l'obésité chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'obésité chez les personnes âgées L'obésité est une condition pathologique dans laquelle le nombre de cellules graisseuses dans le corps est augmenté ou le volume est agrandi pour provoquer une accumulation excessive et / ou une distribution anormale de la graisse dans le corps, et le poids corporel dépasse 20% du poids corporel standard. En revanche, lobésité est un complexe de nombreuses situations complexes, telles quelle doit être associée au diabète de type 2, à lhypertension, à la dyslipidémie, à une cardiopathie ischémique, etc., de sorte quil sagit dune maladie métabolique anormale chronique. Aucune cause évidente ne peut être qualifiée d'obésité simple. L'obésité peut également être utilisée comme manifestation clinique de certaines maladies (telles que l'inflammation hypothalamo-hypophysaire, une tumeur, un traumatisme, le syndrome de Cushing, l'hypothyroïdie, l'hypogonadisme). Premièrement, également appelée obésité secondaire, l'obésité chez les personnes âgées désigne la présence ou la présence d'obésité chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Connaissances de base La proportion de maladie: 10% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: stéatose hépatique, artériosclérose cérébrale, hypertension
Agent pathogène
La cause de l'obésité chez les personnes âgées
Génétique (20%):
Des études antérieures ont montré que des anomalies monogéniques et multigéniques chez des animaux obèses, et des études épidémiologiques chez l'homme, ont montré qu'une simple obésité peut présenter une prédisposition familiale, mais la base génétique n'est pas claire et ses facteurs de style de vie communs (tels que les préférences alimentaires) ne peuvent pas être exclus. Une simple activité physique, etc., une simple obésité avec des anomalies chromosomiques suspectées cliniquement est limitée à plusieurs maladies héréditaires rares telles que le syndrome de Laurence-Moon-Biedl et le syndrome de Prader-Willi.
En 1994, le gène obèse (gène Ob, également appelé gène de la leptine, OB) a été cloné avec succès. OB et son produit d'expression, la leptine (Leptin), est devenu un point chaud de la recherche. La leptine est une hormone protéique sécrétée par le tissu adipeux. Contenant 146 acides aminés et un poids moléculaire de 16 kD, il exerce une vaste gamme d'effets physiologiques: en régulant l'équilibre du métabolisme énergétique, la quantité de graisse corporelle est relativement constante. Lorsque la prise de nourriture augmente et que le stockage de graisse augmente, la sécrétion de leptine augmente et une série de réactions se produit par l'hypothalamus. Diminution de l'appétit, augmentation de la consommation d'énergie, augmentation de l'excitabilité sympathique, etc., augmentation de la dégradation des graisses, diminution de la synthèse et augmentation du poids corporel Lorsque le corps est affamé, la sécrétion de leptine est réduite et une série de réponses protectrices se produisent via l'hypothalamus. Si l'appétit augmente, la température corporelle diminue, la consommation d'énergie diminue et l'excitabilité nerveuse parasympathique augmente, de manière à maintenir le poids corporel ne diminue pas trop. L'obésité Ob / Ob est provoquée par la mutation O, qui provoque une carence en leptine, et l'administration de la leptine exogène. Apport alimentaire réduit, consommation d'énergie accrue, perte de poids et correction simultanée de l'hyperinsulinémie et de l'hyperglycémie, mais dans le cadre de l'étude de l'obésité chez l'homme En outre, seules quelques familles obèses ont provoqué un déficit en leptine en raison de la mutation OB, ou le récepteur nest pas sensible à la leptine en raison de la mutation du gène du récepteur de la leptine.En plus de lhypothalamus, les récepteurs de la leptine sont également largement présents. Les organes centraux et externes, par conséquent, pour la plupart des patients obèses, le manque relatif de résistance à la leptine ou à la leptine et son mécanisme, nest pas encore clair, et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Système nerveux central (10%):
Le système nerveux central peut réguler l'appétit, la digestion et l'absorption des nutriments, et la stimulation électrique du noyau ventromédial de l'hypothalamus chez les animaux de laboratoire peut provoquer un refus de manger, alors que la destruction électrique ou chimique de la zone provoque une polyphagie, une hyperinsulinémie et une obésité, de manière clinique. On peut également observer une inflammation de l'hypothalamus ou du système limbique, des tumeurs, des traumatismes, une obésité chirurgicale, la régulation de l'alimentation entraîne des effets à court et à long terme. Les effets à court terme comprennent l'effet des signaux de satiété pendant les repas et entre, dans le tractus gastro-intestinal. Les récepteurs musculaires extensibles, les chimiorécepteurs et les récepteurs osmotiques envoient des signaux au système nerveux central par le biais des nerfs et des fluides corporels afin de réguler l'appétit, tandis que les effets à long terme sont liés à la stabilité du poids corporel. Lésions hypothalamiques, l'appétit est également affecté par l'esprit.
Système endocrinien (30%):
Les patients obèses simples présentent des altérations de la fonction endocrinienne, les patients âgés obèses, les rongeurs obèses (quil sagisse dun hypothalamus héréditaire ou blessé) peuvent voir un taux élevé dinsuline sanguine, ce qui suggère que lhyperinsulinémie peut causer plus de nourriture, Peptides et hormones (y compris cholécystokinine, bombésine, motiline, somatostatine, insuline, endorphine, neuropeptide Y, galanine, sérotonine, catécholamine, acide aminé r, etc.) L'effet de manger, la majorité des femmes obèses chez les personnes âgées, en particulier après la ménopause, suggère qu'il pourrait y avoir une relation avec les hormones.
