Incompatibilité de groupe sanguin ABO entre la mère et l'enfant
introduction
Incompatibilité des groupes sanguins ABO entre la mère et l'enfant Lincompatibilité des groupes sanguins chez la mère et lenfant correspond au même type dimmunité (iso-immunisation) causée par une discordance entre les groupes sanguins entre la femme enceinte et le ftus En 1938, Darrow a reconnu que le sang ftal était lantigène responsable. L'antigène du groupe sanguin obtenu par l'héritage du père est tout simplement absent de la mère. Cet antigène pénètre dans la mère par le placenta, ce qui entraîne l'immunité allogénique de la mère, les anticorps produits traversent le placenta et pénètrent dans le ftus, ce qui entraîne la destruction des globules rouges par le ftus et le nouveau-né. Maladie hémolytique, une telle maladie hémolytique ne se produit que chez le ftus et les nouveau-nés, et est une cause très importante de la maladie hémolytique chez les nouveau-nés. La cause est liée à l'immunité et à l'hérédité, de sorte que plusieurs ftus consécutifs peuvent tomber malades. La maladie n'a pas d'effet indésirable sur les femmes enceintes et le ftus et le nouveau-né peuvent décéder des suites d'une anémie sévère ou une grande quantité de bilirubine produite par hémolyse peut s'infiltrer dans les tissus cérébraux et provoquer une encéphalopathie à la bilirubine. Lincompatibilité des groupes sanguins ABO est la principale cause de maladie hémolytique chez les nouveau-nés en Chine (96%) et une cause fréquente dhyperbilirubinémie (28,6%) Statistiques étrangères Le groupe sanguin ABO ne représente pas 15% des naissances et 3% des symptômes cliniques. L'incompatibilité statistique des groupes sanguins ABO en Chine représentait 27,7% du nombre total de naissances, dont 20% d'incidence, 5% de symptômes cliniques, Conférence nationale sur la jaunisse néonatale tenue en juin 1995, document sur l'hyperbilirubinémie 23 Un total de 68 provinces et villes, un total d'environ 11610 patients. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode de transmission: transmission de la mère à l'enfant Complications: encéphalopathie néonatale à la bilirubine
Agent pathogène
Incompatibilité des groupes sanguins ABO entre la mère et l'enfant
Cause de la maladie
Lincompatibilité des groupes sanguins ABO est la principale cause de maladie hémolytique chez les nouveau-nés en Chine (96%) et une cause fréquente dhyperbilirubinémie (28,6%) Statistiques étrangères Le groupe sanguin ABO ne représente pas 15% des naissances et 3% des symptômes cliniques. L'incompatibilité statistique des groupes sanguins ABO en Chine représentait 27,7% du nombre total de naissances, dont 20% d'incidence, 5% de symptômes cliniques, Conférence nationale sur la jaunisse néonatale tenue en juin 1995, document sur l'hyperbilirubinémie 23 Un total de 68 provinces et villes, un total d'environ 11610 patients.
De l'étiologie de l'hémolyse ou en tant que deuxième (17) ou troisième (18), il semble donc que l'hémolyse est une cause commune, et le groupe sanguin ABO n'occupe pas la première place dans l'hémolyse, la littérature nationale depuis 1994 Il existe de nombreux articles sur l'analyse sérique de la maladie hémolytique néonatale, notamment dans des revues spécialisées dans la transfusion sanguine, etc., parmi lesquels figurent principalement 4 femmes enceintes, soit 5 971 personnes, dans lesquelles O ~ A 2277 personnes ne correspondent pas, 1858 personnes ne correspondent pas à O ~ B, la première est 1,22 fois plus élevée que la dernière. Elles ont également un titre en anticorps anti-A anti-B. Le titre de la maladie hémolytique néonatale est supérieur à 1: 128. Plus le titre d'anticorps est élevé, plus il est lié à l'apparition de la maladie et aux stratégies cliniques.
