Abcès pulmonaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'abcès du poumon chez les personnes âgées Abscessoflung (abcessoflung) est une cavité centrale contenant des lésions purulentes et nécrosantes des poumons, pouvant être causée par diverses bactéries purulentes, cliniquement caractérisées par une forte fièvre, une toux, une toux, une crasse épaisse, une radiographie du thorax. Il y a une cavité dans le parenchyme pulmonaire. La maladie est plus fréquente chez les jeunes adultes, plus d'hommes que de femmes, la pénicilline est largement utilisée, l'incidence des abcès pulmonaires est significativement réduite, représentant environ 2% de toutes les pneumonies, mais les abcès pulmonaires consécutifs au cancer bronchique des poumons ont augmenté. Faites attention à cela. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: empyème, hémoptysie massive
Agent pathogène
Causes d'abcès pulmonaire chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
L'abcès pulmonaire est provoqué par diverses bactéries purulentes, mycobactéries, champignons ou infections parasitaires. Les agents pathogènes les plus courants sont les anaérobies, tels que Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, bactéries productrices de mélane, Bacteroides fragilis, pourpre Monocytogenes, etc., suivis de diverses bactéries à Gram négatif et à Gram positif, telles que Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, bactéries rares telles que Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, etc., ainsi que chez certains patients diabétiques et certains immunodéprimés Les infections fongiques peuvent provoquer des vides, tels que Nocardia, des actinomycètes, des parasites tels que l'amibe, un agent pathogène important mais peu commun de l'abcès du poumon, provoquant principalement des abcès à la base du lobe inférieur; Des mycobactéries telles que Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium et Mycobacterium intracellularus peuvent également causer des abcès pulmonaires, notamment 60% à 85% des infections pulmonaires anaérobies. Infection mixte à bactéries oxygénées Des études récentes ont montré que 10 à 15% de Bacteroides fragilis, 60% de bacilles non fragiles et 40% de Fusarium peuvent produire de la bêta-lactamase chez des bactéries anaérobies isolées, donc résistantes à la pénicilline. Linfection par loxygénothérapie bactérienne est devenue un problème incontournable: à lhôpital, abcès pulmonaire acquis, il sagit souvent dune infection mixte de bacilles à Gram négatif et de coques positifs.
(deux) pathogenèse
Il existe trois types de cliniques (Figure 1).
1. aspiration abcès du poumon causé par l'inhalation du contenu de l'oropharynx et du nez. Dans l'abcès du poumon causé par une infection anaérobie, 85 à 90% des cas ont inhalé le contenu de la bouche ou ont des dents. Facteurs de risque tels que maladie hebdomadaire, trouble de la conscience (anesthésie, surdose d'alcool, utilisation de sédatifs, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral et crises d'épilepsie), dysphagie causée par diverses causes, reflux gastro-oesophagien, maladies neurologiques dégénératives ou aiguës Après la destruction du système immunitaire normal des voies respiratoires et l'inhibition du réflexe de toux, il deviendra la cause de l'aspiration.La maladie parodontale peut modifier la qualité du contenu oral, ce qui peut également être la cause d'un abcès du poumon. % à 15% des patients ne présentent pas de maladie parodontale significative ni de facteurs de risque d'inhalation.
L'inhalation se déplace avec la gravité pour obstruer la bronche dans un certain segment du poumon, de sorte que l'emplacement de l'abcès du poumon inhalé est lié aux caractéristiques anatomiques de la bronche. L'abcès pulmonaire est deux fois plus probable que le poumon gauche.Au décubitus dorsal, l'abcès pulmonaire survient dans le segment dorsal du lobe inférieur ou du segment postérieur du lobe supérieur.L'abcès pulmonaire qui survient dans ces deux sites représente 75% de tous les cas d'abcès pulmonaire. Chez les patients gravement malades en unité de soins intensifs, en raison de l'utilisation de l'antagoniste anti-histaminique des récepteurs H2 pour prévenir les ulcères de stress, la colonisation des bacilles à Gram négatif par voie orale augmente, de sorte qu'ils sont sujets à un abcès du poumon provoqué par une infection par des bacilles à Gram négatif. .
2. Abcès pulmonaire hématogène
Les bactéries ou les emboles dans la septicémie ou la septicémie peuvent atteindre les poumons par la circulation sanguine, provoquant une embolie des artérioles pulmonaires, formant un abcès pulmonaire transmissible par le sang, plus fréquent dans la septicémie à staphylocoques, ostéomyélite suppurée aiguë, appendicite suppurée, otite moyenne L'endométrite post-partum et l'endocardite bactérienne subaiguë peuvent également être observées dans les infections suppuratives du visage et de la peau.
3. Abcès pulmonaire secondaire
Certaines pneumonies bactériennes telles que la pneumonie à staphylocoques, la pneumonie à pneumocoques, la pneumonie à Haemophilus influenzae et la pneumonie à Legionella peuvent développer une lésion de la cavité accompagnée d'un abcès secondaire du poumon, provoquant une sécrétion distale par une tumeur ou un corps étranger. Rétention de la substance, infection bactérienne secondaire causée par un abcès du poumon.
