Emphysème chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'emphysème chez les personnes âgées L'emphysème est une expansion excessive de la partie distale des bronchioles terminales (y compris les bronchioles respiratoires, les conduits alvéolaires, les sacs alvéolaires et les alvéoles) accompagnée de la destruction de la paroi de l'air. En 1987, la Société américaine de thoracologie (ATS) La définition de l'emphysème a été révisée: "La partie distale de la bronchiole terminale présente une expansion irréversible accompagnée d'une destruction de la paroi alvéolaire, mais pas de fibrose évidente". La caractéristique fondamentale de l'emphysème est que le tissu pulmonaire de la ventilation est trop gonflé et que le flux d'air est bloqué. On parle alors d '"emphysème pulmonaire obstructif" (emphysème pulmonaire obstructif). Connaissances de base La proportion de maladie: 0,16% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax spontané Maladie cardiaque pulmonaire chronique Insuffisance cardiaque Insuffisance respiratoire Coagulation intravasculaire diffuse Ulcère gastrique Embolie pulmonaire Syndrome d'apnée du sommeil
Agent pathogène
Causes de l'emphysème chez les personnes âgées
Fumer (20%):
Le tabagisme est la principale cause d'emphysème: 80% à 90% des patients atteints de MPOC sont des fumeurs et environ 20% d'entre eux développeront une MPOC. La fumée de tabac contient de nombreux composants nocifs. Tels que le goudron, la nicotine, le monoxyde de carbone, les oxydes d'azote, le furfural, etc., ces substances nocives peuvent endommager directement ou indirectement l'épithélium des muqueuses bronchiques et même causer une métaplasie squameuse, inhiber ou endommager le mouvement des muqueuses bronchiques, stimuler l'hyperplasie des muqueuses mucineuses, la mucus excessif Sécrétion; inhibe la fonction phagocytaire des macrophages pulmonaires; les sécrétions sont sujettes à une infection microbienne secondaire; réduisent l'activité de l'altrypsine 1, ce qui entraîne un déséquilibre des inhibiteurs d'élastase-élastase ... Il s'agit de l'emphysème de fumer - Bronchite chronique ou tabagisme - bronchite chronique - schéma de l'emphysème, Kannel traquant le risque de tabagisme dans 34 ans, les résultats ont montré que le tabagisme était significativement corrélé négativement avec la toux chronique et le VEMS1.0, réduction de la CVF, Heggins sur 5201 cas Les enquêtes auprès des personnes âgées de plus de 65 ans ont également montré une corrélation négative entre une fonction pulmonaire diminuée et le tabagisme total.
Pollution de l'environnement (20%):
Exposition à long terme aux poussières organiques ou inorganiques, exposition à des gaz nocifs, prédisposition à l'emphysème.
Infection (20%):
Une infection répétée des voies respiratoires peut provoquer une congestion de la muqueuse bronchique, un dème, une hyperplasie glandulaire, une hypersécrétion, une activité accrue de la protéase, etc., pouvant conduire à un emphysème.
Facteurs génétiques (10%):
En raison de défauts génétiques, la carence grave en 1 antitrypsine peut être à l'origine d'un emphysème, un emphysème souvent adolescent, caractérisé par une maladie de courte durée et une maladie grave, plus fréquent chez les races blanches et rare en Chine.
