syndrome du tunnel radial
introduction
Introduction au syndrome de la fistule Dès 1883, il avait été suggéré que la compression des branches nerveuses sacrées ou sacrées pouvait être une des causes du tennis elbow .. En 1905, Guillain signala un cas dans lequel un musicien de vent répéta la supination et la pronation de l'avant-bras. , provoquant une compression du nerf interosseux postérieur. Des cas de compression osseuse post-interne ont ensuite été rapportés cliniquement, les anévrismes, les tumeurs et les fractures du coude étant considérés comme la cause de la compression du nerf interosseux postérieur.Toutefois, depuis de nombreuses années, le tennis elbow était l'extrémité proximale de l'avant-bras. Michele et Krueger, principaux diagnostics de douleurs latérales, décrivirent les signes cliniques et les symptômes du pronatorsyndrome radial en 1956. En 1960, ils signalaient en outre la libération du muscle supinateur proximal pour le traitement du tennis-coude réfractaire. Efficacité clinique. En 1972, Roles et Maudsley ont proposé le concept de syndrome du tunnel radial (radialtunnelsyndrome) et analysé la région anatomique, les caractéristiques structurelles, les nerfs susceptibles d'être écrasés et les causes du tennis elbow. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes du syndrome de la fistule
(1) Causes de la maladie
Le syndrome de la fistule est courant dans la main dominante, les travailleurs manuels et les athlètes qui doivent faire plusieurs rotations de l'avant-bras sont sujets à cette maladie. Les patients sont plus fréquents entre 40 et 60 ans. La proportion d'hommes et de femmes est similaire. Il n'y a pas d'antécédent évident de traumatisme avant l'apparition et les symptômes apparaissent progressivement. Ces données corroborent la "théorie minimalement invasive", à savoir que la survenue d'un syndrome de fistule est principalement causée par des lésions chroniques répétitives à l'avant-bras. On estime qu'environ 5% des patientes atteintes d'un tennis elbow sont atteintes du syndrome de la fistule et que le syndrome de la fistule est la suivante: :
1. Trauma Spinner a signalé 10 cas de syndrome de la fistule, dont 9 avec des antécédents de traumatisme à l'avant-bras et de lésions à l'avant-bras causées par un traumatisme, pouvant former des cicatrices et des adhérences au site de compression du nerf sacré, entraînant une compression nerveuse.
2. Kystes et lipomes de la gaine tumorale dans les muscles de la tumeur.
3. Fracture et luxation de la tête humérale La luxation et la fracture de Monteggia sont sujettes aux lésions du nerf sacré.
4. Polyarthrite rhumatoïde Les lésions rhumatoïdes peuvent épaissir la membrane synoviale et détruire la capsule articulaire de la cheville à un stade avancé, provoquant une luxation de la tête humérale et une lésion du nerf.
5. Après une inflammation et un traumatisme localisés de la cicatrice, des cicatrices localisées apparaissent progressivement, ce qui peut provoquer une compression nerveuse.
6. Les symptômes de névrite virale depuis 3 mois, la plupart d'entre eux peuvent poser des questions sur l'histoire du "froid", ne peut pas demander d'autres causes connexes, après l'infection virale, peut également provoquer une prolifération des tissus nerveux et conjonctif.
7. La lésion iatrogène est principalement une injection locale de médicaments bloquants locaux, de la médecine traditionnelle chinoise, etc., qui peut provoquer la formation de cicatrices autour du nerf et des lésions nerveuses.
(deux) pathogenèse
La fistule est située à l'extrémité antérieure de l'humérus proximal et mesure environ 4 cm de long. Elle prend naissance à l'extrémité proximale de l'articulation de la tête humérale humérale, l'extrémité distale de la fistule se situant à la surface superficielle du supinateur et le nerf phrénique passe par la partie profonde. Le muscle et les muscles extenseurs longs et courts du poignet latéral, la limite fasciale du muscle extenseur temporal du côté temporal est adjacente au fascia profond de l'avant-bras et est en contact étroit avec le nerf interosseux postérieur.Ces muscles traversent le nerf pour former la paroi antérieure de la fistule. Le fond de la fistule est composé de la capsule de l'articulation de la cheville et la paroi latérale interne est composée du diaphragme et du tendon du biceps.
