œdème maculaire cystoïde
introduction
Introduction à l'dème maculaire cystoïde L'dème maculaire cystoïde (CME) est une maladie du fundus commune, mais ce n'est pas une maladie indépendante, mais la performance de nombreuses maladies du fundus dans la macula. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: trou maculaire
Agent pathogène
Causes de l'dème maculaire cystoïde
(1) Causes de la maladie
Les maladies les plus courantes pouvant causer un dème cystoïde de la macula sont: occlusion de la veine rétinienne, rétinopathie diabétique, vascularite rétinienne, membrane antérieure rétinienne maculaire, télangiectasie rétinienne ou maladie de Coats, uvéite, uvéite intermédiaire , cataracte ou autre chirurgie oculaire interne, néovascularisation maculaire choroïdienne, rétinite pigmentaire et niacinose rare, fissure palpébrale rétinienne juvénile, syndrome de Goldmann-Favre et dème kystique maculaire idiopathique ,
(deux) pathogenèse
Dans des conditions physiologiques normales, le fluide et l'électrolyte dans l'il sont drainés du vitré par la rétine et la choroïde vers la circulation sanguine, ce qui permet à la fonction de drainage des cellules endothéliales capillaires rétiniennes et de l'épithélium pigmentaire rétinien d'empêcher l'accumulation de liquide extracellulaire. Sous la rétine et l'épithélium nerveux rétinien, joue un rôle extrêmement important, la connexion étroite des cellules endothéliales capillaires rétiniennes empêche les substances macromoléculaires dans les vaisseaux sanguins de fuir dans une direction.
Une fois que la structure serrée des cellules endothéliales capillaires rétiniennes est détruite, le liquide et les substances macromoléculaires des vaisseaux sanguins peuvent fuir vers l'extérieur et le liquide s'accumule dans l'espace extracellulaire de la couche de plexus externe de la rétine, formant un dème rétinien si la lésion se situe dans la région maculaire. Les fibres de Henle dans la couche plexiforme externe de la macula étant disposées radialement, le liquide accumulé dans cette région forme une morphologie polykystique caractéristique et l'espace extracellulaire dans la région centrale de la macula est dilaté par accumulation de liquide due à la région centrale. La fente est grande et la cavité de la capsule formée est également grande, et lenvironnement est entouré de petites capsules.
La grande majorité de l'dème maculaire cystoïde est causée par une fuite de capillaires rétiniens, mais quelques maladies telles que la rétinite pigmentaire, un apport excessif de niacine et d'autres maladies ne permettent pas de détecter des anomalies dans les capillaires rétiniens, même dans la fluorescence du fond d'il. Lors de l'examen angiographique, aucune fuite n'a été constatée et l'angiographie était tout à fait normale, ce qui peut être dû au fait que la fuite des capillaires rétiniens est très faible et que les molécules de fluorescéine sont volumineuses et que les dommages ne peuvent pas être transmis. Cellules endothéliales, donc invisibles aux fuites de fluorescéine, ou dues à certaines maladies de la rétine, entraînant la libération de certaines substances dans l'espace extracellulaire, entraînant des modifications de la pression osmotique locale, ou dues à une lésion de la membrane limitante interne de la rétine, Provoque une accumulation de liquide dans la région maculaire.
La nature de l'exsudat au cours de l'dème rétinien dépend de l'étendue des dommages causés aux cellules endothéliales capillaires rétiniennes: si les dommages subis par les cellules endothéliales sont légers, la fuite est légère et le liquide contenu dans la capsule est clair; si l'endothélium capillaire rétinien est plus lourd, Le liquide qui fuit contient de la graisse et des protéines macromoléculaires et le liquide dans la capsule est inévitablement trouble. En même temps, la graisse et les protéines de ces macromolécules ne sont pas facilement absorbées et se déposent dans la rétine, ce qui forme une exsudation dure de couleur jaune-blanche et une exsudation dure. Disposés autour du centre de l'exsudation ou radialement selon la direction radiale des fibres de Henle dans la région maculaire.
La prévention
Prévention de l'dème kystique maculaire
La maladie est liée à des facteurs tels que l'ischémie causée par une vasculopathie inflammatoire. Trouvé dans DPR, RVO, l'uvéite (en particulier l'uvéite), l'hypertension, la rétinite pigmentaire et ainsi de suite. Diverses procédures endoscopiques, telles que la cataracte, le glaucome, la chirurgie de décollement de rétine, la chirurgie du corps vitré, le laser et la condensation peuvent survenir. La CME qui survient 6 à 10 semaines après la cataracte s'appelle le syndrome d'Irvine-Cass, et la plupart d'entre elles disparaissent spontanément en 6 mois. La CME peut également apparaître dans les lésions sous-rétiniennes telles que la NVC et la traction vitréorétinienne. Devrait trouver la cause et traiter activement.
Complication
Complications de l'dème kystique maculaire Des complications
Un dème prolongé peut entraîner la destruction des fibres nerveuses et des cellules photoréceptrices: les cellules épithéliales pigmentaires subissent une atrophie, une dégénérescence cystoïde de la macula, une altération permanente de la fonction visuelle et la formation de trous maculaires en raison de la rupture des vésicules maculaires.
