Pneumonie à Brucella
introduction
Introduction à la pneumonie à Brucella L'espèce Pneumoniaduetobrucella (pneumoniaduetobrucellaspecies) est une infection pulmonaire aiguë ou chronique causée par la bactérie Brucella. Il s'agit d'une zoonose épidémique naturelle. La maladie est largement répandue dans le monde et est répandue dans le nord-est de la Chine, le nord de la Chine et les zones d'élevage du nord-ouest. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0035% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode de transmission: transmission de l'agent pathogène Complications: septicémie, myocardite, méningite, septicémie, myocardite, méningite, cholécystite
Agent pathogène
Pneumonie de brucellose
(1) Causes de la maladie
Brucella se compose de 6 espèces et de 20 biotypes dont lespèce principale est Brucella (Br. Melitensis), qui peut infecter les chèvres. En 1887, Bruce a été isolé de la rate de patients maltais, Brilliant bovis (Br. Abortus) a été infecté par le bétail. En 1897, Bang a été prélevé sur des foetus avortés, Br. Suis a été infecté par des porcs, en 1914, Traum a été obtenu sur des foetus davortement sur porcs, les autres étant Brucella canis .canis), qui est légèrement malade et infecte rarement les humains. En outre, les rongeurs comprennent Br. neotomae et Br. ovis.
Brucella est un petit coccus aérobie à Gram négatif, généralement (0,4-1,5) m × (0,4-0,8) m, inactif, sans flagelle, sans capsule, sans formation de spores, à coloration résistant à l'acide Ziehl-Neelsen La méthode se caractérise par une teinture rouge. La bactérie a des besoins nutritionnels élevés. Elle a besoin de vitamines riches et de sérum. Elle peut croître dans une atmosphère contenant 5 à 10% de dioxyde de carbone. Elle se développe mieux à 37 ° C et à un pH de 6,6 à 7,1. Culture en infusion de foie ou milieu épais modifié, après colonie sur un milieu solide contenant du sang pendant 2 jours, la colonie présente une grande pointe d'aiguille et au bout de 4 jours, son diamètre peut atteindre 2 à 3 mm La colonie de Brucella de type S est incolore, transparente et ronde. Les bords sont nets, la surface est lisse, humide, convexe, homogène, et parfois il y a de petites particules au centre.Bien que la bactérie puisse utiliser le sucre, mais ne produit pas d'acide, la bactérie est plus résistante dans la nature, en particulier Dans les organes et les sécrétions des animaux malades, ils peuvent généralement survivre pendant environ 4 mois et survivre pendant 2 mois dans les aliments.Ils sont sensibles à la lumière, à la chaleur et aux désinfectants chimiques courants, ce qui permet l'efficacité des méthodes de désinfection couramment utilisées.
Brucella ne produit que des endotoxines, qui sont une sorte de lipoprotéines avec un antigène commun, ce qui permet de fabriquer un vaccin vivant à partir du B. bungeum, moins virulent, afin de prévenir la virulence des moutons et des porcs. Infectées par des bactéries, les bactéries peuvent devenir de type 1 in vivo et in vitro, ce qui peut être lié à une récidive.
(deux) pathogenèse
Brucella de la peau, les muqueuses envahissent le corps humain, phagocytées par les cellules phagocytaires, avec le liquide lymphatique vers le système phagocytaire mononucléé et les ganglions lymphatiques, en fonction de la résistance du corps à la maladie et du nombre et de la virulence des bactéries envahissantes, les agents pathogènes étant partiellement détruits, Ou alors, lorsque les agents pathogènes se développent et prolifèrent en quantité considérable, traversent la barrière des ganglions lymphatiques et pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui correspond à la période d'incubation, généralement de 2 à 3 semaines. Rôle, le patient peut présenter des symptômes de fièvre, de faiblesse et dempoisonnement, le taux positif dhémocultures au cours de cette période atteint 70% et le taux diminue progressivement lorsque la bactérie pénètre dans le foie, la rate, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, etc. le long du flux sanguin pour former une nouvelle infection. D'autres, comme le cur, les poumons, les ovaires, les testicules, la prostate, les articulations, etc. sont également envahis, formant de multiples lésions, la bactérie dans le sang disparaît progressivement, la température corporelle diminue progressivement et la bactérie rentre dans le sang lorsqu'elle se propage dans une certaine mesure dans les cellules. Et la bactériémie se produit à nouveau, la température corporelle augmente à nouveau, et ainsi de suite, montrant une fièvre onduleuse, la bactérie parasite principalement dans les cellules phagocytaires, les antibiotiques ou les anticorps Des données récentes suggèrent que la plupart des patients atteints de pneumonie par inhalation respiratoire de poussières ou de particules bactériennes peuvent constituer une infection importante dans les cellules, rendant la maladie plus difficile à soigner, facile à transformer en maladie chronique et récurrente, provoquant des lésions migratoires dans tout le corps. Voie, la pathogenèse est principalement une réaction allergique de type retardée, l'affaiblissement de la fonction immunitaire cellulaire conduira au rôle pathogène de Brucella, et augmentera la susceptibilité et la gravité de la primo-infection.
