Embolie pulmonaire chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'embolie pulmonaire chez les personnes âgées L'embolie pulmonaire (EP) désigne le syndrome pathologique et clinique provoqué par l'insertion de la substance d'inclusion dans l'artère pulmonaire et ses branches, bloquant l'irrigation sanguine du tissu pulmonaire.Les emboles courantes sont un thrombus et de nouvelles grappes de cellules et de nouvelles graisses. Gouttes, bulles, etc. Étant donné que le tissu pulmonaire est alimenté en sang par l'artère pulmonaire et l'artère bronchique et qu'il est possible d'échanger directement des gaz entre le tissu pulmonaire et le gaz alvéolaire, la plupart des embolies pulmonaires ne forment pas nécessairement un infarctus et il n'y a pas de manifestation clinique évidente. Chez les personnes âgées, lembolie pulmonaire est une maladie courante et fréquente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.051% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, mort subite
Agent pathogène
Causes de l'embolie pulmonaire chez les personnes âgées
Thrombose (20%):
Le diagnostic et le traitement modernes de lembolie pulmonaire reposent essentiellement sur la reconnaissance de la relation étroite qui existe entre la thrombose veineuse profonde et lembolie pulmonaire, la grande majorité de lembolie pulmonaire pouvant être considérée comme une complication de la thrombose veineuse profonde ou de ses manifestations cliniques. Il montre que plus de 90% des patients présentent des manifestations cliniques d'embolie pulmonaire et qu'ils proviennent de la veine profonde proximale du membre inférieur (veine iliaque, veine fémorale). Après la chute du thrombus, l'embolie est provoquée par la circulation dans l'artère pulmonaire. Les données indiquent également que la veine profonde proximale est située à l'extrémité inférieure. Thrombose compliquée avec un taux d'embolie pulmonaire de plus de 50%, mais la plupart d'entre eux ne présentent aucun symptôme clinique évident: la thrombose iliaque ou veineuse distale ne présente aucun symptôme clinique évident, ce qui peut indiquer que le thrombus plus petit ne provoque pas de sang pulmonaire évident. - Le changement de dynamique respiratoire, la thrombose au stade précoce de la thrombose veineuse profonde, le processus de fibrinolyse est actif et le risque d'embolie pulmonaire est le plus élevé, stase sanguine, état d'hypercoagulabilité, état de viscosité élevé et lésion de l'endothélium veineux est la thrombose Facteurs promotionnels. Par conséquent, un traumatisme, une opération, un repos prolongé au lit, des varices, le diabète, l'obésité, etc. peuvent être des facteurs de risque d'embolie pulmonaire. Des caillots sanguins résiduels dans la thrombose veineuse profonde proximale des extrémités inférieures peuvent également entraîner une récidive de l'embolie pulmonaire.
Maladie cardiaque (20%):
On estime que ce cancer est la cause la plus fréquente d'embolie pulmonaire en Chine (40%), ce qui peut être observé dans divers types de maladies cardiaques, principalement chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, d'insuffisance cardiaque et d'endocardite bactérienne subaiguë. La thrombose cardiaque peut également être un embole bactérien.
Tumeurs malignes (20%):
Elle est également considérée comme une cause fréquente d'embolie pulmonaire en Chine (35%), commune dans le cancer du poumon, les tumeurs du système digestif, le choriocarcinome, la leucémie, etc., un tiers de l'inclusion est un thrombus tumoral et les deux tiers un thrombus.
Autre (10%):
Une inclusion rare peut également être constatée dans les gouttelettes graisseuses dans les fractures des os longs, le liquide amniotique lors de l'accouchement, les embolies à l'air lors d'une maladie accidentelle ou de décompression.
Lobstruction mécanique de lembole pendant lembolie pulmonaire entraînera une perturbation hémodynamique de la circulation pulmonaire: on pense généralement que la pression artérielle pulmonaire moyenne commence à augmenter lorsque lobstruction du lit vasculaire pulmonaire est 30%, la pression auriculaire droite augmente lorsque 35%, lartère pulmonaire est 50% La pression moyenne et la résistance vasculaire pulmonaire sont considérablement augmentées, entraînant une cardiopathie pulmonaire aiguë. Outre l'obstruction mécanique de l'embolie, des facteurs humoraux complexes et des réflexes nerveux sont impliqués dans l'embolie pulmonaire. Sérotonine, thromboxane, leucotriènes lors de l'embolie pulmonaire La libération de cytokines telles que le facteur d'activation plaquettaire et le réflexe neuro-humoral aggravera les troubles hémodynamiques pulmonaires, voire entraînera une bronchoconstriction locale, une atélectasie, un dème pulmonaire, une hémorragie alvéolaire, une nécrose de la paroi alvéolaire, des manifestations cliniques de la dyspnée , épingles à cheveux, poumons, etc.