La maladie du premier enfant représente entre 40% et 50% de la maladie, car les femmes de type O sont souvent stimulées par dautres causes avant la grossesse [comme une infection parasitaire intestinale, linjection de vaccin antityphoïdique, le tétanos ou la diphtérie, Et (ou) des substances du groupe sanguin B, certaines plantes possèdent également des substances du groupe sanguin A, B] de sorte que le corps produise des anticorps IgG anti-A, anti-B, de tels anticorps peuvent provoquer une hémolyse après être entrés dans le ftus par le placenta après la grossesse, bien que l'incompatibilité des groupes sanguins ABO maternels Il est très courant, mais il y a beaucoup moins d'incompatibilité de groupe sanguin AB0, car: 1 Les anticorps IgG anti-A ou anti-B pénètrent dans le ftus par le placenta, neutralisés par des substances du groupe sanguin et la partie adsorbée des cellules du tissu est traitée. 2 Les sites antigéniques ftaux des érythrocytes A ou B sont rares, 1/4 seulement des adultes, lantigénicité est plus faible que celle des adultes et la capacité de réaction est médiocre. Lincidence est donc moindre.
Dans le système de groupes sanguins ABO, les femmes enceintes sont pour la plupart de type O, et le père et le ftus sont de type A, B ou AB. Les antigènes ftaux A et B sont des sources de sensibilisation. Il existe 6 antigènes dans le groupe sanguin Rh, qui sont respectivement C, c, D, d, E et e. Le taux d'hémolyse étant le plus élevé, il a été testé cliniquement avec un sérum anti-D. Lorsque les érythrocytes de la mère ou du nouveau-né sont agglutinés avec des sérums anti-D connus, ils sont Rh positifs et inversement. Les femmes enceintes Rh-négatives peuvent parfois être sensibilisées par d'autres antigènes pour produire des anticorps, tels que des anticorps anti-E anti-C, etc., entraînant une incompatibilité des groupes sanguins de la mère et de l'enfant.
Les globules rouges du ftus ne peuvent pas traverser le placenta, mais seulement lorsque le placenta est endommagé pendant la grossesse ou l'accouchement, les globules rouges du ftus situés dans les villosités peuvent pénétrer dans le corps de la mère, ce qui a une incidence sur la quantité d'anticorps produite et provoque l'hémolyse du bébé. Attends
La prévention
Mère et enfant Prévention de l'incompatibilité des groupes sanguins ABO
Le début de la maladie hémolytique nécessite que la mère contacte deux fois l'antigène afin de produire une quantité suffisante d'anticorps pour que le ftus soit affecté. Premièrement, comprendre comment la femme enceinte est sensibilisée.Lorsque la mère est Rh négative, les globules rouges Rh-positifs ftaux sont principalement en cours d'accouchement. Pendant la grossesse, les globules rouges du ftus pénètrent dans la mère par le placenta pendant la grossesse, mais les chances sont faibles et leur nombre est petit. Les globules rouges Rh-positifs entrant dans la mère se rassemblent progressivement dans la rate et sont avalés par les phagocytaires, mais cela prend beaucoup de temps. Libère suffisamment dantigène Rh, stimule la production danticorps par les cellules immuno-actives, commence à produire des anticorps IgM, ne peut pas traverser le placenta, mais produit rapidement des anticorps IgG, peut transmettre le placenta au ftus lors de sa première production lente et faible, et Après un certain temps, la croissance cesse, mais les cellules de la mémoire immunitaire apparaissent en même temps que l'anticorps est produit et persiste.Tout le processus prend au moins 8 à 9 semaines ou 6 mois, moment auquel la femme a été sensibilisée.
