Cardiopathie diabétique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la cardiopathie diabétique chez les personnes âgées La cardiopathie diabétique chez les personnes âgées est lune des complications les plus graves du diabète. Il sagit également dune maladie courante et fréquente chez les personnes âgées. Les maladies cardiaques diabétiques devraient inclure les maladies coronariennes causées par le diabète, la cardiomyopathie diabétique et la neuropathie diabétique cardiopathique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00352% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie, choc cardiogénique, mort subite
Agent pathogène
La cause de la maladie cardiaque diabétique chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Les modifications pathologiques de la maladie cardiovasculaire diabétique peuvent être divisées en deux types: non spécifique et spécifique: lathérosclérose et le petit artériosclérose, impliquant principalement des vaisseaux sanguins gros et moyens, y compris des artères des membres et des vaisseaux sanguins tels que le cur et le cerveau. Cette dernière concerne les maladies microvasculaires et l'hyperplasie des petites artères, limitée aux petits vaisseaux sanguins, peut être observée chez des patients de différents âges. En termes de taille du cur, la macroangiopathie diabétique est la surface du cur, des lésions coronariennes extra-myocardiques, c'est-à-dire l'artère coronaire. La cardiopathie athéroscléreuse et la microangiopathie diabétique se rapportent principalement à une maladie microvasculaire dans le myocarde, c'est-à-dire une cardiomyopathie diabétique, de plus, les vaisseaux neurovasculaires peuvent également présenter une maladie microvasculaire, qui peut conduire à une autonomie cardiaque diabétique. Neuropathie, la cardiopathie diabétique est causée par des troubles métaboliques tels que le sucre et les graisses, l'athérosclérose coronaire, la maladie microvasculaire, le dysfonctionnement autonome cardiaque et le métabolisme anormal du myocarde, qui entraînent des modifications organiques et fonctionnelles du cur.
(deux) pathogenèse
Linsulinorésistance coronarienne, les maladies microvasculaires, les troubles du métabolisme des lipides, le dysfonctionnement autonome du système cardiaque, les modifications de lhémorhéologie et lhypertension sont au cours des dernières années.
1. Linsuline stimule sa propre croissance et dautres facteurs de croissance, qui peuvent directement induire la croissance des cellules musculaires lisses vasculaires et provoquer une hyperplasie intimale et médiale de la paroi artérielle En plus, dans les cellules des muscles lisses vasculaires et les fibroblastes, linsuline peut augmenter la graisse. Synthèse de qualité.
2. L'insuline peut augmenter la réabsorption du sodium et de l'eau par les tubules convolutés distaux, entraînant une augmentation du volume sanguin circulant, augmentant ainsi la pression artérielle, augmentant le débit cardiaque et la vasoconstriction périphérique en excitant le système nerveux sympathique; Le transport augmente le calcium libre intracellulaire, de sorte que le muscle lisse des petites artères augmente la réactivité du vasopresseur, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle.
3. La résistance à l'insuline peut provoquer des troubles du métabolisme lipidique, qui se manifestent principalement par une hypertriglycéridémie, car l'hyperinsulinémie peut favoriser la synthèse hépatique des VLDL et que la résistance à l'insuline endommage la lipoprotéine lipase et que la clairance des VLDL diminue. En conséquence, le VLDL dans le cycle périphérique est encore augmenté.
4. L'hyperglycémie endommage non seulement les cellules endothéliales vasculaires, mais provoque également une saccharification et une oxydation non enzymatiques du collagène dans les parois des vaisseaux sanguins et des apolipoprotéines dans les lipoprotéines plasmatiques, ce qui entrave le métabolisme lipidique normal et le collagène glycéique de la paroi vasculaire. Lhyperglycémie peut entraîner une hyperplasie plaquettaire, une augmentation du fibrinogène, une diminution du taux danti-fibrinase et même lépaississement des cellules endothéliales, une nécrose des cellules musculaires moyennes et une fibrose. Augmentation de l'ischémie myocardique et de la circulation collatérale.
