septicémie lésions rénales
introduction
Introduction à la septicémie et aux lésions rénales Le sepsis se réfère à une infection systémique dans laquelle des bactéries (bactéries pathogènes et pathogènes conditionnelles) envahissent la circulation sanguine humaine et se développent et se multiplient dans le sang pour provoquer des symptômes toxiques. En général, l'apparition est aiguë et les manifestations cliniques sont sévères. La septicémie bactérienne Gram-positive est sujette aux lésions migratoires, alors que la bactérie Gram-négative est sujette au choc septique. L'agent pathogène lui-même peut être particulièrement concentré dans certains tissus, provoquant des méningites, des endocardites, des pneumonies, des abcès du foie, de l'arthrite, etc. Les patients présentant une infection grave et une longue maladie, des poumons, des reins, des tissus sous-cutanés et des muscles peuvent présenter un abcès métastatique ou une embolie infectieuse vasculaire, entraînant de la perte d'eau, des troubles du métabolisme électrolytique, une acidose et du sang azoté. Symptômes, la microcirculation est affectée, elle entraîne un choc septique et la survenue d'un dysfonctionnement rénal lié à la sepsie est également multifactorielle, telle que l'endotoxémie, l'hypoperfusion rénale et le rôle des substances néphrotoxiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë, choc septique, abcès rénal
Agent pathogène
Causes de sepsis et de lésions rénales
(1) Causes de la maladie
Le système de défense du corps humain peut rapidement éliminer les bactéries pathogènes qui pénètrent dans la circulation sanguine, sans causer de septicémie, mais le nombre de bactéries pathogènes est trop élevé, la reproduction est trop rapide, la virulence est forte et la résistance du corps ou corporelle est dépassée. Réduire, comme chez les personnes âgées, les nourrissons et les jeunes enfants, les maladies liées à la consommation à long terme, la malnutrition, l'anémie, etc., les bactéries pathogènes peuvent facilement se multiplier et se multiplier dans le sang, produire des toxines, provoquer des sepsis et des septicémies, un traitement inapproprié des infections locales Si l'abcès n'est pas drainé à temps, la plaie n'est pas complètement débridée et qu'il peut rester un corps étranger ou une cavité inefficace, ce qui peut également causer une telle infection systémique. Une fonction défensive, des antibiotiques à large spectre peuvent modifier l'état symbiotique d'origine des bactéries, de sorte que certaines bactéries non pathogènes envahissent et se multiplient, ce qui est également un facteur propice à la septicémie. Dans la septicémie et la septicémie, la pathologie de divers tissus et organes du corps humain Changement avec le type de bactéries pathogènes, l'évolution de la maladie et la situation de l'infection initiale, en raison de l'action des toxines, le coeur, le foie, les reins, etc. ont un gonflement trouble, focal Mort et stéatose, hémorragie alvéolaire et dème pulmonaire, même membrane transparente dans les alvéoles, lésion capillaire causée par des saignements et des éruptions cutanées, l'agent pathogène lui-même peut être particulièrement concentré dans certains tissus, provoquant une méningite, une endocardite, une pneumonie , abcès du foie, arthrite, etc., système réticulo-endothélial et hyperplasie réactive de la moelle osseuse, entraînant une augmentation de la splénomégalie et du nombre de globules blancs dans le sang environnant, transfert de patients présentant une infection grave et de longue durée, ainsi que poumons, reins, tissu sous-cutané et muscle Un abcès sexuel ou une embolie infectieuse vasculaire, une perturbation grave du métabolisme humain peut causer de l'eau, des troubles du métabolisme électrolytique, une acidose et une azotémie, etc., la microcirculation est affectée, entraînant un choc septique, un dysfonctionnement rénal lié à un sepsis Multi-facteurs, tels que l'endotoxémie, l'hypoperfusion rénale et le rôle des substances néphrotoxiques.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la septicémie compliquée dinsuffisance rénale aiguë est liée aux facteurs suivants:
1. La septicémie entraîne souvent une insuffisance respiratoire et une fonction circulatoire.Les substances vasoconstricteurs (telles que certaines cytokines, le facteur activant les plaquettes, l'endothéline et l'adénosine) ont une réactivité accrue, entraînant des modifications hémodynamiques et une réduction du débit sanguin rénal. C'est une des causes de sepsis compliqué d'insuffisance rénale et de facteurs non hémodynamiques, tels que la migration bactérienne du sang vers le rein pour provoquer une infection rénale et la biopsie rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale septique présente dans le rein. Il y a un petit abcès dans les tubules interstitiels et rénaux.