Pathogenèse
La pathogenèse de lemphysème obstructif nest pas bien comprise, mais on pense généralement quelle est liée à une obstruction des voies respiratoires et à un déséquilibre protéase-antiprotéase. Le tabagisme, linfection, la pollution de lair, etc. Hyperréactivité causée par une sténose ou une obstruction des voies respiratoires, une pression négative dans la cavité thoracique pendant l'inhalation, une dilatation des bronchioles, de l'air dans les alvéoles, une pression positive dans la poitrine pendant l'expiration, un rétrécissement des bronchioles, une rétention d'air et une pression alvéolaire élevée , conduisant à une expansion excessive ou à une rupture excessive des alvéoles, la théorie des troubles du déséquilibre inhibiteur de protéase-protéinase est la base de la compréhension moderne de l'emphysème, anti-trypsine (il s'agit du principal inhibiteur plasmatique de la protéase, qui a un fort effet inhibiteur sur l'élastase leucocytaire) Les patients présentant des déficiences sexuelles sont sujets à l'emphysème, etc. Ce sont de solides preuves de cette théorie, les protéases liées à la formation de l'emphysème, telles que les sérine protéases (principalement l'élastase leucocytaire, la cathepsine G, la protéase 3), les métalloprotéinases, le thiol. Les protéases, etc., qui proviennent principalement de cellules inflammatoires telles que les neutrophiles, les monocytes et les macrophages, Ils peuvent détruire les fibres élastiques et causer lemphysème expérimental: ils sont normalement associés à des inhibiteurs de protéase tels que lalpha 1 antitrypsine plasmatique, à une protéase anti-leucocytaire (ALP) locale, à un inhibiteur sécrétoire de la protéase leucocytaire ( SLPI), inhibiteur de la métalloprotéinase (TIMP), etc., maintient un bon équilibre, le tabagisme entraîne une augmentation de l'activité de l'élastase et de l'inhibition de l'activité de la protéase; l'inflammation provoque un déséquilibre des inhibiteurs de la protéase-protéinase dans les espaces restreints autour des cellules inflammatoires; résistance à 1 La déficience héréditaire en trypsine provoque la destruction des fibres élastiques des parois alvéolaire et bronchiole et la survenue d'un emphysème.
La prévention
Prévention de l'emphysème chez les personnes âgées
Arrêter de fumer et prévenir activement les infections respiratoires sont les principales mesures de prévention de l'emphysème.
Complication
Complications d'emphysème chez les personnes âgées Pneumothorax spontané maladie cardiaque pulmonaire chronique insuffisance cardiaque insuffisance respiratoire coagulation intravasculaire diffuse ulcère gastrique embolie pulmonaire syndrome d'apnée du sommeil
Infection des voies respiratoires inférieures
Les patients atteints d'emphysème lié à l'âge fragile, à la malnutrition, à une immunité diminuée, à une sténose des voies respiratoires et à une rétention de sécrétion sont sujets aux infections des voies respiratoires inférieures et les patients passent souvent d'une période stable à une période aggravante. Il nya souvent pas de fièvre dans linfection combinée, le nombre total de globules blancs nest pas élevé, la toux, lessoufflement accru, le volume des expectorations et les expectorations purulentes sont le signe le plus précoce et le plus important de linfection des voies respiratoires inférieures.
2. Pneumothorax spontané
Plus souvent en raison de la rupture des bulles, peut avoir une forte toux ou force et d'autres incitations, il peut n'y avoir aucune incitation, manifestations typiques de la douleur à la poitrine et de la dyspnée soudaine, la percussion du patient était non vocalisé, les patients âgés souvent pas de douleur à la poitrine et seulement Les performances de la dyspnée progressive sont aggravées. Lexamen radiographique montre une accumulation de gaz pleural. La fonction pulmonaire de base des patients âgés étant médiocre, même si la compression pulmonaire est faible, elle sera sévère et devra être sauvée à temps.
3. Cardiopathie pulmonaire chronique et insuffisance cardiaque
Les patients atteints d'emphysème peuvent provoquer une hypertension artérielle pulmonaire due à une hypoxémie prolongée, une hypercapnie et une réduction du lit capillaire pulmonaire, susceptibles de provoquer une cardiopathie pulmonaire pouvant entraîner une insuffisance cardiaque lors de l'aggravation ou une insuffisance cardiaque. En cas de décompensation, on observe une insuffisance cardiaque droite, qui peut également être due à une dégénérescence du myocarde et à une arythmie provoquée par une hypoxémie chronique et une infection récurrente par la toxémie. .