5. L'hyperglycémie chez les patients diabétiques peut être associée à l'hémoglobine pour former de l'hémoglobine glycosylée (Hb A1), ce qui rend difficile la dissociation de l'hémoglobine et de l'oxygène, ainsi que de la glycolyse, puis du 2,3-diphosphoglycérate (2, 3-DPG) est réduite, entraînant une hypoxie qui affecte le métabolisme du tissu endothélial vasculaire et myocardique, tandis que la gluconéogenèse est améliorée, les granules de glycogène intracellulaire sont augmentés, la capture de glucose intracellulaire et la barrière d'oxydation et l'utilisation du corps cétonique sont limitées. Les acides gras libres et les triacylglycérols intracellulaires s'accumulent, tandis que l'augmentation des acides gras inhibe l'activité du système enzymatique intracellulaire, ce qui affecte la régulation des ions calcium dans le réticulum sarcoplasmique et la distribution anormale des ions calcium dans le cytoplasme affecte la contraction et la relaxation du myocarde De plus, l'amélioration de la glycosylation non enzymatique peut provoquer une accumulation de protéines glycosylées dans l'interstitiel du myocarde et affecter la compliance myocardique, de sorte qu'une cardiomyopathie diabétique peut être provoquée par un trouble du métabolisme du glucose basé sur le manque relatif d'insuline. Causée
Microangiopathie myocardique diabétique
Les troubles micro-circulatoires, la formation de microangiangiomes et l'épaississement de la membrane basale micro-vasculaire sont des modifications typiques de la microangiopathie diabétique, tandis que l'épaississement de la membrane basale des capillaires myocardiques est un changement caractéristique de la cardiomyopathie diabétique. Expansion irrégulière, modifications capillaires et microanévrysmes, flexion hélicoïdale des artérioles et des veinules, hyperglycémie, augmentation du métabolisme du bypass du sorbitol, hormone de croissance excessive, hémodynamique, hémorhéologie, coagulation Avec l'activité fibrinolytique, une fonction plaquettaire anormale, le 2,3-DPG dans les globules rouges, une augmentation du taux d'hémoglobine glycosylée, une hypoxie tissulaire, etc. sont liés à l'apparition et au développement d'une maladie microvasculaire, ainsi qu'à des modifications des substances vasoactives et de la réponse vasculaire moteur, une hypoxie tissulaire Avec la lente expansion du volume plasmatique, il peut provoquer une expansion générale du lit microvasculaire précoce du diabète, une augmentation de la pression statique capillaire et une augmentation du flux sanguin. Ces changements favorisent le développement de la microangiopathie diabétique, pouvant entraîner une hypertrophie cardiaque, une augmentation du poids cardiaque et une augmentation du poids du coeur. Rigidité dégénérative, compliance réduite, contractilité réduite, etc. dysfonctionnement de chambre, en particulier dans le dysfonctionnement ventriculaire gauche est plus fréquente.
Neuropathie autonome cardiaque diabétique
Le glucose entre en compétition avec le porteur de créatinine pendant l'hyperglycémie, empêche l'absorption active de la créatinine par les cellules nerveuses, réduit la teneur en créatinine, diminue l'activité de la Na + / K + -ATPase et accumule le sorbitol dans les cellules nerveuses, tandis que le sorbitol dans les cellules nerveuses Trop de choses peuvent détruire directement la structure et la fonction de la cellule, de sorte que l'intégrité de la membrane cellulaire et du système enzymatique sont endommagées, de sorte que la fibre nerveuse est un dème, une dégénérescence et une nécrose, puis des changements de démyélinisation segmentaires ou diffuses, qui mènent inévitablement à des nerfs. Fonctionnement anormal, à l'heure actuelle, les patients diabétiques peuvent présenter un infarctus du myocarde sans douleur, une arythmie, une hypotension orthostatique et même une mort cardiaque subite.
