Malformations vasculaires intestinales
introduction
Introduction à la malformation vasculaire intestinale Les malformations vasculaires des intestins, notamment les malformations artérioveineuses, la vasodilatation, l'hémangiome, la dysplasie vasculaire, etc., sont l'une des causes des saignements gastro-intestinaux aigus ou chroniques inférieurs, des vaisseaux sanguins souvent anormaux, mais aussi un trouble systémique. Ou l'une des manifestations d'un certain syndrome. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux
Agent pathogène
Causes de malformation vasculaire intestinale
(1) Causes de la maladie
L'étiologie et la pathogenèse de cette maladie ne sont pas bien comprises, notamment dans le jéjunum, le cæcum et le côlon droit, les malformations vasculaires chez les jeunes et les personnes d'âge moyen sont plus fréquentes chez le jéjunum, tandis que les malformations vasculaires chez les sujets d'âge moyen et les personnes âgées sont plus fréquents dans le côlon, en particulier dans le côlon droit. Les principales manifestations cliniques du patient étaient des saignements gastro-intestinaux et une anémie secondaire.
(deux) pathogenèse
Malformation artério-veineuse congénitale dont les changements pathologiques sont la communication artério-veineuse sous-muqueuse, l'artérialisation veineuse, l'épaississement de la paroi veineuse, la dilatation, la distorsion et la sclérose, qui surviennent principalement dans le rectum et le côlon sigmoïde, souvent accompagnés d'une maladie cardiovasculaire, d'une maladie vasculaire périphérique et Sténose artérielle; la nature acquise est secondaire à certaines maladies, telles que l'hypertension portale, la dégénérescence de la paroi sous-muqueuse chez les personnes âgées atteintes de constipation chronique, de sorte que les contractions musculaires veineuses sous-muqueuses traversent la paroi musculaire de la paroi intestinale. Augmentation de la pression veineuse, dilatation veineuse, dysfonctionnement des capillaires antérieurs, communication directe entre artères et veines, formation de fistule artérioveineuse fonctionnelle, malformation vasculaire de l'intestin grêle et malformation vasculaire colique.
La prévention
Prévention des malformations vasculaires intestinales
Si l'hémorragie active peut être retrouvée pendant l'opération et que l'intestin est enlevé, le saignement peut être immédiatement arrêté, mais tous les intestins doivent être examinés avec soin et de manière exhaustive pour éviter toute omission. Même s'il existe encore un cas de saignement récurrent après la résection de la lésion, c'est principalement parce que les lésions restantes au moment de la chirurgie n'ont pas été diagnostiquées et n'ont pas été détectées. Le taux de récidive des saignements postopératoires dans les cas de malformations vasculaires intestinales est compris entre 7% et 90%, et le taux de récidive des saignements postopératoires est si important qu'il est lié à la précision de l'emplacement du saignement et à l'élimination complète de la lésion.
Complication
Complications de malformation vasculaire intestinale Complications, saignements gastro-intestinaux
Pour saignements gastro-intestinaux et anémie secondaire.
Symptôme
Malformation vasculaire intestinale symptômes symptômes communs saignements intestinaux saignements intestinaux
1. L'évolution des maladies vasculaires varie d'une longueur à l'autre. La plupart d'entre elles sont âgées et les personnes âgées peuvent atteindre plusieurs décennies.
2. Différents types de saignements, saignements massifs aigus, saignements intermittents répétés et saignements mineurs et chroniques.
3. La plupart des saignements sont spontanément résolutifs ou hémostatiques, les transfusions sanguines peuvent être temporairement interrompues et l'hémoglobine peut revenir à la normale.
4. Il n'y avait aucun symptôme positif et aucun signe lorsqu'il n'y avait pas de saignement.
Examiner
Examen des malformations vasculaires intestinales
Des saignements intermittents répétés et de faibles saignements chroniques, le nombre total de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang ont diminué et le test de recherche de sang occulte dans les selles a été positif.
1. Angiographie intestinale sélective L'angiographie sélective ou hautement sélective depuis 1960 est le principal moyen de diagnostic de cette maladie. Le taux de diagnostic peut atteindre 75% à 90%. Les malformations vasculaires peuvent être divisées en 3 types: I Le type est une anastomose artério-veineuse ou une dysplasie vasculaire sous-muqueuse, le type II est un hamartome vasculaire, le type III est une télangiectasie hémorragique (si des facteurs génétiques, on l'appelle télangiectasie hémorragique héréditaire, Aussi connu sous le syndrome d'Osler-Weber-Rendu), les principaux signes après l'angiographie sont:
(1) Un nombre anormalement élevé de plexus vasculaire, désordonné structurellement.
