Pneumonie à Enterobacter
introduction
Introduction à la pneumonie à Enterobacter La pneumonie à Enterobacter (entérobacterpneumonia) a été extrêmement rare au cours des dernières décennies. Avec l'augmentation de l'utilisation d'antibiotiques à large spectre et de dispositifs médicaux respiratoires, la pneumonie à Enterobacter a représenté 9,4% des pneumonies d'origine hospitalière, y compris celles causées par Enterobacter cloacae et Enterobacter aerogenes. Sur le plan clinique, la pneumonie à Enterobacter survient souvent chez des patients affaiblis ou immunodéprimés et est facilement causée par des dispositifs médicaux contaminés, souvent accompagnée d'une bactériémie et d'une faible réponse à divers traitements antibiotiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence est 0.05% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, pneumonie à Enterobacter
Agent pathogène
Pneumonie à Enterobacter
(1) Causes de la maladie
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) et E. taylorae, dans lesquels Enterobacter cloacae et Enterobacter aerogenes sont des affections cliniquement importantes provoquant une pneumonie, une sepsie, des infections des voies urinaires et une méningite; Bacillus est un agent pathogène important de l'infection nosocomiale qui peut contaminer les perfusions et provoquer une septicémie et d'autres infections.
Les bactéries Enterobacter sont largement répandues dans l'environnement naturel: sol, eaux usées, légumes pourris et produits laitiers peuvent être trouvés, Enterobacter cloacae et Enterobacter aerogenes peuvent être colonisés dans le tractus gastro-intestinal et les voies respiratoires, fait partie de la flore normale.
Les caractéristiques biologiques des bactéries Enterobacter sont similaires: les bactéries représentatives sont Enterobacter cloacae, elles ont une longueur de 1,2-3,2 µm et une largeur de 0,6-1,0 µm. , l'arabinose et le rhamnose, ne produisent pas de sulfure d'hydrogène ni de strontium, la réaction de VP est positive, la réaction de MR est négative, le gluconate est positif, de l'ornithine décarboxylase est produite, toutes les bactéries se développent bien sur un support commun, chaque souche Les colonies ne sont pas caractéristiques et nécessitent l'identification d'une série de réactions biochimiques.
Les bactéries Enterobacter peuvent être classées par sérum, bactériocine, tests biochimiques, phage, etc., et les méthodes utilisées peuvent être utilisées pour la vérification mutuelle et l'indemnisation.Le Central Public Health Laboratory des États-Unis utilise la méthode sérologique la plus fiable. En tant que méthode principale didentification des souches, dautres sérotypes sont ensuite typés avec un phage et il a été démontré que ces méthodes de typage sont efficaces dans la plupart des cas, mais dans certains cas, le biotypage est utile. Pour confirmer cet effet, Enterobacter cloacae est actuellement divisé en antigènes 53 O, 57 antigènes H et 79 sérotypes sont séparés de 170 souches.
(deux) pathogenèse
En plus des épandeurs de sang, il est généralement admis que les bactéries Enterobacteriaceae, y compris Enterobacter, sont différentes des bactéries non Enterobacteriaceae telles que Pseudomonas aeruginosa, qui résident souvent dans loropharynx avant de pénétrer dans les voies respiratoires inférieures. Accéder aux voies respiratoires inférieures par inhalation ou diffusion directe.
La capacité des bactéries à pénétrer dans les voies respiratoires inférieures dépend du nombre et de la durée des bactéries adhérant à la muqueuse. Plus il y a de bactéries adhérentes, plus la durée est longue, plus le risque d'infection est élevé. Selon l'étude, sauf pour le corps entier et les voies respiratoires inférieures du patient. Outre la fonction immunitaire, la structure de l'épithélium des voies respiratoires, la structure de surface de la bactérie Enterobacter et le microenvironnement local sont des facteurs importants influant sur l'adhérence.
Dans l'épithélium des voies respiratoires, de nombreuses maladies critiques entraînent une augmentation des récepteurs bactériens sur les cellules épithéliales, augmentant ainsi l'adhésion bactérienne, un dysfonctionnement des cils des cellules épithéliales des voies respiratoires, réduisant l'élimination des bactéries envahissantes, une concentration en protéine de liaison aux fibres de surface des cellules épithéliales des muqueuses diminuée La réduction du blocage des sites de liaison bactériens peut augmenter la colonisation des bactéries dans les voies respiratoires inférieures.La muqueuse des voies respiratoires est endommagée par l'intubation ou la succion, la membrane basale est exposée et la bactérie peut adhérer au tissu conjonctif sous la muqueuse.