4. insuffisance respiratoire
Emphysème sénile sévère avec augmentation de l'exercice en raison de mouvements respiratoires, diminution du diaphragme, rayon de courbure accru et malnutrition, prédisposition à la fatigue du muscle respiratoire, souvent due à une infection des voies respiratoires inférieures, accompagnée d'autres maladies, chirurgie, fatigue et autres facteurs Une insuffisance respiratoire induite, une utilisation incorrecte de loxygénothérapie, des sédatifs, des antitussifs et dautres facteurs iatrogènes peuvent également entraîner une insuffisance respiratoire.
5. Insuffisance d'organes multiples
Les patients âgés souffrant demphysème critique présentent souvent une défaillance de la fonction cardiaque et pulmonaire, et même une coagulation intravasculaire diffuse, une insuffisance hépatique ou rénale, etc., entraînant une défaillance très grave de plusieurs organes et une menace pour la vie.
6. ulcère de l'estomac
L'autopsie a confirmé que, chez 18 à 30% des patients souffrant d'emphysème et présentant un ulcère gastrique, la pathogenèse n'était pas totalement comprise.
7. Embolie pulmonaire
Un emphysème ancien, en particulier chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire, peut être compliqué par une embolie pulmonaire due à une hypercoagulabilité, une hyperviscosité, un repos prolongé au lit, une arythmie et une toxémie. Les patients atteints d'emphysème sénile ont soudainement des difficultés à respirer, des palpitations et des fourmillements. Soyez attentif à la possibilité d'une embolie pulmonaire.
8. Troubles du sommeil et de la respiration
Les troubles respiratoires du sommeil, y compris le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) et le syndrome d'hypopnée du sommeil (HPVS), ont fait l'objet d'une attention croissante au cours des dernières années.Des rapports étrangers ont montré que l'incidence du syndrome d'hypopnée d'apnée du sommeil est de 1 chez l'adulte. % Incidence 4%, le taux d'incidence des personnes âgées de plus de 65 ans atteint 20% 40% et l'incidence des SAHS chez les personnes âgées atteintes d'emphysème est plus élevée.La BPCO et les SAHS sont également appelés «syndrome de chevauchement». Une hypoxémie et une rétention de dioxyde de carbone importantes peuvent survenir pendant le sommeil nocturne avec mouvements oculaires rapides, en raison de la diminution de la sensibilité du centre respiratoire pendant le sommeil, de la résistance accrue des voies respiratoires supérieures et de la diminution du tonus musculaire intercostal, aggravant les faiblesses alvéolaires basses Ventilation: la capacité résiduelle fonctionnelle augmente davantage pendant le sommeil. Laggravation du déséquilibre entre le ratio ventilation / perfusion, associée à une respiration désordonnée du sommeil affectera la qualité du sommeil et aggravera la situation; une hypoxémie pendant le sommeil est susceptible daugmenter lhématocrite et lhypertension pulmonaire, Développez ensuite une maladie cardiaque pulmonaire, induisez une arythmie nocturne, voire des patients atteints d'emphysème sénile grave qui meurent pendant le sommeil, combinés à des troubles respiratoires du sommeil Les patients atteints d'emphysème qui suivent un traitement d'oxygène nocturne sont sujets à la rétention de dioxyde de carbone, tandis que les patients atteints d'un emphysème simple, qui reçoivent une hypoxémie nocturne avec un apport d'oxygène continu à faible débit, ne risquent pas la rétention de dioxyde de carbone. Les gens l'ignorent, mais c'est très dangereux.S'il ya des conditions, l'emphysème des personnes âgées, en particulier les patients atteints de type gonflé en bleu, doit être examiné par polysomnographie pour confirmer le diagnostic et le traitement approprié.
Symptôme
Personnes âgées atteintes de symptômes demphysème Symptômes communs Resserrement thoracique
L'apparition de l'emphysème est lente, l'évolution de la maladie est longue et la phase stable est aggravée.