Symptôme
Symptômes de l' dème maculaire cystoïde Symptômes communs Oedème kystique maculaire Déficience visuelle Changements au fond d' dème Oedème rétinien Uvéite Saignements ou flammes
Les lésions précoces peuvent être fondamentalement normales sous l'ophtalmoscope et la réflexion fovéale de la macula est diffuse ou disparue.Au cours de la maladie, la zone de l'dème rétinien présente différents degrés d'amélioration réflexive ou réflexe satiné, la rétine s'épaissit et l'dème maculaire tardif présente différents degrés de nid d'abeille ou de sacré. L'épaisseur de la rétine est inégale et on peut voir la séparation de l'intérieur en nid d'abeille et de l'ombre des vaisseaux sanguins.Certaines des petites capsules peuvent être très fines et même former une fente.
Sur le plan clinique, il est difficile de diagnostiquer un dème kystique maculaire en utilisant uniquement un ophtalmoscope, qui doit être associé à un miroir tridimensionnel ou à une lampe à fente et à un miroir avant à miroir 90 D. La zone étroite de la lampe à fente sert à vérifier la zone maculaire et la zone maculaire est visible. Épaississement de la rétine et ombres vasculaires, avec éblouissement postérieur, parfois visibles dans la région maculaire, aspect nid d'abeille, fente kystique rétinienne, angiographie à la fluorescéine du fond d'il est un moyen essentiel pour diagnostiquer l'dème maculaire cystoïde, est le diagnostic de l'dème maculaire cystoïde La méthode la plus couramment utilisée pour l'dème est également la méthode de référence actuelle pour le diagnostic de l'dème cystoïde: on a récemment utilisé la tomographie par cohérence optique (OCT) pour montrer clairement l'apparition d'un dème kystique dans la région maculaire rétinienne du pôle postérieur. L'un des meilleurs moyens de l'dème kystique.
Syndrome Irvine-Gass: Sur le plan clinique, certains patients opérés de la cataracte présentent un dème cystoïde, en particulier un syndrome dIrvine-Gass, qui survient généralement 4 à 12 semaines après la chirurgie de la cataracte. Il nya pas eu de complications au cours de la période opératoire. Chez les patients ayant réussi lextraction intracapsulaire de la cataracte, 50% à 70% des patients présentant une angiographie de fundus fluorescéine présentaient une fuite capillaire rétinienne autour de la macula. Par conséquent, certaines personnes pensent que cette fuite est susceptible de se produire. Une réponse physiologique normale après la chirurgie, la plupart des patients ayant subi une intervention chirurgicale réussie, la plupart des symptômes sont légers ou nuls, plus de 90% de l'examen microscopique du fond d'il ne permet pas de détecter des modifications du fond d'il, seule l'angiographie de la fluorescéine du fond d'dème cystoïde Cependant, lorsque l'dème maculaire cystoïde est grave, il peut y avoir une déficience visuelle évidente. Seulement 5% à 15% de l'angiographie de la fluorescéine du fond d'il montre une déficience visuelle chez les patients présentant une fuite. Ces dernières années, avec l'amélioration des instruments chirurgicaux, l'amélioration des compétences Extraction intracapsulaire de la cataracte sans implantation de lentille intraoculaire, l'dème maculaire cystoïde cliniquement significatif est d'environ 2%; la même intervention chirurgicale si implanté artificiel chambre antérieure Lincidence de lextraction extracapsulaire de la cataracte et de limplantation de lentilles intraoculaires dans la chambre postérieure était denviron 1,3%, tandis que celle de la phacoémulsification combinée à limplantation de lentilles intraoculaires dans la chambre postérieure était de 0,5%. Les symptômes de l'dème maculaire cystoïde ne sont pas évidents, la déficience visuelle est légère, le patient est tolérable et disparaît généralement spontanément 3 mois après la chirurgie.
dème maculaire cystoïde idiopathique: extrêmement rare, le diagnostic doit être très prudent, il faut tout dabord interroger en détail les antécédents de chirurgie de la vue, de laser et de traumatisme oculaire du patient, puis examiner soigneusement le segment antérieur de lil, y compris le KP, Cellules flottantes de la chambre antérieure, phénomène de Tyndall, pour exclure une très légère uvéite antérieure, puis pupilles complètement dilatées, utiliser une lampe à fente pour vérifier soigneusement la présence de cellules inflammatoires dans les cellules vitreuses, puis utiliser une ophtalmoscopie indirecte, miroir trilatéral pour examiner le ciliaire La partie plate du corps et la partie périphérique du fundus excluent le milieu de l'uvéite et l'utilisation de l'angiographie de la fluorescéine du fundus pour exclure l'occlusion veineuse rétinienne, la vascularite rétinienne, la rétinopathie diabétique, la rétinite pigmentaire, etc., pouvant toutes causer un dème kystique maculaire. Après la maladie des yeux, il peut diagnostiquer un dème kystique maculaire idiopathique.