En termes de bactéries, la quantité de pili bactérienne, la capacité à stimuler la sécrétion de mucus, lactivité de décomposition de la fibronectine et de ses substances telles que les substances stabilisant les cils, les protéases et les produits de dégradation de la mucine peuvent affecter la colonisation des voies respiratoires inférieures, Enterobacter. La plupart des souches ont des pili de type I, et quelques-unes peuvent également produire des pili de type III et / ou une adsorbine MR, qui présente une forte adhésion, et certaines bactéries peuvent produire des substances qui affectent la fonction ciliaire et réduisent la clairance bactérienne. Les entérobactéries peuvent également décomposer les protéines de liaison aux fibres pour exposer les sites de liaison bactériens à la surface des cellules épithéliales de la muqueuse.
Dans le microenvironnement muqueux des voies respiratoires, la composition chimique et les caractéristiques des sécrétions des voies respiratoires sont modifiées de manière à influer sur la colonisation bactérienne. Certaines maladies primaires augmentent le pH des sécrétions des voies respiratoires, accroissent l'adhésion des bactéries et, deuxièmement, Lorsque l'inflammation se produit dans le tractus, l'élastase neutre décompose les IgA et la fibronectine, augmentant ainsi l'adhésion bactérienne.
Changements pathologiques: pneumonie à Enterobacter, la grande majorité des pneumonies bronchiques, impliquant souvent plusieurs sites, plus de la moitié des deux côtés, la consolidation des feuilles est moins fréquente, une infection par inhalation, les poumons suivants sont plus fréquents, l'inflammation commence des bronches La paroi bronchique provoque une inflammation suppurée, une consolidation et une nécrose des tissus environnants, ainsi que la formation de multiples micro-abcès. La dissémination du sang est provoquée par une infiltration périvasculaire et de petits infarctus du tissu pulmonaire nodulaire, suivis d'une infiltration massive de neutrophiles et de multiples occurrences. Abcès sexuel
Petits abcès provoqués par n'importe quelle voie, si le traitement est retardé, de petits abcès peuvent fusionner pour former un grand abcès, impliquant par exemple la sous-pleurale, et peuvent également provoquer une pleurésie suppurative.
La prévention
Prévention de la pneumonie à Enterobacter
1. Réduction des antibiotiques prophylactiques Selon les recherches, les antibiotiques, en particulier les céphalosporines, peuvent augmenter le taux de portage d'Enterobacter chez les patients hospitalisés, ce qui permet d'éviter une prophylaxie par antibiotiques.
2. L'application topique d'antibiotiques par voie orale non absorbés réduit la colonisation de l'oropharynx et des entérobactéries du tube digestif, ce qui peut réduire l'incidence de l'infection à Enterobacter chez les patients en réanimation.
3. Prévenir le développement de la colonisation par E. coli en infections Les études ont montré que lutilisation dimmunopharmaceutiques actifs ou passifs peut empêcher la colonisation dEnterobacteriaceae en infection, mais la plupart dentre elles sont actuellement au stade expérimental.
4. Les infections suspectes et épidémiques sont immédiatement classées afin de déterminer les mesures de contrôle appropriées.
Complication
Complications de pneumonie à Enterobacter Complications bactériémie pneumopathie à entérobacter
La bactériémie est l'une des complications les plus courantes de la pneumonie à Enterobacter. Il est rapporté dans la littérature que, parmi les différentes causes de la bactériémie à Enterobacter, les infections respiratoires surviennent d'abord, puis se développent en bactériémie, représentant 11%, en second lieu seulement les organes abdominaux. Et si vous avez des infections des voies urinaires, si vous pensez que linfection pulmonaire est causée par la dissémination dune source de sang ou accompagnée dune bactériémie, vous devez procéder à une hémoculture, telle que Enterobacteriaceae. Vous pourrez alors confirmer le diagnostic.
