rétinopathie hypertensive
introduction
Introduction à la rétinopathie hypertensive La rétinopathie hypertensive (hypertenseurs-rétinopathie) fait référence à l'augmentation continue de la pression artérielle systémique, entraînant la destruction de la barrière hémato-rétinienne, une fuite de plasma, la formation de vaisseaux sanguins dans les vaisseaux sanguins, un dème rétinien, une hémorragie, une ischémie ou une exsudation. En cas de maladie grave, un décollement de la rétine peut survenir. Connaissances de base Proportion de maladies: le taux dincidence de la population chinoise est de 0,0088% Personnes sensibles: personnes hypertendues Mode d'infection: non infectieux Complications: occlusion de l'artère rétinienne occlusion de la veine rétinienne anévrisme oedème nécrose ischémique
Agent pathogène
Causes de la rétinopathie hypertensive
Cause de la maladie:
L'augmentation de la pression artérielle est le principal changement physiopathologique et la principale manifestation clinique de l'hypertension artérielle, tandis que la sténose systémique des petites artères est le facteur de base de l'augmentation de la pression artérielle dans l'hypertension artérielle centrale. Les petites artères, par conséquent, les conditions du fond d'il au cours de l'hypertension reflètent souvent le degré de lésion du corps, des reins, du cerveau et d'autres organes, et ont une importance capitale pour le diagnostic et le pronostic de l'hypertension.
Pathogenèse:
Lorsque l'hypertension artérielle augmente fortement, le tonus vasculaire des artères musculaires rétiniennes est stimulé par un mécanisme d'autorégulation de type myogénique: par exemple, la pression artérielle augmente continuellement, le tonus vasculaire est augmenté et la lumière des vaisseaux sanguins rétiniens est réduite et le sang est généré. - La destruction de la barrière rétinienne, période de suintement rétinien, dans l'hypertension expérimentale avec la technologie de traçage à la peroxydase de raifort, peut être observée dans la barrière hémato-rétinienne externe de l'épithélium pigmentaire rétinien et dans les vaisseaux rétiniens internes situés dans le système vasculaire rétinien. Les deux ont des dégâts.
En même temps que la paroi des vaisseaux sanguins est détruite, le flux sanguin est réduit et lischémie. Lapparition dune plaque ressemblant à du coton est lun des signes de lischémie rétinienne.La plaque semblable à un floc coton est laccumulation de composants axonaux dans la couche de fibres nerveuses, près de laxone dans la zone ischémique. Mitochondries, corps denses lamellaires et matrice axoplasmique aux extrémités distale et distale.
Lorsque la pression artérielle est légèrement élevée, la couche moyenne de l'artère rétinienne prolifère modérément.Si l'hypertension persiste pendant un certain temps, le dysfonctionnement vasculaire rétinien s'accompagne de la perte des cellules musculaires de la paroi et ces vaisseaux sanguins présenteront un mécanisme d'autorégulation et la destruction de la paroi des vaisseaux sanguins. Le patient peut développer une thrombose et favoriser le processus d'ischémie Au cours de la période de réparation chronique, les vaisseaux sanguins sont récupérés, les artères non perfusées sont re-canalisées, les capillaires sont rouverts et l'épithélium lisse entoure les capillaires lors de la formation de collatérales. Mais même avec la récupération de ces vaisseaux sanguins, il est souvent impossible de restaurer la fonction visuelle de la rétine infarctue d'origine.
La prévention
Prévention de la rétinopathie de l'hypertension
1, développer de bonnes habitudes, devrait éviter l'alcool et le tabac, le tabagisme à long terme, qui conduira à l'artériosclérose. Si vous fumez beaucoup en peu de temps, votre tension artérielle augmentera. Par conséquent, labus dalcool et de tabac est la cause des lésions vasculaires du fundus.
2, la prévention de l'hypertension artérielle est également très importante. Si la pression artérielle est trop élevée, vous devez consulter immédiatement un médecin. Si vous prenez ce médicament à temps, vous devez éviter les fortes fluctuations de la pression artérielle.
3, si vous avez des symptômes de toux, vous devez être traité à temps. Les capillaires des personnes d'âge moyen et des personnes âgées étant très fragiles, une toux répétée provoque la rupture des vaisseaux sanguins. Gardez également les selles lisses.
4, maintiennent généralement l'humeur et la pression artérielle stables. Parce que les émotions excitées peuvent facilement faire augmenter la pression artérielle et que les émotions tristes peuvent provoquer la paralysie de petits vaisseaux sanguins, causes des lésions vasculaires du fond d'il.
