perforation du chancre
introduction
Introduction à la perforation de la maladie ulcéreuse L'ulcère gastrique et duodénal se développe à grande profondeur et peut pénétrer dans l'estomac ou la paroi duodénale.Il s'agit d'une complication courante de la maladie ulcéreuse, mais il représente moins de la moitié des saignements, ce qui représente environ 20% à 30% des patients hospitalisés atteints de cette maladie. Le diamètre de la perforation est supérieur à 3 à 6 mm, le plus petit ressemble à la pointe de l'aiguille et le nombre à plus de 10 mm.Il est situé sur le petit côté incurvé près du pylore. Jusqu'à 80%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite aiguë de choc
Agent pathogène
Cause de perforation de la maladie ulcéreuse
Etat mental (35%):
Lorsque la tâche est terminée en temps de guerre ou d'assaut, en raison d'un travail excessif, l'ulcère peut être aggravé et une perforation se produit. Si le régime alimentaire est trop complet ou si le travail physique est lourd, la pression dans l'estomac peut augmenter soudainement, entraînant une usure de l'estomac faible.
Effets du médicament (25%):
L'utilisation à long terme d'aspirine, de préparations d'acide salicylique ou d'hormones entraîne souvent une exacerbation aiguë de la maladie ulcéreuse et le passage à la perforation, à l'insomnie et à la fatigue peut augmenter la tension du nerf vague et ainsi aggraver la maladie ulcéreuse.
Fumer et boire (25%):
La fumée peut directement stimuler la muqueuse gastrique, l'alcool peut réduire la résistance de la membrane muqueuse à l'érosion acide gastrique, favoriser la perforation, les automobilistes, les soldats et les chirurgiens sur le champ de bataille, etc., facilement stimuler la perforation de l'ulcère.
La prévention
Prévention de la perforation de l'ulcère
1, doit adhérer aux médicaments à long terme: parce que l'ulcère gastrique est une maladie chronique, et facile à rechuter, pour le guérir complètement, doit adhérer aux médicaments à long terme.
2, pour éviter le stress mental: stress mental, excitation émotionnelle ou anxiété excessive sur le cortex cérébral pour produire une mauvaise stimulation, de sorte que la régulation de l'affaiblissement ou de la perte centrale hypothalamique, provoquant un dysfonctionnement autonome, ne favorise pas la digestion des aliments et la guérison de l'ulcère.
Complication
Complications de perforation ulcéreuse Complications, choc, péritonite aiguë
Choc
Une stimulation chimique sévère après une perforation peut provoquer des symptômes de choc, une irritabilité, un essoufflement, un pouls rapide, une pression artérielle instable, etc., du fait que le degré de douleur abdominale est réduit et que la situation peut être stabilisée. Après quoi, avec l'augmentation de la péritonite bactérienne La maladie s'aggrave et, dans les cas graves, une infection (empoisonnement) peut provoquer un choc.
2. péritonite aiguë
Tout labdomen est tendu comme une plaque et la tendresse est remarquable.Si vous refusez de le presser, tout labdomen peut provoquer une sensibilité au rebond.
Symptôme
Symptômes perforés de la maladie ulcéreuse Symptômes communs Anxiété Douleurs persistantes Douleurs abdominales Nausées Douleurs abdominales pâles pâles Inversion du pouls Pression sanguine rapide et faible Perte de rétraction du globe oculaire
Quelques jours avant la perforation, la douleur à l'estomac est souvent aggravée, mais environ 10% des patients ne peuvent pas souffrir de douleur.Ce n'est pas un développement rapide de l'ulcère, mais il existe déjà. Il n'y a aucun symptôme clinique dans la clinique et 15% des patients ont des antécédents de maladie ulcéreuse. Par conséquent, seuls les 3/4 des patients peuvent indiquer la possibilité de perforation de la maladie ulcéreuse à partir des antécédents médicaux. Une fois que l'ulcère est soudainement porté, le patient ressent une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, est insupportable et est forcé de rester au lit afin que le patient puisse se rappeler clairement Selon la quantité et la direction du contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale, le haut du diaphragme est stimulé et le moment et le lieu de lattaque, ainsi que la situation à ce moment-là, permettent de relâcher la douleur au niveau du dos et de lépaule droite. Le diaphragme et le péritoine, le patient ressent une douleur sous l'omoplate droite, stimule la petite cavité de l'épiploon, le patient ne ressent que la douleur au bas du dos correspondante, lorsque le contenu gastro-intestinal se diffuse dans tout l'abdomen, il provoque des douleurs abdominales persistantes dues à une quantité importante de contenu gastro-intestinal. C'est le long du côlon droit jusqu'à l'aisselle droite, de sorte que les symptômes sont particulièrement évidents, facilement diagnostiqués à tort comme une appendicite, après l'apparition de la douleur, accompagnés de nausées et de vomissements, si la broche a du sang, Off Ulcère perforé a poussé la signification.
