tachycardie sinusale non paroxystique
introduction
Introduction à la tachycardie sinusale non paroxystique La nonparoxysmalsinustachycardia (NPST), appelée tachycardie du sinus idiopathique (TSI), est un syndrome clinique qui na pas encore été clairement défini, quelle soit active ou mentalement stressée. La fréquence cardiaque au repos est trop accélérée, la fréquence cardiaque des sinus est supérieure à 100 battements / minute et il n'y a aucune autre cause de tachycardie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,5% à 0,6% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: cardiomyopathie arythmique
Agent pathogène
Tachycardie sinusale non paroxystique
(1) Causes de la maladie
1. Nud sinusal anormal lui-même: on pense que ce n'est que sur la base d'anomalies du nud sinusal lui-même qu'il peut y avoir augmentation de l'anomalie autonome et que le nud sinusal normal n'aura pas de dysfonctionnement autonome.
2. Tachycardie ventriculaire droite: Certaines personnes pensent que la tachycardie sinusale non paroxystique nest pas un rythme sinusal, mais quelle est très proche de la tachycardie auriculaire à loreillette du noeud sinusal, produite sur lélectrocardiogramme. La morphologie de l'onde P et la morphologie de l'onde sinusienne peuvent être très similaires, mais la méthode d'examen électrophysiologique n'a pas permis de distinguer les deux.
(deux) pathogenèse
Sa pathogenèse est encore incertaine, et il existe actuellement trois théories différentes:
1. Dysfonctionnement autonome de la régulation autonome: en raison d'un tonus sympathique excessif ou d'un tonus vagal faible, la fréquence cardiaque ne peut pas être normalisée lorsque l'environnement externe change. Les résultats montrent que le rythme cardiaque des sinus non paroxystiques La sur-vitesse est principalement liée à la régulation anormale du rythme du nud sinusal par le nerf autonome (quelques-uns ont une anomalie de la fréquence cardiaque anormale au niveau du nud sinusal) Sgarbossa et al. Le niveau de variabilité de la fréquence cardiaque est directement proportionnel au tonus vagal et inversement au niveau du tonus sympathique.La variabilité de la fréquence cardiaque est significativement réduite par rapport aux témoins normaux, reflétant des anomalies anormales du tonus vagal, soutenant un mouvement cardiaque non sinusal paroxystique. La survitesse est une vue véhiculée par un dysfonctionnement autonome.
2. Augmentation autonome du noeud sinusal: L'étude a confirmé que le mécanisme de la tachycardie sinusale non paroxystique est lié à l'anomalie du noeud sinusal primaire (seul le noeud sinusal est lui-même anormal, il peut augmenter de façon anormale son autonomie). Le nud sinusal normal ne présente pas de dysfonctionnement autonome, il se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque intrinsèque, une diminution du réflexe vagal cardiaque et une augmentation de la sensibilité aux récepteurs -adrénergiques.
3. Tachycardie ventriculaire droite: certaines personnes pensent que la tachycardie sinusale non paroxystique nest pas un rythme sinusal, mais provient dune tachycardie auriculaire au niveau de loreillette près du nud sinusal, dans londe P de lélectrocardiogramme. La morphologie est très similaire à la morphologie de londe sinus P. Il est actuellement considéré que même au sens étroit, même la tachycardie atriale ectopique, qui est très proche du nud sino-auriculaire, ne peut pas être classée dans la tachycardie sinusale non paroxystique. À l'heure actuelle, l'utilisation de méthodes d'examen électrophysiologique intracardiaque peut ne pas être en mesure de distinguer la tachycardie sinusale non paroxystique de la tachycardie auriculaire droite. Par conséquent, on ne peut pas considérer que la tachycardie sinusale non paroxystique Il peut y avoir une tachycardie ventriculaire droite.
La prévention
Prévention de la tachycardie sinusale non paroxystique
Il nexiste actuellement aucune méthode de prévention efficace: éviter le stress mental dans la vie quotidienne, arrêter de fumer et boire de lalcool, réduire les facteurs prédisposants de la maladie, mener une vie saine et saine, ne pas trop travailler, faire de lexercice pour prévenir le rhume.
