tachycardie jonctionnelle non paroxystique
introduction
Introduction à la tachycardie transitoire non paroxystique Tachycardie non paroxysmaljonctionnelle (NPJT), également connue sous le nom de tachycardie jonctionnelle accélérée (AYT), rythme accéléré d'évasion lors d'un rapport sexuel, etc. Pick est égal au premier signalement en 1957 de transfert auriculo-ventriculaire Tachycardie causée par une autodiscipline accrue dans le district. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,003% - 0,007%, plus fréquent chez les patients hypertendus Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie
Agent pathogène
Tachycardie transitoire non paroxystique
(1) Causes de la maladie
La tachycardie à transition non paroxystique survient presque toujours chez les patients présentant une maladie cardiaque structurelle, telle qu'une maladie coronarienne, un infarctus aigu du myocarde (particulièrement un infarctus inférieur du myocarde), une myocardite, une cardiomyopathie, une maladie cardiaque pulmonaire chronique , en particulier co-infection, insuffisance cardiaque, cardiopathie hypertensive, endocardite bactérienne, acidose diabétique, hypokaliémie, empoisonnement des digitales, chirurgie cardiaque, anesthésie, cathétérisme cardiaque, angiographie coronaire Un déséquilibre neutre et électrolytique peut affecter le blocage de la jonction auriculo-ventriculaire, provoquant différents degrés d'hypoxie, d'ischémie, d'inflammation, de dégénérescence, de nécrose, etc., entraînant une autodiscipline accrue dans la région de la jonction et NPJT, un petit nombre de patients ayant une cause inconnue. Certains patients sont normaux.
En fonction des caractéristiques de l'électrocardiogramme clinique, le NPJT est divisé en deux catégories, dont les causes sont différentes:
NPJT (35%) sans dissection de l'atrioventriculaire:
L'âge du patient variait de 8 à 66 ans, et environ 38,1% étaient observés chez des sujets normaux, dont certains dus à une inhibition sélective du nerf vague sur le nud sinusal. La plupart des autres cas concernaient une cardiopathie chronique et stable. La cardiopathie coronarienne la plus courante (22,2%) ), suivie par une cardiopathie congénitale (septum auriculaire, anomalie septale ventriculaire, ectopique correctif des gros vaisseaux sanguins, etc.), un petit nombre de patients atteints de maladie périvasculaire, lorsquun NPJT survient, principalement transitoire, généralement enregistré uniquement par électrocardiogramme Elle disparaît au moment de l'examen pour des causes d'infection aiguë, de déséquilibre électrolytique, d'urémie, etc., parmi lesquels la fréquence cardiaque est généralement de 60 à 69 fois par minute.Ce type de NPJT est une arythmie relativement bénigne.
NPJT (20%) avec dissection auriculo-ventriculaire combinée (séparation compartimentale):
Les patients étaient âgés de 7 à 71 ans et la grande majorité (97,2%) étaient atteints de cardiopathie organique et de maladies systémiques, dont environ 2,8% étaient normaux, la plupart dentre eux présentant des lésions cardiaques aiguës ou un surdosage digitalique. La probabilité d'occurrence est grande ou petite: chirurgie intracardiaque, surdose digitale, rhumatisme articulaire aigu, infarctus aigu du myocarde, maladie coronarienne, maladie cardiaque pulmonaire et pneumonie, bursite pulmonaire, urémie, gastro-entérite aiguë, etc. À l'exception d'un petit nombre de patients atteints d'une maladie cardiaque chronique (telle qu'une cardiomyopathie, une maladie coronarienne), le NPJT peut durer longtemps ou de manière irrégulière, tous sont transitoires, disparaissent en quelques heures, plusieurs jours, associés à une luxation auriculo-ventriculaire peuvent être divisés en: Dans quatre catégories, les causes ne sont pas les mêmes.
(1) simple luxation atrioventriculaire: la plupart des maladies cardiaques ou corporelles, telles que les patients après une chirurgie directe, rhumatisme articulaire aigu, cardiomyopathie, patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde, patients souffrant de phéochromocytome en crise hypertensive, etc., NPJT Pour un transitoire, disparaître en quelques heures ou quelques jours.
(2) Luxation atrioventriculaire associée à un bloc auriculo-ventriculaire: plus de maladies cardiaques, la rehmannia digitale la plus courante, suivies par une chirurgie intracardiaque, un rhumatisme articulaire aigu, une cardiomyopathie et un infarctus aigu du myocarde, une maladie cardiaque pulmonaire.
(3) le nud sinusal et la zone de jonction contrôlent alternativement les performances des lésions cardiaques plus auriculaires et ventriculaires: cardiopathie coronarienne, cardiomyopathie plus fréquente
(4) tachycardie à double croisement: plus fréquente dans les maladies coronariennes, la cardiomyopathie.