Les modifications pathologiques de cette maladie sont extrêmement étendues et envahissent presque tous les organes du corps, notamment les systèmes phagocytaires mononucléés tels que le foie, la rate, les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse, ainsi que latteinte pulmonaire et les cellules diffuses au cours de la phase aiguë. Hyperplasie, dans la phase chronique, il peut y avoir des granulomes composés de cellules épithéliales, de macrophages, de plasmocytes et de lymphocytes, une réaction allergique du tissu à l'agent pathogène, qui est similaire aux lésions de sarcoïdose humaine. Il nya pas de nécrose caséeuse, lésion typique de la maladie: poumon: inflammation catarrhale hémorragique à la phase aiguë, fibrose pulmonaire ou calcification à la phase chronique, pouvant entraîner une pleurésie.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Brucella
1. Contrôler et éliminer les sources dinfection, notamment:
1 En adoptant des méthodes telles que «l'abattage des animaux malades» et «l'ensemencement et le pâturage d'animaux malades et en bonne santé», les animaux importés d'autres lieux doivent être confirmés par des examens sérologiques et bactériologiques comme étant exempts de maladie avant le pâturage.
2 agneau et yak ftaux avortés doivent être enterrés après avoir ajouté de la chaux.
3 patients doivent être hospitalisés jusqu'à la disparition des symptômes, l'hémoculture est négative et l'urine du patient doit être désinfectée.
2. Couper la voie de transmission, y compris:
1 Renforcer la gestion de leau de fumier afin dempêcher le gaspillage danimaux malades ou de patients de sources deau polluantes.
2 Renforcer la surveillance de l'hygiène des produits animaux,
3 Faites du bon travail en matière de protection personnelle.
Complication
Complications de la pneumonie à Brucella Complications septicémie myocardite méningite septicémie myocardite méningite cholécystite
La maladie est facile à combiner avec une septicémie, certains cas sont explosifs, mortels, souvent accompagnés dabcès viscéral aigu, compliqués de myocardite, de péricardite, dendocardite, de méningite, de cholécystite, dabcès du foie et de la rate, dostéomyélite, de testicule Inflammation, etc., les femmes enceintes peuvent provoquer une fausse couche, les articulations chroniques peuvent présenter une raideur des articulations et de la colonne vertébrale, une contracture musculaire et une dureté.
Symptôme
Symptômes de pneumonie de brucellose symptômes communs septicémie forte fièvre frisson
Les manifestations cliniques sont plus compliquées, allant de la simple fièvre à la septicémie aiguë. Un choc précoce peut survenir, souvent avec des lésions d'organes multiples, et une atteinte pulmonaire fréquente. En général, le type de vache est plus léger, le type ovin et le type porc sont généralement plus lourds. La sepsie aiguë, parfois explosive, est rapidement fatale et peut être chronique.
1. L'incidence de la phase aiguë est lente et ne concerne que 10 à 30% des patients présentant une maladie aiguë. La plupart des patients présentent des symptômes de l'aura d'une infection des voies respiratoires supérieures. Les principales manifestations cliniques de cette période sont les suivantes:
(1) fièvre et hyperhidrose: les plus caractéristiques du type de chaleur onduleuse, peuvent également être la chaleur de relaxation ou la chaleur irrégulière, la fièvre dure de 1 à plusieurs semaines, intermittente de plusieurs jours à 2 semaines, aussi peu que 2 à 3 vagues, plus Plus de 10 vagues, une forte fièvre est souvent accompagnée de frissons et des frissons, la transpiration est plus importante, comparée à d'autres maladies sexuellement transmissibles dues à la chaleur, souvent une chute soudaine de la température, une transpiration accompagnée de fatigue, irritabilité, maux de tête, perte d'appétit , perte de poids, etc.
(2) manifestations pulmonaires: toux, toux, douleurs thoraciques, dyspnée et autres symptômes peuvent survenir, 10% à 33% des patients présentant une toux sèche, un petit nombre de patients peuvent également tousser, mucus de l'expectoration, purulent ou sanglant, son occasionnel Hé, la pleurésie, les poumons peuvent avoir une voix sèche et humide et des signes physiques.