Pathogenèse
Létiologie de lEP est compliquée: les causes ci-dessus peuvent former un embole ou induire la formation dun embole. Après écoulement, le sang sécoule dans lartère pulmonaire, entraînant une obstruction de lartère pulmonaire et de ses branches.
La prévention
Prévention de l'embolie pulmonaire chez les personnes âgées
Étant donné que l'essentiel de l'embolie pulmonaire provient de la thrombose des veines profondes des extrémités inférieures ou de la cavité cardiaque droite, il prévient les lésions endothéliales vasculaires, corrige l'hyperviscosité hypercoagulable et prévient les troubles hémodynamiques (stase sanguine et fibrillation auriculaire, etc.). Il est essentiel de prévenir les embolies pulmonaires Mesures préventives spécifiques: 1 Évitez toute pénétration de médicaments irritants pour la paroi veineuse, retirez rapidement la canule veineuse et traitez activement les varices.
Les personnes alitées qui restent longtemps au lit doivent éviter les aisselles sous les aisselles, encourager le lit à faire des activités actives et à tousser les membres inférieurs, porter des bas à tube élastique ou utiliser de longues bottes gonflables pour appuyer par intermittence sur les membres inférieurs afin de les inciter à se lever plus tôt.
3 traitement actif de l'hypercoagulable, l'hyperviscosité.
4 traitement actif de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, y compris la thrombolyse, l'anticoagulation et même le traitement chirurgical.
5 patients atteints de thrombose périphérique doivent maintenir un transit intestinal lisse.
6 fibrillation auriculaire correcte et ainsi de suite.
Complication
Complications d'embolie pulmonaire chez les personnes âgées Des complications
Principalement des saignements, une insuffisance cardiaque droite ou un choc, et même une mort subite.
Symptôme
Symptômes d'embolie pulmonaire chez les personnes âgées symptômes courants difficulté à respirer douleur à la poitrine embolie pulmonaire épanchement pleural respiration sifflante infarctus du myocarde état d'esprit douleur thoracique dyspnée douloureuse mort subite
Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire sont non spécifiques, mais peuvent ne présenter aucun symptôme ou ne présenter qu'un léger inconfort.En cas d'insuffisance cardiaque aiguë grave ou de choc, voire de mort subite, la gravité de la maladie dépend de la taille de l'embole et de l'étendue de l'occlusion du flux sanguin. , l'emplacement et la vitesse d'occurrence, ainsi que la fonction cardiopulmonaire d'origine du patient, certains spécialistes ont résumé les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire en quatre types:
Embolie pulmonaire
Difficulté respiratoire (dyspnée d'accouchement inexpliquée en particulier) et douleurs à la poitrine, un petit nombre également voir une petite quantité d'hémoptysie, une douleur à la poitrine peut être irradiée à l'épaule ou à l'abdomen, les principaux signes sont la respiration et la fréquence cardiaque, la voix humide des poumons ou une respiration sifflante, Des frottements pleuraux peuvent également être entendus avec la pleurésie fibrineuse.
2. Infarctus pulmonaire
Dyspnée soudaine et douleur thoracique, parfois manifestée par une douleur post-sternale telle que l'infarctus du myocarde, voire une syncope ou un choc, en plus de ce qui précède, la peau peut être froide, pâle ou cyanose, pression artérielle, etc.
3. Type de maladie cardiaque pulmonaire aiguë
Dyspnée soudaine et sévère, douleur thoracique, suffocation, irritabilité, trouble mental, choc, syncope, etc., et même mort subite, en plus de ce qui précède, il peut exister un hyperthyroïdie P2, un souffle de reflux systolique tricuspide, Engorgement de la veine jugulaire, positif pour la régurgitation de la veine jugulaire.
4. Hypertension pulmonaire embolique chronique
En plus des performances de l'hypertension pulmonaire, une petite quantité d'hémoptysie est courante.
Environ 40% des patients ont une fièvre basse, modérée, un petit nombre de patients présentant une forte fièvre au début, un double examen des membres inférieurs, ont souvent un ou les deux côtés du gonflement, plus asymétrique, souvent accompagnée de tendresse, de varices superficielles, etc.
20 à 30% des patients atteints dembolie pulmonaire décèdent en raison de labsence de diagnostic rapide et de traitement actif, de diagnostic rapide et danticoagulothérapie. Le traitement thrombolytique peut réduire le taux de mortalité à 8%. Un diagnostic précoce est donc très important, le taux actuel de diagnostic erroné de lembolie pulmonaire et Le taux de diagnostics manqués est extrêmement élevé, car le diagnostic n'est pas fort et il est erroné de penser que l'embolie pulmonaire est rare en Chine. Deuxièmement, il ne suffit pas de comprendre ses manifestations cliniques, mais souvent seulement dans les cas de douleur thoracique sévère, d'hémoptysie et de difficultés respiratoires. La maladie nest considérée que lorsque les cheveux se trouvent à lombre de la poitrine. En fait, moins dun tiers des syndromes dits "typiques" sont connus, la plupart dentre eux nayant quun ou deux symptômes, comme une "pneumotite", en particulier chez les personnes âgées.