Facteurs métaboliques (20%):
On suppose qu'il existe des différences métaboliques entre l'obésité et la non-obésité: par exemple, les nutriments liés à l'obésité risquent davantage d'entrer dans la voie de la production de graisse; l'effet de l'ingestion de tissu adipeux par les nutriments est accru pour augmenter la synthèse et le stockage du triacylglycérol; La mobilisation de l'acylglycérol étant bloquée, il n'y avait pas de différence significative entre le taux métabolique de base de l'obésité et des personnes non obèses et l'effet générateur de chaleur provoqué par le régime alimentaire, et rien n'indique que l'obésité présente l'utilisation de l'énergie et l'efficacité du stockage causées par des défauts métaboliques fondamentaux.
Autres facteurs (10%):
On pense que lobésité est liée à des facteurs nutritionnels: avec la consommation excessive de calories, la synthèse des graisses augmente, elle est stockée dans le tissu adipeux sous forme de triacylglycérol, qui forme lobésité. Lalimentation peut être consommée à tout âge, mais les jeunes commencent à en manger davantage. Certaines études ont montré que les personnes âgées obèses consomment moins de calories par jour que les personnes non obèses, ce qui explique en partie le fait que lobésité est due à une diminution de lactivité physique, mais quune activité physique insuffisante peut être une obésité. Conséquences ou ne participent que dans le maintien de l'obésité et le développement plutôt que des causes spécifiques.
Lobésité chez les personnes âgées est également associée à une fonction anormale de la masse grasse brune (BAT), nommée en raison de sa distribution vasculaire, riche en cytochromes, principalement dans la région interscapulaire, autour du péricarde et du nud sinusal, ainsi que dans laorte et la chaîne sympathique. Dans les environs, liés à la production de chaleur, il a été récemment découvert que la mutation du gène du récepteur adrénergique B3 (BB3AR) est également associée à la survenue d'obésité: B3AR est principalement exprimée dans les MTD, participant au bilan énergétique et au stockage des graisses grâce à son effet de promotion de la chaleur et favorisant la lipolyse. Ajustement.
L'obésité chez les personnes âgées est également liée aux facteurs de croissance: l'hypertrophie du tissu adipeux peut être causée par une augmentation de la quantité de graisse (type prolifératif), une augmentation du volume de cellules adipeuses (hypertrophie), une augmentation du nombre de cellules adipeuses et une augmentation de la taille de l'hypertrophie. La plupart des patientes souffrent d'hyperplasie ou d'hypertrophie, le degré d'obésité est plus lourd, il est difficile à contrôler.L'apparition à l'âge adulte est généralement hypertrophique.En outre, des études ont montré que la nutrition maternelle n'était pas importante chez le ftus, qu'elle manquait de protéines ou avait un faible poids à la naissance. Les nourrissons, les changements dans la structure de l'alimentation à l'âge adulte, sont également sujets à l'obésité.
Selon certains, la teneur en matières grasses et le poids corporel de chaque personne sont limités et réglementés par un certain système de contrôle inhérent, ce niveau de régulation appelé point de consigne, et le seuil de prise en charge des personnes âgées obèses est plus élevé. Il est difficile pour les personnes obèses de perdre du poids, ou même si la perte de poids est difficile à maintenir, le lien spécifique du point de réglage n'est toujours pas clair.
En bref, la modernisation, la civilisation et lévolution des conditions sociales et économiques ont réduit lactivité physique des personnes âgées et loccidentalisation du régime alimentaire, laugmentation du nombre dacides gras saturés et la diminution de la cellulose, associées à la pression de la vie urbaine et à des déséquilibres nutritionnels. , des facteurs génétiques, des anomalies du système nerveux central, un dysfonctionnement endocrinien peuvent conduire à l'obésité chez les personnes âgées.
Pathogenèse
La cause de lobésité chez les personnes âgées nest pas bien comprise: il existe plusieurs causes. Le même patient peut avoir plusieurs facteurs en même temps. En général, si lapport calorique dépasse la consommation du corps humain, cest-à-dire quelle que soit la quantité de nourriture ou la consommation qui est réduite, Ou les deux, peuvent causer l'obésité.
La prévention
Prévention de l'obésité chez les personnes âgées
1. Limportance de la prévention tertiaire de lobésité chez les personnes âgées
(1) Prévention primaire: également connue sous le nom de Prévention universelle, elle vise à stabiliser le niveau d'obésité et, à terme, à réduire l'incidence de l'obésité, en réduisant ainsi la prévalence de l'obésité, en améliorant la structure alimentaire et en favorisant l'adéquation. L'activité physique, ainsi que la réduction du tabagisme et de la consommation d'alcool, ont pour effet de changer les modes de vie et, à terme, de réduire les maladies liées à l'obésité pour une prévention universelle.
(2) Prévention secondaire: Également appelée prévention sélective, l'objectif est d'éduquer les personnes à haut risque d'obésité afin qu'elles puissent lutter contre les facteurs de risque pouvant provenir de l'hérédité et les rendre obèses. Populations sensibles, l'adoption de cette mesure préventive par les enfants à Singapour a réduit la prévalence de l'obésité de 15% à 12,5%.
(3) Prévention tertiaire: également connue sous le nom de prévention ciblée, elle s'adresse aux personnes déjà en surpoids ou obèses, mais qui ne le sont toujours pas, dans le but de prévenir la prise de poids et de réduire les maladies associées au poids. La prévalence, les maladies liées au poids ou les maladies cardiovasculaires, ainsi que les personnes présentant des facteurs de risque élevés de maladies liées à l'obésité, telles que le diabète de type 2, devraient être la cible principale.
2. Facteurs de risque et interventions
Des études ont montré que la conversion des régimes traditionnels riches en glucides et en fibres en régimes riches en calories et en graisses est lun des facteurs environnementaux importants de lobésité.