2. La septicémie compliquée d'insuffisance rénale a une activation évidente des neutrophiles.L'effet des neutrophiles sur l'insuffisance rénale aiguë reste controversé.On a récemment découvert que les neutrophiles augmentaient le risque de sepsis et pouvaient aggraver les reins. Ischémie et insuffisance rénale, le mécanisme est que l'intégrine des neutrophiles interagit avec la molécule d'adhésion intercellulaire des cellules endothéliales-1 (ICAM-1) pour affaiblir la protection des vaisseaux sanguins rénaux, en plus des neutrophiles Il peut également détruire lendothélium et réduire la synthèse de NO La promotion de la production de radicaux libres aggrave également linsuffisance rénale aiguë ischémique.
3. La septicémie peut entraîner un syndrome de rhabdomyolyse d'environ 7,1%, dont 69% sont causés par une bactérie à Gram positif, dont la plupart présentent une insuffisance rénale aiguë (68,5%). La septicémie provoquée par une bactérie à Gram négatif ne se produit pas. Le taux d'insuffisance organique multiple (40%) était similaire à celui de la septicémie bactérienne à Gram positif (45,7%), ce qui indique que le syndrome n'est que l'un des facteurs conduisant à l'insuffisance rénale.
4. Le rôle des cytokines Mariano et al. Ont découvert des taux élevés de facteur activant les plaquettes sanguines et urinaires chez les patients atteints de sepsis compliqué d'insuffisance rénale aiguë, étroitement liée à la gravité de l'insuffisance rénale et à une insuffisance rénale. Liée à d'autres cytokines (telles que le TNF, IL-1, IL-6, IL-8), suggérant que le PAF pourrait être impliqué dans le choc toxique et le dysfonctionnement rénal induits par la septicémie, on a récemment découvert le facteur de nécrose tumorale - et le gramme L'endotoxine libérée par la bactérie négative, un lipopolysaccharide (LPS) dans la membrane cellulaire, peut induire l'apoptose des cellules endothéliales glomérulaires.
La prévention
Septicémie prévention des dommages aux reins
1. Renforcer la protection du travail, éviter les traumatismes et linfection des plaies, protéger lintégrité et la propreté de la peau et des muqueuses, les imperfections de la peau, éviter les aiguilles ou les doses.
2. Désinfectez et isolez bien les salles dhôpitaux afin de prévenir linfection croisée de bactéries pathogènes et dagents pathogènes conditionnels dans les hôpitaux.
3. Utilisation rationnelle d'antibiotiques et d'hormones corticosurrénaliennes, veillez à prévenir la dysbactériose en cas d'infection de champignons et de souches résistantes, ajustez le traitement à temps et utilisez un traitement en temps opportun. C'est une mesure efficace pour prévenir les dommages aux reins.
Complication
Septicémie et complications des lésions rénales Complications insuffisance rénale aiguë choc septique abcès rénal
1. La septicémie bactérienne à Gram positif est principalement compliquée par une insuffisance rénale aiguë: par exemple, les bactéries migrent vers les reins pour provoquer une sensation rénale et de petits abcès peuvent apparaître dans les tubules rénaux interstitiels et rénaux.
2. La septicémie provoquée par une bactérie à Gram négatif est souvent compliquée par un choc septique et une défaillance de plusieurs organes. Cette proportion (40%) est similaire à la sepsie bactérienne à Gram positif (45,7%).
Symptôme
Symptômes de sepsis et de dommages aux reins Symptômes communs Nausée Septicémie Choc de chaleur intense Relaxation de la pression artérielle Relaxation Chaleur Toxémie Chaleur irrégulière Splénomégalie du foie Inflammation
Les principales manifestations cliniques sont une forte fièvre persistante, des frissons, une bactériémie, etc. Les symptômes de dysfonctionnement rénal septique sont similaires à ceux dautres maladies rénales infectieuses et doivent être identifiés.
1. Inflammation primaire: L'inflammation primaire causée par divers agents pathogènes est liée à sa répartition dans le corps humain, caractérisée par une rougeur, un gonflement, une chaleur, une douleur et un dysfonctionnement locaux.
2. Symptômes toxiques: apparition fréquente, souvent des frissons, forte fièvre, la fièvre est principalement une relaxation ou une chaleur intermittente, peut également être une chaleur retenue, une chaleur irrégulière et une fièvre bimodale, le dernier bacille à Gram négatif Causée par une sepsie, de la fièvre accompagnée de divers symptômes de toxémie, tels que maux de tête, nausées, vomissements, distension abdominale, douleurs abdominales, inconfort général, douleurs musculaires et articulaires.
