perforation typhoïde
introduction
Introduction à la perforation de la typhoïde intestinale Le ttyphoïde intestinal avec perforation est une complication grave de la fièvre typhoïde, avec une incidence de 2% à 6%. Les patients subissant une intervention chirurgicale ont reçu un traitement chirurgical opportun même après la perforation, mais comme ils sont au sommet du développement de la maladie, le corps est très affaibli, la résistance est faible et létat général est médiocre.En outre, les traumatismes chirurgicaux et la fièvre typhoïde postopératoire continuent La mortalité est toujours élevée (20% à 30%), il est donc nécessaire de rester conscient de cette maladie et dêtre alerte. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.037% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Causes de la perforation de la typhoïde intestinale
Pollution de l'eau (30%):
La plupart des bacilles typhoïdiques qui pénètrent dans le tube digestif avec de l'eau ou des aliments contaminés sont tués par l'acide gastrique. Après que le bacille intestinal, qui na pas été tué par la barrière, entre dans lintestin grêle, il pénètre dans le tissu lymphatique intestinal par les cellules épithéliales ou lespace interstitiel de la muqueuse de lintestin grêle. La pénétration du sang par le canal thoracique provoque une bactériémie et le bacille typhoïde pénètre dans divers organes du corps, tels que le foie, la rate, les reins, la vésicule biliaire, etc., et s'y multiplie. Symptômes, l'activation des lymphocytes sensibilisés provoque de fortes réactions allergiques retardées.
Invasion ulcéreuse (35%):
Les modifications pathologiques de la typhoïde entérique se produisent principalement dans l'iléon terminal à moins de 100 cm de la valvule iléo-colique.Les ganglions lymphatiques agrégés sont gonflés en raison de la congestion, de l'oedème et de l'hyperplasie. Lorsque l'ulcère atteint la couche musculaire et la couche séreuse en profondeur, une fois que la pression dans la lumière intestinale est augmentée ou que le péristaltisme est une hyperthyroïdie, il est facile de provoquer une perforation aiguë.
La prévention
Prévention de la perforation typhoïde entérique
Les patients atteints de fièvre typhoïde sont au maximum de linfection par la maladie au cours du traitement chirurgical.Le corps, les vêtements et lexcrétion du patient sont extrêmement contagieux et doivent être désinfectés et isolés.Selon le principe de lisolation des maladies infectieuses intestinales. Désinfectez l'excrétion du patient jusqu'à la fin de la période d'isolement et prévenez et traitez les récidives et les récidives de la typhoïde. La découverte et la détection rapides des porteurs, empêchant les porteurs chroniques de travailler, ne devraient pas être effectuées, et des observations médicales devraient être effectuées chez les personnes en contact étroit avec des patients atteints de typhoïde afin de réduire la propagation de la maladie.
Complication
Complications entériques perforation typhoïde Des complications
Les symptômes d'empoisonnement provoqués par le bacille typhoïde sont évidents, ce qui peut entraîner un choc toxique et un dysfonctionnement de plusieurs organes.
Symptôme
Symptômes de perforation typhoïde intestinale Symptômes communs Symptômes Nausée Réaction Constipation lente Relaxation Chaleur Saignements intestinaux Perforation intestinale Expression de la douleur persistante Indifférence Sueurs froides Acouphènes
La fièvre typhoïde est également accompagnée de perforations intestinales en été et en automne: selon les statistiques, l'incidence de la perforation typhoïde dans la fièvre typhoïde est généralement de l'ordre de 5% et la perforation a lieu entre 60 et 70% au cours de la deuxième ou de la troisième semaine de la maladie. Entre 10% et 20% se produisent au cours de la première semaine, et les événements individuels se produisent après la 4e ou la 4e semaine.
1. Symptômes de la fièvre typhoïde: la fièvre typhoïde intestinale typique est caractérisée par une forte fièvre persistante, des douleurs abdominales, une constipation ou une diarrhée, une hépatosplénomégalie, un pouls relativement lent et une leucopénie. Le processus clinique typique peut être divisé en 5 phases, à savoir:
(1) Période dincubation: de 3 à 60 jours, généralement de 8 à 14 jours La durée de la période dincubation varie en fonction de la taille de la dose dinfection et de limmunité du corps: le nombre de bactéries est important, la virulence est forte et la période dincubation du corps est faible. Les infections d'origine hydrique consomment moins de bactéries et ont une période d'incubation plus longue.
(2) Stade initial: équivalent à la première semaine de progression de la maladie, généralement le début est plus insidieux, le symptôme le plus précoce est la fièvre, la température corporelle augmente par paliers pour atteindre 39 ° C à 40 ° C en 5 à 9 jours, souvent accompagnée de malaise général, de frissons, Douleurs musculaires, perte d'appétit, ballonnements, constipation ou diarrhée légère, maux de gorge, toux, etc.
(3) Période extrême: la fièvre typhoïde se manifeste souvent au cours de la deuxième à la troisième semaine de l'évolution de la maladie, au cours de laquelle environ 5% des patients présentent une perforation intestinale et un saignement intestinal.
1 forte fièvre: plus que le type à rétention de chaleur, la forte fièvre continue de reculer, en particulier chez les patients présentant une fièvre typhoïde résistante aux médicaments est très fréquente, un petit nombre de patients présentant une chaleur de relaxation ou de type irrégulier, une fièvre de 10 à 14 jours.
