paralysie cérébrale spastique
introduction
Introduction à la paralysie cérébrale spastique La paralysie cérébrale spastique (ci-après appelée paralysie cérébrale), ou paralysie cérébrale, fait référence à des troubles du mouvement et de la posture provoqués par des lésions non progressives causées par un cerveau immature sous diverses causes d'hypoplasie. Certaines lésions de la partie supérieure du cordon cervical qui se produisent en dessous de la croix pyramidale ne correspondent pas à la définition de la maladie, mais peuvent toujours être traitées avec une paralysie cérébrale. Aux États-Unis, les patients atteints de paralysie cérébrale constituent le plus grand groupe de patients pédiatriques atteints de troubles neuromusculaires, dans différents pays. L'incidence de la paralysie cérébrale dans la région peut varier de 6 à 59 pour 1 000 nouveau-nés. L'incidence augmente avec les soins prénatals, les conditions socio-économiques, l'environnement et l'amélioration des soins obstétricaux et pédiatriques pour les mères et les bébés: aux États-Unis, environ 25 000 patients atteints de paralysie cérébrale s'ajoutent chaque année. On peut supposer qu'un grand nombre d'établissements de soins néonatals épargnent plus de bébés atteints de déficiences prénatales ou prénatales que jamais auparavant, de sorte que le nombre de patients atteints de paralysie cérébrale augmente chaque année. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,078% (probabilité de maladie chez les nourrissons et les jeunes enfants) Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: asthme rétention urinaire incontinence urinaire
Agent pathogène
Causes de la paralysie cérébrale spastique
(1) Causes de la maladie
La paralysie cérébrale peut être causée par divers facteurs tels que les phases prénatale, postnatale et postnatale: la période allant de la grossesse à laccouchement, le moment de la naissance allant de la naissance à la naissance du bébé, le post-partum correspondant au cerveau du bébé de la période postnatale à 2,5 à 3 ans après laccouchement. Complètement développée, la formation de myéline peut atteindre 8 ans.Certains spécialistes estiment que la naissance devrait commencer du début de l'accouchement à 7 jours après la naissance.Le corps de bébé a été équilibré avec l'environnement extérieur et la majeure partie de la paralysie cérébrale se produit à mi-production.
(deux) pathogenèse
Prénatal
Anomalies congénitales du cerveau, souvent causées par la rubéole ou d'autres infections virales au cours du premier trimestre de la grossesse, ces enfants présentent souvent d'autres anomalies congénitales, telles que des cataractes, des cardiopathies congénitales (septum ventriculaire) Les défauts, la surdité et l'absence de réponse, l'érythrocytose ftale étaient une cause prénatale courante.L'hypoxie prénatale prénatale est principalement causée par une rupture du placenta, un infarctus du placenta, une pneumonie maternelle ou une maladie cardiaque, une consommation d'alcool et une consommation de drogue par la mère. Lincidence de la paralysie cérébrale augmente considérablement, la mère est diabétique et la dysfonction de la thyroïde est également la cause prénatale de la paralysie cérébrale.Si lenfant est atteint de paralysie cérébrale, il peut être congénital, comme lhydrocéphalie et la microcéphalie, qui ne Facteurs prénataux.
2. Heure de naissance
La cause la plus fréquente de la naissance est la naissance prématurée. Si le poids est inférieur à 2268 g à la naissance, les possibilités de paralysie cérébrale sont nombreuses. D'autres sont généralement causées par une application inappropriée de forceps, une dystocie ou un travail prolongé, entraînant un traumatisme ou une hypoxie au cours de l'accouchement. La traction du cou du ftus peut provoquer la rupture de la grosse veine de Galen, entraînant une hémiplégie ou une tétraplégie, un traumatisme local pouvant provoquer une hémiplégie spasmodique, par exemple la tête du ftus heurte le condyle huméral lors d'une dystocie, et le ftus peut être hémiplégique lors d'une convulsion maternelle.