Examiner
Examen de l'dème cystoïde de la macula
Les tests de laboratoire d'exclusion nécessaires peuvent être effectués pour des raisons causées par un dème maculaire cystoïde.
Angiographie de fond fluorescéine
Au début de l'angiographie, l'dème se trouvant dans une zone sombre, la partie liquide de la zone de l'dème kystique masquant la fluorescence de fond de la choroïde, se dilatant, ce qui entraîne une fuite de fluorescéine à partir de la paroi du vaisseau. Ensuite, les vaisseaux sanguins deviennent flous et la fuite de fluorescéine augmente progressivement, formant une forte fluorescence dans la région maculaire.Au dernier stade de l'angiographie, au bout de 15 à 30 minutes, la région maculaire peut être perçue comme une forte fluorescence de type kystique ressemblant à une pétale (1). Figure 2), si loedème nest pas très grave, langiographie par fluorescence de fond ne permet que de constater une légère fluorescence dans la rétine maculaire.
2. Tomographie par cohérence optique (OCT)
Il s'agit d'une technologie d'imagerie optique à haute résolution de la microstructure de la faille tissulaire. En raison de la différence de structure et de densité du tissu, l'absorption et la réflexion de la lumière sont différentes. Différentes couleurs peuvent être utilisées pour représenter différentes structures tissulaires. En simulant des images tomographiques de fond d'il en couleur, la profondeur de la tomographie est liée à la longueur d'onde du laser utilisé, la longueur d'onde est longue, la pénétration est forte, la tomographie est profonde et la précision tomographique de la tomographie à cohérence optique est de 8 à 10 µm. Par conséquent, la tomographie par cohérence optique Lexamen a montré le même aspect que lhistologie histopathologique du corps vivant. Limage de lOCT dans ldème maculaire cystoïde a clairement montré lespace kystique de la couche neuroépithéliale rétinienne dans la région maculaire, très sensible à la détection de ldème maculaire cystoïde, et Il présente une caractéristique très typique, même si l'angiographie de fond par la fluorescéine n'est pas clairement exprimée dans certains cas, l'oCT peut également présenter un résultat positif.
L'affaissement du centre maculaire normal disparaît, ce qui indique que la fovéa est aplatie ou même bombée, que la couche neuroépithéliale est plus épaisse que la normale et que la couche réfléchissant la lumière de la couche de cellules ganglionnaires, des couches plexiformes interne et externe, est généralement réduite, avec plusieurs capsules entre celles-ci. Dans la zone sombre, le sac est dans le sac et présente une cavité sombre uniforme. On peut observer différentes tailles et profondeurs du kyste dans différentes directions de balayage, principalement dans la couche plexiforme externe, mais également dans d'autres couches, dense. Distribué dans et autour de la fovéa de la macula.
Habituellement au début de ldème maculaire cystoïde, lOCT se caractérise par plusieurs petites vésicules, qui peuvent se fondre progressivement en une ou plusieurs grosses vésicules, alors que la fovéa est fortement surélevée. La surface est uniquement recouverte par la membrane limitante interne (Fig. 4) .Si l'dème cystoïde de la macula continue d'augmenter, une fois la grande vésicule rompue, le tissu rétinien y est absent, ce qui peut former un trou maculaire.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'dème cystoïde maculaire
Selon les symptômes, les manifestations du fond d'il, la fluoroscopie et les OCT, il n'est pas difficile de confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Choriorétinopathie séreuse centrale (appelée "pulpe moyenne")
Plus fréquente chez les hommes jeunes, la partie maculaire du décollement séreux discoïde rétinien et / ou du décollement du pigment épithélial rétinien rétinien séreux (RPE), tendance à l'auto-limitation et à la récurrence, imagerie à la fluorescéine avec points de fuite de l'EPR et / ou Détachement d'EPR séreux; l'imagerie à la fluorescéine CME consiste en une accumulation de colorants fluorescents en forme de pétale dans la région maculaire, de sorte qu'une CME et une "pulpe moyenne" sont faciles à identifier.
2. tumeur intraoculaire
Indépendamment des masses bénignes ou malignes, en particulier de l'hémangiome choroïdien souvent associé à une dégénérescence maculaire de la rétine et / ou de l'dème maculaire cystoïde, il existe des masses choroïdiennes sous-rétiniennes en plus de la FMC dans le fond d'il, qui est la première à rencontrer une CME de façon clinique. Devrait rechercher la cause de la CME, utiliser un ophtalmoscope binoculaire indirect pour examiner le fond d'il en détail, peut éviter les erreurs de diagnostic et les erreurs de traitement.
3. Occlusion de l'artère rétinienne centrale
Il sagit dun cas durgence qui entraîne une perte soudaine de la vue. Le fond jaune présente des taches rouge cerise et la rétine du pôle postérieur est blanc laiteux. Cest le gonflement des cellules et du liquide intracellulaire. Langiographie par fluorescence peut montrer que lartère centrale de la rétine est bloquée ou insuffisante. L'angiographie par fluorescence est complètement différente de la CME en ce que les artères ne sont pas remplies ou retardées, ou que le temps de circulation est prolongé, les deux étant faciles à identifier.