Une fois sensibilisé, il ne peut plus revenir à l'état non sensibilisé. Lorsque la femme retombe enceinte pour la deuxième fois, le ftus Rh positif, l'antigène rentre dans la mère et provoque une forte réaction. À ce moment, l'anticorps est produit à une vitesse élevée et en grand nombre. Elle survient principalement au cours de la deuxième grossesse et de l'accouchement, c'est-à-dire que la mère a besoin d'une exposition secondaire à l'antigène pour provoquer une maladie hémolytique chez le nouveau-né. Par conséquent, la prévention de la sensibilisation chez les femmes Rh négatif doit être réalisée immédiatement après le premier accouchement de nouveau-nés Rh positifs. Par conséquent, l'antoglobuline anti-D doit être injectée lorsque la première exposition à Rh est positive, et une injection intramusculaire de 300 g d'anti-Rh (D) est injectée par voie intramusculaire dans les 72 heures suivant la naissance du nouveau-né Rh positif, et la dose d'IgG anti-Rh (D) est transfusée au cours de la transfusion. Peut être calculé en fonction du sang 20µg / ml, une dose préventive prénatale est généralement recommandée 300µg, si avortement, âge gestationnel inférieur à 12 semaines injection 50µg,> 12 semaines injection 100µg, 28 semaines 200µg, puis complètement neutralisé par millilitre de sang ftal à injecter Des anticorps anti-D de 10 à 25 µg, calculés pour obtenir la dose appropriée, peuvent ajouter 300 mg de Rhogam à 28 semaines de gestation au rhogam à 28 semaines de gestation, ainsi que 300 µg 72h après l'accouchement de nouveau-nés à Rh positif, ayant des antécédents de maladie hémolytique ABO Femme enceinte utilisant la circulation sanguine pour éliminer les mucosités Certains effets préventifs peuvent être atteints.
Complication
Complications d'incompatibilité des groupes sanguins ABO mère-enfant Complications encéphalopathie néonatale à la bilirubine
Une complication grave de l'encéphalopathie à la bilirubine doit être administrée tôt et de manière active.
Symptôme
Incompatibilité des groupes sanguins ABO entre la mère et l'enfant Symptômes communs Ftus mort du cur s'agrandit ictère grave physiologie de l'hémolyse immunitaire ictère anémie sévère ictère erythrocytose du sang du cordon ombilical anémie hémolytique
Les symptômes de la maladie hémolytique ABO varient considérablement, la plupart des symptômes n'étant pas graves, le symptôme le plus précoce étant la jaunisse, qui apparaît généralement dans les 24 à 48 heures suivant la naissance et disparaît dans les 3 à 7 jours.Il est facilement considéré comme un ictère physiologique et un diagnostic oublié. Des cas graves peuvent survenir à la naissance, une jaunisse grave ou une anémie sévère seulement au stade tardif de l'anémie. Toutefois, comparés à la maladie hémolytique Rh, il est relativement léger que ce soit le degré de jaunisse, l'anémie, la taille du foie et de la rate et l'incidence de l'encéphalopathie à la bilirubine.
Examiner
Vérification de l'incompatibilité des groupes sanguins ABO chez la mère et l'enfant
1. Le groupe sanguin des femmes enceintes et des maris doit être testé pour le groupe sanguin.
2. Les femmes enceintes soumises à des tests sérologiques sont positives.
3. Examen sérologique néonatal pour prélever du sang de cordon: 1 test de Coombs positif. 2 test de libération d'anticorps. 3 test d'anticorps libre.
4. B-check.
5. Vérification de l'amniocentèse.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'incompatibilité des groupes sanguins ABO chez la mère et l'enfant
Diagnostic de grossesse
(1) Antécédents médicaux: Dans le passé, il y avait des mortinaissances, des fausses couches, des naissances prématurées ou des décès rapides après la naissance ou une encéphalopathie à bilirubine dans les 24 à 36 heures suivant la naissance.Il devrait être envisagé et suspecté d'incompatibilité des groupes sanguins chez la mère et l'enfant Vérifiez.
(2) examen du groupe sanguin: les femmes enceintes et leur mari doivent faire un examen du groupe sanguin, tel que le mari est de type A, de type B ou de type AB et les femmes enceintes sont de type O, peuvent se produire une incompatibilité de groupe sanguin ABO, telle que le mari est positif, les femmes enceintes sont négatives, Lincompatibilité des groupes sanguins Rh peut survenir. Lorsquune maladie hémolytique néonatale se produit, il faut identifier respectivement les groupes sanguins ABO et Rh. La maladie hémolytique Rh typique, le groupe sanguin ABO de la mère et de lenfant sont souvent identiques, la mère est Rh négatif, lenfant est Rh positif, Un trop grand nombre d'anticorps anti-D, presque tous les globules rouges néonatals couverts, peut identifier incorrectement les globules rouges Rh-positifs comme Rh négatifs, le père nouveau-né est Rh positif, si l'antigénicité de la mère et de l'enfant est identique, veillez à déterminer s'il s'agit d'autres antigènes du système Rh ( Tels que E, C ou c, etc. ou toute autre anémie hémolytique immunitaire rare provoquée par de rares antigènes de groupes sanguins.