3. Postpartum
Lencéphalite, la méningite, les traumatismes, les accidents vasculaires et lhypoxie sont les causes les plus courantes de paralysie cérébrale au cours de la période postpartum: au cours de la phase aiguë de lencéphalite, les troubles de la motricité évoluent au fur et à mesure que les lésions sintensifient. À l'heure actuelle, le nombre de cas d'infirmité motrice cérébrale causée par une infection est considérablement réduit, les traumatismes crâniens étant principalement dus à des accidents de voiture et à des abus sexuels sur les enfants, qui sont une cause de morbidité accrue dans l'infirmité motrice cérébrale postpartum; Les troubles sexuels et autres troubles sportifs, tels que la chorée et lacromégalie, la paralysie cérébrale traumatique ou accompagnée de saignements sont généralement paralysés; les troubles neurologiques causés par lhypoxie et les traumatismes continuent de saméliorer avec le temps. Un an après la blessure, létude de Brink et Hoffer sur les enfants atteints de lésion cérébrale traumatique a montré que la récupération était directement liée à lavion et à la durée du coma après la blessure initiale.
La prévention
Prévention de la paralysie cérébrale spastique
Tout dabord, lenfant est né avant la naissance: les femmes enceintes devraient activement procéder à un examen prénatal précoce, faire un bon travail en soins périnatals afin de prévenir les maladies congénitales du ftus, et renoncer aux mauvaises habitudes telles que fumer, boire, ne pas abuser de médicaments tels que les anesthésiques ou les sédatifs; Infecté par la grippe, la rubéole et dautres virus, ne touchez pas les chats, les chiens, etc., évitez tout contact avec des substances nocives et toxiques telles que les radiations et les ultrasons B fréquents.
Deuxièmement, quand le bébé est né, c'est-à-dire pendant l'accouchement. L'asphyxie ftale et l'hémorragie intracrânienne causées par un accouchement sont une cause importante de paralysie cérébrale spastique. La naissance prématurée et la dystocie doivent être évitées. Le personnel médical doit gérer avec soin tous les aspects de l'accouchement et faire un bon travail dans le traitement de la dystocie.
Troisièmement, le ftus devrait renforcer lallaitement et une alimentation raisonnable dans le mois qui suit la naissance et prévenir linfection intracrânienne et les traumatismes cérébraux.
Complication
Complications de la paralysie cérébrale spastique Complications, asthme, rétention urinaire, incontinence
Complications chirurgicales
La chirurgie doit faire appel à des techniques microchirurgicales ainsi quà des techniques et opérations délicates afin de réduire les blessures latérales. Faites très attention à ce que le volume sanguin du champ relativement exempt de sang soit contrôlé dans les 50 à 100 ml et évitez que le sang ne coule dans la dure-mère afin de réduire les risques dadhérence post-opératoire de type cauda equina. Le rapport entre la coupe des fibres des racines postérieures évite la faiblesse des muscles due à la réduction de la tension musculaire et de la faiblesse des membres.Les racines antérieures et postérieures doivent être soigneusement distinguées.Eviter la coupe de la racine antérieure et causer une rétention de crachat et une incontinence urinaire molles sont principalement temporaires. Devrait être évité autant que possible car, en raison de la traction des racines nerveuses 2, il faut veiller à conserver les petites articulations lors de la laminectomie et à maintenir la stabilité de la colonne vertébrale. Les enfants doivent porter une attention particulière à la présence ou à l'absence d'dème laryngé après une anesthésie générale. Des précautions doivent être prises pour prévenir létouffement dû aux crises dasthme après une chirurgie.
Symptôme
Symptômes de la paralysie cérébrale spasmodique des symptômes communs alité un seul réflexe réflexe hyperthyroïdie réaction de paralysie myoclonique traumatisme lent ataxie trouble mental méningite
La localisation de la lésion cérébrale détermine le type clinique de paralysie cérébrale. Par exemple, une lésion du cortex cérébral peut généralement provoquer des expectorations ou un manque d'exercice. La majorité des lésions ne se limite pas à la zone d'un muscle dominé par le cerveau. La totalité de la partie du corps qui gouverne est affectée, ce qui explique pourquoi le membre tout entier est affecté à des degrés divers, contrairement à la polio, qui ne concerne qu'un type de muscle.Si un muscle est affecté de manière significative, considérez les autres muscles de cette région. Il y a différents degrés d'embarras.
