitielles, peut être polypoïde dans la cavité utérine, connue sous le nom de polypes atypiques ressemblant à un adénome de l'endomètre ou adénome polypoïde, il est facile d'être mal diagnostiqué comme un cancer lorsque le diagnostic de curetage Linfiltration musculaire, le principal point didentification, cest que les fibroblastes myogéniques sont plus désordonnés que les muscles lisses de la paroi utérine, que les noyaux sont gros et que le cytoplasme est riche. Invasif et peu différencié, il est préférable de ne pas utiliser de matériel de curetage pour le diagnostic d'invasion du myomètre.
La prévention
Prévention de l'hyperplasie de l'endomètre
En raison de la tendance à devenir cancéreuse, il devrait être suivi après le traitement pour retrouver un traitement précoce dans le temps.
Complication
Hyperplasie de lendomètre Des complications
Infection, choc provoqué par un saignement.
Symptôme
Symptômes d'hyperplasie de l'endomètre Symptômes communs Saignements vaginaux irréguliers Lésions proliferatives rares de l'endomètre menstruel Hyperplasie atypique Épaississement de l'endomètre ménopausique Modifications du cycle menstruel Anticorps anti-intimal positifs Réaction déciduelle Aménorrhée
Les troubles menstruels sont lun des symptômes prédominants de cette maladie. Ils se manifestent souvent par des saignements vaginaux irréguliers, des cheveux fins menstruels, une aménorrhée après une période daménorrhée ou daménorrhée. Généralement appelé saignement utérin anovulatoire dysfonctionnel. En plus des saignements vaginaux chez les patients présentant un saignement utérin anovuleux et dysfonctionnel, la stérilité est également le symptôme principal.
L'hyperplasie de l'endomètre a une certaine tendance au cancer, elle est donc classée dans les lésions précancéreuses. Cependant, selon l'observation à long terme, la grande majorité de l'hyperplasie de l'endomètre est une lésion réversible ou maintient un état bénin persistant. Seuls quelques cas peuvent développer un cancer après un intervalle plus long. Il existe trois types d'hyperplasie de l'endomètre: l'hyperplasie simple, l'hyperplasie complexe et la dysplasie.
Examiner
Hyperplasie de l'endomètre
Lexamen hystéroscopique, qui utilise lhystéroscopie, permet non seulement de détecter la condition de lendomètre dès lapparition de lendomètre, mais peut également être utilisé pour le curetage ou laspiration par pression négative sous vision directe, et le diagnostic de lexamen est plus détaillé et plus complet.
1. Radiographie ou tomodensitométrie: examen du champ visuel de la sella hypophysaire et du fond d'il afin d'exclure les tumeurs hypophysaires.
2. Détermination des hormones sériques: échographie B ou laparoscopie pour comprendre la présence ou l'absence d'ovaires polykystiques.
3. Détermination de la température corporelle basale: on peut déterminer s'il y a ovulation, c'est-à-dire si la température corporelle est de type biphasique et la fonction du corps jaune peut être comprise en fonction de la courbure de l'élévation de la température corporelle et de la durée du temps de maintien après l'élévation.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hyperplasie de l'endomètre
Critères de diagnostic
Selon les manifestations cliniques, associées à un examen histologique, un diagnostic peut être établi, notamment une biopsie par raclage du tissu endométrial, un curetage utérin et une aspiration par pression négative, dus à une dysplasie endométriale Des lésions ponctuelles éparses et uniques, parfois associées à un adénocarcinome de l'endomètre, au curetage ou au diagnostic endométrial d'hyperplasie et d'hystérectomie atypiques de l'endomètre, ont révélé que 35 à 50% des patientes présentent un endomètre dans l'utérus. Adénocarcinome (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), le tissu endométrial de toute la surface utérine doit donc être obtenu pour le diagnostic.
Par rapport à la biopsie de lendomètre, le curetage est plus complet, mais il est possible doublier certaines parties lorsque les dents ne sont pas éraflées, en particulier au niveau de la double corne utérine et du fond du palais. Le décollement de l'endomètre étant plus complet et le diagnostic plus complet et fiable, la précision de l'aspiration par pression négative est la plus élevée des trois méthodes de diagnostic et peut également être combinée aux conditions spécifiques du patient.
Diagnostic différentiel
Hyperplasie atypique de l'endomètre et deux autres types d'hyperplasie simple, l'hyperplasie complexe doit être identifié, de la même manière devrait prêter attention à l'adénocarcinome précoce de l'endomètre.
1. Identification de la morphologie pathologique
Depuis que l'ISGP (Association internationale de pathologie gynécologique) a largement adopté les critères de classification de l'hyperplasie intimale, la confusion dans le diagnostic de l'hyperplasie intimale et du cancer s'est beaucoup améliorée, mais l'hyperplasie intimale et son cancer sont surdéterminés. La situation est toujours signalée, bien que diagnostiqués par les pathologistes, le diagnostic initial de cancer, après examen, certains des cas ne sont pas un cancer, mais divers types de lésions prolifératives, le taux de non-conformité est de 8,8%, plus La plupart des diagnostics sont différents, la répétabilité est médiocre et même une même personne peut lire le film à des moments différents, le résultat peut également différer et le taux de non-conformité est compris entre 10% et 50%.
