bloc sino-auriculaire
introduction
Introduction au bloc de conduction des sinus Le bloc Sinustrial (SAB) est appelé bloc sinusal. Le tissu entourant le nud sinusal est une lésion qui provoque l'excitation du nud sinusal dans l'oreillette en cas d'éruption prolongée ou d'incapacité, entraînant un arrêt ventriculaire auriculaire. Le blocage des sinus peut survenir temporairement et peut persister ou se reproduire. Les patients atteints de bloc sinusal sont souvent asymptomatiques, mais présentent également des palpitations légères, de la fatigue et des "fuites". L'auscultation cardiaque permet de détecter une arythmie, une bradycardie et des "fuites" (intervalle long). Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syncope, hypotension
Agent pathogène
Bloc de sinus
Cardiopathie organique (38%):
La plupart dentre eux sont observés chez des patients atteints de cardiopathie organique, dont environ 40% en est la cause la plus fréquente. En raison de lischémie myocardique, de lésions organiques autour du nud sinusal, de linfarctus aigu du myocarde inférieur, de la 3,5%, beaucoup moins que la bradycardie sinusale, dont la cause peut être secondaire à une augmentation du tonus vagal, et une ischémie ou un infarctus du nud sinusal est également fréquent; Maladie, cardiomyopathie, cardiopathie congénitale, inflammation chronique ou lésions induites par le sinus et les tissus environnants induits par l'ischémie.
Drogues (18%):
De nombreux médicaments peuvent provoquer des maladies (telles que la digitale, la quinidine, le vérapamil, la propiamine, l'amiodarone, les bêta-bloquants, etc.), l'empoisonnement et les doses élevées de propafénone peuvent également causer, mais plus encore Pour le temporaire.
Hyperkaliémie et autres maladies (15%):
Hyperkaliémie, hypercapnie, diphtérie, grippe, etc.
1. Sclérose dégénérative, fibrose, adipose ou amylose dans la région du noeud sinusal.
2. Une personne en bonne santé qui peut être vue avec une augmentation du tonus vagal ou une allergie du sinus carotidien peut être confirmée par un test à l'atropine.
3. Quelques raisons sont inconnues, et l'individu peut être familial.
4. Il est rare que l'injection de sulfate de magnésium en bolus intraveineux se produise (on ne peut exclure la vitesse d'injection car la vitesse d'injection est trop rapide), une hypokaliémie (<2,6 mmol / L = peut également survenir.
5. Un petit nombre de bloc auriculo-ventriculaire peut survenir simultanément, avec une aggravation progressive, appelée syndrome du double nud.
Pathogenèse
Le potentiel évoqué du nud sinusal étant très faible, il est impossible de le tracer sur l'électrocardiogramme de surface. Seul le nud sinusal peut être enregistré. Le nud sinusal est excité pour passer de la jonction sinusale au muscle atrial environnant, ce qui rend l'oreillette La dépolarisation musculaire produit une onde auriculaire, c'est-à-dire une onde sinusale P, afin de mesurer indirectement l'activité du nud sinusal.Le bloc sinusal est différent de l'arrêt des sinus.Le nud sinusal est toujours à l'heure et excite régulièrement, mais est excité. Lors du passage de la jonction des sinus au muscle auriculaire, il se produit un retard de conduction ou une non-transmission, ce qui constitue un bloc efférent: le premier montre un bloc sinusal de degré I et de second degré I et le second est un sinus de degré II de degré II. Bloc ou bloc du troisième degré des sinus.
La prévention
Prévention du bloc sinusal
Le pronostic renforce l'exercice.
Si le bloc sinusal est accidentel, le tonus vagal multiligne est augmenté et le temps fréquent ou prolongé est principalement causé par un phénomène organique. La fréquence ventriculaire est supérieure à 50 fois / min, la durée est courte, pas de syncope, pas de syndrome A-S, le pronostic général est bon. Tels que les patients âgés ou avancés souffrant de bloc cardiaque, avec blocage des sinus fréquent ou persistant, tels que l'absence de rythme d'échappement, un syndrome A-S, un mauvais pronostic.
Complication
Complication du bloc sinusal Complications, syncope, hypotension
Si le blocage de la conduction sinusale est répété ou dure pendant longtemps, des complications telles que syncope, hypotension et syndrome A-S peuvent survenir.