Il existe 5 structures anatomiques de compression du nerf interosseux postérieur provoquées par le syndrome de la fistule, dont 4 dans la fistule.
Le premier point de compression nerveuse se situe au niveau de la tête humérale, ce qui est causé par la bande de fascia située entre le diaphragme et le diaphragme ou par ladhérence tissulaire entre les deux muscles, en raison de la variation de la bande. La compression est moins courante en clinique.
Le deuxième point de compression nerveuse se situe au niveau du cou huméral, causé par le vasospasme de Henry, composé de la branche de l'artère radiale et des branches de la veine, traversant le nerf, vaisseaux sanguins parfois enchevêtrés avec les nerfs et les muscles circonflexes. La branche des muscles extenseurs du tendon et de l'avant-bras.
Le troisième point de compression nerveuse est la compression nerveuse fonctionnelle provoquée par la partie médiale proximale du court extenseur du long côté extenseur du poignet.Le muscle extenseur court du poignet radial provient du groupe des extrémités et du ligament collatéral de l'articulation du coude. Le fascia, qui est continu avec le point de départ du muscle supinateur, a une certaine signification clinique: lorsque l'arche de Frohse est libérée, la tension du muscle extenseur latéral du poignet temporal peut être réduite, ce qui peut être provoqué par une épicondylite externe. Cependant, un certain effet thérapeutique, le relâchement de l'extenseur latéral du poignet ne soulage pas la compression de la cambrure de Frohse.
Le quatrième point de compression nerveuse est l'arc de Frohse, qui est la cause la plus fréquente du syndrome de la fistule: l'arc de Frohse est une structure réflexe d'arc, distante de 1 cm du bord du muscle extenseur court du poignet temporal et de 2 à 4 cm de l'articulation de la cheville.
La structure en arc est la limite proximale de la tête superficielle du supinateur, et le nerf est ainsi évacué. La face externe de la structure est située à l'extrémité la plus externe de la mâchoire supérieure externe, qui est une structure de cheville. Avant que la structure en fibres ne forme une structure arquée à l'extrémité distale, la manuvre Et combinées aux fibres médiales, les fibres médiales de l'épicondyle médial, juste à l'extérieur de la surface de l'articulation de la tête humérale, les fibres médiales sont une structure sacrée ou membraneuse, ce qui rend l'arc zygomatique plus rigide.
L'étude de Spinner sur l'autopsie a révélé qu'environ 30% des cadavres d'adultes avaient des fibres de Frohse arch et des fibres internes dures épaissies, dues aux spécimens de cadavre néonatal. C'est toujours une structure musculaire, et on peut considérer que la formation d'une structure fibreuse est liée à la pré-rotation et à la supination de l'avant-bras.
Une fois que le nerf a traversé la fistule, il forme 1/3 de ligne le long de l'extrémité proximale de l'humérus et la longueur entre les deux extrémités du muscle supinateur est de 4 cm.Il existe une zone nue située entre les nodules biceps postérieurs de l'humérus. Au niveau, ici, lorsque l'avant-bras est en supination, le nerf et le périoste peuvent être en contact direct.Lorsque la région est fracturée, la luxation de la tête humérale et la fixation interne sont faciles à endommager le nerf phrénique, lorsque le nerf traverse le supinateur De nombreuses bandes peuvent également entraîner une compression nerveuse, notamment au niveau du muscle supinateur. Des variations dans la fistule, telles que la division temporelle et temporale du muscle extenseur court du côté radial du poignet, peuvent provoquer l'apparition d'un syndrome de fistule. .
Après que le nerf ait tourné le muscle postérieur, sur le côté dorsal de l'avant-bras, le nerf interosseux postérieur sépare la branche superficielle de la branche profonde. Les longs muscles extenseurs du pouce, les courts muscles extenseurs du pouce, les extenseurs intrinsèques de l'index et enfin les nerfs innervent la capsule de l'articulation dorsale et l'articulation interphalangienne du poignet à travers le quatrième compartiment de l'extenseur.