Symptôme
(1) toux et expectoration: les patients atteints demphysème ont souvent des antécédents de toux et de toux depuis de nombreuses années, une toux stable, la toux peut être légère, blanche et collante, une toux avec infection respiratoire, une toux accrue, purulente.
(2) oppression thoracique et essoufflement: au début de lévénement, comme aller au bâtiment ou marcher rapidement, se sentir anxieux, se transformer progressivement en route plate en marchant, mais aussi anxieux, puis plus tard dans les activités quotidiennes, comme se laver le visage, se brosser les dents, se brosser les dents, se habiller, parler Même si vous êtes encore au repos, vous pouvez vous sentir anxieux. Les patients aiment souvent se mettre en position assise (ce qui peut aider les muscles respiratoires à participer à des activités) et réduire leurs lèvres ou leur souffle.
(3) fatigue, anorexie, perte de poids, etc.: très fréquent chez les patients âgés atteints d'emphysème.
(4) fièvre: ont souvent de la fièvre lorsqu'ils sont associés à une infection.
La somnolence ou l'irritabilité, les troubles mentaux, les maux de tête, la transpiration, les tremblements des mains, etc. suggèrent plus de risques de défaillance respiratoire.
Moins d'urine, dème des membres inférieurs, labiasis, palpitations, etc., suggèrent plus de risque d'avoir une insuffisance cardiaque droite avec une maladie cardiaque pulmonaire.
2. des signes
Il nya pas danomalie au stade précoce. Dans les cas graves, on peut voir le «corps de tonneau". Lâge de lemphysème est relativement tardif. À ce moment, le cartilage costal a été calcifié. Par conséquent, le corps de tonneau typique chez les patients âgés atteints demphysème est rare, mais courant. L'espace côtelé a été élargi, la percussion pulmonaire n'a pas été émoussée, la matité du foie a été réduite, le cercle de son cur a été réduit ou disparu, le souffle et la voix ont été affaiblis, l'expiration a été prolongée et le fond du poumon pouvait sentir sec et humide et le son du cur était faible.
Les patients présentant une insuffisance respiratoire peuvent également voir une pression artérielle élevée, une cyanose, un dème conjonctival, un nystagmus, des tailles de pupille différentes des deux côtés et des tremblements.
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque droite peuvent également être vus avec une cyanose, un engorgement de la veine jugulaire, une hyperthyroïdie ou une division de l'artère pulmonaire au 2e ton, une hypertrophie du foie, un signe de reflux foie-veine positif, un dème de dépression des membres inférieurs.
3. Classification et mise en scène
(1) Classification: Comme mentionné ci-dessus, il existe deux modes d'emphysème: étiologie - emphysème - bronchite chronique, étiologie - bronchite chronique - emphysème, emphysème obstructif ou BPCO dans les manifestations cliniques Peut être divisé en deux types, à savoir le type emphysème, également connu sous le type d'asthme rouge (type PP) et le type de bronchite, également connu sous le type violet (type BB); certains patients ne répondent pas aux performances typiques des deux types ci-dessus, également appelés On l'appelle "type hybride" (type X).
Type 1BB: les patients atteints de lésions inflammatoires bronchiques sont plus graves, les lésions d'emphysème sont plus légères, toux, les antécédents de toux sont prédominants, le type de corps est plus gras, souvent cyanose, engorgement de la veine jugulaire et oedème des membres inférieurs, le fond du poumon peut souvent sentir sec, humide La voix, les dommages de la fonction respiratoire pulmonaire, la fonction diffuse est normale, souvent l'hypoxémie et l'hypercapnie, une augmentation de l'hématocrite, ce type de patients souffrent de maladie cardiaque pulmonaire chronique, facile à développer en insuffisance respiratoire ou cardiaque Échec, mauvais pronostic, ce type est rare chez les patients âgés.