(2) Expansion et distorsion de type araignée des vaisseaux sanguins périphériques.
(3) Le développement précoce de la phase artérielle de la veine, montrant un signe "double voie", suggérant qu'il existe un shunt entre les artères et les veines.
(4) Pendant la période de saignement, un excès d'agent de contraste peut s'accumuler dans la lumière intestinale.
(5) Dans la phase veineuse, les veines de la paroi intestinale du côté du bord mésentérique sont dilatées et déformées.
2. Endoscopie Après 1970, avec le développement de l'endoscopie et l'amélioration de la technologie des opérateurs, l'endoscopie telle que le gastroscope électronique, l'entéroscopie et la coloscopie est devenue la méthode privilégiée pour le diagnostic des malformations vasculaires. Une endoscopie par capsule a été réalisée ces dernières années. Le taux positif de diagnostics de malformations vasculaires de l'intestin grêle peut atteindre plus de 90%, mais les malformations vasculaires peuvent être divisés en:
(1) Type localisé (type I): type de vasodilatation limité, clairement délimité de la muqueuse normale environnante, comprenant une vasodilatation régionale (Ia) et une vasodilatation semblable à une araignée (Ib).
(2) type diffus (type II): la vasodilatation est diffuse, large gamme, rouge vif et floue avec une muqueuse normale.
(3) Type analogue à un anévrisme (type III): masse mauve-rouge ou bleu-gris, légèrement surélevée à la surface de la muqueuse et clairement définie avec la muqueuse normale environnante.
3. L'imagerie par radionucléides avec le scanner radionucléide 99mTc-erythrocyte est sensible au diagnostic de localisation du saignement actif causé par une malformation vasculaire intestinale, mais elle ne peut être diagnostiquée qualitativement, elle ne peut être utilisée que comme méthode auxiliaire pour l'angiographie et le diagnostic endoscopique.
4. Lexploration chirurgicale joue un double rôle dans le diagnostic et le traitement des saignements vasculaires intestinaux: il est proposé dopérer le plus tôt possible les patients présentant des saignements récurrents âgés de moins de 50 ans. Une endoscopie peropératoire et / ou une angiographie peropératoire peuvent être utilisées pour aider à localiser la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel des malformations vasculaires intestinales
Critères de diagnostic
1. Caractéristiques cliniques.
2. Angiographie intestinale sélective.
3. endoscopie.
4. Développement des radionucléides.
5. exploration chirurgicale.
Diagnostic différentiel
Principalement différencié d'autres maladies qui causent des saignements gastro-intestinaux.
1. Ulcère peptique Cette maladie est une crise chronique chronique, se manifestant souvent par une douleur rythmique, un reflux acide, une hernie, plus encore que l'automne et l'hiver, les convulsions printanières, le repas au baryum, l'endoscopie et l'angiographie peuvent être différenciés des malformations vasculaires .
2. Les tumeurs de lappareil digestif, telles que le cancer gastrique, le lymphome de lintestin grêle, le cancer colorectal, etc., peuvent également être exprimées en saignements gastro-intestinaux. Des douleurs abdominales, une distension abdominale, etc., un examen du repas au baryum par rayons X, une endoscopie, une biopsie et une angiographie peuvent confirmer le diagnostic, le cas échéant, une laparotomie.
3. Les polypes gastriques et intestinaux ne peuvent également avoir que des saignements gastro-intestinaux sans autres manifestations cliniques.La biopsie endoscopique et l'examen histopathologique ainsi que l'examen du repas au baryum par rayons X peuvent être différenciés des malformations vasculaires.
4. La cirrhose des varices oesophagiennes, telle que la malformation vasculaire, est caractérisée par un saignement gastro-intestinal aigu et doit être différenciée de l'hémorragie gastro-intestinale provoquée par la rupture des varices oesophagiens lors d'une cirrhose. Il existe des troubles du mécanisme de la coagulation, jaunisse, perte d'appétit et atteinte de la fonction hépatique, des tests de laboratoire peuvent présenter une fonction hépatique anormale, des troubles du mécanisme de la coagulation, etc. Identification des malformations vasculaires.
5. Lésions aiguës de la muqueuse gastrique Il existe de nombreuses incitations avant le début de cette maladie, telles qu'un traumatisme cérébral, la stimulation médicamenteuse, divers états de stress, etc., le plus souvent une endoscopie d'urgence permettant d'établir un diagnostic facile à identifier avec des malformations vasculaires.
6. Les autres saignements vasculaires doivent être différenciés de la colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn, de la tuberculose intestinale, etc. Selon les manifestations cliniques des maladies susmentionnées, les examens de laboratoire, l'endoscopie, l'angiographie, etc. permettent généralement de déceler des lésions claires.