Dysfonctionnement endothélial et état d'hypercoagulabilité
L'hyperglycémie et les troubles du métabolisme lipidique peuvent endommager l'endothélium vasculaire et exposer le tissu collagène, activant ainsi le système de coagulation endogène, augmentant les niveaux de fibrine vasculaire (Fg), réduisant la fibrinolyse, augmentant l'adhésion des plaquettes et la viscosité sanguine Il est hypercoagulable et conduit éventuellement à une thrombose pathologique.
La prévention
Prévention de la maladie cardiaque chez les personnes âgées diabétiques
La prévention de la cardiopathie sénile diabétique consiste principalement à prévenir l'athérosclérose coronaire et la maladie coronarienne; le diabète associé à la coronaropathie étant souvent multi-ramifié, le taux de récurrence de l'infarctus du myocarde est supérieur à celui des patients non diabétiques, ce qui permet un contrôle efficace de la glycémie, La correction des troubles du métabolisme lipidique, en particulier pour réduire les taux de lipoprotéines de basse densité, est essentielle pour améliorer l'athérosclérose et prévenir les récidives d'infarctus du myocarde.Il est maintenant largement admis que les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase, tels que la pravastatine, peuvent retarder l'artérite. Le développement de la sclérothérapie peut stabiliser la plaque, améliorer la fonction endothéliale, réduire la thrombose plaquettaire, favoriser la fibrinolyse et réduire l'ischémie myocardique transitoire, de sorte que la pravastatine peut améliorer l'incidence et la mortalité des maladies coronariennes. La pravastatine est généralement utilisée à titre préventif à raison de 10 à 40 mg / j. L'administration orale à long terme d'aspirine à 50-300 mg / j peut prévenir l'agrégation et l'adhérence des plaquettes et prévenir l'infarctus du myocarde ou les infarctus du myocarde récurrents. Jouer un rôle dans l'éducation sanitaire des patients et de leurs familles, afin qu'ils en sachent autant que possible sur la connaissance de l'infarctus du myocarde En particulier, de reconnaître que les patients diabétiques atteints d'un infarctus du myocarde présentant des symptômes atypiques ou même caractéristiques asymptomatiques, une vigilance constante afin d'éviter de retarder le traitement.
Complication
Complications de la maladie cardiaque chez les personnes âgées diabétiques Complications, arythmie, choc cardiogénique, mort subite
Le symptôme de l'infarctus du myocarde diabétique est un infarctus du myocarde soudain basé sur les symptômes du diabète. La maladie doit donc être biaisée et compliquée. Cependant, les symptômes de l'infarctus du myocarde diabétique sont souvent plus légers que ceux de l'infarctus du myocarde non diabétique (comparativement à 100 cas d'infarctus du myocarde diabétique et à 100 cas d'infarctus du myocarde non diabétique et à 6 cas seulement). Dans le groupe diabétique, il y avait 46 patients et le taux de mortalité dans le groupe diabétique était supérieur à celui du groupe non diabétique. En 1975, Solen a analysé les symptômes cliniques de 285 patients présentant un infarctus du myocarde diabétique: 33% ne présentaient donc pas de symptômes typiques d'angine de poitrine et 40% étaient décédés dans le mois qui avait suivi l'apparition de ce trouble. En fait, il ne sagit pas dun symptôme bénin de linfarctus du myocarde diabétique, mais du fait que les patients diabétiques sont accompagnés dune névrite périphérique non détectée et dun dysfonctionnement autonome. Les symptômes qui masquent la douleur se traduisent souvent par un infarctus du myocarde sans douleur, de sorte que le taux de mortalité Plus élevé. Il s'agit d'une caractéristique clinique remarquable après le début de l'infarctus du myocarde diabétique.
