rétinopathie radique
introduction
Introduction à la rétinopathie radio-induite La rétinopathie radioactive présente une grande variation clinique, mais lincidence est liée à la dose. Les premiers signes cliniques de rétinopathie radioactive légère peuvent être observés dans le petit noyau postérieur de l'il, de petites lésions d'occlusion capillaire dispersées, une dilatation irrégulière des capillaires autour de la lésion, une rétinopathie radioactive sévère se produit souvent sans radiothérapie Lorsque l'il est protégé, il existe une atrésie capillaire et des anomalies vasculaires rétiniennes étendues dans le fond d'il qui peuvent provoquer un dème maculaire, une exsudation et une perte de vision. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie du vitré
Agent pathogène
Causes de la rétinopathie radio-induite
Cause de la maladie
Facteur de radiation (35%):
Dans le traitement à distance du mélanome choroïdien et du rétinoblastome, les retombées radioactives locales de la rétine et de la choroïde sont courantes et le traitement à court terme du mélanome choroïdien et du rétinoblastome entraîne des modifications radioactives locales de la rétine et de la choroïde, ainsi que la sévérité de la rétinopathie induite par les radiations. En ce qui concerne la dose de rayonnement, un traitement étroit du segment postérieur de l'il, d'une longueur maximale de 5 mm autour de la zone maculaire, provoquera des lésions maculaires conduisant à une perte de vision, la dose minimale de dégénérescence maculaire n'étant pas encore définie.
Chimiothérapie (40%):
Les patients atteints de tumeurs ayant reçu plusieurs traitements de chimiothérapie sont plus susceptibles de développer une rétinopathie induite par les radiations.En outre, la rétine des patients atteints de rétinopathie diabétique est sujette à une ischémie étendue et à une néovascularisation après une radiothérapie, et aux patients présentant une maladie vasculaire systémique, telle que l'hypertension. La leucémie, etc., est également sujette à la rétinopathie par irradiation, tandis que la radiothérapie et la chimiothérapie sont sujettes à la neuropathie optique.
Pathogenèse
Les cellules endothéliales vasculaires rétiniennes subissent dabord des lésions dues au rayonnement, dont le dysfonctionnement et la mort cellulaire marquent le début de la rétinopathie induite par les radiations: la plupart des populations de cellules endothéliales rétiniennes subissant une mitose meurent sous stimulation radioactive et quelques cellules en interphase absorbent une quantité suffisante de rayonnement. La vague de mort cellulaire initiale déclenche la division et la migration des cellules endothéliales adjacentes afin d'établir la continuité des cellules endothéliales.Toutefois, lorsque ces cellules mitotiques reçoivent une quantité suffisante de rayonnement, elles meurent également, affectant ainsi le métabolisme du cycle cellulaire Les cellules endothéliales ne peuvent plus compléter son intégrité, ce qui déclenche la formation de caillots sanguins, une forme de réparation compensatoire.
L'atrésie capillaire conduit à la dilatation de petits vaisseaux collatéraux, établissant une voie entre les vaisseaux sanguins ischémiques et dilatés, les microanévrismes et les anomalies microvasculaires de la rétine étant des réactions à l'hémodynamique et à des changements métaboliques locaux, une atrésie capillaire Lorsque la radiation conduit directement à la maladie discale, la circulation ciliaire du disque optique a une capacité compensatoire, la dose plus élevée de radiation peut entraîner une atrésie vasculaire choroïdienne et la résistance des cellules ganglionnaires rétiniennes est résistante. La force, le bloc découlement axial est une caractéristique de la maladie du disque optique radioactif ou des changements ischémiques secondaires au disque optique.
Les cellules rétiniennes ont une résistance relative aux radiations, les cellules nerveuses non réplicatives ont une résistance élevée aux radiations et les cellules endothéliales vasculaires rétiniennes et les péricytes ont une radiosensibilité élevée et sont susceptibles d'être endommagés par les radiations.
La prévention
Prévention de la rétinopathie radioactive
1. Mangez plus daliments contenant de la vitamine A, tels que le foie, lhuile de foie de morue, le lait et les ufs, les aliments végétaux tels que carottes, poireaux, épinards, poireaux, poivrons verts, patates douces rouges et oranges et abricots dans les fruits. Persimmon et ainsi de suite.
2, à jeun ail, oignons, oignons, gingembre, poivre et autres aliments irritants.