La résistance à l'insuline (IR) est considérée comme la base de l'IGT et du diabète, de l'hyperlipidémie, de l'hypertension et de l'obésité.Des études ont montré qu'un stockage excessif des graisses (obésité) ou un apport excessif est associé à une résistance à l'insuline (IR) et différents acides gras dans les graisses. La classification des acides gras est basée sur la présence ou labsence de doubles liaisons dans la chaîne hydrocarbonée, elle est divisée en acides gras saturés (SFA) sans doubles liaisons et en acides gras monoinsaturés (MUFA) à une double liaison. Et les acides gras polyinsaturés (AGPI) contenant plusieurs doubles liaisons; les acides gras polyinsaturés (AGPI) sont en outre classés en acides gras oméga-3, oméga-6 et autres séries d'acides gras en fonction de la position la plus proche de la double liaison de l'atome de carbone oméga, appelée oméga-3. La série est un acide gras polyinsaturé (PUFA) possédant une double liaison en trois positions, telle que le nombre d'atomes de carbone de.
Les acides gras saturés (SFA) alimentaires sont principalement présents dans les graisses animales, la teneur en huile végétale est très faible dans la viande, principalement dans les acides gras monoinsaturés (MUFA), l'acide oléique, principalement dans l'huile d'olive (84%), suivi de l'huile d'arachide. (56%), lhuile de maïs (49%), lhuile animale (30%), etc., les acides gras polyinsaturés de la série oméga-6 (AGPI) sont riches en huile végétale, dont le principal composant est lacide linoléique et les arachides transformées. L'acide tétraique (AA) et les acides gras polyinsaturés (AGPI) de la série oméga-3 sont principalement composés d'acide 20-carbone 5 (EPA) et 22 (6-DHA) carbone, principalement dérivés de poissons d'eau profonde, études épidémiologiques. Létude sur le diabète de San Luis Vallev aux États-Unis et létude néerlandaise sur les facteurs de risque de maladies chroniques ont montré que lapport en acides gras saturés est indépendant de la graisse et que lindice de masse corporelle (IMC) est positivement corrélé aux niveaux dinsuline à jeun (caractéristique de la résistance à linsuline), tandis que les acides gras polyinsaturés ( La consommation dAGPI nest pas associée ou corrélée négativement aux taux dinsuline dans le sang à jeun, ce qui suggère quune consommation excessive dacides gras saturés est associée à une hyperinsulinémie et à une résistance à linsuline (IR), limitant ainsi les acides gras alimentaires pour prévenir lobésité Critical, moins d'activité physique De nombreux facteurs environnementaux induisant l'obésité, l'impact de la vitalité physique sur la sensibilité à l'insuline, en particulier sur la sensibilité à l'insuline du muscle squelettique, ont été confirmés par de nombreuses expériences cliniques et de laboratoire, ainsi que par des expériences in vivo et in vitro, avec moins d'activité physique, de méditation et de mobilité. Le mode de vie est associé à la résistance systémique à l'insuline, laquelle est à la base de l'obésité, tandis que l'activité physique, qu'elle soit persistante ou à court terme, peut augmenter la sensibilité à l'insuline, améliorer la résistance des insulants musculaire, lipidique et hépatique et les avantages de l'exercice en plus de la perte de poids. Il peut augmenter la consommation d'oxygène systémique, augmenter le flux sanguin osseux, augmenter l'oxydation du glucose, augmenter les enzymes lipolytiques, en particulier l'activité lipasique hépatique, augmenter le sous-composant HPL3C, réduire le TG et réduire la pression artérielle.
Le tabagisme est un facteur de risque indépendant de résistance à l'insuline: bien qu'il puisse entraîner une perte de poids et une diminution de l'indice de masse corporelle (IMC), une consommation à long terme peut entraîner une redistribution de la graisse, une augmentation du rapport tour de taille et du rapport taille / hanche, entraînant une accumulation de graisse intra-abdominale. Pour former l'obésité abdominale, les interventions comprennent:
1 paire de personnes qui n'ont pas fumé devrait être empêchée de fumer.
2 fumeurs arrêtent de fumer, peuvent utiliser des médicaments pour arrêter de fumer, cest-à-dire utiliser un traitement substitutif oral, cutané ou nasal à la nicotine, établir un système efficace de garantie du sevrage tabagique, létude NHANESI a révélé quaprès avoir arrêté de fumer, les fumeurs augmentaient leur poids moyen de 6 à 10 livres (1 Livres = 0,4536 kg), le gain de poids peut avoir un effet négatif sur le sevrage tabagique, mais des études ont montré que le danger de continuer à fumer est beaucoup plus grand que le risque de gain de poids après un sevrage tabagique.
3. intervention communautaire
La prévention et le traitement de l'obésité en Chine constituent un élément important de la prise de conscience de l'obésité et de ses conséquences néfastes pour l'ensemble de la population .Cependant, la Chine connaît depuis longtemps une période de pénurie de matériel, l'augmentation rapide de l'obésité n'est qu'un phénomène de près de 20 ans. Certaines personnes pensent même que l'obésité est une performance saine, il est donc nécessaire de mener une éducation à la santé dans toute la société et de maintenir un poids normal est également un besoin à long terme d'une certaine persévérance pour éduquer les patients. Pour que l'obésité soit suffisamment consciente pour persévérer, l'aide et le soutien des membres de la famille et de la population environnante pour réduire le poids chez les patients obèses sont également un facteur important pour aider à réduire le poids. Il est donc très important de sensibiliser l'ensemble de la population à l'obésité. En sappuyant sur les médecins pour avertir les patients de ne pas prendre de poids et de ne pas prévenir la prévalence de lobésité, il est nécessaire de renforcer léducation universelle et de faire prendre conscience de la nocivité de lobésité chez les personnes âgées.Lélaboration de politiques en matière de construction urbaine, de transport et de logement doit tenir pleinement compte des activités sportives spontanées. La demande et le besoin sont encouragés par les experts en santé publique et le secteur de la santé
Complication
Complications de l'obésité chez les personnes âgées Complications, stéatose hépatique, artériosclérose cérébrale, hypertension
Les rides de la peau sont sujettes aux dermatites, aux frottements et faciles à associer aux infections purulentes ou fongiques, à la dyspepsie chronique obèse, au foie gras, aux dysfonctions hépatiques légères à modérées sont également plus courantes, concurrentes à l'athérosclérose, à l'hypertension artérielle, etc.