Complication
Complications de la rétinopathie hypertensive Complications occlusion de l'artère rétinienne occlusion de la veine rétinienne anévrisme oedème nécrose ischémique
Les complications de lartériosclérose rétinienne comprennent locclusion de lartère rétinienne centrale ou ramifiée, locclusion de la veine rétinienne centrale ou ramifiée, lhémangiome géant et la membrane prérétinienne ou la vitréorétinopathie proliférante .Le vaisseau sanguin peut être modifié après une occlusion vasculaire. Cependant, en raison de la survenue d'une nécrose ischémique dans la phase aiguë, la fonction visuelle peut ne pas se rétablir.
La fonction visuelle chez les patients atteints de rétinopathie hypertensive nest souvent pas affectée par les grandes lésions, la plupart des lésions étant dispersées dans le pôle postérieur, mais dans les artères ou les veines des branches concomitantes, un dème maculaire, une hémorragie maculaire ou une exudation, une perte de capillaire maculaire ou une perte maculaire. Lapparition dune membrane antérieure rétinienne avec un pli interne limitant la membrane affecte la vision centrale.La plupart des patients atteints de rétinopathie hypertensive peuvent présenter des symptômes visuels évidents après des complications de la cirrhose.
Symptôme
Symptômes de rétinopathie hypertendus Symptômes communs Uvéite clinique changements dans le fond d'il hypertensif
Vasoconstriction
Au cours de la vasoconstriction, une pression artérielle élevée stimule les vaisseaux sanguins artériels rétiniens mous et non durcis, s'autorégulant pour accroître la tension, et la rétine est plus jeune et plus élastique. Si l'évolution de la maladie dure, il y a une sténose générale.
2. période de durcissement
Si la pression artérielle élevée est rapidement contrôlée au cours de la vasoconstriction par voie médicamenteuse ou chirurgicale, les vaisseaux sanguins rétiniens peuvent revenir à la normale sans lésions permanentes. Si l'hypertension persiste pendant un certain temps, il se produit un changement de durcissement. Les caractéristiques comprennent:
1 L'artère est généralement étroite.
2 dépression artérioveineuse.
3 Le durcissement de la paroi du vaisseau sanguin provoque une modification de la réflexion de la lumière par la paroi du vaisseau sanguin.
4 tortuosité vasculaire.
5 L'angle des artères et des artérioles est augmenté, bien que ces modifications vasculaires rétiniennes puissent également être observées chez certaines personnes «normales», mais elles sont nettement plus courantes chez les patients hypertendus, liées au vieillissement chez ces deux types de personnes. Des caractéristiques cliniques telles que "redressement artériel, amincissement artériel, croisement artérioveineux et élargissement du réflexe de lumière" ne sont pas des indications fiables pour une maladie vasculaire hypertensive.
(1) sténose artérielle: les petites artères sont généralement étroites, avec ou sans contraction localisée, un indicateur utile pour identifier l'hypertension artérielle. La sténose vasculaire est extrêmement difficile à quantifier. Certains auteurs comparent le diamètre artériel avec la veine, mais les veines se dilatent souvent En tant que norme de référence, la sténose précoce est plus fréquente dans les petites branches après l'artère rétinienne 2 ou 3 et il convient de noter que de nombreuses maladies oculaires telles que la myopie élevée, l'uvéite et la dystrophie rétinienne peuvent conduire à une sténose vasculaire rétinienne, et l'examinateur estime la sténose artérielle. Cela doit être jugé cliniquement.
(2) Le changement de l'intersection artérioveineuse peut être déterminé objectivement par rapport à la sténose artérielle.La veine artérielle est en avant de la veine et le signe de dépression artérioveineuse est visible, sinon ce n'est pas le cas. Cette caractéristique peut être divisée en 3 niveaux:
1 légère dépression artérioveineuse.
2 dépression artérioveineuse modérée.
Occlusion veineuse à 3 branches, légère indentation, varices sous les artères et dissimulation précoce, dépression modérée, sténose veineuse et rétrécissement et déviation (signe de Gunn), veines hors croix Un peu plus loin, il y a un léger gonflement appelé "pente" veineuse et une lésion de niveau 3 est observée à l'extrémité distale de l'intersection artérioveineuse avec saignement et exsudation de l'obstruction veineuse.
(3) La sclérose de la paroi artérielle est souvent estimée par réflexion de la lumière sur la paroi du vaisseau, bien que ce changement puisse être observé chez les patients âgés, mais il constitue néanmoins un paramètre utile pour estimer leffet de lhypertension chronique sur la paroi du vaisseau. Niveau 3:
1 La réflexion de lumière douce augmente.
2 "fil de cuivre".
3 "argent-like", la réflexion de la paroi artérielle précoce sur le processus de durcissement est élargie, puis augmente progressivement et recouvre enfin tout l'avant de l'artérioveineuse, l'apparition du fil de cuivre poli, la manifestation extrême de l'artériosclérose, l'épaississement de la paroi du vaisseau sanguin et Cela change comme un filiforme d'argent blanc, mais même dans ce cas, il peut toujours y avoir un écoulement sanguin.