Symptôme
Blocage des sinus Symptômes communs Fatigue rythme cardiaque Bloc des sinus Blocage des vertiges bloc du coma Bloc auriculaire incomplet Arrêt des sinus
Le blocage des sinus peut survenir temporairement et peut persister ou se reproduire. Les patients atteints de bloc sinusal sont souvent asymptomatiques, mais présentent également des palpitations légères, de la fatigue et des "fuites". L'auscultation cardiaque permet de détecter une arythmie, une bradycardie et des "fuites" (intervalle long). En cas d'épisodes répétés ou de blocage prolongé, de fuite continue du rythme cardiaque et d'empêchement de s'échapper, il peut y avoir des vertiges, une syncope, un coma, un syndrome A-S. En outre, il existe des manifestations cliniques de la maladie primaire.
Lorsque le blocage des sinus est caractérisé par un temps de conduction des sinus prolongé, il est difficile de diagnostiquer l'électrocardiogramme de surface; un bloc sinusal du deuxième degré peut être diagnostiqué en fonction de l'historique, des symptômes et de l'électrocardiogramme; le bloc sinusal du troisième degré est un sinus P La vague disparaît et il est difficile de la distinguer de l'arrêt des sinus.
Examiner
Bloc de sinus
Reposant principalement sur le diagnostic de l'électrocardiogramme, le bloc de conduction sinusal peut être divisé en un bloc de conduction sinusal de degré, second degré, hauteur et troisième degré en fonction des caractéristiques de l'électrocardiogramme. Il peut également être utilisé pour des analyses de sang, des analyses d'urine et des examens de routine.
Bloc de conduction des sinus une fois
Une fois le bloc de conduction sinusal prolongé du temps de conduction du nud sinusal à la cavité cardiaque. Le potentiel du nud sinusal étant trop petit pour être affiché sur l'électrocardiogramme, le temps de conduction sinusal n'est naturellement pas mesuré. Un diagnostic n'est possible que si le moment où le bloc sinusal est soudainement disparu.
2. Deuxième bloc de conduction des sinus
Le bloc sinusal du deuxième degré est également appelé bloc sinusal du deuxième degré ou bloc sinusal de type sinusal. La phase de la salle sinusienne (intervalle SP) fait référence au moment où le nud sinusal (S) est transmis au muscle auriculaire environnant (P) par la jonction sinusale, également appelé temps de conduction sinusale (temps de conduction SP). Cependant, la conduction de la jonction sinusale ne peut pas être comparée à l'intervalle PR du bloc auriculo-ventriculaire, et le bloc sinusien du deuxième degré I n'est analysé que par l'intervalle PP.
3. Bloc de conduction sinusal élevé
Cela signifie que 2 agitations des sinus ou plus ne peuvent pas être transmises aux oreillettes.
4. Bloc de sinus au troisième degré (bloc de sinus complet)
Cela signifie que l'agitation des sinus est bloquée dans la zone de jonction des sinus et ne peut pas être transmise.
5. Bloc sinusal du deuxième degré II combiné au premier bloc sinusal
Le bloc sinusal de type II au second degré est en décalage complet. La zone de jonction des sinus est améliorée en raison du repos. L'agitation des sinus du bloc de conduction sinusal d'origine a été raccourcie au moment de la jonction des sinus. Le long intervalle PP du second bloc de sinus de degré II est deux fois plus long que le court intervalle PP, tandis que le premier bloc sinusien est combiné, le long intervalle PP est inférieur à 2 fois lintervalle PP. , peut être diagnostiqué comme un bloc sinusal de deuxième degré II combiné avec un premier bloc sinusal.
Diagnostic
Diagnostic et identification du bloc de conduction des sinus
Une fois que le blocage des sinus est caractérisé par un temps de conduction des sinus prolongé, il est difficile à diagnostiquer sur l'électrocardiogramme de surface; le second bloc est confirmé en fonction des antécédents, des symptômes et de l'électrocardiogramme; le blocage au troisième degré est du sinus P La vague disparaît et il est difficile de la distinguer de l'arrêt des sinus.
Diagnostic différentiel
1. Deuxième degré I bloc sinusal et arythmie sinusale
En raison des différentes longueurs de PP dans la variante du bloc sinusal de Venturi, il est parfois difficile de distinguer de l'arythmie sinusale, qui peut être identifiée selon les points suivants:
(1) Il doit s'agir du cycle d'agitation des sinus calculé par la période de Venturi: le diagramme en échelle de la période de PP semblable à la période de Venturi qui se produit dans chaque dérivations de l'ECG correspond à peu près au diagnostic. Ce type de bloc de conduction des sinus.