Complication
Complications de tachycardie sinusale non paroxystique Complications, arythmie, cardiomyopathie
Un petit nombre de patients à un stade avancé de la maladie peuvent provoquer une cardiomyopathie arythmogène et une insuffisance cardiaque réfractaire en raison d'une tachycardie à long terme.
Symptôme
Tachycardie sinusale non paroxystique symptômes communs symptômes étourdissements nerveux hypotension dysmotilité tachycardie dème
La tachycardie sinusale non paroxystique est plus fréquente chez les jeunes, dont la plupart ont entre 20 et 35 ans.Lorsque vous consultez les antécédents médicaux d'un médecin, vous pouvez constater que l'âge initial des symptômes est plus léger et que les jeunes femmes représentent à peu près le nombre total de cas. 90%.
Le degré de symptomatologie clinique peut varier: certains n'ont que des palpitations cardiaques, d'autres une tachycardie chronique et persistante.Les symptômes les plus fréquents dans l'histoire sont les palpitations, suivies de l'oppression thoracique, de la fatigue, des vertiges, etc. Les symptômes, symptômes et divers, et la sévérité de la tachycardie ne sont pas cohérents, certains patients présentant des symptômes intermittents, et une persistance à long terme, l'évolution de la maladie est de 1 à 11 ans, peut être causée par la prise de bêta-bloquants La tension artérielle provoquée par la syncope et le test de tolérance à lexercice ont révélé des exercices légers entraînant une réponse excessive de la fréquence cardiaque. dème pulmonaire aigu, insuffisance cardiaque, choc cardiogénique et autres symptômes critiques. En outre, en raison de l'utilisation à long terme de doses plus importantes de -bloquants et d'autres médicaments, des effets indésirables, tels que des vertiges et une faiblesse des membres, sont observés.
La tachycardie sinusale est la manifestation clinique la plus importante de cette maladie. Elle présente principalement les caractéristiques suivantes:
1. La fréquence cardiaque au repos ou pendant les activités mineures est supérieure à 100 battements / min.
Un électrocardiogramme dynamique en 24 heures a montré que la fréquence cardiaque moyenne augmentait de manière significative, de manière anormale le jour et que la nuit diminuait relativement, de sorte que le rythme cardiaque de certains patients pouvait être ramené à des valeurs normales.
3. Exercice à court terme (test de marche à pied ou d'entraînement sur tapis roulant de 5 min) La fréquence cardiaque augmente de manière disproportionnée et la fréquence cardiaque moyenne peut atteindre 140 fois / min.
4. La fréquence cardiaque est relativement basse en position couchée (60-135 fois / min), tandis que la fréquence cardiaque augmente considérablement en position debout (90-160 fois / min).
5. La tachycardie peut être intermittente, persistante ou persistante.
6. Chez les patients atteints de cardiomyopathie arythmogène et d'insuffisance cardiaque, la fréquence cardiaque est souvent augmentée à 160-220 fois / min, ce qui altère la fonction cardiaque.
7. Mauvaise réponse au traitement par bêta-bloquants ou antagonistes des ions calcium.
Examiner
Tachycardie sinusale non paroxystique
1. Examen ECG:
(1) Fréquence cardiaque> 100 battements / min.
(2) La forme de l'onde P est sinusale lorsque la tachycardie est trop rapide.