(3) douleurs articulaires: gonflement et douleur des grandes articulations migratoires (épaule, genou, cheville et articulation de la hanche) caractérisés par la présence de petites articulations, asymétrie, douleur analogue à celle de l'acupuncture, et parfois musculaire Douleur, plus fréquente aux deux cuisses et aux fesses, parfois douloureuse.
(4) Hépatosplénomégalie: Certains patients peuvent avoir des ganglions lymphatiques du foie, de la rate et enflés.
2. période chronique: fièvre faible, toux, toux, souvent des expectorations mucopuruleuses ou des injections de sang occasionnelles, impliquant plus souvent la plèvre, la pleurésie, peuvent être associés à une perte d'appétit, une perte de poids, de la fatigue, de l'insomnie, des douleurs articulaires, des névralgies Le foie, la rate et les ganglions lymphatiques sont légèrement hypertrophiés et l'évolution de la maladie varie de quelques mois à plusieurs années, dont certains ont plus de 2 ans et les articulations peuvent être raides ou contractées pendant longtemps.
Au cours des dernières années, la maladie a progressivement diminué, montrant un début rapide, une courte période de fièvre, une réduction marquée de l'hyperthermie, des symptômes d'intoxication légers, aucune hépatosplénomégalie évidente et moins de dommages causés par divers systèmes et organes. La vaccination généralisée dans les zones d'endémie est associée à l'utilisation généralisée d'antibiotiques.
Examiner
Examen de la pneumonie par la brucellose
1. Le nombre de globules blancs dans le sang est dans la plage normale ou basse, l'augmentation relative ou absolue des lymphocytes, parfois des lymphocytes anormaux, le taux de sédimentation des érythrocytes et, dans certains cas, une anémie pigmentée à grandes cellules positive.
2. Culture bactérienne Une culture de sang et une culture de moelle osseuse peuvent isoler des bactéries pathogènes. B. brucei n'est pas facile à cultiver lorsqu'elle est séparée initialement. Il nécessite un environnement de dioxyde de carbone approprié. Le taux positif de culture de sang de Brucella ovin est plus élevé et peut être atteint en phase aiguë ou en rechute. 70% 80%, la culture de la moelle osseuse peut être plus intense, épanchement pleural, liquide de lavage broncho-alvéolaire, ganglions lymphatiques enflés, biopsie du granulome pulmonaire peuvent également isoler des agents pathogènes, d'autres tels que le liquide céphalorachidien (méningite), une bourse articulaire Le liquide, le lait, les sécrétions vaginales, l'urine, les matières fécales, etc. peuvent être isolés des bactéries pathogènes, et le taux positif de différentes cultures en phase chronique est très faible.
3. examen sérologique
(1) test d'agglutination de brucella
1 Réaction dagglutination sur lame: Cette méthode est rapide, simple et sensible: elle peut réagir directement avec lantigène coloré sur la lame avec du sérum non dilué.Toute personne présentant une agglutination évidente dans les 5 à 10 minutes est considérée comme positive.
Test dagglutination sur 2 tubes: il sagit dun test quantitatif relatif, a une spécificité élevée, cette réaction est généralement positive 7 jours après linfection, souvent très positive la deuxième semaine, un titre unique dagglutination sérique sur 1 : 100 ou plus ou double titre d'agglutination sérique augmenté plus de 4 fois pour aider au diagnostic de la maladie, le taux aigu de taux positifs de 80% à 90%, seulement 30% à 60% de la phase chronique, avait été vacciné contre le choléra ou la fièvre de lapin Pour le test intradermique à la brucein ou lentérite à Yersinia, le test dagglutination peut être faussement positif.
3 anticorps bloquant: est un anticorps incomplet, peut rendre le test sérologique négatif pour la faible dilution du sérum (phénomène avant la bande), mais positif pour la dilution supérieure, peut être détecté par le test de Coombs anti-globuline, Le standard positif est 1: 160 1: 320, ce qui est une méthode de diagnostic expérimental importante dans le stade chronique de la brucellose.
Réaction d'agglutination du sérum avec des composés contenant 4 thiols: traitement du sérum avec des composés contenant des thiols tels que le dimercaptoéthanol ou la cystéine pour détruire les IgM, détermination des anticorps IgG dans le sérum, tels que le titre sérique après traitement est inférieur au titre total avant traitement 20 Plus de 30%, c'est-à-dire qu'il y a une signification diagnostique, cette méthode n'a besoin que de contrôler un seul sérum, ce qui a une certaine signification pour l'identification de la brucellose et de l'effet immunitaire du vaccin.