Examiner
Examen de la perforation de la maladie ulcéreuse
1. On constate une augmentation du nombre de globules blancs Dans les cas généraux de perforation, le nombre de globules blancs se situe entre 15 000 et 20 000 / mm3, le nombre de neutrophiles est augmenté et le nombre de globules rouges et d'hémoglobine est également augmenté en raison de différents degrés de déshydratation.
2. Ponction abdominale exploratoire, le liquide est soumis à un examen microscopique, par exemple en observant des globules blancs ou des balles de pus en plein champ, ce qui est indiqué comme une ascite inflammatoire, ce qui permet de diagnostiquer une péritonite. Il peut également déterminer la teneur en ammoniac, si elle dépasse 3µg / ml, Il y a des perforations gastro-intestinales.
3. Examen à l'aide d'un film standard sans radiographie, environ 80% des patients peuvent voir une accumulation de gaz sous les aisselles, une échographie B peut être trouvée dans les lésions d'abcès abdominal.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la perforation de la maladie ulcéreuse
Les cas typiques sont relativement faciles à diagnostiquer, mais certains patients peuvent avoir une perforation moins importante et leurs performances ne sont pas typiques: par exemple, les douleurs abdominales sont plus limitées, la tension musculaire et les gaz sous les aisselles ne sont pas évidents, et dautres similitudes doivent être exclues en combinaison avec les antécédents médicaux. Diagnostic après la maladie, lorsque l'épanchement péritonéal est plus important, il peut également être utilisé pour le microscopie de frottis par ponction abdominale et, si un résidu alimentaire est trouvé, il peut aider au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Lors du diagnostic de la perforation de l'ulcère, il convient de porter une attention particulière à l'identification des appendicites aiguës, pancréatites aiguës, cholécystites et autres maladies chirurgicales.
Appendicite aiguë
La douleur métastatique est une manifestation typique, mais il est parfois difficile de distinguer la perforation gastrique du contenu gastrique vers l'abdomen inférieur droit. La lésion de l'appendicite est située dans l'abdomen inférieur droit, de sorte que le point sensible est dans le abdomen inférieur droit, et une péritonite plus localisée, patients atteints de perforation gastrique La partie supérieure et la partie inférieure de l'abdomen est sensible et les douleurs abdominales sont importantes.Le signe d'irritation péritonéale est plus diffus que l'appendicite.L'examen anal peut parfois toucher la sensibilité du côté droit du rectum et contribuer également au diagnostic de l'appendicite.
2. pancréatite aiguë
La douleur abdominale peut rester dans la partie supérieure de l'abdomen, irradiant vers le dos, parfois difficile à distinguer de la perforation de l'ulcère; le sang doit être utilisé, le dosage de l'amylase dans l'urine, bien que la perforation de l'ulcère puisse également entraîner une augmentation de l'amylase, mais surtout une augmentation modérée, si L'unité 700Somogyi peut exclure la perforation de la maladie ulcéreuse et peut également mesurer l'amylase par la ponction abdominale.Lorsque la pancréatite est utilisée, le liquide de ponction est souvent brun et il n'y a pas de résidus alimentaires.Examen radiographique de la pancréatite sans gaz libre sous l'aisselle.
3. Cholécystite
Le quadrant supérieur droit irradie vers l'épaule droite et peut toucher la vésicule biliaire enflée.L'échographie-B permet souvent de détecter une cholécystite ou des calculs biliaires combinés.Il n'y a pas d'accumulation de gaz libre sous les aisselles.