Type 2PP: les patients atteints de lésions d'emphysème sont plus lourds, les lésions de bronchite chronique sont plus légères, plus fréquentes chez les personnes âgées, une perte de poids physique, un essoufflement manifeste, généralement pas de cheveux, prennent souvent une position spéciale - deux épaules hautes, un lit à deux bras ), expiration sifflante, radiographies thoraciques X augmentées de manière significative, texture des poumons diminuée, vitesse du gaz résiduel augmentée de manière significative, lésions de la fonction ventilatoire légères, hématocrite normal, examen des gaz sanguins normal ou léger.
(2) Mise en scène et division:
1 American Thoracic Society a divisé lemphysème en 5 phases en 1972:
Phase I (période asymptomatique): le patient ne présentait aucun symptôme évident, aucune anomalie évidente lors des tests de radiographie et de la fonction pulmonaire, et ne présentait qu'un léger emphysème dans les sections pathologiques.
Phase II (dysfonction ventilatoire pulmonaire): Les patients peuvent présenter une toux, une toux, un essoufflement, un essoufflement, un examen physique et un examen radiologique de l'emphysème, des tests de la fonction pulmonaire pour le dysfonctionnement ventilatoire et une augmentation de la capacité résiduelle.
Phase III (période d'hypoxémie): Outre la performance ci-dessus, il y a perte de cheveux et réduction de la PaO2.
Phase IV (rétention du dioxyde de carbone): Les patients peuvent avoir la conscience et le dérangement de la conscience, et PaCO2 est élevé.
Phase 5 (maladie cardiaque pulmonaire chronique): elle est divisée en une période de compensation et une période de décompensation.
Examiner
Examen de l'emphysème chez les personnes âgées
Analyse des gaz sanguins artériels: la pression partielle artérielle en oxygène (PaO2) peut être dans la plage normale, cest-à-dire que la valeur attendue est ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (valeur prévue: position assise 104,2 mmHg-0,27 × âge; position couchée: 103,5 mmHg-0,42 × âge; Ou 13,3 kPa - 0,04 × âge), il peut y avoir différents degrés de déclin au stade avancé [<valeur prédite -1,3 kPa (10 mmHg)], la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO2) peut être normale au stade précoce [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], il peut y avoir différents degrés d'augmentation au dernier stade [> 6,0 kPa (45 mmHg)]; la saturation artérielle en oxygène (SaO2) peut être normale au début et il peut y avoir différents degrés de déclin au cours de la dernière période (<95%); oxygène gazeux artériel alvéolaire La différence de pression partielle (A-aDO2) est augmentée [ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Examen aux rayons X: meilleure transmittance des poumons, texture des poumons réduite, côtes plates et plates, côtes aplaties, écart des côtes élargi, surplomb de l'ombre du coeur, peut également être exprimé comme amélioration de la texture des poumons, élargissement de l'ombre du coeur, en bas à droite L'artère pulmonaire est élargie.
2. Test de la fonction pulmonaire Volume pulmonaire total (CCM), volume de gaz résiduel (RV), capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) augmentée, capacité vitale (CV) normale ou diminuée, ventilation maximale (MBC), capacité vitale forcée (CVF), premier Le volume expiratoire maximal en secondes (VEMS), le débit médian expiratoire maximal (MMEF) et le débit expiratoire maximal (MEFV) traduisent une diminution significative de l'indice de la fonction de ventilation, tandis que la diffusion pulmonaire de monoxyde de carbone (DLco) diminue.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'emphysème chez les personnes âgées
L'emphysème ancien doit être différencié de la tuberculose, du cancer du poumon, des maladies pulmonaires d'origine professionnelle, des manifestations cliniques associées à une radiographie pulmonaire, un scanner, une IRM, un examen des expectorations, une bronchoscopie à fibres optiques, etc., leur identification n'est pas difficile, il est important qu'elles existent simultanément Ne relâchez pas votre vigilance contre ces derniers à cause de l'emphysème.
L'emphysème, la bronchite chronique et l'asthme bronchique entraînent tous des lésions obstructives du flux d'air. Il existe des liens et des différences entre les trois, pouvant être mutuellement causaux.