Les infections d'organes proches des poumons, telles que l'inflammation médiastinale, les abcès du foie et les abcès des aisselles peuvent également causer des abcès du poumon secondaires.
La caractéristique pathologique de l'abcès du poumon est une inflammation locale provoquée par une obstruction des bronchioles, suivie d'une embolisation de petits vaisseaux sanguins, ce qui provoque une nécrose rapide du tissu pulmonaire.Après l'aspiration, un abcès aux rayons X peut se former dans les 7 à 10 jours, tel qu'une inhalation. L'abcès est généralement unique et relié à la bronche; s'il est sanglant, l'abcès est multiple et ne communique pas avec la bronche; le sac respiratoire pulmonaire sous tension provoqué par la pneumonie à Staphylococcus aureus est principalement rond, mince et le tissu environnant peut être touché. Une compression dans l'atélectasie, telle qu'un abcès à la surface des poumons, peut provoquer une pleurésie fibrineuse localisée, telle qu'un abcès tendu dans la poitrine, la formation de pus pus, après le traitement de la fermeture de l'abcès et davantage de cicatrices, telles qu'un abcès du poumon ou un traitement inapproprié , la formation de tissu cicatriciel enveloppé dans l'abcès, la formation prolongée non cicatrisée d'abcès pulmonaire chronique, due à un hémangiome de la paroi de l'abcès de l'abcès pulmonaire, pouvant entraîner une hémoptysie répétée de grande ou modérée; le tissu veineux de la paroi de l'abcès peut également provoquer de petites hémopathies vascularisées Hémoptysie sanguine.
La prévention
Prévention des abcès pulmonaires chez les personnes âgées
Il existe peu de mesures préventives contre les abcès pulmonaires causés par des bactéries anaérobies et renforcent les soins apportés aux personnes souffrant de troubles de la conscience afin de prévenir l'inhalation de sécrétions et de vomissements; une attention particulière doit être accordée à l'hygiène buccale, au traitement des maladies bucco-dentaires et parodontales, ainsi qu'à l'utilisation d'antibiotiques en temps utile pour traiter les infections pulmonaires.
Complication
Complications d'abcès pulmonaire chez les personnes âgées Complications, empyème, hémoptysie massive
Empyème concomitant, pneumothorax purulent, fistule broncho-pleurale, hémoptysie massive et autres abcès métastatiques.
Symptôme
Symptômes courants d'abcès pulmonaire Symptômes communs Fatigue due à la chaleur intense, perte de poids, mucus purulent, expectorations purulentes, appétit, frissons, fièvre basse, épanchement pleural, empyème
Symptôme
(1) Apparition précoce: les patients présentant un abcès pulmonaire aigu peuvent présenter une infection oropharyngée et des facteurs de risque d'aspiration, ou des antécédents de rhume et d'effort.L'apparition peut être rapide, des frissons, une forte fièvre et les poumons sont vides au bout de 8 à 14 jours. La cavité est formée, le patient tousse beaucoup d'odeur purulente, la température corporelle baisse de manière significative, et chez quelques patients peuvent également cacher l'apparition, la fatigue, la toux et la chaleur basse pendant plusieurs semaines, voire plus longtemps, un abcès du poumon secondaire à une pneumonie peut être Deux à trois semaines après le début de la maladie, la pneumonie devrait être guérie, mais une forte fièvre, un volume purulent accru, souvent des symptômes de fatigue.
(2) toux, une grande quantité d'expectorations purulentes: toux initiale mucus ou expectorations mucopurulentes, après 8 à 14 jours de formation de cavité pulmonaire, 40% à 70% des cas toussent beaucoup, expectorations puantes Infection anaérobie.
(3) hémoptysie: pas rare, même peut causer une hémoptysie fatale.
(4) Douleur thoracique: les lésions inflammatoires sont causées par la plèvre et sont aggravées par la respiration. Si l'abcès se loge dans la poitrine, il peut se former un empyème, un pus pneumothorax (pyopneumothorax) ou un empyème encapsulé dû à une encapsulation de la cellulose. Empyema), les mouvements respiratoires du patient sont limités et lessoufflement est aggravé.
(5) Autres: fatigue, perte de poids, perte dappétit, etc., les abcès pulmonaires transmissibles par le sang ont dabord des symptômes dus à la maladie primaire, lanémie et dautres symptômes sont fréquents chez les patients souffrant dabcès pulmonaire chronique (abcès pulmonaire chronique) et dempyème.
2. des signes
L'abcès est petit, il n'y a pas de signe positif lorsque le site est profond; si l'abcès est grand, il peut y avoir des signes de consolidation pulmonaire, comme un abcès près de la paroi thoracique, il peut y avoir un ronflement vide, le patient atteint d'empyème présente des signes d'épanchement pleural du côté touché; Abcès pulmonaire chronique est souvent observé dans les quelques semaines suivant son apparition et suggère parfois la possibilité d'un cancer bronchique des poumons, d'un abcès pulmonaire transmissible par le sang en raison de petites lésions, dispersés, souvent sans signes positifs pour les poumons.