3. Eruption cutanée: chez certains patients, les points les plus courants se trouvent dans le tronc, les membres, la conjonctive, la muqueuse buccale, etc.
4. Symptômes articulaires: Il peut y avoir une rougeur, un gonflement, une chaleur, une douleur et une mobilité limitée des articulations, et même un liquide articulaire compliqué, un empyème. Cette situation est plus fréquente chez les cocci à Gram positif, le méningocoque, les Alcaligenes et d'autres sepsis. Au cours de la maladie.
5. Choc infectieux: observé chez 1/5 à 1/3 des patients présentant un sepsis, se manifestant par une irritabilité, un pouls rapide, des membres froids, des taches cutanées, une diminution du débit urinaire et de la tension artérielle, etc., et pouvant se produire. Un DIC, est un poison grave Causé par le sang.
6. Hépatosplénomégalie: généralement une légère enflure.
7. Les symptômes d'un dysfonctionnement rénal septique sont similaires à ceux d'autres maladies rénales infectieuses, notamment l'azote uréique, la créatinine et des modifications anormales de l'urine.
Examiner
Septicémie examen des lésions rénales
1. Image du sang: la plupart des globules blancs sont augmentés de manière significative, le nombre de neutrophiles augmente et il existe une tendance au glissement du noyau gauche.Même le nombre total de globules blancs n'augmente pas ou ne diminue pas, ce qui peut indiquer un mauvais pronostic.Au cours du processus de récupération après le traitement, Les lymphocytes et les éosinophiles étaient des anémies progressives significativement élevées.
2. Examen de l'agent pathogène: en plus de l'hémoculture, une culture bactérienne peut séparer les agents pathogènes du site de la lésion et du fluide corporel malade.
(1) Culture bactérienne positive.
(2) Les frottis bactériens: pus, liquide céphalo-rachidien, épanchement pleural, ascites, expectorations et autres examens par frottis directs peuvent également détecter des bactéries pathogènes, une certaine valeur de référence pour le diagnostic rapide de la septicémie.
3. Septicémie associée à une insuffisance rénale aiguë chez les patients présentant des taux élevés de facteur activant les plaquettes sanguines et dans le sang, avec une activation significative des neutrophiles, une augmentation significative du nombre de neutrophiles, une hémoculture positive, une insuffisance rénale Lorsque le sang provoque une insuffisance rénale, il se peut que l'insuffisance rénale se manifeste en laboratoire, que le test urinaire présente une protéinurie et que quelques globules blancs et moules apparaissent. Les selles sont plus lâches et contiennent un peu de mucus.
4. Biopsie rénale: Une biopsie rénale chez des patients présentant une insuffisance rénale septique a révélé un petit abcès au niveau des tubules interstitiels et rénaux rénaux.
5. Une imagerie régulière, une échographie B, un électrocardiogramme et d'autres tests peuvent aider à détecter la lésion primaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la septicémie et des lésions rénales
Selon le diagnostic de septicémie clinique, associé aux manifestations cliniques d'insuffisance rénale, les résultats positifs du test de laboratoire permettent de diagnostiquer la maladie. Pour les patients suspectés de septicémie, le sang et le pus doivent être mis en culture pour être examinés. Si les bactéries obtenues sont identiques, le diagnostic est posé. Peut être établi, mais de nombreux patients ont déjà reçu des antibiotiques avant l'apparition de la sepsie, ce qui affecte souvent les résultats de la culture de bactéries sanguines, de sorte qu'une culture peut ne pas donner un résultat positif. Il est donc nécessaire de prélever du sang plusieurs fois par jour pour la culture bactérienne. Le meilleur moment pour prélever du sang est de prédire lapparition de frissons.Avant la fièvre, le taux positif peut être augmenté.Si nécessaire, la moelle osseuse peut être utilisée pour la culture bactérienne. La possibilité de septicémie bactérienne ou fongique, pour ceux suspectés de septicémie anaérobie, le sang peut être utilisé pour la culture anaérobie, pour ceux suspectés de septicémie fongique, les champignons de l'urine et du sang peuvent être examinés et mis en culture, et une ophtalmoscopie est effectuée. Dans la septicémie fongique, la rétine et la choroïde du fond d'il ont souvent de petites crêtes arrondies, blanches et brillantes.
La septicémie doit être différenciée des infections gastro-intestinales, de la dysenterie bacillaire toxique, de la fièvre typhoïde sévère, de la tuberculose miliaire, de l'encéphalite et des infections locales récessives. La septicémie et les lésions rénales doivent être différenciées des autres maladies rénales infectieuses.