(3) Détection d'anticorps: si la femme enceinte a un test sérologique positif, cela signifie qu'elle a été sensibilisée et que le titre en anticorps IgG doit être mesuré régulièrement, entre 28 et 32 semaines de grossesse, une fois toutes les 2 semaines et une fois par semaine pendant 32 semaines ou plus. , Incompatibilité des groupes sanguins Rh titre des anticorps IgG> 1:32, incompatibilité des groupes sanguins ABO titre des IgG anti-A (B)> 1: 128, une maladie hémolytique du ftus peut survenir, cependant, le titre des anticorps est donné à titre indicatif en raison des titres élevés et du L'incidence du bébé et la gravité de la maladie ne sont pas nécessairement proportionnelles, car la survenue d'une maladie hémolytique dépend de l'effet de barrière du placenta sur la perméabilité aux anticorps, mécanisme de protection du ftus, c'est-à-dire la tolérance du ftus à la maladie hémolytique.
1 méthode de diagnostic sérologique pour les femmes enceintes: prendre du sang de femme enceinte de 6 ml (auto-coagulation de 5 ml, anticoagulant de 1 ml), le sang d'un autre mari de 2 ml, ajouté au tube anticoagulant, lorsque le groupe sanguin de la mère et de l'enfant ne sont pas combinés, les anticorps sériques sont complètement et incomplets Ce dernier peut pénétrer dans le ftus par le placenta. La détermination d'anticorps incomplets et de leurs titres dans le sérum de femmes enceintes revêt donc une importance pratique sur le plan clinique pour estimer les conditions du ftus.
A. Test dagglutination dans une solution saline: vérifiez si le sérum contient des anticorps complets (IgM), et si les anticorps sériques complets et lantigène des globules rouges sont agglutinés dans du sérum physiologique.
B. Test du milieu colloïdal: Vérifiez si le sérum contient des anticorps incomplets (IgG) et si les anticorps sériques incomplets et les antigènes des globules rouges sont agglutinés dans le milieu colloïdal.
C. Test enzymatique de la papaye: Après traitement des globules rouges à la papaïne, puis associé à des anticorps sériques incomplets, une agglutination peut survenir dans une solution saline physiologique.
D. Test direct ou indirect aux anti-globuline humaine (test de Coomb): Tout globule rouge contenant un anticorps incomplet lié à la surface est appelé globule rouge sensibilisé.La globuline humaine est un antigène utilisé pour immuniser les animaux afin de produire du sérum anti-globuline humaine. Le sérum de globuline humaine peut spécifiquement s'agglutiner avec l'antigène de globuline à la surface des globules rouges sensibilisés, et la méthode directe est utilisée pour détecter la présence ou l'absence d'adsorption d'anticorps IgG sur les globules rouges du nouveau-né, c'est-à-dire si les globules rouges ont été sensibilisés; Il est utilisé pour détecter la présence ou l'absence d'anticorps IgG dans le sérum des femmes enceintes.Si une agglutination est positive, le sérum est ensuite dilué par multiples et le titre de l'anticorps est obtenu à partir du facteur de dilution maximum auquel se produit l'agglutination.
2 examens sérologiques néonatals: prélever 6 ml de sang de cordon, dont 5 ml sans anticoagulant, 1 ml et un anticoagulant, pour les trois tests suivants:
A. Test direct de Coomb.
B. Test de libération d'anticorps, cette méthode vise à résoudre le problème de l'occlusion des globules rouges chez les enfants et à libérer le test pour que l'antigène Rh sur les globules rouges du nouveau-né libère l'anticorps IgG parent afin d'identifier correctement le type de sang Rh de l'enfant.
C. Test d'anticorps libres, utilisant des globules rouges standards pour détecter la présence ou l'absence d'anticorps IgG libres dans le sérum.