Symptôme
Symptômes de l'obésité chez les personnes âgées Symptômes communs Prise de poids Anxiété Douleurs musculaires Dépression Obésité abdominale Insuffisance respiratoire Fièvre élevée Dorsalgie Obésité secondaire
L'obésité causée par différentes causes a différentes manifestations cliniques: les patients atteints d'obésité secondaire présentent des manifestations cliniques d'une maladie primaire et la distribution des blocs de tissu adipeux est spécifique au sexe, généralement la graisse de type masculin est principalement distribuée au-dessus de la taille (également appelée type pomme). ), la graisse féminine est principalement distribuée au-dessous de la taille, comme labdomen, les fesses, les cuisses (aussi appelé type poire), le corps de type pomme est plus dangereux que le type de poire.
Les patients âgés souffrant d'obésité peuvent avoir une infériorité liée au corps et à l'esprit, une anxiété, une dépression et d'autres problèmes physiques et mentaux, mais peuvent également provoquer un essoufflement, des douleurs articulaires, des dèmes, des douleurs musculaires, une réduction de l'activité physique et une relation étroite avec l'obésité La prévalence et la mortalité de certaines maladies telles que les maladies cardiovasculaires, l'hypertension et le diabète de type 2 ont également augmenté.
Diabète de type 1.2
Des études ont montré que lobésité est un facteur de risque indépendant du diabète de type 2. Environ 75% des obèses développent un diabète de type 2. Les personnes obèses sont plus susceptibles de présenter une résistance à linsuline (IR), en particulier lobésité abdominale, en raison de la perte de graisse intra-abdominale. La vitesse d'obésité abdominale peut être décomposée pour produire une grande quantité d'acides gras libres (FFA) et de glycérol.Au fur et à mesure que l'absorption et l'oxydation des FFA augmentent, l'oxydation des graisses augmente également, accompagnée d'oxydation du sucre, de la réduction du stockage de sucre et de l'insuline Dommages liés à la gluconéogenèse, diminution de la sensibilité du foie et du muscle squelettique à l'insuline, diminution de l'activité de l'insuline et augmentation de la sécrétion, entraînant éventuellement une IR et une hyperinsulinémie, lorsque les cellules B de patients obèses peuvent compenser l'IR, La glycémie peut être normale. Si vous ne pouvez pas compenser, vous aurez une glycémie élevée et développerez un diabète.
2. l'hypertension
Un grand nombre de preuves indiquent que l'obésité est un facteur de risque indépendant de l'hypertension artérielle.Le lien entre la pression artérielle et le poids corporel est déjà présent chez les enfants et les personnes âgées.L'obésité et l'hypertension ont toutes deux des antécédents familiaux et l'hypertension. Susceptible, lobésité favorise laugmentation de la pression artérielle.La littérature rapporte quune augmentation de 10% de la masse adipeuse peut augmenter la pression artérielle systolique et diastolique de 6 mmHg et 4 mmHg en moyenne. > 102 cm, lincidence de lhypertension est doublée et lactivité des nerfs sympathiques et sympathiques est accrue chez les patients âgés obèses et hypertendus, considérée comme étant impliquée dans la pathogénie de lhypertension. Le comportement alimentaire est le facteur principal de lobésité et la satiété à long terme conduit à lobésité. Augmente les taux plasmatiques d'insuline en stimulant le système nerveux central sympathique, en accélérant le rythme cardiaque, en augmentant le débit cardiaque et en augmentant la pression artérielle, qui peut être une cause importante d'hypertension chez les personnes obèses, alors que les personnes obèses âgées ont des reins. Augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine, entraînant une augmentation de la réabsorption du sodium dans l'urine, une augmentation du volume sanguin et une augmentation de la pression artérielle, ces dernières années Il a été découvert que le tissu adipeux existe également dans le système rénine-angiotensine et que l'expression génique de l'angiotensinogène est augmentée dans le tissu adipeux viscéral, qui est positivement corrélé à l'IMC et participe à l'apparition de l'hypertension.
3. Maladie coronarienne
Des études ont montré que l'incidence de l'obésité chez les patients atteints de coronaropathie était considérablement accrue et que l'obésité avait tendance à augmenter le nombre de coronaropathies.La littérature mentionne que l'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, le risque d'infarctus du myocarde est deux fois supérieure à celle de la population générale, certains indicateurs d'obésité Par exemple, le rapport taille / hanche (WHR), l'IMC et le tour de taille étaient positivement corrélés à la mortalité par coronaropathie, IMC> 29 avec un risque de coronaropathie multiplié par 3,3 par rapport à un IMC <21, et un risque similaire pour les Asiatiques, même à un IM inférieur. Surface sexuelle: le tour de taille peut être un meilleur prédicteur que lIMC, tel que le tour de taille masculin> 102cm, le tour de taille féminin> 88cm, le risque de CHD est important. Certains chercheurs croient donc que lobésité est un facteur de risque indépendant de coronaropathie, mais certaines études nappuient pas ce point de vue, mais létude de Munstex Heax Studg a également révélé que la mortalité coronarienne était liée à lIMC et que leffet de la surcharge pondérale et de lobésité sur la coronaropathie était obtenu par dautres facteurs. L'hyperlipidémie postprandiale est considérée comme un facteur de risque indépendant de coronaropathie Les personnes obèses plus âgées peuvent causer des anomalies du métabolisme des lipides postprandiales et une cardiopathie congénitale en cas d'accumulation importante de graisse intra-abdominale. La mutation Trp64 A2g du gène du récepteur 3-adrénergique liée à la biosynthèse est impliquée dans l'apparition de l'obésité viscérale, le lien entre obésité et CHD peut donc être dû à l'obésité et à d'autres facteurs de risque cardiovasculaires tels que la dyslipidémie, l'hypertension et En raison de l'infrarouge, l'augmentation des taux sériques de CT et de l'hypertension artérielle peut aggraver l'athérosclérose coronarienne, augmenter le débit cardiaque chez les personnes obèses et augmenter la consommation d'oxygène cardiaque.Lors de l'exercice, la consommation d'oxygène est deux fois supérieure au poids normal, donc obèse Angine de poitrine de travail facile à attraper, en outre, les personnes obèses âgées volume sanguin, débit cardiaque, volume diastolique du ventricule gauche, pression de remplissage augmentés, de sorte que le débit cardiaque augmente, provoquant une hypertrophie ventriculaire gauche, un élargissement, un dépôt de graisse myocardique provoqué par une contrainte myocardique , sujet à l'insuffisance cardiaque congestive.
