kératite mycobactérienne non tuberculeuse
introduction
Introduction à la kératite mycobactérienne non tuberculeuse La kératite mycobactérienne non tuberculeuse est une inflammation chronique provoquée par des mycobactéries non tuberculeuses (MNT) avec infiltration multifocale du stroma cornéen. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcères cornéens bactériens ulcères cornéens
Agent pathogène
Kératite mycobactérienne non tuberculeuse
(1) Causes de la maladie
Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) appartiennent aux bacilles aérobies et sont largement répandues dans l'environnement naturel. En raison de leurs caractéristiques de coloration positive rapide, elles sont également appelées bactéries résistantes à l'acide. Elles peuvent causer de nombreuses maladies chez l'homme, y compris le cou. Inflammation des ganglions lymphatiques, infection cornéenne, maladie pulmonaire et ulcères de la peau, etc., linfection causée par la bactérie a augmenté ces dernières années, selon les caractéristiques biologiques des MNT (principalement les pigments de colonies et le taux de croissance), que Runyon divise en 4 groupes. Les MNT qui causent l'infection cornéenne appartiennent au groupe IV (MNT à croissance rapide), parmi lesquels Mycobacterium fortuitum et Mycobacterium fuliginea sont les plus courants, et les mycobactéries non tuberculeuses peuvent devenir des infections nosocomiales car elles peuvent contaminer les réactifs et les fluides d'irrigation dans les hôpitaux. L'une des bactéries les plus courantes, la plupart des kératites à MNT est associée à la chirurgie de la cornée, aux traumatismes et au port de lentilles de contact.
(deux) pathogenèse
Les acides gras et les glycolipides présents sur la paroi cellulaire du MNT lui permettent d'échapper à la clairance phagocytaire et de survivre longtemps dans les tissus.L'hypoxie relative du stroma cornéen rend le MNT en sommeil sans causer de maladie, mais lorsque la résistance du corps est réduite ou partiellement utilisée Dans le cas des hormones, les MNT à l'état dormant peuvent être transférées à tout moment à la phase de prolifération: on constate que le cycle de prolifération des MNT est long et que la croissance est lente, généralement environ 20 heures, de sorte que la période d'incubation clinique de la kératite à NTM est longue, la pathogénèse lente et qu'elle peut être prolongée. Selon l'immunologie moderne, la kératite à MNT est une maladie qui survient dans un trouble immunitaire. Les bactéries causent le déséquilibre du bilan immunitaire de la cornée et la progression vers une réponse immunitaire pathologique.
La prévention
Prévention de la kératite mycobactérienne non tuberculeuse
Prévenir les traumatismes de la cornée et empêcher l'application hormonale locale à long terme.
Complication
Complications de la kératite mycobactérienne non tuberculeuse Complications ulcère cornéen bactérien ulcère cornéen
Les ulcères de la cornée, les perforations et les empyèmes de la chambre antérieure sont courants.
Symptôme
Symptômes de la kératite mycobactérienne non tuberculeuse symptômes courants larmoiement brûlures de la cornée photophobie abcès douleur oculaire
La kératite NTM se développe lentement et les lésions ont tendance à être retardées.Les premiers symptômes sont la photophobie, des larmoiements et des rougeurs.Certains patients ont des douleurs aux yeux, mais ce nest pas évident.Avec la progression de la maladie, une perte de vision se produira. Infiltration de points focaux, ulcère cornéen indolore et abcès matriciel, la perforation cornéenne peut survenir chez un petit nombre de patients, les lésions satellites et l'empyème de la chambre antérieure apparaissent aux stades avancés.
Examiner
Examen de la kératite mycobactérienne non tuberculeuse
1. Les méthodes dexamen couramment utilisées en laboratoire incluent la microscopie de frottis, la culture et lexpérimentation animale. La microscopie de coloration à acide-rapide de frottis (Figure 2) peut fournir un diagnostic de laboratoire préliminaire à la clinique. Ses avantages sont simples, rapides mais sensibles. Plus le degré est faible, plus la sensibilité du frottis après coloration fluorescente à l'auramine-rhodamine est évidente: pour l'ulcère de la cornée, le tissu de l'ulcère peut être directement gratté pour une microscopie et une culture à coloration résistante à l'acide; Chez les patients présentant une infiltration sous-valvulaire après le LASIK, le volet cornéen doit être ouvert pour le frottis et la culture.Le temps de culture des MNT est plus long que celui des bactéries courantes.Le résultat du jugement prend généralement 7 à 60 jours.Le milieu couramment utilisé est le milieu Roche, Middlebrook 7H9, 10 De plus, les techniques de biologie moléculaire (principalement la technologie PCR) permettent de diagnostiquer rapidement, de manière sensible et spécifique les MNT.
2. Examen bactériologique: chez les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie pulmonaire liée à une MNT, le frottis d'expectoration peut être prélevé pour une coloration acido-résistante, une culture d'expectorations et un prélèvement de lavage bronchique, tel qu'une coloration acido-résistante, après une culture, telle que 2 à 3 fois. La même MNT peut être utilisée pour diagnostiquer le liquide céphalorachidien, le sang ou la moelle osseuse chez les patients atteints de méningite à MNT et de MNT disséminée par le sang.
3. Examen biologique moléculaire: une analyse par polymorphisme de la longueur des fragments de restriction PCR (PCR-RFLP) de la séquence d'espacement du gène NPS 16S-23 SrDNA (IGS) a été utilisée pour l'identification de la souche NTM. Comparée aux méthodes de routine morphologiques et biochimiques, l'identification est plus précise, rapide et simple.
4. Examen pathologique: infection histologique des tissus mous de la peau par NTM, lymphadénite NTM peut être pratiquée pour examen histopathologique, caractéristiques pathologiques de la lymphadénite NTM: inflammation granulomateuse et nodules tuberculeux formés de cellules épithéliales et cellules géantes de Langhans rares. Sans nécrose centrale au fromage.
Test cutané de Mantoux: Mycobacterium tuberculosis et NTM ont un antigène commun. Bien que le test cutané au PPD puisse produire une réaction croisée, il existe encore des différences. Le PPD-T de M. tuberculosis et le PPD-NTM des NTM sont simultanément testés pour la peau. Les patients atteints de MNT ne présentent généralement pas un diamètre supérieur à 15 mm pour l'induration PPD-T. Si le diamètre du test cutané PPD-NTM est supérieur ou égal à 5 mm par rapport au test cutané PPD-T, il peut être considéré comme une infection par MNT.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la kératite mycobactérienne non tuberculeuse
Selon les manifestations cliniques, le diagnostic clinique de la kératite à MNT peut être établi et le diagnostic de la cause doit reposer sur des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Certains patients peuvent présenter une petite opacité linéaire (apparence «vitreuse») dans le stroma cornéen au début de linfection et se développer progressivement en infiltration annulaire matricielle, kératite en forme de pièce de monnaie et kératopathie en forme de cristal infectieux, lorsque les lésions de la cornée sont linéaires. Le dendritique, accompagné d'un ulcère cornéen épithélial, doit être distingué d'une kératite à herpès simplex; pour un ulcère cornéen indolore et un abcès cornéen, il doit être différencié d'un ulcère cornéen anaérobie et fongique, l'identification est principalement basée sur les manifestations cliniques Et inspection de laboratoire.