Symptôme
Symptômes de la cardiopathie diabétique chez les personnes âgées Symptômes courants Insuffisance cardiaque douloureuse Raideur thoracique Oedème de l'arythmie
1. Maladie coronarienne du diabète chez les personnes âgées
(1) angine de poitrine: les manifestations cliniques typiques sont des douleurs congénitales de constriction sternale ou précordiale, parfois irradiées à l'épaule gauche et au poignet du coude, peuvent également être exprimées en douleurs cervicales, pharyngées ou abdominales, facteurs prédisposants Pour une activité physique, une émotion émotionnelle, un repas complet, etc., la douleur dure quelques secondes, voire des dizaines de minutes, voire des heures, le repos ou la nitroglycérine sublinguale peuvent être soulagés, ce type d'angine de poitrine est stable En raison d'un ou de plusieurs spasmes artériels coronaires et d'une angine de poitrine variante, souvent au repos et couchée, la durée des crises est longue, principalement à cause d'un vasospasme récurrent sur la base d'une sténose de l'artère coronaire, chez les patients non diabétiques Parmi eux, l'angine de poitrine typique peut atteindre plus de 90%, tandis que chez les patients diabétiques, seulement 70%, en particulier chez les patients diabétiques âgés, les symptômes de l'angine de poitrine sont plus fréquents ou asymptomatiques.
(2) Infarctus du myocarde sans douleur: l'incidence de l'infarctus aigu du myocarde chez les patients diabétiques est supérieure à celle des patients non diabétiques, ce qui a été reconnu, les symptômes sont souvent atypiques, environ 42% peuvent ne pas présenter d'angine de poitrine, et les symptômes d'infarctus du myocarde chez les patients âgés diabétiques ne le sont pas. Une ponction typique et sans angine n'est en aucun cas accidentelle, elle est principalement causée par une réponse lente à la douleur et une neuropathie autonome du diabète chez les personnes âgées. Elle est sujette aux insuffisances cardiaques sévères, aux chocs cardiogéniques, aux ruptures cardiaques, à la mort subite et à l'arythmie sévère. La principale raison de la performance ci-dessus est que les lésions coronariennes chez les patients diabétiques sont principalement des sténoses sévères, prédisposées aux thromboses coronaires, tandis que les maladies microvasculaires peuvent provoquer des troubles de la circulation collatérale, entraînant un infarctus du myocarde sur une grande surface.
2. Cardiomyopathie diabétique âgée
La cardiomyopathie diabétique est lente, elle est liée au cours du diabète, elle coexiste souvent avec une néphropathie et une rétinopathie diabétiques, des palpitations et une oppression thoracique à un stade précoce, un essoufflement, un dème systémique et une hépatosplénomégalie, et même une respiration congestive. Symptômes de l'insuffisance cardiaque, certains patients peuvent présenter une hypotension orthostatique, une embolie ou une mort subite, les principaux signes d'hypertrophie cardiaque, un battement apical au quart inférieur gauche, une pulsation diffuse ou soulevée; le cur de l'auscultation semble émoussé, peut entendre le troisième bruit du cur ou Le quatrième cur sonne au galop, la région de l'apex ou de la valve tricuspide peut sentir le souffle systolique complet de l'échantillon de cheveux et peut combiner divers types d'arythmie.
3. Neuropathie autonome cardiaque diabétique: le diabète peut toucher le nerf vague à un stade précoce, de sorte que le dieu sympathique est souvent dans un état d'excitation relative, de sorte que la fréquence cardiaque peut être augmentée Au repos, la fréquence cardiaque est> 90 battements / min, même jusqu'à 130 battements / min; Souvent, en cas d'hypotension orthostatique, si la neuropathie est grave, le nerf sympathique peut être atteint simultanément. À ce stade, le rythme cardiaque du patient est sensible à divers réflexes externes et peut s'accompagner d'autres lésions du nerf viscéral, telles que les joues. Transpiration des membres supérieurs, nausée, anorexie, rétention urinaire, incontinence urinaire, etc., lorsque l'hypoxie survient au même moment, la régulation du réflexe respiratoire peut provoquer une mort subite du cur, des manifestations cliniques d'arythmie sévère ou de choc cardiogénique, généralement une survenue soudaine Le patient ne ressent que des serrements à la poitrine, des palpitations, peut rapidement se transformer en choc grave, voire dans le coma. S'il y a plusieurs infections en même temps, les symptômes sont souvent masqués par la maladie primaire.
