Acidocétose diabétique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'acidocétose diabétique chez les personnes âgées L'acidocétose diabétique signifie que sous l'influence de diverses incitations, l'insuline n'augmente pas de manière significative, l'hormone glycémique n'est pas correctement élevée, ce qui provoque un sucre, des protéines, des graisses et même de l'eau, un électrolyte, un déséquilibre acido-basique conduisant à une glycémie élevée Taux élevé de cétone dans le sang, cétonévrite, déshydratation, déséquilibre électrolytique, acidose métabolique et autres syndromes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: dème cérébral, épilepsie
Agent pathogène
La cause de l'acidocétose diabétique chez les personnes âgées
Taux élevé de sucre dans le sang (20%):
La glycémie des patients atteints de DKA est modérément élevée, souvent entre 300 et 500 mg / dl. Si elle nentraîne pas dinsuffisance rénale, elle ne dépassera pas 500 mg / dl. Les causes de lhyperglycémie chez les patients sont notamment une diminution de la sécrétion dinsuline et une diminution de la réponse corporelle à linsuline. Rapports sexuels réduits, sécrétion accrue de glycosaminoglycanes, ainsi que déshydratation, concentration sanguine et autres facteurs.
Acidocétose (15%):
Le corps cétonique est un produit incomplet de bêta-oxyde adipeux, notamment d'acide acétoacétique, d'acide -hydroxybutyrique et d'acétone, parmi lesquels l'acide acétoacétique est un acide organique fort qui peut réagir avec la poudre de corps cétonique; -hydroxyle L'acide butyrique est un produit de réduction de l'acide acétoacétique, également un acide organique fort, qui est le plus important du corps cétonique, représentant 70% du corps cétonique total; l'acétone est le produit de décarboxylation de l'acétoacétate, la quantité est la plus faible, neutre, sans seuil rénal, Peut être évacué des voies respiratoires, le corps cétonique humain normal nexcédant pas 10 mg / dl, lacidocétose peut augmenter de 50 à 100 fois, cétone urinaire positive.
Acidose (10%):
En cas d'acidocétose, les acides organiques tels que l'acide céto, l'acide lactique et les acides inorganiques tels que l'acide sulfurique et l'acide phosphorique augmentent, ainsi que l'acide et les bases dans les reins sont aggravés, ainsi que la déshydratation et le choc provoquent un dysfonctionnement acide dans le corps, entraînant une acidose.
Déshydratation (10%):
Lors de l'acidocétose, le taux de sucre dans le sang augmente de manière significative et produit un grand nombre de racines acides, une diurèse osmotique et une perte d'acide, ainsi qu'une perte de respiration profonde et éventuellement accompagnée de vomissements, de diarrhées gastro-intestinales causées par la diarrhée, etc. Peut causer une déshydratation.
Perturbation électrolytique (10%):
Diurèse de perméabilité, absorption réduite et vomissements, transfert d'eau intracellulaire et extracellulaire, concentration sanguine pouvant entraîner un déséquilibre électrolytique, en particulier une perte de potassium, en raison de la perte simultanée d'électrolytes et de la concentration sanguine, le niveau d'électrolyte sanguin réel mesuré peut être En cas dacidocétose, élevée, faible ou normale, en raison de laugmentation des taux de lipides dans le sang, les composants électrolytiques solubles dans leau tels que le sodium sanguin peuvent être pseudo-réduits et la perte en phosphore augmentée en raison dun catabolisme accru. L'hypophosphatémie peut survenir cliniquement.
La prévention
Personnes âgées atteintes de diabète Prévention de l'acidocétose
Les mesures préventives spécifiques sont les suivantes:
1. Contrôler activement le diabète.
2. Évitez soigneusement les facteurs induits, notamment:
1 infection.
2 traumatismes.
3 vomissements, diarrhée et autres maladies gastro-intestinales.
4 infarctus aigu du myocarde et insuffisance cardiaque.
5 traumatismes;
6 chirurgie et anesthésie.
3. En cas d'infection, même s'il s'agit d'un diabète non insulinodépendant, l'insuline doit être complétée en tant que mesure d'urgence.
Complication
Complications de l'acidocétose diabétique chez les personnes âgées Complications, dème cérébral, épilepsie
Principalement compliqué par l'augmentation de la pression intracrânienne, l'dème cérébral, l'épilepsie, l'insuffisance circulatoire, etc.
1. La pression intracrânienne normale chez l'adulte est comprise entre 0,8 et 1,8 kPa et celle des enfants entre 0,5 et 1 kPa. Augmentation de la pression intracrânienne signifie que la pression générée par le contenu de la cavité crânienne sur la paroi crânienne dépasse la plage normale, cest-à-dire que la position latérale du patient est utilisée pour la ponction lombaire et que la pression hydrostatique du liquide céphalo-rachidien est supérieure à 2 kPa.
2. L'dème cérébral fait référence au phénomène pathologique selon lequel l'eau dans le cerveau augmente et le volume du cerveau augmente, ce qui correspond à la réponse du tissu cérébral à divers facteurs pathogènes. Peut provoquer une hypertension intracrânienne, des lésions du tissu cérébral, cliniquement courantes dans les maladies du système nerveux, telles que les traumatismes cranio-cérébraux, les infections intracrâniennes (encéphalite, méningite, etc.), les maladies cérébrovasculaires, les maladies intracrâniennes occupant l'espace (telles que les tumeurs), Convulsions et maladies systémiques telles que dysenterie toxique, pneumonie grave.
3. L'épilepsie est communément appelée "épilepsie du mouton", "vent shofar", "agneau fou" ou "épilepsie sexuelle", qui est un mouvement paroxystique provoqué par une décharge anormale paroxystique de neurones cérébraux. Une maladie de la conscience, de l'esprit et du dysfonctionnement autonome. Il y a déjà 2 200 ans, le "Classique interne de l'empereur jaune" était enregistré. Je crois que les gens ne connaîtront pas cette maladie et que les gens parlent souvent dépuisement.