4. Maladie de la vésicule biliaire
Lobésité est étroitement liée à la formation de calculs biliaires. Les études épidémiologiques montrent que lobésité est un facteur prédisposant au développement des calculs biliaires. Lobésité augmente lincidence des calculs biliaires. Premièrement, le taux total de CT et de TG dans le sérum de la plupart des patients obèses reste à un niveau élevé. Les calculs biliaires constituent des facteurs de risque, et avec l'apparition de l'obésité, la sécrétion de bile, les niveaux de CT augmentent et facilitent la cristallisation et la précipitation de la CT. En revanche, chez les personnes obèses en train de perdre du poids, la saturation en TC de la bile est encore accrue. La perte de poids peut également aggraver la maladie de la vésicule biliaire.Les autres aliments riches en calories ou en cholestérol ont une production accrue de cholestérol dans la bile, formant une vésicule biliaire ou un canal biliaire, et le TC est sursaturé. .
5. dyslipidémie
La dyslipidémie s'accompagne souvent d'obésité chez les personnes âgées: le taux de détection de l'hyperlipidémie atteint 40%, ce qui est beaucoup plus élevé que celui de la population en général, caractérisé par des triglycérides plasmatiques (TG) et un cholestérol lié aux lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Augmentation du taux de lipoprotéines de haute densité, diminution du cholestérol (GDL-C), caractérisation métabolique plus fréquente chez les patients obèses abdominaux, excès de graisse abdominale associé à des particules de LDL petites et denses, corrélation positive entre les taux de BMI et de TG Il existait une corrélation négative avec HDL-c, un IM supérieur à 25 et un risque élevé de cholestérol élevé et de cholestérol HDL diminué de 2 fois par rapport à l'IMC. L'obésité due à la dyslipidémie était principalement due à une IR. Par conséquent, la sensibilité à l'insuline des personnes obèses peut être réduite de 5 fois par rapport à la normale, et le nombre de récepteurs peut être réduit de 10. Dans ce cas, l'activité de la lipoprotéinase est diminuée, celle des récepteurs de LDL est diminuée, le HDL est diminué et le gène de la lipoprotéine lipase est également détecté. Le variant, le polymorphisme du gène HindIII, est associé à des taux de triglycérides élevés et à une diminution des taux de C-HDL chez les patients obèses, ce qui suggère une résistance à la leptine plasmatique, suggérant une résistance à la leptine. Corrélation significative .
6. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS), la plupart des SAOS chez les personnes obèses, des études montrent qu'environ 60% des personnes obèses souffrant de SAOS, un ronflement grave souvent accompagné d'un SAOS, en fait la plupart des ronfleurs Le SAOS n'est apparu qu'après de nombreuses années de ronflement: obésité importante au niveau de la poitrine et de l'abdomen, ce qui réduit la compliance de la paroi thoracique, augmente la charge mécanique du système respiratoire et diminue la capacité résiduelle de la fonction pulmonaire, tandis que la faible ventilation du volume pulmonaire peut rendre les voies respiratoires insuffisantes. Lorsque la respiration est fermée, le manque de ventilation des poumons pendant le sommeil peut causer ou favoriser la survenue d'apnée, entraînant une diminution de la pression partielle de O2 dans le sang, une augmentation de la pression partielle de CO2 et une diminution du pH du sang, pouvant entraîner un dysfonctionnement cérébral, une hypertension Pression artérielle, bradycardie, insuffisance cardiaque grave, insuffisance respiratoire et même mort subite.
7. L'incidence des tumeurs malignes chez les patients obèses âgés augmente: le cancer de l'endomètre chez les femmes obèses est deux à trois fois plus élevé que chez les femmes normales. L'incidence du cancer du sein postménopausique augmente avec la prise de poids, tandis que les cancers de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont également fréquents. L'incidence du cancer du côlon, du cancer du rectum et de la prostate est plus élevée que chez les personnes non obèses, qui sont sujettes aux douleurs lombaires et aux articulations dues à la mise en charge à long terme.
La détermination de l'obésité chez les personnes âgées repose principalement sur une accumulation excessive et / ou une distribution anormale des graisses dans le corps.
Examiner
Obésité chez les personnes âgées
Glycémie à jeun et 2h de glucose postprandial, hémoglobine glycosylée (GHbA1C), insuline et peptide C, cholestérol total dans le plasma (TC), triglycérides (TG), cholestérol des lipoprotéines de très faible densité (VLDL-C), augmentation de l'acide urique dans le sang Élevée, alors que le cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité (C-HDL) peut être réduit, les émissions urinaires de 17-hydroxycorticostérol et de 17-cétostérol dans les urines 24h / 24 sont souvent supérieures à la normale.
Pour déterminer lobésité chez les personnes âgées, il sagit de déterminer le taux de graisse corporelle, de recourir à lanthropométrie et à dautres technologies physiques, chimiques et électroniques.
1. Anthropométrie La méthode de mesure de ces paramètres est simple et facile à comprendre, mais ne convient pas aux personnes ayant des muscles particulièrement développés (haltérophiles, ouvriers lourds) ou un dème.