(2) Le cycle Venturi commence et se termine.
(3) Lorsque l'arythmie sinusale est anormale, l'intervalle PP est lié à la respiration, qui se caractérise par un raccourcissement et une prolongation graduels, ce type d'intervalle de bloc de conduction présentant une certaine régularité et se raccourcissant progressivement. Court le long intervalle de l'intervalle PP.
2. Diagnostic différentiel du bloc sinusien du deuxième degré II et du bloc sinusal du type I de deuxième degré 2: 2
Le petit intervalle PP et le long intervalle PP peuvent se produire alternativement, mais le long intervalle PP du deuxième bloc sinusal de type I 3: 2 est inférieur au double de l'intervalle PP court; et 3: 2 L'intervalle PP du bloc sinusal de type II est deux fois plus long que l'intervalle PP court.
3. Identification du bloc sinusal du deuxième degré II et de la contraction prématurée du sinus
L'intervalle PP entre la pré-contraction des sinus et le deuxième intervalle n'est pas deux fois plus long que l'intervalle PP court, et l'intervalle PP entre le bloc sinusal 2: 2 et l'intervalle du deuxième degré II est exactement le double de celui de l'intervalle PP sinusien.
4. Diagnostic différentiel de bloc sinusal et d'arythmie sinusale de deuxième degré III
La différence était que l'intervalle PP du bloc sinusal du deuxième degré III était soudainement raccourci et prolongé, ce qui n'était pas lié au cycle respiratoire Lorsque l'arythmie sinusale était anormale, l'intervalle PP était progressivement raccourci et étendu, ce qui était lié au cycle respiratoire. Le gaz est court et le temps d'expiration est long.
5. Bloc de conduction sinusal élevé et arrêt des sinus
Il nya pas de régularité évidente dans larrêt des sinus, il nya pas de relation de plis entre la longueur et la longueur de lintervalle PP, et larrêt des sinus avec intervalle égal entre les coups est rare dans un électrocardiogramme, mais dans un bloc à haute conduction des sinus, quelle que soit la résistance. Le degré de stagnation, le long intervalle PP est toujours un multiple entier du court intervalle, et le long intervalle PP de longueur égale peut être répété, et le faible rythme est souvent supprimé lors d'un arrêt sinusal. Sous le bloc de conduction sinusale, larrêt cardiaque est trop long, il est souvent sujet à une évasion transitoire atrioventriculaire et à un rythme déchappement ou à une évacuation ventriculaire, un rythme dévacuation ventriculaire.
6. Identification du bloc sinusal du troisième degré et de larrêt persistant du sinus
Le bloc de conduction du sinus au troisième degré a parfois un rythme d'échappement auriculaire, alors que l'arrêt des sinus a plus d'évacuation auriculaire ou un rythme d'échappement, facteur pathologique qui inhibe l'autonomie des noeuds sinusaux et inhibe Stimulateur ectopique auriculaire, mais le rythme d'échappement auriculaire n'est pas nécessairement un blocage de la conduction sinusale, le blocage de la conduction sinusale n'a pas nécessairement le rythme d'échappement auriculaire, l'identification est très difficile en ce moment. En électrocardiogramme dynamique ou en surveillance ECG, si un arrêt sinusal transitoire ou prolongé se produit avant que l'onde P ne soit vue pendant une longue période, on peut diagnostiquer un arrêt sinusal, s'il y a eu un deuxième ou un second sinus. Le bloc auriculaire est diagnostiqué comme un bloc sinusien du troisième degré.
7. Bloc de conduction sinusale à trois degrés et conduction sinusale
Il y a les points suivants:
(1) Le bloc sinusal peut avoir un rythme d'échappement auriculaire, contrairement à ce dernier.
(2) Le bloc sinusal est principalement basé sur le rythme cardiaque de la jonction auriculo-ventriculaire. L'onde QRS est donc principalement supraventriculaire, alors que cette dernière est plus large et déformée.
(3) Cette dernière est souvent accompagnée par des ondes T hautes provoquées par l'hyperkaliémie, tandis que la première est absente.
(4) En cas d'augmentation du potassium sérique, ou cliniquement connue pour provoquer une hyperkaliémie, la formation d'un bloc intraventriculaire complet et diffus conduit souvent à une conduction du sinus, mais moins au nud du sinus.