2 Pouls relativement lent: La température corporelle des patients atteints de typhoïde apparaît comme une impulsion relativement lente entre 38 ° C et 39 ° C, ce qui est lune des performances représentatives des patients atteints de fièvre typhoïde. Une méthode simple pour estimer la vitesse des impulsions 10 fois par minute à 1 ° C.
(4) Période de rémission: équivalant à la quatrième semaine de l'évolution de la maladie, la température corporelle a progressivement diminué entre le troisième week-end et la quatrième semaine et est revenue à la normale, la condition a commencé à s'améliorer et la température corporelle du type à relaxation a progressivement diminué, de même que divers symptômes. L'appétit s'est amélioré.
(5) Période de récupération: environ 5 semaines après le début de la période de récupération, les symptômes cliniques précèdent la récupération pathologique, la température corporelle du patient revient à la normale, les symptômes diminuent ou disparaissent progressivement, lappétit augmente de manière significative, il existe une sensation de faim et peut suer, En plus des formes typiques dapparition décrites ci-dessus, certains patients présentent des symptômes atypiques, certains une pneumonie et des symptômes de sepsie un à deux jours après lapparition, pouvant présenter des symptômes et des signes de pneumonie à grandes feuilles. Bacillus, certains sous forme d'arthrite, similaires au stade précoce du rhumatisme articulaire aigu, et certains avec pleurésie, néphrite typhoïde, cholécystite, début d'ictère profonde.
2. Symptômes de la perforation typhoïde intestinale: La perforation intestinale est la complication la plus grave de la fièvre typhoïde. Elle survient souvent au cours de la deuxième à la troisième semaine des symptômes, principalement chez les patients souffrant de douleurs abdominales intenses, de distensions abdominales, de tensions abdominales et parfois de traitements Quelques jours plus tard, lorsque la patiente a commencé à sembler améliorer, elle a soudainement présenté une perforation, qui s'est ensuite plainte de douleur dans le quadrant inférieur droit, accompagnée de nausées, de vomissements, de pouls rapide, de sueurs froides, d'une baisse temporaire de la température corporelle (période de choc), etc. Après 2 heures, il est possible de soulager légèrement la douleur abdominale et d'autres symptômes (période calme). La patiente a rapidement développé une douleur abdominale persistante, une expression douloureuse et une élévation rapide de la température corporelle.Le corps a constaté que les symptômes d'inflammation péritonéale dans tout l'abdomen étaient toujours évidents dans l'abdomen inférieur droit. Tendresse, sensibilité au rebond, tension musculaire et matité du foie rétrécissent ou disparaissent.
Examiner
Examen de la perforation de la typhoïde intestinale
1. Routine sanguine: le nombre de globules blancs est augmenté sur la base initiale, plus du tiers des patients dépassent 10 × 109 / L et l'individu peut atteindre plus de 20 × 109 / L (période d'inflammation périphérique).
2. Test dagglutination de la typhoïde sérique (test de Fat Darwin) Un titre en anticorps O de 1:80 ou plus, un titre en anticorps H de 1: 160 ou plus a une valeur diagnostique.
3. Culture bactériologique: bacille typhoïde trouvé.
4. Examen aux rayons X: plus de 70% des patients peuvent voir du gaz libre sous les aisselles.
5. Une ponction abdominale diagnostique peut aider au diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la perforation de la typhoïde intestinale
Critères de diagnostic
Le diagnostic de la perforation de la typhoïde intestinale est souvent affecté par certains facteurs; la plupart des patients ont un traitement tardif, une perforation plus longue, une péritonite grave, des symptômes évidents d'intoxication ou de choc toxique, une réponse relativement lente, due à des facteurs mentaux, les patients souvent Impossible de décrire clairement létat pathologique; on ne trouve que de légères douleurs dans la paroi abdominale et des tensions musculaires légères au cours de lexamen physique, il est difficile de poser un diagnostic de typhoïde, des signes abdominaux inférieurs apparaissent dans la typhoïde typhoïde, souvent confondus avec une appendicite aiguë, des symptômes de perforation La performance n'est pas typique.
(1) Vivre dans une zone infectée, s'il y a des antécédents d'exposition à la fièvre typhoïde.
(2) Fièvre élevée persistante inexpliquée (38 ° C ~ 40 ° C) accompagnée de maux de tête, perte d'appétit, distension abdominale, coliques, diarrhée, envisager la possibilité d'une typhoïde intestinale.
(3) Indique si les manifestations cliniques caractéristiques et les tests de laboratoire spécifiques de la fièvre typhoïde ont un faible nombre de globules blancs et une réaction lipidique positive.
Diagnostic différentiel
Les symptômes et les signes d'inflammation péritonéale après perforation de la typhoïde intestinale ne sont pas significativement différents de ceux des organes creux creux intra-abdominaux courants. Par conséquent, dans le diagnostic différentiel, à l'exception des maladies avec des processus cliniques typiques, tels que l'appendicite, la perforation de la maladie ulcéreuse, la cholécystite aiguë suppurative Avec la perforation, la perforation d'entérite nécrotique hémorragique, etc., il est plus important de suivre les manifestations cliniques et les tests de laboratoire propres à la fièvre typhoïde, tels que fièvre persistante élevée, douleur abdominale, constipation ou diarrhée, hépatosplénomégalie, pouls relativement lent et leucopénie Comme test d'identification en laboratoire, l'anticorps sérique atteint le titre d'anticorps O de 1:80 ou plus et le titre d'anticorps H de 1: 160 ou plus a une valeur diagnostique, en particulier pour le sang, la moelle osseuse et les selles des patients. Le bacille typhoïde a une importance décisive pour l'identification à d'autres maladies.