(1) Indice de masse corporelle (IMC): Il s'agit de la méthode de mesure du poids standard utilisée ces dernières années dans le monde entier. Elle constitue la norme internationale de classification de l'obésité recommandée par l'OMS.
La formule de calcul est la suivante: IMC = poids réel (kg) / taille (m2)
Dans la répartition de l'OMS en 1979, l'IMC normal était de 18,5 à 24,9; l'obésité était supérieure à 25 dans le poids de la tête; elle était supérieure à 30,0. En 2000, l'IMC normal était de 18,5 à 22,9; l'asthme était supérieur à 23 dans le cas de l'obésité.
L'indice de masse corporelle sert à mesurer le degré d'obésité corporelle, caractérisé par une influence moindre sur la hauteur, ce qui la limite, car elle ne peut pas refléter la répartition de la graisse corporelle locale.
(2) Poids idéal et obésité: poids idéal (kg) = taille (cm) - 105 ou poids idéal (kg) = [taille (CM) - 100] × 0,9) (homme) ou × 0,85 (femme), réel L'obésité est le pourcentage entre le poids corporel et le poids corporel idéal, c'est-à-dire obésité = (poids corporel mesuré - poids corporel standard) / poids corporel standard) x 100%, normal: + 10%;> 10% à 20% en surpoids;> 20% en obésité, Le calcul du poids corporel idéal et de l'obésité a été largement utilisé, mais certaines limitations, telles qu'une faible précision, ne permettent pas de mesurer la graisse corporelle locale.
(3) Taux de hanches sous la taille (WHR): Bien que le nombre de Chinois avec un IMC élevé soit faible, il existe encore une accumulation de graisse et / ou une distribution de graisse anormale.Le WHR est un indicateur permettant de distinguer le type de distribution de graisse. WHR est élevé pour l'obésité centrale, faible est l'obésité périphérique, l'OMS recommande de mesurer la taille et la hanche selon la méthode utilisée: le tour de taille correspond au sujet prenant la position debout, les pieds sont séparés de 25 ~ 30cm pour que le poids du corps soit uniformément réparti au bord inférieur de la côte. Le niveau médian entre le bord supérieur de l'os frontal et l'os frontal est mesuré au moment de la respiration régulière, le tour de hanche mesure la circonférence de la hanche (le bassin). Le rapport WHR masculin> 0,90 correspond à l'obésité centrale et le rapport WHR féminin> 0,85, à l'obésité centrale. L'OMS est définie comme l'obésité abdominale (population européenne) selon le tour de taille d'hommes> 94 cm et de femmes> 80 cm, ce qui présente l'avantage de pouvoir bien refléter les modifications de la graisse intra-abdominale, mais l'expérience et la technique de mesure affecteront les résultats.
2. La densitométrie est une méthode classique de mesure de la composition en graisse corporelle, principalement à l'heure actuelle. On utilise principalement des méthodes de mesure indirectes, notamment la méthode de pesée horizontale et la méthode de l'épaisseur du pli cutané, qui mesurent la densité du corps. La formule de calcul du taux de graisse corporelle de Bxoze K est utilisée pour calculer le pourcentage de graisse corporelle, permettant ainsi de calculer le poids corporel, la masse grasse corporelle et la graisse corporelle (méthode de la densité corporelle).
(1) Hydrodensitométrie ou pesée sous-marine: la mesure sous-marine est une méthode classique, basique et fiable pour la détermination de "l'indice d'or" de la graisse corporelle, principalement basée sur les méthodes d'Archimède. Le principe de la flottabilité divise le corps humain en deux parties: la masse grasse et la masse non grasse: la proportion de tissu adipeux est faible, 0,9 g / cm3 et la proportion de parties non grasses du corps est de 1,1 g / cm3. Lorsque le corps humain est pesé sous l'eau, la personne qui a pris plus de poids après le dégraissage a un poids sous l'eau plus lourd et une densité corporelle plus élevée. Le volume et la densité de la personne sont obtenus selon la formule suivante, obtenant ainsi la teneur en graisse corporelle.
Formule de calcul: volume corporel = (poids de la terre - poids sous l'eau) / densité de l'eau
Densité corporelle = poids de la terre / volume corporel
Taux de graisse corporelle = (4.570 / densité corporelle - 4.142) × 100%
Lavantage de cette méthode est que le résultat est plus précis, lerreur allant jusquà 2% à 3% de la masse adipeuse. Linconvénient est que cela prend plus de temps, que linstrument utilisé nest pas pratique à transporter et que la coopération de lobjet testé est nécessaire, chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les patients. L'application est très difficile, voire impossible, et il est impossible de déterminer la quantité de graisse corporelle locale.
(2) Principe de mesure de l'épaisseur de peau: Environ 2/3 du tissu adipeux du corps humain sont répartis sous la peau. En mesurant l'épaisseur du pli cutané, la quantité totale de graisse sous-cutanée et de graisse corporelle est calculée selon la formule. Il sagit du biceps, du triceps, du sous-scapulaire, de labdomen, de la taille, etc. La méthode de lépaisseur du pli cutané est une méthode simple et économique pour mesurer la graisse corporelle car linstrument utilisé est relativement bon marché et Portable, a été largement utilisé dans les enquêtes cliniques et dans certaines enquêtes épidémiologiques, mais l'obésité, l'oppression de la peau, l'dème sous-cutané, l'épaisseur de la peau et la mesure du sujet du sujet affecteront les résultats de la mesure.