(2) Essai de liaison au complément: un anticorps se liant au complément (principalement des IgG) apparaît plus tard, environ 20 à 25 jours après le début, et son titre est de 1:16 ou plus, sa sensibilité est inférieure à l'agglutination, mais sa spécificité. Elevé, joue un rôle décisif dans le diagnostic de la brucellose.
(3) Réaction allergique cutanée retardée: injection intradermique d'extrait protéique de brucelline ou de Brucella pour déterminer la réaction allergique cutanée, observation de 24 à 48 heures, l'infiltration de 1 à 2 cm est faiblement positive, de 2 à 3 cm. Positif, 4 ~ 6cm est fortement positif, tel qu'une rougeur disparue dans les 6 ~ 8h est faux positif, un test cutané peut augmenter les anticorps sériques, ou une réaction systémique, la réaction cutanée du patient apparaît plus tard que l'anticorps, mais dure longtemps. Certains peuvent être conservés pendant plusieurs années et les cas individuels jusquà 10 ans, ce qui est utile pour les diagnostics rétrospectifs et sapplique également aux enquêtes épidémiologiques. Lors de lévaluation des résultats, il convient dexclure les résultats faussement positifs dus à la vaccination.
Les modifications aux rayons X apparaissent généralement sous forme dombres invasives ou de lésions granulomateuses isolées autour du hile et des bronches, une adénopathie unilatérale du hile et un épanchement pleural sont rares, une fibrose pulmonaire ou une calcification peuvent survenir au cours de la phase chronique, et une articulation de la hanche montre une hanche L'espace articulaire est rétréci et les os des deux côtés de l'articulation sont clairsemés, accompagnés d'une hyperplasie osseuse ou d'un durcissement.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie par brucellose
Critères de diagnostic
1 Les données épidémiologiques et les professions sont d'une grande utilité pour aider au diagnostic de cette maladie.
2 manifestations cliniques de fièvre récurrente, transpiration excessive, douleurs articulaires, toux, douleurs à la poitrine, dyspnée et autres symptômes, souvent accompagnées de signes de foie, de rate, de lymphadénopathie et dautres signes, mais excluant dautres maladies suspectées,
3 On peut cultiver Brucella dans des échantillons de sang, de crachats ou de tissus pour confirmer le diagnostic.
4 combinés avec des manifestations cliniques pour la détection d'anticorps spécifiques, des tests sérologiques tels qu'un titre d'agglutination égal ou supérieur à 1: 160 ou plus ou plus de quatre fois l'augmentation du titre, davantage de valeur diagnostique,
Le tissu pulmonaire, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques et d'autres biopsies permettant de détecter des modifications granulomateuses peuvent aider au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques de cette maladie sont complexes et doivent être différenciées de diverses maladies telles que la fièvre, l'arthrite, l'orchite, la méningite et l'hépatosplénomégalie.
1. La tuberculose pulmonaire active, la tuberculose pulmonaire invasive, la pneumonie caséeuse et la tuberculose miliaire aiguë, peuvent provoquer une fièvre aiguë et une maladie pulmonaire, mais des symptômes localisés tels que douleurs articulaires et névralgies peuvent être observés dans les cas de tuberculose, de tuberculose Test positif, les médicaments antituberculeux sont efficaces.
2. La fièvre typhoïde, la fièvre paratyphoïde, léruption cutanée, la sudation, le test de graisse, les hémocultures sont isolées sous forme de typhoïde ou de paratyphoïde.
3. La fièvre du paludisme est rapide, des frissons périodiques, une fièvre récurrente, une rate évidente, un frottis sanguin ou médullaire pouvant détecter des parasites du paludisme.
4. Rhumatisme articulaire aigu, leucocytose, augmentation sensible du taux de sédimentation érythrocytaire, lésions de la valve cardiaque et du myocarde, érythème annulaire, augmentation de l'anti-streptolysine "O", bon effet sur les préparations d'acide salicylique.
5. L'endocardite bactérienne subaiguë est généralement liée à une maladie cardiaque organique, à l'apparition récente d'un souffle cardiaque, à des modifications de l'intensité et de la qualité, à des défauts cutanés, à une embolie et à une hémoculture.
6. D'autres personnes devraient être associées à la polyarthrite rhumatoïde, à la grippe, à la septicémie, à la fièvre de lapin, à la leptospirose, au lymphogranulome, à l'hépatite virale, à l'échinococcose du foie, au kala-azar, à l'orchite tuberculeuse, au lupus érythémateux disséminé, etc. Identification.