La prévention
Prévention du syndrome de fistule
Les symptômes étroitement liés aux conditions de vie et de travail modernes peuvent être complètement évités, et la méthode de prévention est également très simple: essayez d'éviter le blocage à long terme des membres supérieurs, l'état de travail mécanique et fréquent, et travaillez pendant un certain temps pour activer les membres. Faites des exercices de relaxation, détournez votre attention et ne maintenez pas un mouvement de longue durée des membres supérieurs.
Complication
Complications du syndrome de la fistule Complication
Premièrement, le coude de tennis fait référence à l'inflammation du tendon latéral du coude. La douleur est causée par la force répétée exercée sur les muscles du poignet et des doigts. Le patient ressent une douleur dans la partie affectée lorsqu'il saisit ou soulève l'objet. Le tennis elbow est un exemple typique du syndrome de surmenage. Femmes au foyer, maçons, menuiserie, etc. Ceux qui ont utilisé la force de manière répétée pour faire du coude sont également sensibles à cette maladie. Des études ont montré que, lorsque le poignet est tendu et appliqué sur le côté temporal, la tension est très grande et que certaines des fibres des articulations des muscles et des muscles sont sujettes à des étirements excessifs et forment une légère déchirure, en particulier les muscles extenseurs courts du côté radial du poignet.
Deuxièmement, les fibres nerveuses subissent des changements de démyélinisation, même une désintégration axonale distale, une dégénérescence de Waller de la myéline. Au cours du mouvement des membres, les fibres nerveuses du canal sténotique subissent une inflammation inflammatoire chronique sous stimulation mécanique et aggravent le cercle vicieux de l'dème-ischémie.
Symptôme
Symptômes du syndrome de la fistule Symptômes communs Tonus musculaire réduit Douleur sourde Atrophie musculaire
1. Caractéristiques cliniques
(1) Douleur: la manifestation clinique principale du syndrome de la fistule est la douleur, douleur sourde, douleur latérale du coude, pouvant irradier le nerf phrénique proximal ou à l'extrémité distale du nerf interosseux. L'activité des membres supérieurs peut être Les symptômes saggravent et la douleur nocturne est plus évidente. Dans les cas graves, il se réveille souvent la nuit et les veines sont stagnantes. La douleur peut saggraver, en particulier lorsque le garrot est appliqué.
(2) muscles affaiblis: la sensation de terne et d'engourdissement est moins fréquente, les doigts qui s'étirent, la force musculaire du pouce qui s'étire est souvent causée par la douleur et une atrophie musculaire peut survenir à un stade avancé.
2. Inspection physique
(1) test de compression de la fistule: chez certains patients, à environ 5 cm de la crête iliaque, un faisceau glissant est touché: il sagit de la partie du nerf interosseux traversant la voûte de Frohse. La sensibilité peut être sensible (Figure 4). ), une comparaison bilatérale doit être effectuée lors de l'inspection.
(2) Test d'extension du majeur: étirement du majeur pour resserrer le fascia extenseur court du poignet temporal et comprimer le nerf interosseux postérieur Méthode d'examen: position de pronation du coude, lorsque l'avant-bras est complètement étendu, le majeur du patient est résistant à la résistance. La douleur dans la région de la fistule est positive et le traitement par fermeture partielle est utile pour le diagnostic différentiel.
Examiner
Examen du syndrome de la fistule
Un examen aux rayons X peut exclure une luxation de la tête humérale et une fracture de Monteggia.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de la fistule
Le diagnostic peut être établi sur la base des antécédents médicaux, des caractéristiques cliniques et de l'examen physique.
Le syndrome de la fistule doit être différencié de l'épicondylite humérale externe. Syndrome de fistule et syndrome de compression du nerf interosseux: la compression du nerf phrénique au coude peut provoquer deux types de syndrome de compression: le syndrome de fistule et le syndrome de compression du nerf interosseux, les deux causes étant similaires Les sites de pression sont similaires et il n'y a pas de différence évidente dans la pathologie: cliniquement, seules les manifestations cliniques sont distinguées: le syndrome de la fistule est principalement causé par une perturbation sensorielle, la dyskinésie n'est pas évidente et le syndrome de compression du nerf interosseux postérieur est principalement causé par une dyskinésie.