Symptôme
Pneumonie à Enterobacter symptômes symptômes communs expectoration expectoration leucocytose dyspnée hémoptysie
La pneumonie à Enterobacter ressemble à une autre pneumonie à bacilles à Gram négatif: apparition rapide, frissons et fièvre, température corporelle souvent comprise entre 37,7 et 38,8 ° C, la toux est évidente, la toux est plus fréquente, elle est mucopurulente, mais avec Craybai La pneumonie à Bacillus est différente, l'hémoptysie et la stase sanguine sont rares, par exemple des lésions étendues peuvent avoir des difficultés à respirer.
L'examen physique peut être anxieux, la cyanose, souvent à la fois dans les poumons et les voix mouillées, les poumons sont des signes rares de changements physiques, tels que les infections transmissibles par le sang, les signes pulmonaires sont parfois absents, mais souvent constatés dans les voies urinaires et digestives La performance des infections externes.
Examiner
Examen de la pneumonie à Enterobacter
1. Le nombre total de globules blancs peut être augmenté ou normal, mais les neutrophiles sont souvent augmentés et l'anémie est plus fréquente.
2. Routine urinaire, fonction rénale et fonction hépatique Une septicémie à Enterobacter avec pneumonie, une routine urinaire, la fonction rénale et la fonction hépatique peuvent être anormales.
3. La culture bactérienne des expectorations est le seul moyen de diagnostiquer la pneumonie à Enterobacter. Les crachats cliniquement toussés sont contaminés par d'autres bactéries de l'oropharynx et peuvent être obtenus par ponction percutanée, ponction pulmonaire percutanée et bronchoscopie à fibres optiques. Une culture de la toux est utilisée et les échantillons doivent être pré-cultivés et appliqués avec un moyen de sélection approprié pour améliorer la fiabilité des résultats.
(1) Traitement de la toux: Les expectorations de la toux sont lavées avec du sérum physiologique 5 à 9 fois (la réduction moyenne des bactéries contaminées est de 100 fois), et le frottis est directement examiné. Si la radioscopie est à faible grossissement, les globules blancs sont> 25. Les cellules épithéliales <10, puis les expectorations plus 1 à 2% de protéase ou dacétylcystéine incubées à 37 ° C, lorsque la concentration bactérienne est> 106 / ml, il est considéré que la culture a une signification diagnostique. Réactions biochimiques et typage pour déterminer l'espèce, la souche et le type.
(2) Milieu de sélection: en raison de la faible concentration dEnterobacter dans les échantillons dexpectorations, il convient dutiliser le milieu de sélection pour augmenter le taux de culture positif. La composition du milieu est choisie: 2% de cellobiose, 0,1% dextrait de levure, 0,03%. Désoxycholate de sodium, 10 g / ml de céphalosporine, gélose à 1% et indicateur dAndrades, la plupart des Enterobacter cloacae étant cultivés à 37 ° C pendant 24h, en raison des changements de pH, de la pigmentation, la plupart des coliformes fécaux se développent lentement ou pas du tout. Enterobacter aerogenes peut également se développer sur ce milieu.
4. L'examen radiographique de la poitrine révèle souvent une pneumonie bronchique pulmonaire double inférieure, mais quelques-uns ne voient qu'une texture pulmonaire accrue sans infiltration pulmonaire importante du parenchyme pulmonaire, un petit nombre de patients présentant une infection par inhalation, le lobe supérieur droit et le bas du lobe inférieur peuvent être observés dans une plage plus large. Ombres réelles, vides visibles, mais beaucoup moins fréquents que Klebsiella pneumoniae, cas dinfections transmissibles par le sang, radiographies thoraciques, densités nodulaires irrégulières irrégulières, diamètre 4 ~ 10 mm, dans tous les poumons, telles que le développement de la maladie, Ensuite, les nodules augmentent la fusion.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie à Enterobacter
Les manifestations cliniques de la pneumonie à Enterobacter ne sont pas caractéristiques. Semblable à dautres pneumonies à bacilles à Gram négatif, il est difficile à diagnostiquer par des manifestations cliniques uniquement. Les groupes à risque élevé présentent de la fièvre lors de lhospitalisation, une augmentation de la sécrétion purulente bronchique, une leucocytose, des lésions aux poumons ou à lorigine. La nouvelle infiltration sur la base de lésions pulmonaires est la base du diagnostic, diagnostic différentiel dépendant de l'examen bactériologique.
Il convient de le distinguer de la pneumonie à bacilles à Gram négatif, telle que la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, la pneumonie à Haemophilus influenzae et Proteus pneumoniae.