3. Le principe de Dilyeion Isotopique
Étant donné que le tissu adipeux n'a pratiquement pas d'humidité, il est possible de calculer le poids du corps autre que le tissu adipeux, et donc le poids de la graisse corporelle, en mesurant la quantité d'eau présente dans le corps, en injectant l'eau de l'eau marquée au césium (nucléides d'hydrogène). Au bout de 2 à 4 heures dans le corps humain (leau lourde est répartie uniformément dans le corps, à lexception du tissu adipeux), on mesure la densité des expectorations dans le fluide corporel et il est possible de calculer la quantité totale deau dans le corps, puis dobtenir le poids et la teneur en graisse éliminés.
Perte de graisse = eau totale dans le corps / 0,07 (ou 0,72) (0,70 ou 0,72 est le pourcentage d'humidité des tissus humains).
Teneur en graisse corporelle (%) = [(poids - poids corporel sans graisse) / poids corporel] × 100.
Lavantage de cette méthode est que le coefficient de variation de la valeur mesurée est faible et que lerreur est denviron 1%. Linconvénient est que le prix est élevé, la difficulté technique est importante, que les effets néfastes de lisotope et de la graisse corporelle locale ne peuvent être mesurés.
4. Principe de l'analyse d'impédance bioélectrique (BIA)
La résistance électrique du tissu adipeux et des autres tissus à forte teneur en eau est différente: plus le pourcentage de graisse dans le corps humain est élevé, plus l'impédance électrique est importante et plus la conductivité électrique est faible, plus le calcul indirect du pourcentage de tissu adipeux par la conductivité ou la résistance du corps est faible. Méthode spécifique: en utilisant un courant alternatif à fréquence unique ou variable à 50 kHz, une paire de plaques électriques est placée sur les membres supérieurs et inférieurs du sujet pour mesurer l'impédance, et la teneur en humidité du corps et la teneur en graisse du corps sont estimées selon la formule.
Lavantage de cette méthode est que le prix est relativement bas, rapide et simple et que la répétabilité est bonne. Elle peut être vérifiée au chevet du patient. Le résultat de la mesure est très proche de la méthode de pesée sous-marine. Il convient aux enquêtes épidémiologiques, mais il est rapporté que les facteurs déterminants de la méthode de mesure sont plus importants. De plus, comme la position du corps, la température corporelle, la déshydratation, etc., cette méthode ne permet pas de mesurer la graisse corporelle locale.
5. Absorptiométrie à rayons X à double énergie
Deux rayons X faibles d'énergie différente traversent le corps humain. Le contenu minéral des tissus autres que le tissu adipeux, des tissus adipeux et des os est calculé indirectement par la différence d'atténuation des rayons X.
Les avantages sont la sécurité, la commodité, la haute précision, linconvénient est quil est coûteux et que le poids de lobjet à examiner est limité.Il convient aux personnes pesant plus de 150 kg (300 lb) et ne peut pas mesurer la graisse corporelle locale.
6. Principe du contrôle par ultrasons
Les ultrasons pulsés pénètrent dans le corps humain, et différents tissus ont une échogénicité et une atténuation acoustique différentes: dans leau, latténuation acoustique est faible, le tissu adipeux contient moins deau, la vitesse du son est inférieure à celle des autres tissus et les caractéristiques échogènes des tissus musculaires cutanés adjacents sont évidentes. Les différences peuvent être utilisées pour distinguer les limites du tissu adipeux du sonogramme et mesurer son épaisseur.
Avantages: non invasif, peu coûteux, fiable, capable de mesurer la graisse totale et la graisse corporelle locale et présentant une bonne corrélation avec la détection par tomodensitométrie, ce qui a pour inconvénient que la stabilité est légèrement mauvaise, ce qui dépend de l'expérience de l'examinateur.
7. Principe de Tomorgaphy (CT)
Le sujet a été irradié avec des rayons X. Un ordinateur a analysé un faisceau de rayons X dispersé autour d'un corps humain de 1 cm d'épaisseur afin de reconstruire la zone balayée par atténuation du signal des rayons X. Une série d'images très précises a ainsi été obtenue, en fonction du niveau de balayage. Ou la surface du tissu adipeux et le volume du segment pour estimer la graisse totale et la graisse corporelle locale, généralement à l'aide de l'ombilic ou du balayage horizontal des vertèbres lombaires de la 4ème à la 5ème, l'avantage est rapide et précis, la mesure de l'erreur de graisse corporelle est inférieure à 1% selon le diagnostic de type abdominal Lune des méthodes les plus précises de lobésité est son coût élevé et son rayonnement X.
8. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
C'est une toute nouvelle technologie d'inspection d'image mise au point dans les années 1980. Elle ne provoque pas de dommages radioactifs dans le corps humain. Elle utilise les protons H du corps humain pour être excitée par des impulsions de radiofréquence dans un champ magnétique puissant afin de générer une résonance magnétique nucléaire. Le signal RMN émis par la forme électromagnétique est reçu et converti, et l'image est formée par ordinateur.L'IRM peut distinguer avec précision le tissu adipeux et calculer la graisse totale et la graisse corporelle locale en fonction de la surface du tissu adipeux sur la couche de balayage, y compris les couches unique et multicouches Le scanner multicouche est la méthode la plus précise pour mesurer la graisse viscérale et la graisse sous-cutanée, mais il faut beaucoup de temps pour les tests et les analyses, et il est coûteux.Le scan monocouche prédit la précision de la graisse corporelle. Légèrement médiocre, mais réduit considérablement le temps dessai et les coûts dinspection.
9. Conduction électrique globale
Estimez la teneur en graisse corporelle en utilisant de la graisse et de lhumidité Méthode: Le sujet est à plat et passe à travers le champ électromagnétique du courant oscillant à fréquence sans fil de 2,5 MHz généré par la grande spirale à travers le corps humain, et lordinateur calcule lheure en fonction du détecteur. La résistance de la bobine mesurée par le diagramme de phase analyse la conductivité du corps humain et l'influence de l'électrolyte pour déterminer la teneur en graisse corporelle.
L'avantage est rapide, reproductible (erreur d'environ 2%), l'inconvénient est qu'il est coûteux et ne permet pas de mesurer la graisse corporelle locale.