(4) Échographie en mode B: si le ftus présente une hémolyse sévère, une échographie en mode B peut indiquer loedème typique, le liquide ftal dans la cavité abdominale et la cavité thoracique; une double aura (dème du cuir chevelu) dans la tête du ftus, une hypertrophie cardiaque, du foie et de la rate Grand; le parenchyme placentaire a très peu de tache lumineuse (dème placentaire épaissi et large), mais une hémolyse légère, il n'y a pas de performance typique ci-dessus.
(5) Amniocentèse: le liquide amniotique a été prélevé sous ultrasons B et l'absorbance de la bilirubine dans le liquide amniotique a été analysée par spectrophotomètre, la différence d'absorbance de la bilirubine à 450 nm ( OD450) étant> 0.06 étant la valeur dangereuse, 0.03 ~ 0.06 est l'avertissement. La valeur <0,03 est une valeur sûre et peut également mesurer la teneur en bilirubine.La valeur normale de la bilirubine au-dessus de 36 semaines de grossesse est de 0,513 à 1,026 mol / L (0,03 à 0,06 mg / dl), par exemple augmentée à 3,42 mol / L (0,2 Mg / dl), indiquant que le ftus a une hémolyse sévère.
1 indication d'amniocentèse: les indications doivent être strictement contrôlées, dans le passé, il y avait des antécédents d'hémolyse néonatale et le titre en anticorps de la femme enceinte était élevé, puis vérifiez le contenu en bilirubine dans le liquide amniotique, permettant de comprendre l'hémolyse du ftus Degré, afin de prendre des mesures opportunes, le temps d'amniocentèse commence habituellement entre 30 et 32 semaines de gestation, à répéter toutes les 2 semaines si nécessaire, au début de l'apparition d'une maladie hémolytique néonatale ou d'une mortinaissance précoce, peut également être approprié L'amniocentèse peut généralement être pratiquée au cours des 4 premières semaines de la semaine de gestation de l'interruption précédente de grossesse.
2 Relation entre la teneur en bilirubine dans le liquide amniotique et la condition ftale: Liley est basée sur des centaines de mesures de la bilirubine dans le liquide amniotique, la relation entre la densité optique de la bilirubine et lâge gestationnel dans le liquide amniotique est divisée en trois zones, puis le liquide amniotique La densité optique lue à 450 nm, moins la lecture de la densité optique de base, correspond à lâge gestationnel correspondant du tableau semi-logarithmique, avec peu ou pas de maladie dans la première zone, dans la deuxième zone ou à proximité de la troisième zone. Dans la troisième zone, le ftus est gravement hémolysé. Par exemple, dans un proche avenir (7 jours), la grossesse risque de mourir. Certaines personnes pensent que la précision du diagnostic est de 94,4%, mais une mesure. Insuffisant, il faut répéter la ponction au bout de quelques jours si la valeur élevée ne change pas ou ne continue pas à augmenter, ce qui suggère une fiabilité fiable du diagnostic.
3 attention de l'amniocentèse: D'abord, placez le placenta sous l'échographie B, essayez d'éviter la ponction placentaire, afin de réduire les saignements ftaux inutiles de la mère, tels que le mélange de liquide amniotique mélangé avec du sang, peuvent affecter l'exactitude des résultats du test. La teneur en bilirubine du sang ftal étant 25 fois supérieure à celle du liquide amniotique, la ponction doit être précise et placée dans un flacon brun ou un tube à essai enveloppé dans du papier noir ou une feuille d'étain afin de réduire ou d'éviter la lumière. Si le liquide amniotique est jaune foncé, ce qui suggère que la teneur en bilirubine est élevée, des mesures appropriées doivent être prises.