3, plus de participation à l'exercice physique, améliorer la résistance physique.
4. Faites attention à la protection pendant la radiothérapie.
Complication
Complications de la rétinopathie radioactive Complications, décollement de la rétine du vitré
L'dème maculaire, l'hémorragie rétinienne et le coton vélin peuvent provoquer une hémorragie du vitré, un décollement de traction de la rétine, un changement du rouge de l'iris, etc.
Symptôme
Symptômes de rétinopathie radio-induite Symptômes communs Oedème rétinien congestif
Les caractéristiques cliniques précoces de la rétinopathie radioactive légère peuvent être observées dans le petit noyau postérieur de l'il, les petites lésions d'occlusion capillaire dispersées, l'expansion irrégulière des capillaires autour de la lésion, l'angiographie à fluorescence peut déterminer l'étendue de la fuite capillaire, avec la rétine Le développement des lésions se produit dans les microanévrismes, la circulation collatérale dilatée et la perte du réseau capillaire fonctionnel, qui se transforme progressivement en rétinopathie ischémique et peut également être associé à une exsudation et à une hémorragie rétinienne superficielle, tandis que lacuité visuelle change lentement.
Une rétinopathie radioactive sévère survient souvent lorsque la radiothérapie à distance ne protège pas bien les yeux.Le fond est une atrésie capillaire et des anomalies vasculaires rétiniennes pouvant entraîner un dème maculaire, une exsudation et une perte de vision, ainsi qu'une rétinopathie ischémique aiguë. Peut survenir après lutilisation de doses importantes de radiations, de nécroses rétiniennes étendues et de petites atrésies artérielles, de poils de coton, dhémorragies superficielles rétiniennes et profondes, de néovascularisation rétinienne et des disques optiques, dhémorragies vitréennes, de traction Décollement de la rétine, rougeur de l'iris et même une atrophie des yeux.
Les dommages radioactifs causés par l'utilisation d'un applicateur de rayonnement se produisent principalement dans la couche épithéliale de choroïde et de pigment du patch, d'occlusion des vaisseaux choroïdiens, de pigmentation ou de dépigmentation et, parfois, de néovascularisation choroïdienne.
La neuropathie optique radioactive peut être causée par une radiothérapie à distance ou par un radiothérapeute, souvent associée à une rétinopathie radioactive, une congestion aiguë du disque optique, un dème, souvent accompagné d'un dème autour du disque optique, de suintements durs, d'hémorragie et de poils en coton, des vaisseaux sanguins fluorescents L'angiographie a montré une large zone de non-perfusion autour du disque optique, l'dème du disque optique pouvant durer des semaines ou des mois, entraînant éventuellement une atrophie optique et une perte de vision sévère.
Examiner
Examen de la rétinopathie radioactive
L'examen systématique du nombre de globules blancs dans le sang est plus utile pour les patients traités par radiothérapie dans d'autres zones étendues du corps.
FFA et ICG peuvent déterminer l'ischémie rétinienne et les modifications ischémiques de la choroïde Le potentiel évoqué visuel cortical (PVE) peut aider à déterminer la neuropathie optique radioactive et à prolonger la latence de l'onde P-100.
Des modifications histologiques ont montré que les lésions de la couche interne de la rétine étaient plus lourdes que la couche externe de la rétine et que les premières cellules endothéliales vasculaires étaient perdues, tandis que les péricytes subsistaient, principalement du côté artériel du microanévrysme et du fuseau capillaire, dépourvues de cellules et effondrées. Lapparition dun réseau capillaire et dune zone de non-perfusion est caractéristique de la rétinopathie ischémique: lorsque la quantité de rayonnement dépasse 60Gy (6000Rad), les cellules photoréceptrices, lépithélium pigmentaire et les capillaires choroïdiens sont largement perdus et la rétine interne et une atrophie optique peuvent se produire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la rétinopathie par irradiation
Un diagnostic peut être posé sur la base des antécédents de radiothérapie et de la présence de rétinopathie ischémique au fond d'il.
Le diagnostic différentiel doit être distingué de la rétinopathie diabétique, de l'obstruction veineuse, de la télangiectasie fovéale, de la discopathie ischémique, de la discite optique et d'autres maladies vasculaires et du nerf optique, le principal point d'identification étant l'existence d'un antécédent de radiothérapie.