(4) Tortuosité artérielle observée dans l'hypertension chronique: la pression intraluminale est augmentée, les fibres musculaires sont progressivement transparentes et fibreuses, de sorte que la longueur de l'artère augmente, et l'artère rétinienne présente un coup courbé dans la rétine, mais elle doit être associée à une lésion bénigne commune. Identification de tortuosité de l'artère rétinienne distale.
(5) Un autre signe utile de maladie vasculaire hypertensive est l'angle de la grosse branche de l'artère, en particulier de la deuxième ou de la troisième branche. Plus la pression artérielle est élevée, plus l'angle de la branche est grand et l'angle de la branche de l'artère la plus douce est de 45. ° ~ 60 °, langle de branchement modéré est de 60 ° ~ 90 °, langle de branchement lourd est supérieur à 90 °.
Pendant la période de rétinopathie hypertensive, il peut ne pas y avoir de rupture active de la barrière hémato-rétinienne par angiographie à la fluorescéine et fluorométrie vitreuse, mais si la pression est soudainement ou progressivement élevée, le patient peut entrer dans la rétinopathie hypertensive. Période
3. Période d'exsudation
La période d'exsudation de la rétinopathie hypertensive peut être accompagnée ou postérieure à la phase de vasoconstriction ou sclérosante de lésions choroïdiennes hypertensives ou de rétinopathie hypertensive.L'apparition de cette phase indique que la pression de perfusion de la rétine a dépassé son mécanisme d'autorégulation physiologique, ce qui a entraîné La barrière hémato-rétinienne est détruite, le liquide et les cellules sanguines fuient du système circulatoire, les parois des vaisseaux sanguins sont brisées, le débit sanguin est anormal et une ischémie se produit souvent.
L'un des premiers signes de rétinopathie exsudative est une petite hémorragie linéaire ou en forme de flamme, principalement dans la couche de fibres nerveuses entourant le disque optique. La forme linéaire de l'hémorragie est due à:
1 se produit dans la couche de fibres nerveuses rétiniennes.
2 Le sang qui coule des vaisseaux sanguins sétend le long des axones des cellules ganglionnaires et le saignement peut également être tacheté; si lhémorragie se produit dans la couche profonde de la rétine, elle présente un contour ovale, qui peut se produire occasionnellement. Le sang pénètre dans la membrane limitante interne et se situe sous le vitré. Au niveau du pôle postérieur, il existe une hémorragie semblable à celle d'un bateau. L'exsudation cireuse dure indique que les vaisseaux sanguins s'échappent des lipoprotéines plasmatiques, des phospholipides, du cholestérol et du triacylglycérol. Cette exsudation est de couleur jaune brillant, Souvent distribués dans le pôle postérieur, peuvent être en forme d'étoile dans la partie centrale de la macula, irradiant de la région maculaire le long de la couche de fibres de Henle, certains patients présentant une exsudation sévère peuvent former un halo autour d'un hémangiome géant ou d'amas de micro-vaisseaux en fuite Les tumeurs, connues sous le nom de rétinopathie annulaire, sont dues à cet aspect rigide d'aspect annulaire.
Les taches ressemblant à du coton sont des taches grises ou jaunes, poilues sur les bords, principalement dans la couche de fibres nerveuses rétiniennes, principalement dans le pôle postérieur, en particulier autour du disque optique.Le grand axe de la plaque de coton hydrophile est souvent perpendiculaire à la direction de la couche de fibres nerveuses, le plus souvent dans les vaisseaux sanguins rétiniens. Sur le côté peu profond, les taches ressemblant à du coton peuvent avoir une apparence granuleuse et éventuellement disparaître au bout d'un certain temps, ce qui a pour effet d'affiner l'apparence de la rétine et de donner au film limitant interne une apparence irrégulière de réflexion. Ces parties sont appelées "dépressions de la plaque", ce qui indique un infarctus. La perte de structure rétinienne interne localisée, l'angiographie à la fluorescéine montre souvent des zones non perfusées autour de la plaque ressemblant à du coton, ainsi que la dilatation capillaire et le microangiome, les vaisseaux collatéraux avec modifications vasculaires ressemblant à des billes et la rétine. Coloration tissulaire à la fluorescéine.
Examiner
Examen de la rétinopathie hypertensive
1. Aucune inspection de laboratoire spéciale.
2. Ophtalmoscopie: L'angiographie de la fluorescéine du fundus présente différentes manifestations cliniques à différents stades de la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rétinopathie hypertensive
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'historique et le contrôle de l'hypertension, associés à des modifications du fond d'il.
Diagnostic différentiel
Les lésions à l'intersection de la dynamique et de la statique rétiniennes, telles que l'artériosclérose rétinienne provoquées par d'autres causes, telles que l'inflammation, peuvent être identifiées à partir de l'état général du patient et des caractéristiques oculaires locales.