(deux) pathogenèse
Le NPJT est un stimulateur ectopique qui se produit dans la jonction auriculo-ventriculaire et, à létat pathologique, dans lequel laugmentation autonome du stimulateur est causée par le niveau du nud sinusal, souvent causé par une légère diminution du rythme sinusal. Lorsque la fréquence cardiaque des sinus est accélérée, le NPJT peut être suspendu ou interrompu. De plus, il nya pas de mécanisme de protection afférent autour du point du stimulateur dans le nud sinusal et dans la zone de jonction. Lorsque lune ou lautre est trop rapide, elles peuvent se envahir mutuellement. , ce qui a pour effet de rectifier le rythme de lautre stimulateur cardiaque.
La prévention
Prévention de la tachycardie à transition non paroxystique
1. La tachycardie non paroxystique étant plus fréquente dans les cas dempoisonnement des digitaliques, il est nécessaire de maîtriser les indications lors de lutilisation de médicaments pour la digitaline.La concentration sanguine et les symptômes cliniques doivent être surveillés de près pendant le traitement. Traitement.
2. Lorsque la tachycardie auriculo-ventriculaire survient dans la tachycardie transitoire non paroxysmale, car la contraction auriculaire ne peut pas aider le remplissage ventriculaire à réduire le débit cardiaque, alors envisagez l'utilisation de l'atropine pour augmenter le rythme sinusal, à travers le sinus - La compétition du rythme cardiaque dans la zone de jonction fait disparaître la tachycardie transitoire non paroxystique, la séparation du compartiment auriculo-ventriculaire disparaît et le débit cardiaque augmente.
Complication
Complications tachycardiques à transition non paroxystique Complication arythmie
La fréquence de la tachycardie à transition non paroxystique est similaire à celle du rythme sinusal. Il nya pas de changement évident en hémodynamique, cette arythmie est souvent temporaire, cest donc une arythmie bénigne, généralement sans traitement spécial. Il disparaît souvent avec l'amélioration de la maladie primaire.Le NPJT ne provoque pas de fibrillation auriculaire ni de fibrillation ventriculaire.
Symptôme
Symptômes de la tachycardie transitoire non paroxystique Symptômes communs Tachycardie des battements atriaux fréquents
Comme la fréquence du NPJT est comprise entre 70 et 130 fois par minute, il nya pas deffet significatif sur lhémodynamique: la plupart des patients sont asymptomatiques et quelques-uns peuvent avoir des palpitations, de plus en plus de patients présentent une arythmie du transfert sinus à auriculo-ventriculaire. Lorsque la tachycardie est en excès de vitesse, elle provoque des démangeaisons, une toux, des palpitations et les symptômes disparaissent après la crise. Il n'y a pas d'autre signe positif particulier à l'exception des signes de maladie cardiaque fondamentale.
1. Le rythme cardiaque présente les caractéristiques de la zone de jonction auriculo-ventriculaire: onde P rétrograde (II, III, inversion de londe P sur un fil de fréquence aiguë; onde V1P verticale), londe P peut se situer avant, pendant ou après londe QRS, lespacement PR est inférieur à 0,12 seconde. , Plage normale de londe QRS (peut avoir une conduction différentielle à lintérieur).
2. La fréquence ventriculaire est comprise entre 70 et 130 battements / minute, dont la plupart se situe entre 70 et 100 battements / minute.
3. La pièce est hors de contact.
4. Le rythme sinusal capture le ventricule.
Selon les points ci-dessus, une tachycardie à jonction auriculo-ventriculaire non paroxystique peut être diagnostiquée.
Examiner
Tachycardie à transition non paroxystique
Compter principalement sur le diagnostic ECG.
1. Caractéristiques ECG typiques d'une tachycardie transitoire non paroxystique
(1) Une série d'ondes P croisées et d'ondes QRS plus de 3 fois consécutives: la fréquence est de 70 à 130 fois / minute En général, le rythme est uniforme et l'intervalle RR est égal.
(2) L'onde P 'est rétrograde et l'intervalle P'-R peut être inférieur à 0,12 seconde avant l'onde QRS ou après l'intervalle QRS, l'intervalle RP' est inférieur à 0,20 seconde, il peut également chevaucher l'onde QRS. Invisible, PII, PIII, PaVF inversé, PaVR, PV1 verticalement (Figure 1).
(3) l'agitation des sinus capte souvent le ventricule: la formation d'une luxation auriculo-ventriculaire incomplète, l'onde QRS capturée par le ventricule apparaît à l'avance, avec une onde P du sinus devant elle, un intervalle P'R> 0,12 s, peut également se former de manière intermittente Luxation atrioventriculaire interférente, cest-à-dire un phénomène de compétition entre zones traversant le sinus (Figure 2).
(4) Le NPJT est un arrêt progressif et lent: lorsque le sinus carotidien est comprimé, le rythme cardiaque ne peut être que temporairement ralenti et un blocage de la sortie peut également se produire.