2. Examen électrophysiologique: en théorie, dans l'épisode de tachycardie, l'oreillette droite aiguë ou le site de stimulation situé à proximité du stimulateur présumé du nud sinusal peut déterminer l'origine de l'excitation, mais comme le nud sinusal est une La localisation anatomique de structures diffuses non spécifiques et l'absence de frontière nette entre le tissu auriculaire et la tachycardie sinusale paroxystique et la tachycardie auriculaire droite ectopique sont très similaires aux stimuli externes. Deux La distinction est difficile.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie sinusale non paroxystique
Critères de diagnostic
La plupart des patients atteints de cette maladie, à l'exception de la tachycardie sinusale, d'un examen physique, d'une échocardiographie, d'un examen du système cardiovasculaire par rayons X, ont confirmé que le cur ne présentait souvent aucune autre anomalie organique primaire ni aucune tachycardie sinusale. L'hyperthyroïdie, l'anémie et d'autres maladies, et souvent aucune cause claire, un petit nombre de patients atteints de cardiopathie structurelle, mais leurs changements de fréquence cardiaque n'ont pas de relation significative avec la cardiopathie, des cas d'ablation par radiofréquence ont également été rapportés lors de la réinsertion du noeud atrioventriculaire Après une tachycardie auriculo-ventriculaire à la réentrée, certains patients peuvent présenter une tachycardie sinusale non paroxystique.
Les critères de diagnostic n'ont pas encore été unifiés et les points suivants peuvent être utilisés comme conditions de diagnostic:
1. La fréquence ventriculaire est> 100 battements / minute pendant le repos ou les activités mineures.
2. Lexcentricité de londe P de lélectrocardiogramme est sinusale.
3. Il y a des symptômes lorsque la tachycardie attaque.
4. Les autres causes qui entraînent une tachycardie sinusale importante, telles que l'insuffisance cardiaque, l'hyperthyroïdie, l'anémie, etc., doivent être exclues.
5. Détermination de la fréquence cardiaque intrinsèque du nud sinusal avec de l'atropine ou un bêta-bloquant pour bloquer complètement le nerf autonome du nud sinusal, déterminer la fréquence cardiaque du nud sinusal inné, utiliser différentes doses d'isoprotérénol, évaluer l'impact sur la fréquence cardiaque et La réponse cardiaque après l'exercice, de nombreux patients atteints de tachycardie sinusale non paroxystique présentant une fréquence cardiaque élevée et une augmentation anormale de la sensibilité à l'isoprotérénol, peut aider à diagnostiquer.
Diagnostic différentiel
1. Tachycardie sinusale: la fréquence cardiaque de la tachycardie sinusale normale est de 100 à 150 battements / minute et la fréquence ventriculaire ne dépasse généralement pas 100 battements / minute au repos ou pendant une activité légère, ce qui est bon pour le traitement par -bloquants. En général, la cause de la tachycardie sinusale est claire.
2. Tachycardie intraventriculaire de réentrée: la fréquence cardiaque est de 140 ~ 250 fois / min, la morphologie de londe P 'est différente de la sinusoïde, peut avoir une contraction prématurée auriculaire ponctuelle ou des épisodes terminés, une stimulation contrôlée par programme peut induire et se terminer Attaque
3. tachycardie de réentrée des sinus: la fréquence cardiaque est de 100 ~ 140 fois / min, la plupart du temps environ 120 fois / min, la morphologie de londe P 'et la sinusoïde P sont identiques ou similaires, épisodes déclatement soudain, La courte durée de l'attaque, la contraction pré-auriculaire peuvent induire et mettre fin à la tachycardie, et la stimulation programmée peut induire et mettre fin à son apparition.
4. Tachycardie auriculaire autonome: il est difficile de distinguer la tachycardie sinusale non paroxystique et la fréquence des tachycardies auriculaires spontanées augmente progressivement (phénomène de "préchauffage" ou de "réchauffement") Après 3 à 5 cycles cardiaques, la fréquence cardiaque augmente et se stabilise progressivement à un certain niveau (fréquence cardiaque fixe), décélère progressivement avant la fin du traitement et l'intervalle compensatoire est plus long à la fin que la tachycardie sinusale paroxystique en excitation sympathique À ce moment-là, la fréquence cardiaque augmentait progressivement; lorsque le nerf vague était excité, la fréquence cardiaque diminuait progressivement, et l'électrocardiogramme dynamique montrait une fréquence cardiaque rapide ainsi qu'un changement important le jour et la nuit.
