cataracte métabolique
introduction
Introduction à la cataracte métabolique La cataracte métabolique est liée au métabolisme du cristallin.Au fur et à mesure que la glycémie augmente, la teneur en glucose du cristallin augmente, entraînant une augmentation de l'activité des prunes réductrices d'aldose.Le glucose est transformé en sorbus, le sorbitol s'accumule dans le cristallin, la pression osmotique augmente et le cristallin absorbe l'eau. La formation de gonflement et de dénaturation des fibres entraîne une turbidité. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,3% à 0,5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Rétinopathie Néovascularisation de l'iris Paralysie progressive progressive des muscles extra-oculaires
Agent pathogène
Causes de la cataracte métabolique
Diabète (62%):
La glycémie qui en résulte augmente. Le mécanisme de la cataracte diabétique na pas encore été finalisé, mais une étude approfondie de modèles animaux expérimentaux de la cataracte diabétique a révélé la présence dun trouble du métabolisme du glucose dans le cristallin, qui constitue une base biochimique et pathologique importante pour la formation de la cataracte, qui utilise le glucose par quatre voies métaboliques. Les trois voies (glycolyse, branche pentose, cycle de l'acide tricarboxylique) dépendent du taux de conversion du glucose en glucose-6-phosphate, catalysé par l'hexokinase, en tant que voie métabolique complémentaire, dans l'aldose réductase ( L'aldose réductase catalyse la conversion du glucose en sorbitol, qui est ensuite catalysée par la polyol déshydrogénase pour produire du fructose.Dans des conditions normales, l'hexokinase est davantage un aldéhyde qu'un aldéhyde. La sucre réductase a une activité plus élevée, la voie du sorbitol na presque aucun effet et, chez les patients diabétiques, le taux de sucre dans le sang est augmenté et il peut rapidement se diffuser dans le cristallin par le biais de lhumour aqueux pour saturer lactivité hexokinase et activer laldose réductase. Un excès de glucose est converti en sorbitol et en fructose par la voie du sorbitol. Quand il est produit dans l'objectif, il ne sortira pas facilement par la capsule, ce qui provoquera une accumulation de sorbitol dans l'objectif, augmentera la pression osmotique de l'objectif et un excès d'eau entrera dans l'objectif pour maintenir l'équilibre de la pression osmotique, entraînant la formation de vésicules, de trous d'eau et de couches lamellaires. Séparation et autres modifications pathologiques, telles que l'aggravation supplémentaire, la rupture des fibres individuelles de la lentille, la libération d'ions sodium dans la lentille, entraînant une absorption accrue d'eau, tandis que les composants internes de la lentille fuient, produisant du potassium, du glutathion, des acides aminés et de petites molécules La protéine est partiellement perdue, ce qui produit une opacité du cortex et du noyau de la lentille.
La prévention
Prévention de la cataracte métabolique
Les cas de diabète doivent être vérifiés dès l'apparition précoce, la progression rapide et les cataractes séniles matures. Lors de la chirurgie de la cataracte chez les patients diabétiques, il est nécessaire de contrôler la glycémie et de prévenir activement les infections et les saignements après la chirurgie.
Complication
Complications de la cataracte métabolique Complications rétinopathie iris paralysie progressive du muscle extra-oculaire progressive néovasculaire
Rétinopathie diabétique (DR), néovascularisation de l'iris, paralysie des muscles extra-oculaires, etc.
Symptôme
Symptômes métaboliques de la cataracte Symptômes communs Oedème d'opacité du cristallin La dilatation du cristallin augmente la fissure oculaire wh blanchiment oblique de la pupille
La cataracte diabétique commence par la formation de petites vésicules sous-capsulaires antérieures qui, chez les patients plus jeunes, peuvent rapidement se transformer en une opacité parabolique gris-blanc située dans le cortex sous-capsulaire antérieur et postérieur. La morphologie est décrite comme "comme un peu de neige flottant sur le fond de ciel gris plomb" est très approprié, et alors que la maladie progresse, le cristallin tombe finalement dans un état trouble complet. Au cours de la progression de la cataracte diabétique, le changement pathologique caractéristique est la rapidité de l'apparition de la matrice. Le degré élevé d'dème, la formation d'un grand volume d'eau, résultant d'un gonflement accru des lentilles, chez tous les patients diabétiques, en particulier les jeunes, indépendamment de l'opacité de la lentille, une augmentation rapide du taux de sucre dans le sang peut entraîner une myopie importante, telle qu'une réduction rapide du taux de sucre dans le sang , il peut y avoir une hypermétropie, ces changements peuvent atteindre un pic en quelques jours et plusieurs semaines sont nécessaires pour revenir à un état de réfraction normal.