2. Description détaillée des caractéristiques typiques d'un ECG
(1) La fréquence de NPJT est généralement de 70 à 130 fois / min et la plupart du temps environ 100 fois / min.Il a également été suggéré que la fréquence est de 60 à 150 fois / min.
(2) Les ondes QRS sont supraventriculaires: des malformations peuvent également survenir, souvent accompagnées d'une conduction différentielle dans la pièce, ou d'un syndrome de bloc de branche ou de pré-excitation. L'intervalle RR est fondamentalement uniforme, mais pas Il est fixe et le blocage peut parfois se produire après l'excitation de la zone de jonction, ce qui rend le rythme ventriculaire inégal.
(3) Phénomène de compétition dans la zone d'intersection sinusale: lorsque le rythme sinusal coexiste avec la vague QRS dans la région de jonction, il se produira une compétition entre les deux, montrant une séparation atrioventriculaire en interférence incomplète (disjointe).
3. Type d'ECG du NPJT
(1) NPJT sans luxation auriculo-ventriculaire: caractérisé par des auriculaires et ventriculaires, contrôlés par le rythme de la zone de jonction, avec onde P 'rétrograde avant ou après l'onde QRS, ou sans onde P visible en raison du chevauchement de l'onde P' avec l'onde QRS (Fig. 1), si la zone de jonction est excitée pour sortir du bloc, une onde P de sinus peut être capturée pour capturer le ventricule, qui correspond à une fuite de sinus.
(2) NPJT avec dislocation auriculo-ventriculaire dissociée: l'ECG est contrôlé par le rythme de la zone de jonction avec une fréquence de 60-150 fois / min, qui ont tous des formes et des degrés différents de dislocation de l'atrioventriculaire, en fonction de la forme de dissection du compartiment auriculo-ventriculaire. Pour les quatre catégories suivantes:
1 Luxation atrioventriculaire simple: l'oreillette est contrôlée par le nud sinusal, le ventricule est contrôlé par le point de rythme de la zone de jonction, la fréquence ventriculaire dépasse la fréquence auriculaire et il n'y a pas de bloc de conduction, ce qui est dû au bloc de conduction inverse situé dans la zone de jonction, mais uniquement au bloc de conduction inverse. La conduction en avant contrôle le ventricule, ce qui peut être complet: il peut également être incomplet, car il peut parfois se manifester par une activation sinusale intermittente du ventricule (Figure 3).
2NPJT et la compétition du rythme sinusal apparaissent alternativement noeud et la fréquence de la zone de jonction est similaire: la performance du noeud sinus et la compétition de la zone de jonction, le contrôle alterné du ventricule (dislocation atrioventriculaire intermittente), qui est un type plus commun, Le NPJT ne survient que lorsque la fréquence de la zone de jonction augmente au-delà du rythme sinusal. Par conséquent, il se produit lorsque la bradycardie sinusale (fréquence inférieure à 130 battements / min) ou le blocage de la conduction sinusale, Lorsque la fréquence cardiaque augmente, elle disparaît (figures 4 et 5).
3 luxation atrioventriculaire associée à un bloc auriculo-ventriculaire: l'oreillette est contrôlée par un nud sinusal ou un rythme ectopique (fibrillation auriculaire), et le ventricule est contrôlé par la jonction auriculaire, le débit auriculaire est supérieur au rythme ventriculaire, mais l'agitation auriculaire ne peut pas capturer le ventricule. La fibrillation auriculaire avec tachycardie atrioventriculaire non paroxystique est la plus courante. Elle se caractérise par un bloc afférent complet dans la jonction auriculo-ventriculaire. L'activation jonctionnelle contrôle donc le ventricule, mais présente une résistance à la conduction inverse. À ce stade, l'électrocardiogramme indique la régularité de l'onde QRS, tandis que l'onde P rétrograde disparaît et est remplacée par l'onde de fibrillation auriculaire (Fig. 6) .L'excitation dans la zone de jonction peut parfois provoquer un blocage de la conduction, pouvant se produire 2: 1 ou 3. : 2 bloc de conduction ou phénomène de Venturi, la fréquence ventriculaire est actuellement irrégulière (Figure 7, 8).
4 tachycardies à double rapport sexuel: deux points de rythme situés dans la zone de jonction contrôlent respectivement les oreillettes (onde P rétrograde) et le ventricule à des fréquences différentes, et sont déconnectés l'un de l'autre, la fréquence auriculaire peut être supérieure ou inférieure à la fréquence ventriculaire, généralement plus intermittente .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tachycardie transitoire non paroxystique
L'identification du rythme d'échappement et de la tachycardie atrioventriculaire à transition non paroxystique dans la jonction auriculo-ventriculaire, les deux étant principalement en fréquence, la fréquence ventriculaire antérieure étant de 40 ~ 60 fois / min, correspond au rythme passif de la jonction auriculo-ventriculaire; Cette dernière fréquence ventriculaire est supérieure ou égale à 70 fois / min et natteint pas 140 fois / min, également appelée fréquence cardiaque du transfert accéléré.