10. Analgsis à activation neutronique
La teneur en matières grasses peut être déterminée au niveau atomique Principe: Bombardement rapide du sujet avec une énergie connue, activation d'éléments chimiques dans le corps, identification d'éléments chimiques activés par émission de rayons X, isotopes de demi-vies différentes, disponibles en deux Numérisez à différents moments, déterminez avec précision différentes phéromones et calculez le taux de graisse corporelle.
Caractéristiques: coûteux, difficile à utiliser, le rayonnement radionucléide est le plus important, ne peut pas mesurer la graisse corporelle locale, de sorte que cette méthode est rarement utilisée.
11. Méthode d'induction infrarouge (redinduction proche infrarouge)
En utilisant le principe selon lequel les rayons infrarouges ont de bonnes propriétés de pénétration sur la peau et que la rétrodiffusion est linéaire avec lépaisseur de graisse, des tests infrarouges non destructifs de lépaisseur de graisse sous-cutanée sont réalisés, tels que le placement de signaux infrarouges sur le biceps, mesurés. Le pourcentage de graisse corporelle est fortement corrélé avec les résultats d'autres méthodes.
La méthode est précise et n'a pas d'effets néfastes sur le corps humain. La mesure de la graisse sous-cutanée et de la graisse totale est supérieure à la méthode de l'épaisseur du pli cutané. L'inconvénient est que la méthode est compliquée et que son coût est élevé.
12. Principe de la détermination du potassium corporel
En raison de la teneur minimale en potassium dans les tissus adipeux du corps, le potassium présent dans tous les organes du corps humain est suivi radioactivement, c'est-à-dire que la teneur en potassium du corps est estimée en calculant la distribution du potassium radionucléide 40 ou du potassium 50 dans le corps, et la teneur en graisse corporelle peut être calculée. L'inconvénient est qu'il est coûteux, difficile à utiliser et qu'il est impossible de mesurer la graisse corporelle locale.
On peut constater quil nexiste pas de méthode idéale, simple, précise et économique pour mesurer la graisse corporelle, de sorte que différentes méthodes de mesure peuvent être choisies en fonction de différents objectifs. La méthode traditionnelle est la pesée sous leau, et la méthode de lépaisseur du pli cutané a été retenue. Méthode d'impédance bioélectrique et méthode d'absorption des rayons X à double énergie, conduction électrique globale, méthode d'activation par neutrons, méthode d'induction infrarouge, méthode de détermination du potassium corporel en raison d'un équipement spécial, de méthodes coûteuses et compliquées, d'un fonctionnement difficile, etc. Ne convient pas aux méthodes d'essais cliniques de routine, telles que l'évaluation des lipides totaux, peuvent être sélectionnés en utilisant l'indice de masse corporelle, le poids corporel idéal, l'obésité et d'autres paramètres, ou par la méthode de l'impédance bioélectrique et la méthode d'absorption de l'énergie double, telle que l'évaluation de la graisse corporelle locale ou de l'abdomen Type obésité, peut mesurer le tour de taille, la taille et la hanche; échographie, scanner ou IRM peuvent être utilisés pour déterminer la graisse totale et la graisse corporelle locale en fonction des conditions réelles.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'obésité chez les personnes âgées
L'obésité est divisée en obésité simple et obésité secondaire du point de vue de l'étiologie.L'obésité simple n'est pas une maladie endocrinienne, mais les hormones endocriniennes subissent de nombreux changements, d'où des similitudes avec certaines maladies endocriniennes, et un diagnostic différentiel parfois difficile. .
Syndrome de Cushing
L'obésité concentrique, le degré d'obésité n'est généralement pas plus que modéré, les lignes violettes de la peau sont courantes, les patientes peuvent présenter une petite barbe, de l'acné et d'autres manifestations masculines, souvent associées à une ostéoporose vertébrale, une augmentation du calcium urinaire, une augmentation du cortisol plasmatique et des modifications diurnes. Le rythme disparaît, comme une tumeur corticale surrénale, le test à la dexaméthasone ne peut pas être inhibé.
2. Hypothyroïdie (appelée hypothyroïdie ou hypothyroïdie)
Un faible gain de poids est causé par un dème mucineux, pas vraiment obèse, l'expression du patient est l'apathie, la peau est sèche et sans sueur, les cheveux, les sourcils (en particulier 1/3) tombent, les niveaux d'hormone thyroïdienne (T3, T4) sont abaissés, les niveaux d'hormone stimulant la thyroïde ( Élévation de la TSH), diminution du taux dabsorption de la thyroïde par 131I, etc., contribuent tous à la détermination de lobésité.
3. syndrome hypothalamique
Il existe deux types de noyaux régulant lactivité alimentaire dans lhypothalamus: le noyau ventrolatéral est le centre de famine et le noyau ventromédial est le centre complet, régulés par des nerfs de haut niveau, et le stress mental et la stimulation mentale peuvent stimuler la faim à produire la faim. En conséquence, lalimentation augmente, causant lobésité, et lhypothalamus lui-même, comme linflammation, les traumatismes, les saignements, les tumeurs, etc. peut envahir et détruire tout le centre, de sorte que le cur perd de la plénitude et mange davantage, selon les antécédents médicaux, les L'IRM et les tests endocriniens nécessaires de la glande cible ont été identifiés.
4. Tumeur des cellules B de l'îlot (insulinome)
Souvent dus à une hypoglycémie répétée, les patients avec prévention des épisodes d'hypoglycémie, mangeant plus d'obésité, peuvent être identifiés par une hypoglycémie répétée, une hyperinsulinémie et un scanner ou une IRM pancréatique.
5. Obésité rétention d'eau et de sodium
Aucun test endocrinien évident, gonflement des membres dans l'après-midi, soulagement tôt le matin, ne peut être identifié dans le test d'eau en position verticale.