4. Processus pathologiques systémiques dans lesquels survient un dysfonctionnement métabolique dû à une maladie grave ou à des lésions physiques graves causées par un traumatisme ou une intoxication, entraînant une diminution du volume sanguin ou un dysfonctionnement cardiaque aigu.
Symptôme
Symptômes de l' acidocétose diabétique chez les personnes âgées Symptômes courants Acidocétose diabétique, polyurie, polydipsie, coma urinaire, choc, nausée, symptômes gastro-intestinaux, appétit, douleurs abdominales
L'acidocétose peut être divisée en légère, modérée et sévère selon son degré. La légèreté se réfère à la cétose simple, pas d'acidose, l'acidose légère à modérée peut être classée comme modérée; sévère Il s'agit d'une acidocétose accompagnée d'un coma ou bien qu'il n'y ait pas de coma, mais que la liaison du dioxyde de carbone est inférieure à 10 mmol / L, cette dernière est facile à entrer dans le coma. Les manifestations cliniques d'une acidocétose plus lourde incluent les aspects suivants:
1. Les symptômes du diabète s'aggravent
Buvez plus d'urine, les symptômes de force physique et de perte de poids se sont aggravés.
2. symptômes gastro-intestinaux
Y compris perte d'appétit, nausées et vomissements, certains patients, en particulier ceux atteints de diabète de type 1, peuvent présenter des symptômes de douleur abdominale, et parfois même confondus avec un abdomen aigu, la cause de la douleur abdominale n'est toujours pas claire, certaines personnes pensent que cela peut être dû à la déshydratation et à l'hypokaliémie. La dilatation gastro-intestinale est associée à un iléus paralytique.
3. Changements respiratoires
Causée par une acidose, lorsque le pH sanguin <7,2, la respiration est rapide afin de faciliter l'écoulement de l'acide, lorsque le pH est <7, le centre respiratoire est inhibé et certains patients peuvent avoir une odeur de cétone similaire à celle de pomme pourrie.
4. Symptômes de déshydratation et de choc
Les patients atteints d'acidocétose grave ou moyenne présentent souvent des symptômes de déshydratation. Une déshydratation pouvant atteindre 5% peut entraîner des problèmes de déshydratation, tels qu'un débit urinaire réduit, une peau sèche, un affaissement du globe oculaire, etc., une déshydratation sur 15% du poids corporel peut entraîner une insuffisance circulatoire, des symptômes incluant la fréquence cardiaque. Accélérez, le pouls est faible, la pression artérielle et la chute de la température corporelle, etc., dans les cas graves, peuvent mettre la vie en danger.
5. Changement d'esprit
Les manifestations cliniques des changements conscients varient considérablement: maux de tête précoces, vertiges, euphémisme, puis irritabilité, léthargie et coma, provoquant un coma excessif, notamment un acétoacétate excessif, une hypoxie cérébrale, une déshydratation, une élévation de la pression osmotique plasmatique et un échec circulatoire.
6. Performance de la maladie induite
Toutes sortes de maladies induites ont des manifestations spéciales, il convient de noter, afin de ne pas couvrir avec l'acidocétose, retarder la maladie.
Examiner
Examen de l'acidocétose diabétique chez les personnes âgées
PH du sang
La force de liaison du dioxyde de carbone dans le sang et la valeur du pH ont diminué, le niveau d'alcali résiduel a diminué et l'écart d'espace anionique a augmenté considérablement (12 à 16 mmol / L). Selon la différence entre les divers indices, l'acidose peut être divisée en trois niveaux: léger, moyen et lourd. (Tableau 1) Les individus peuvent être accompagnés d'une alcalose respiratoire.
Cliniquement, on peut constater que le pH nest pas bas et que même lacidocétose, les patients présentant une alcalose métabolique multiple, des vomissements sévères, une consommation excessive de diurétiques ou des substances alcalines excessives doivent être identifiés.
2. Autre
1 routine sanguine: les niveaux de granulocytes et de neutrophiles peuvent être augmentés, la concentration sanguine de réaction, linfection ou lamélioration de la fonction surrénalienne.
2 routine d'urine: peut avoir une performance d'infection des voies urinaires.
3 lipides sanguins: peuvent être élevés, le sérum lourd peut être semblable à du chyle.
4 pénétration thoracique, est propice à la recherche de maladies induites ou secondaires.
5 ECG: Il est utile de rechercher la cause (telle que l'infarctus du myocarde), ce qui peut aider à comprendre le taux de potassium dans le sang.
Électrocardiogramme: Une aggravation temporaire de la charge de pression auriculaire droite peut provoquer une onde P de haut niveau temporaire.Lorsque l'hypokaliémie survient, la vague T est généralement basse.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'acidocétose diabétique chez les personnes âgées
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques et les tests de laboratoire de lacidocétose diabétique, il nest pas difficile de poser un diagnostic correct à temps.
Diagnostic différentiel
Cependant, il est nécessaire d'identifier l'acidose et le coma causés par d'autres causes.
1. Autres complications aiguës du diabète, y compris le coma hyperosmolaire, lacidose lactique et lhypoglycémie.
2. Accident vasculaire cérébral
Peut provoquer une acidocétose, faisant coexister les deux.
3. D'autres causes d'acidocétose, telles que la faim, l'acétonémie et l'acidocétose alcoolique, mais le taux de sucre dans le sang est généralement normal ou faible, ou à peine supérieur à la normale.
4. Une variété dabdomen aigu, comme la pancréatite aiguë, la cholécystite peut être compliquée par lacidocétose.