Examiner
Examen des abcès du poumon chez les personnes âgées
Image de sang
Le nombre total de globules blancs augmente, le noyau des neutrophiles est décalé vers la gauche et il peut y avoir des particules empoisonnées.La diminution de l'hémoglobine est plus fréquente chez les patients présentant un abcès pulmonaire chronique.
2. Examen bactériologique
(1) Frottis: frottis d'expectoration examen microscopique de coloration de Gram, par exemple, observation d'un grand nombre de neutrophiles. Il existe un grand nombre de bactéries à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, tandis que la culture d'expectorations est négative, ce qui suggère une infection anaérobie.
(2) Culture: La culture est la méthode non invasive la plus largement utilisée pour comprendre les bactéries pathogènes, mais elle est facilement contaminée par des bactéries des voies respiratoires supérieures.Pour les bactéries anaérobies, le taux de culture positif est souvent affecté par l'exposition à l'air, ainsi que l'attraction trachéale et les fibres de chaîne. Les échantillons de collection de brosses protectrices de bronchoscopie ou la ponction de liquide pleural pour recueillir le pus thoracique, les bactéries anaérobies immédiates et la culture de bactéries aérobies sont plus significatifs, car le taux positif de culture de pathogènes nest pas trop élevé; Des bactéries d'identification de métabolites, des techniques d'hybridation de sonde d'ADN, etc. sont utilisées pour l'identification rapide de bactéries, et l'hémoculture peut être utilisée pour le diagnostic d'abcès du poumon à diffusion hématogène.
Examen aux rayons X: une radiographie thoracique générale à rayons X permet d'obtenir des images claires de l'abcès du poumon et des caractéristiques d'imagerie par rayons X de l'abcès du poumon.
La tomodensitométrie peut en outre détecter plusieurs petits abcès survenant au cours d'une pneumonie nécrosante.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'abcès du poumon chez les personnes âgées
Diagnostic
Vous avez des antécédents d'inhalation et souffrez de maladies bucco-dentaires, en fonction de symptômes tels que l'apparition subaiguë ou chronique d'une toux abondante, des signes, une radiographie pulmonaire montre des modifications d'abcès du poumon, le diagnostic n'est généralement pas difficile.
Étant donné que les lésions pulmonaires semblables à des cavités se retrouvent dans diverses maladies, il est nécessaire de prêter attention au diagnostic différentiel, principalement:
Diagnostic différentiel
Cancer bronchique du poumon
Certains tissus centraux de la tumeur peuvent subir une liquéfaction et une nécrose entraînant la formation de cavités dues à un apport sanguin insuffisant (lésions uniques, excentriques, paroi plus épaisse, nodulaires ou irrégulières à la paroi interne, absence de niveau de liquide, absence d'inflammation visible). Infiltration sexuelle, hémoptysie fréquente chez les patients, mais aucun symptôme d'infection aiguë, et abcès du poumon n'est pas difficile à identifier, le tissu cancéreux peut également bloquer l'infection secondaire bronchique, la formation distale d'abcès du poumon, en particulier l'identification avec un abcès du poumon, en âge > Les patients âgés de 40 ans, tels que les lésions de type cavité isolées dans les poumons, doivent accorder une attention particulière à la cytologie des tumeurs d'expectorations, la bronchoscopie à fibre optique, est d'une grande utilité pour le diagnostic, le scanner thoracique peut aider à diagnostiquer.
2. Tuberculose
Il y a souvent des symptômes de tuberculose tels que fièvre basse, fatigue, sueurs nocturnes, tuberculose pulmonaire invasive ou pneumonie caséeuse, qui sont principalement de grandes feuilles dans le lobe supérieur, y compris les zones translucides, sans cavités murales, sans niveau de liquide, ipsilatéral ou controlatéral. Il peut y avoir des ombres parsemées disséminées et des taches dacide-acide peuvent être trouvées dans les bacilles tuberculeux.
3. Kystes pulmonaires infectés
Les kystes pulmonaires sur les radiographies montrent des kystes liquides, ronds ou ovales, avec des limites nettes, parfois des plans gaz-liquide dans les kystes, qui peuvent évoluer avec la taille de la respiration, infection secondaire. Il peut y avoir une forte fièvre, une toux et une grande quantité d'expectorations purulentes qu'il faut différencier d'un abcès du poumon. Si l'on compare la radiographie d'origine, il sera facile de poser un diagnostic.
4. Isolement des poumons
Il sagit de la formation dune masse pulmonaire kystique par séparation partielle du tissu pulmonaire en raison dun développement anormal des poumons, en particulier du type intralobulaire, qui peut communiquer avec le système bronchique, souvent en présence dune infection secondaire locale et de manifestations cliniques de la toux et de la toux. Hémorroïdes, hémoptysie et fièvre, telles que des infections répétées pouvant causer malnutrition, anémie et autres symptômes, la radiographie a montré que l'infiltration inflammatoire autour du kyste est plus légère que l'abcès du poumon, principalement dans la partie inférieure, pouvant être observée par angiographie aortique, imagerie par résonance magnétique Artères anormales de l'aorte.