1. Classification par performance clinique
(1) paralysie cérébrale de type expectoration: la plus courante (environ 55%), la région de Brodman IV et la région VI du cerveau sont les parties de départ du tractus pyramidal, et les lésions dans ces deux régions sont communément appelées maladies du tractus pyramidal, provoquant habituellement des crachats, des crachats L'état est un état dans lequel la tension intramusculaire augmente lorsque le muscle est étiré passivement, ce qui est causé par le renforcement du réflexe d'étirement musculaire normal.Le muscle peut sentir la résistance lorsqu'il est soudainement actif passivement. Ensuite, dans une certaine mesure, les muscles sont relâchés: lorsque les muscles sont étirés, l'augmentation de l'état des expectorations provoque une contraction excessive des muscles et les réflexes tendineux des muscles tendineux peuvent augmenter et une fibrillation musculaire peut survenir, indiquant une augmentation de la réponse au tirage.
(2) Type Xudong des mains et des pieds: le trouble d'hyperactivité des mains et des pieds représente environ 25% des patients atteints de paralysie cérébrale, qui est la forme la plus courante de paralysie cérébrale dyskinésie. La lésion provoquant la dyskinésie se situe dans la base du cerveau ou dans le cerveau moyen, impliquant souvent l'ensemble Le corps, voyant rarement un trouble des mouvements des membres, des patients souvent accompagnés de muscles faciaux et de lésions musculaires contrôlant le langage, se manifestant par des expressions faciales douloureuses persistantes, des baves, une difficulté à parler, conduisant à penser à tort que ces personnes ne répondent pas, et les faits De nombreux patients ont une intelligence normale.
(3) Type rigide: la paralysie cérébrale raide représente entre 3% et 5%, ce qui est une manifestation d'une lésion cérébrale étendue. La manifestation clinique de la paralysie cérébrale est la perte d'élasticité musculaire. Lorsqu'il tente d'étirer des muscles, l'examinateur se déplace passivement de l'articulation. La raideur musculaire du patient est détectée du début à la fin. L'articulation active passive peut aggraver le réflexe d'étirement. Dans le type raide de la paralysie cérébrale, la rigidité musculaire du patient peut être intermittente ou persistante. En raison des lésions diffuses du tissu cérébral, l'incidence des troubles mentaux est très élevée. .
(4) Type d'ataxie: Le type d'ataxie représente environ 5%, ce qui est une manifestation clinique d'une lésion cérébelleuse. La plupart des lésions causées par des lésions cérébelleuses sont congénitales et occasionnellement dues à des saignements lors de l'accouchement, en raison de l'exercice, Les dommages liés à la localisation spatiale ne permettent pas de distinguer l'impulsion afférente et causent une ataxie. La dissonance de l'entraide est principalement une perte de conscience de position, de posture et d'équilibre. Les enfants peuvent avoir des habitudes qui ne sont pas complètement fixées à la main. Les patients typiques atteints d'ataxie sont plus susceptibles. D'autres types de patients atteints de paralysie cérébrale ont un meilleur pronostic et leurs symptômes présentent une tendance à l'amélioration spontanée au fil du temps.
(5) Type mixte: Le type mixte représente environ 10% des dommages. Les lésions proviennent de plusieurs régions du cerveau, mais il nexiste pas de lésions diffuses. Le patient montre que plusieurs types de symptômes sont mélangés, tels que le type axillaire et le type ataxie. Attends
2. Classification en fonction de la localisation de la maladie
(1) Expectorations uniques: Peu importe le membre supérieur ou le membre inférieur, un seul membre est affecté, ce qui est un type rare. Avant de poser un diagnostic, l'examinateur doit évaluer avec soin l'état de santé des autres membres.
(2) Hémiplégie: Le membre ipsilatéral est impliqué: ces patients sont généralement spasmodiques et les membres supérieurs sont généralement plus graves que les membres inférieurs.