Examiner
Examen de la cataracte métabolique
Examen biochimique sanguin de la glycémie et quantification de lhémoglobine glycosylée afin de déterminer létat du diabète.
1. Les examens ophtalmologiques spéciaux soulèvent des doutes ou des exigences particulières quant aux résultats chirurgicaux. Les patients suspectés davoir une autre maladie des yeux doivent être examinés.
(1) Examen des cellules endothéliales de la cornée: observer le rapport densité de cellules (CD) et hexagocyte (Hexagocyte) Lorsque lendothélium cornéen est inférieur à 1000 / mm2, la chirurgie de la cataracte doit être soigneusement envisagée pour éviter la cornée postopératoire. La décompensation affecte le résultat chirurgical et la récupération postopératoire.
(2) Test dacuité visuelle rétinienne: une image ou une cible visuelle spécifique est projetée sur la rétine, que linterstitiel réfractif soit trouble ou non, vérifie directement lacuité visuelle de la rétine pour comprendre la meilleure acuité visuelle pouvant être obtenue après une opération du patient et constitue une évaluation préopératoire de la macula. Une méthode de contrôle importante pour la fonction.
(3) Examen du champ visuel: L'examen du champ visuel permet de détecter d'autres maladies associées à la cataracte chez les patients présentant une opacité lumineuse du cristallin et une certaine vision. Par exemple, la tache sombre centrale doit être attentive à la présence de dégénérescence maculaire, à l'expansion des angles morts physiologiques et aux caractéristiques du champ visuel. Les défauts doivent être attentifs à la présence de glaucome et d'autres lésions du fond d'il, car les cataractes peuvent également modifier le champ visuel, elles doivent être identifiées en mettant en contact la zone opaque de la lentille observée par la lampe à fente.
(4) Examen de la carte du courant rétinien (ERG): Il existe actuellement 3 types dERG, tels que le flash, le graphique et la multifocale, qui peuvent enregistrer la fonction du cône de la rétine, la fonction de la tige et la fonction mixte. Le flash ERG reflète la fonction de la rétine entière, graphique ERG reflète principalement la fonction de la macula.GRE multifocale peut simultanément enregistrer ERG sur plus de 100 sites rétiniens dans le champ de vision central à 30 °, ce qui est propice au diagnostic et au jugement de la fonction rétinienne postopératoire.L'application clinique du flash ERG est la suivante. L'ERG préopératoire était normal ou légèrement réduit, et la récupération de l'acuité visuelle postopératoire était jugée bonne. Si l'ERG préopératoire était significativement réduit ou non enregistré, la récupération visuelle postopératoire était jugée insatisfaisante.
(5) Examen visuel du potentiel évoqué (VEP): le VEP comprend le VEP flash et le VEP graphique pour enregistrer la fonction de la voie nerveuse de la rétine au cortex visuel.Lorsque les nerfs maculaires et optiques apparaissent, ils peuvent montrer une réduction d'amplitude et une latence. Prolongé, lorsque l'acuité visuelle préopératoire du patient est inférieure à 0,1, l'examen VEP flash est généralement utilisé, et lorsque l'acuité visuelle du patient est bonne, l'examen VEP visuel peut être utilisé, de sorte que lorsque la lentille est visiblement trouble, le degré de récupération de la fonction visuelle postopératoire est plus précis. Prédictif.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cataracte métabolique
1. antécédents de diabète;
2. perte de vision;
3. La lentille est trouble, la turbidité due aux flocons de neige en est la caractéristique et, parfois, la turbidité se propage rapidement;
4. Les tests de laboratoire tels que la glycémie et la glycémie sont compatibles avec les modifications du diabète.
Selon l'âge du patient, il existe des antécédents de diabète et l'état de la lésion oculaire peut être clairement diagnostiqué.
Le principal point distinctif des autres cataractes métaboliques, telles que la cataracte à galactose et les cataractes à faible teneur en calcium, est la différence entre les manifestations cliniques systémiques des patients.