Les personnes âgées (en particulier celles qui sont au lit depuis longtemps ou après une intervention chirurgicale ou qui ont une maladie cardiaque) ont des difficultés à respirer pour des raisons inexpliquées. Une plus grande vigilance doit être exercée lors de la vibration, vous pouvez utiliser un examen vasculaire Doppler des membres inférieurs, une vénographie par radionucléide, une carte d'impédance du volume ou une échographie en temps réel (type B), une thrombose veineuse profonde et un thorax voir "Hump". "On peut initialement diagnostiquer des ombres ou des résultats positifs au test sanguin au dimère D-dimère; une radiographie de ventilation / perfusion pulmonaire à radionucléides a montré un déséquilibre, le défaut de perfusion dans la distribution du segment pulmonaire est très évocateur d'une embolie pulmonaire, si nécessaire, une angiographie pulmonaire peut Diagnostic confirmé.
Les personnes âgées atteintes de dyspnée soudaine inexpliquée, de palpitations, de douleurs thoraciques, de fièvre et d'épanchements pleuraux sanglants doivent être vigilantes quant au risque d'infarctus pulmonaire, de difficultés respiratoires soudaines, de palpitations, de douleurs thoraciques graves, d'étouffement ou de mort subite, de cyanose, d'évanouissements, de choc, etc. Devrait être attentif à la possibilité d'une maladie cardiaque pulmonaire aiguë causée par une embolisation extensive de l'artère pulmonaire, devrait être examiné plus avant et confirmé à temps.
Des études ont montré que 2/3 des cas suspects dembolie pulmonaire ne peuvent pas reposer uniquement sur le scanner pulmonaire à radionucléides + une évaluation clinique pour établir ou exclure le diagnostic dembolie pulmonaire, et lexamen de la thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs améliorera considérablement le taux de diagnostic correct.
Examiner
Examen de l'embolie pulmonaire chez les personnes âgées
1. Analyse des gaz sanguins: PaO2 diminuée et PaCO2 augmentée.
2. Nombre de globules blancs: normal ou élevé, vitesse de sédimentation des érythrocytes, lactate déshydrogénase sérique et phosphokinase musculaire augmentés.
3. Radiographie thoracique aux rayons X: la texture du poumon dans la zone obstruée est réduite, la transillumination locale est accrue et le patch s'infiltre, l'atélectasie, le réticule diaphragmatique, l'épanchement pleural et le renflement basal pleural jusqu'au hile. On peut également observer une hypertrophie du cur droit dans lombre, une cardiopathie pulmonaire aiguë, alors que lhypertension artérielle pulmonaire chronique embolique est visible dans lélargissement de lartère pulmonaire inférieure droite et le signe racinaire résiduel.
4. Électrocardiogramme: aucune anomalie dans les cas bénins; les cas graves peuvent être similaires à une maladie cardiaque pulmonaire aiguë de type signe SIQIII TIII, onde P pulmonaire, bloc de branche droit.
5. Langiographie pulmonaire: cest le «gold standard» pour le diagnostic de lembolie pulmonaire. Elle permet de comprendre avec exactitude lemplacement et lampleur de lembolie, mais présente certains risques pour les personnes âgées. Seulement lorsque les autres méthodes sont difficiles à diagnostiquer, pesez le pour et le contre. Adopté
6. Analyse pulmonaire des nucléides: perfusion de sérum-albumine humaine radiomarquée pour analyse pulmonaire, radioactive rare ou absente, mais doit être exclue des autres lésions pulmonaires, analyse pulmonaire avec perfusion de radionucléides associée à un aérosol pour radionucléides Le balayage de ventilation peut améliorer de manière significative le taux positif et la précision du diagnostic.
7. Détection des dimères: le dimère est un bon marqueur de la dégradation de la fibrine in vivo, très sensible à l'embolie pulmonaire (95% à 98%) mais faible spécificité (30% à 40%) ), La détection des D-dimères comme diagnostic diagnostique d'embolie pulmonaire est très utile.
8. Scanner et IRM en spirale: le diagnostic d'embolie pulmonaire présente également une certaine valeur.
9. La phlébographie des membres inférieurs: est la "norme par excellence" pour le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, mais peut provoquer la chute de l'embole, qui est actuellement moins utilisé.
10. Examen vasculaire Doppler des membres inférieurs: phlébographie par radionucléide, carte dimpédance du volume, échographie en temps réel (de type B), sont des méthodes courantes de diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, qui présentent une sensibilité et une spécificité élevées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'embolie pulmonaire chez les personnes âgées
Doit être différencié de l'infarctus aigu du myocarde, de la pneumonie et de la pleurésie.