(6) diagnostic d'incompatibilité de groupe sanguin rare: le diagnostic d'incompatibilité de groupe sanguin rare de maladie hémolytique néonatale doit satisfaire aux conditions suivantes: 1 test de Coomb néonatal positif et anémie hémolytique. 2 correspondance du groupe sanguin Rh et ABO mère-enfant. 3 test de Coomb mère négatif, peut exclure la maladie hémolytique néonatale causée par des anticorps auto-immuns. 4 sérums néonatals ou globules rouges libèrent des anticorps IgG dirigés contre leurs propres antigènes rares du groupe sanguin, tels que le quatrième examen inconditionnel, basé sur les manifestations cliniques de la maladie hémolytique néonatale, plus les trois premiers éléments, pouvant également faire l'objet d'un pré-diagnostic en tant qu'antigène rare du groupe sanguin La maladie hémolytique néonatale qui en résulte est responsable de la maladie hémolytique néonatale. Les types de sang rares sont: Duffy, Kell, Kidd, SMN, TJa, Lua (rare), Dia, etc.
2. Diagnostic post-partum
Pour les nouveau-nés présentant un ictère précoce, un dème, non diagnostiqué avant la naissance, le diagnostic principal après la naissance est principalement l'examen des anticorps immunitaires spécifiques du sérum, 1 vérifiez les groupes sanguins des nouveau-nés et des mères afin de déterminer la présence ou l'absence d'AB0 ou de Rh Le groupe sanguin est incohérent, 2 vérifiez si les globules rouges du bébé sont sensibilisés, la méthode directe au test de anti-globuline humaine positive indique que les globules rouges du bébé sont sensibilisés par des anticorps du groupe sanguin et peut effectuer un test de libération pour connaître le type d'anticorps du groupe sanguin Rh, 3 vérifier la présence ou l'absence de sérum de bébé La présence et le type d'anticorps de groupe sanguin, le test in vitro sur le sérum du nourrisson et sur diverses cellules standard (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), si le sérum d'un enfant et les globules rouges susmentionnés sont anti-globuline humaine Résultats indirects du test CCDee, ccDEE, ccDee, agglutination du groupe ccdEe (positif) et Ccdee, groupe ecdee négatif, on peut estimer que le sérum de l'enfant ne contient pas d'anticorps anti-C, anti-c et anti-e, ccDee, ccdEe et que le groupe est positif Les anticorps anti-E D, CCDee, l'agglutination dans le groupe ccDEE sont également liés à l'antigène D, E, 4 vérifient la présence ou l'absence d'anticorps du groupe sanguin dans le sérum maternel, effectuent un test indirect anti-globuline humaine Pour confirmer.
Dans le même temps, le nouveau-né doit effectuer les tests suivants pour déterminer sil existe une hémolyse néonatale: 1 hémoglobine <140 g / L (sang du cordon ombilical), réticulocytes> 6%, globules rouges nucléés> 2% ~ 5%, bilirubine 2 du sang du cordon > 51mol / L (3 mg / dl), 72h> 342mol / L (20 mg / dl) après la naissance, a atteint la valeur dangereuse, il existe un risque d'hémolyse du nouveau-né, une observation plus approfondie du développement de la jaunisse et des mesures correspondantes.
En règle générale, lincompatibilité ABO de la jaunisse avec le groupe sanguin est plus légère, lanémie nest pas trop grave, les globules rouges sont sphériques, la bilirubine est inférieure à 205 mol / L (12 mg / dl) en moins de 72h, lincompatibilité avec le groupe Rh est généralement hémoglobine ombilicale <140g / L. , bilirubine> 68 mol / L (4 mg / dl), jaunisse apparue 24h après la naissance, anémie sévère manifestement pâle ou accompagnée de symptômes d'insuffisance cardiaque, globules rouges nucléés augmentés de manière significative jusqu'à 20% ~ 100%, symptômes cliniques avec L'hémolyse progresse et s'aggrave, environ 25% étant due à une hémolyse grave et devenant un ftus mort-né ou dème, il faut parfois distinguer une hémolyse lourde de l'ABO, tandis qu'une hémolyse légère du Rh est similaire à l'incompatibilité des groupes sanguins de l'ABO. Si la mère et lenfant ont les mêmes groupes sanguins ABO et Rh et si le nouveau-né a une jaunisse précoce et si le test de Coomb est positif, le groupe sanguin causé par le groupe sanguin rare doit être pris en compte.
Principalement différencié de la maladie hémolytique Rh.