Selon lendomètre pris par le curetage, le diagnostic dhyperplasie ou de carcinogenèse de lendomètre présente une certaine difficulté, de sorte que le pathologiste gynécologique Silverberg (2000) a souligné que les lésions prolifératives de spécimens de lendomètre sont les lésions les plus fréquemment diagnostiquées dans le diagnostic pathologique des examens externes. Les auteurs ont des normes différentes pour le diagnostic de latypie cellulaire 2 Les infiltrations interstitielles permettant didentifier la dysplasie et les adénocarcinomes bien différenciés sont difficiles à déterminer 3 Fibres mésenchymateuses de lendomètre La métaplasie des cellules mères ou du muscle lisse est facilement diagnostiquée à tort comme une invasion de la tumeur par le myomètre et 4 adénomyomes polypoïdes (adénomyome polypoïde) sont également facilement diagnostiqués à tort comme une infiltration interstitielle.
La difficulté du diagnostic peut être explorée en permanence, l'amélioration continue des critères de diagnostic et le développement de gènes de biologie moléculaire, de sorte que la précision du diagnostic est améliorée, de même que les difficultés du clinicien dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'hyperplasie intimale. Pour avoir suffisamment de compréhension et dattention, en cas de diagnostic, coopérer étroitement avec les pathologistes, fournir des informations cliniques détaillées à titre de référence pour le diagnostic et, si nécessaire, coopérer avec les pathologistes afin de discuter des problèmes de diagnostic. En routine, cest-à-dire chez les patients recevant un traitement de référence, le diagnostic de lendomètre doit être revu pour éviter toute erreur de diagnostic, en particulier pour éviter un surdiagnostic et un traitement excessif.
2. Identification des caractéristiques cliniques
Lorsque le diagnostic différentiel de l'histologie est difficile, il peut être associé à des caractéristiques cliniques.Selon l'analyse des données cliniques et du matériel pathologique du Peking Union Medical College Hospital, l'identification de l'hyperplasie atypique de l'endomètre et de l'adénocarcinome de l'endomètre, les deux points suivants Avoir une valeur de référence.
(1) Age: l'âge a une signification différentielle importante. Les cas d'adénocarcinome de l'endomètre âgés de moins de 40 ans sont très rares. Parmi les 1566 cas de carcinome d'endométrioïde recensés par le Centre norvégien du cancer, l'âge moyen est de 62 ans (36-91). Ans, 0,6% <40 ans, 8,4% <50 ans, donc pour les jeunes femmes, en particulier celles qui souhaitent avoir un enfant, si le matériau de curetage ne peut pas clairement voir les caractéristiques de l'infiltration interstitielle, bien qu'il existe une hyperplasie glandulaire évidente Et l'atypie cellulaire, devrait toujours être encline au diagnostic de dysplasie, mais cet âge est la règle du cancer de l'endomètre, ces types moins courants de cancer de l'endomètre, c'est-à-dire les non-strogènes Le cancer de l'endomètre dépendant de type II, y compris le carcinome papillaire séreux et le carcinome à cellules claires, ne présente pas les caractéristiques du jeune âge: certains chercheurs ont rapporté que 5 patients plus jeunes étaient atteints d'un cancer de l'endomètre non dépendant d'strogènes. Les âges sont de 28, 34, 37, 41 et 43 ans, ce qui signifie que, dans le diagnostic différentiel, le type histologique de suggestion histopathologique doit être utilisé en premier lieu, uniquement lorsque le cancer différencié de lendomètre et la dysplasie ne peuvent pas être identifiés. L'âge peut être utilisé comme identification Facteur.
(2) Réaction du traitement médicamenteux: La réponse au traitement médicamenteux contribue également au diagnostic différentiel de l'hyperplasie atypique de l'endomètre et de l'adénocarcinome de l'endomètre, le premier étant plus sensible au traitement et l'endomètre étant administré peu de temps après. Il existe une inversion significative et la posologie peut être faible: dans le cas du Peking Union Medical College Hospital, dysplasie légère, si elle est traitée avec de petites doses de progestérone (8 à 10 jours par cycle), en général 3 L'effet est démontré en mois, dysplasie modérée ou sévère, la dose de progestérone utilisée doit être augmentée et doit être appliquée en continu pendant 3 à 6 mois.Après l'arrêt du médicament, bien qu'il puisse récidiver, la plupart d'entre eux ont été soulagés après une période de temps considérable. Cela se reproduira et les patients atteints d'adénocarcinome de l'endomètre répondent généralement lentement au traitement médicamenteux et ont besoin d'une dose plus importante pour que l'endomètre réagisse. Une fois le médicament arrêté, il réapparaîtra rapidement. Référence.