Examiner
Examen de la maladie cardiaque diabétique chez les personnes âgées
Hyperglycémie, hyperlipidémie, taux élevé de fibrinogène, microalbuminurie.
Les rayons X, l'électrocardiogramme, l'échocardiographie ont confirmé l'élargissement du cur et l'échocardiographie a également montré des anomalies de mouvement segmentaire dans la paroi.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie cardiaque diabétique chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
1. Critères de diagnostic de la maladie coronarienne diabétique âgée
(1) diagnostiqué comme diabète.
(2) Il existe des antécédents d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde ou d'insuffisance cardiaque.
(3) Le segment ST de l'électrocardiogramme a montré une réduction horizontale ou en pente descendante d'au moins 0,05 mV et l'onde T était basse, biphasique ou inversée et, si elle change de manière dynamique, permet de diagnostiquer une ischémie myocardique.
(4) Il y a une arythmie grave.
(5) Cliniquement, les autres maladies cardiaques organiques sont exclues.
2. Critères de diagnostic de la cardiomyopathie diabétique sénile
(1) Les personnes diagnostiquées avec le diabète et dont l'évolution de la maladie est supérieure à 5 ans.
(2) Bien qu'il n'y ait pas de maladie coronarienne, il existe des antécédents d'insuffisance cardiaque.
(3) Les rayons X, l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque indiquent tous que le cur est agrandi et l'échographie cardiaque peut également indiquer que le mouvement de la paroi est affaibli de manière diffuse, avec une grande cavité cardiaque, une petite ouverture et une diminution significative du volume systolique de l'AVC ventriculaire gauche.
(4) cardiomyopathie et maladie cardiaque causées par d'autres causes.
3. Critères de diagnostic de la neuropathie autonome du diabète diabétique
(1) diagnostiqué comme diabète.
(2) l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) par électrocardiogramme dynamique (Holter) de 24h est réduite, tandis que l'analyse du HRV reflète l'équilibre dynamique des nerfs sympathiques et parasympathiques sur la régulation cardiovasculaire, la réduction du HRV indique des lésions du nerf autonome cardiaque et des accidents cardiaques Risque accru.
(3) Fréquence cardiaque au repos> 90 fois / min au repos ou fréquence cardiaque rapide et fixe, différence respiratoire 10 fois / min, différence respiratoire en respiration profonde unique, enregistrement d'une succion profonde unique et d'une respiration profonde sous électrocardiogramme en plomb II Les intervalles RR maximum et minimum, respectivement, calculent la différence de fréquence cardiaque par minute entre les inhalations profonde et profonde, la plage normale est> 10 fois / min, 10 fois / min est anormale, la différence respiratoire des patients diabétiques âgés est réduite, indiquant que Lorsque le nerf autonome précoce est impliqué, le nerf vague intervient pour la première fois et la fréquence cardiaque est rapide et fixe.
(4) Il y a des antécédents d'infarctus du myocarde sans douleur.
(5) Il existe souvent une différence de pression artérielle 4 kPa (30 mmHg), provoquant une hypotension orthostatique.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la cardiopathie sénile diabétique est principalement différent de la cardiopathie coronarienne non diabétique, de la cardiomyopathie, de la neuropathie autonome cardiaque et de la cardiopathie hypertensive.Il peut être utilisé pour mesurer la glycémie à jeun et la tolérance au glucose pour l'échocardiographie, la variabilité du rythme cardiaque ECG dynamique 24h sur 24. Lexamen sexuel, associé aux symptômes et signes typiques, nest pas difficile à identifier.