(3) Paraplégie: souvent accompagnée par un accouchement prématuré, la paraplégie est principalement du type expectoration, se manifestant par une démarche en ciseaux ou une démarche croisée.
(4) Paralysie des trois membres: trois des quatre membres, le plus commun étant la paralysie spastique, est un trouble du mouvement relativement rare Avant de déterminer la paralysie des trois membres, il est nécessaire dévaluer soigneusement un membre non fatigué.
(5) Tétraplégie: les lésions cérébrales envahissent les membres et ceux-ci peuvent être paralysés, dyskinésiques ou mixtes.
3. Classification en fonction du niveau de tension musculaire et de sa gravité
On peut classer la paralysie cérébrale en fonction de son tonus musculaire et de la gravité de ses lésions: tension élevée, tension faible ou normale, la tension musculaire peut être modifiée et peut changer avec le temps. La paralysie cérébrale avec la main-pied sur le mouvement naît faible. Tension, mais augmente progressivement avec l'âge. Au contraire, les enfants atteints d'ataxie naissent avec une tension faible et restent inchangés. La gravité des dommages peut être légère, modérée ou grave et légèrement affectée. Les patients peuvent se lever et marcher et peuvent mener leurs activités quotidiennes de manière indépendante (environ 25% nont besoin de traitement chirurgical), mais des traitements conservateurs (entraînement à la fine pointe, formation professionnelle, éducation spécialisée et formation à la parole) sont nécessaires. La marche et la vie quotidienne ont besoin daide, si le patient est gravement incapable de vivre, généralement alité ou en fauteuil roulant, car il est impossible daméliorer sa mobilité, le traitement a pour but daméliorer la fonction de lactivité au lieu de se lever. .
Examiner
Examen de la paralysie cérébrale spastique
Peut faire l'examen du système nerveux et l'examen de la fonction motrice.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la paralysie cérébrale spastique
Selon la grossesse maternelle, qu'il s'agisse d'une rubéole ou d'autres infections virales au premier trimestre, d'une dystocie prématurée, d'une encéphalite après la naissance, d'une méningite, d'une hypoxie traumatique, les manifestations cliniques complètes ne sont pas difficiles à diagnostiquer.
[diagnostic]
Il est difficile de diagnostiquer le bébé à un stade précoce, mais cela est très important pour obtenir un traitement précoce Il est nécessaire de poser un diagnostic dans les 6 mois à un an. Tout d'abord, demandez en détail les antécédents de grossesse et d'accouchement de la mère. Si le nouveau-né a une manifestation d'exhalation ou de contractions musculaires, et s'il y a une jaunisse grave. Si la situation ci-dessus existe, même si le bébé peut être libéré à temps, il n'y a aucune anomalie sous tous les aspects, et on ne peut pas considérer que cela ne pose aucun problème. Doit être suivi pendant au moins 18 mois. Si le bébé a des membres rigides ou une mobilité limitée, les jambes ne peuvent pas être séparées ou la tension musculaire est réduite ou perdue lorsque la couche est changée, les artères des membres sont excessives ou ne bougent pas, et le développement du bébé est retardé, etc., et la maladie doit être suspectée.
La base du diagnostic est:
1 retard de développement de l'exercice. Le développement moteur retardé chez les nourrissons atteints de paralysie cérébrale est une manifestation importante.
2 réflexes aux genoux, expectorations, tendons adducteurs, etc. Cela se trouve souvent dans les quelques semaines suivant la naissance.
3 Si le bébé est soulevé dans les airs et que l'abdomen est abaissé, le bébé normal pliera l'articulation du coude, rallongera l'articulation de la hanche et pliera l'articulation du genou. Cependant, les enfants atteints de paralysie cérébrale se manifestent par un affaissement des membres. Cela peut être vu après 6 semaines de naissance.
4 Le cou est dur et il existe une poignée ou une main qui ne peut pas être ouverte, ce qui peut se produire au bout de 3 mois.
5 Lorsque l'objet cubique est donné au bébé, la main s'ouvre lentement. Cela peut arriver après 6 mois.
