Pneumonie anaérobie chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie anaérobie chez les personnes âgées Linfection pulmonaire anaérobie est causée par une bactérie anaérobie, une inflammation de la trachée, des bronches, du parenchyme pulmonaire et de la cavité pleurale. Il existe de nombreux types de bactéries anaérobies, dont le pouvoir pathogène nest pas le même. Cest lun des agents pathogènes les plus courants qui causent linfection pulmonaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de la bronchite chronique chez les personnes âgées est d'environ 8% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: choc, sepsie, arythmie, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque
Agent pathogène
La cause de la pneumonie anaérobie chez les personnes âgées
Cause de la maladie:
Bactéries anaérobies anaérobies:
De telles bactéries anaérobies se développent mieux dans des conditions anaérobies et médiocres en conditions aérobies, à l'instar de Clostridium difficile et de Clostridium difficile.
Bactéries anaérobies courantes dans lesquelles les infections pulmonaires sont:
(1) Bacille anaérobie à Gram négatif: infection bactérienne anaérobie courante dans les poumons, rapportée dans la littérature sur la pneumonie d'aspiration, la pneumonie nécrosante, l'abcès et l'empyème du poumon, isolée de bactéries anaérobies à Gram négatif, représentait environ 53,67 %, 56,45%, 50,87% et 39,29%, la première place étant Bacteroides, suivi de Fusobacterium.
1 Bacteroides: Sans bacille Gram négatif, quelques souches à capsule ou à flagelles, anaérobie obligatoire, peuvent utiliser les métabolites intermédiaires du sucre et des protéines, les bactéries modèles sont Bacteroides fragilis et la morphologie des cellules est en bâtonnet court La teinture est inégale, la teinture moyenne est claire ou non colorée, de sorte que les cellules sont vacuolisées, les extrémités sont rondes et densément colorées, irrégulières sur le support solide, les performances varient et les conditions de culture sont légèrement modifiées, telles que les conditions anaérobies. Conditions insuffisantes, malnutrition ou accumulation de produits acides, apparition de bactéries multiformes, les infections à Bacteroides causant des infections pulmonaires sont les plus courantes chez Bacteroides fragilis et le bacille produisant Bacteroide.
2 Clostridium: peut être dépourvu de bacille gram négatif, anaérobie obligatoire, pas de flagelles, ne peut utiliser de sucre et de peptone, la souche modèle est Fusobacterium nucleatum, la bactérie est élargie au milieu, les extrémités sont tranchantes et la bactérie présente des grammes. La longueur et la forme des granules positifs varient, la morphologie est relativement régulière, les cellules sont doubles et la pointe est située au sommet. Le Fusobacterium appartenant au genre Fusobacterium est plus courant dans l'infection pulmonaire.
(2) Cocci anaérobies à Gram positif: Les bactéries anaérobies à Gram positif sont les secondes derrière les bactéries anaérobies à Gram négatif dans les infections pulmonaires, et la littérature indique quelles représentent environ 1/4 à 1/3 des infections pulmonaires susmentionnées. Parmi eux, le streptocoque digestif et le digestocoque sont fréquents.
1 Streptocoque digestif: Le streptocoque digestif est petit, mesurant 0,5 à 0,6 µm de diamètre, disposés en paires ou en chaînes, formant une colonie ronde, lisse, convexe, opaque, non hémolytique et de couleur gris-blanc, avec un diamètre de pointe de 1 mm. Les cocci anaérobies à Gram positif les plus courants en cas dinfection pulmonaire.
2 Genre digestif: Les bactéries de la bactérie digestive sont rondes, ont un diamètre de 0,3 à 1,3 µm, disposées en double, chaîne courte ou empilées, se développant lentement et formant de petites colonies en 2 à 4 jours, ce qui est plus fréquent dans les infections pulmonaires anaérobies. Bactéries
(3) Cocci anaérobies à Gram négatif: Veerococcus eutropha dans les cocci à anaérobies à Gram négatif, qui est également l'agent pathogène de l'infection pulmonaire anaérobie, représentant 3,7% des infections anaérobies pulmonaires. Petit, de 0,3 à 0,6 µm de diamètre, parfois en chaîne courte, positif pour Gram au début de la culture et négatif pour Gram jusqu'au lendemain.
(4) Bactéries anaérobies à Gram positif: Les bactéries anaérobies à Gram positif représentent environ un cinquième des bactéries anaérobies dans les poumons, parmi lesquelles les genres Eubacterium, Propionibacterium et Clostridium sont les plus répandus.
1 genre Bacillus: Le genre Bacillus est Gram positif sans Bacillus, la morphologie est régulière, la taille de la cellule est (0.6 ~ 1) µm × (2 ~ 4) µm, souvent disposée en simple, double, chaîne courte, coloration de Gram Les colonies positives sont petites, rondes et plates, translucides, grises et non hémolysées, les bactéries modèles étant des bacilles viscéraux représentant environ 1/4 de linfection des bacilles à Gram positif dans les poumons.
2 Propionibacterium: bactérie polymorphe non sporale à Gram positif, droite ou légèrement courbée, en forme de bâtonnet, taille (0,5 ~ 0,8) m × (1 ~ 5) m, coloration irrégulière, disposée en X, Y , V et la grille, pas de capsule, pas de flagelle.La colonie est petite, ronde, grise ou dune autre couleur, opaque, bactérie modèle de Propionibacterium fuligis, est également une infection bactérienne commune du poumon.
3 Clostridium: la partie médiane de la cellule est gonflée et le modèle est Clostridium butyricum, de forme droite ou légèrement courbée, sa longueur ou sa largeur est constante et ses extrémités sont pointues ou rondes, disposées en une, deux, une chaîne courte ou différentes. .
La vieillesse est un facteur important dapparition, souvent causé par une mauvaise hygiène buccale, une parodontite, une lésion crânio-cérébrale, une maladie cérébrovasculaire, une épilepsie, un alcoolisme, une anesthésie générale, etc. Des maladies fondamentales telles que l'embolie pulmonaire sont également susceptibles de provoquer une infection anaérobie.
Bactéries anaérobies modérées:
Ces bactéries anaérobies peuvent croître à une concentration de 2 à 8% en oxygène et peuvent être séparées par exposition à l'air pendant 60 à 90 minutes, provoquant ainsi des bactéries anaérobies courantes telles que Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens. Ce sont tous ces types et sont le type le plus commun de bactéries anaérobies dans la clinique.
Bactéries anaérobies extrêmes:
Ces bactéries anaérobies sont extrêmement sensibles à loxygène et meurent à une concentration de 0,5% ou moins de 10 minutes dans lair. Elles sont encore difficiles à isoler dans les laboratoires cliniques.
Pathogenèse:
L'entrée des bactéries anaérobies dans les poumons ne conduit pas nécessairement à des lésions infectieuses, mais l'infection anaérobie des poumons est également le résultat d'une comparaison mutuelle entre les microorganismes et l'organisme.Le pouvoir de défense de l'organisme est le principal facteur déterminant si une infection peut effectivement se produire et les bactéries anaérobies. Le processus pathogène joue un rôle important dans l'infection.
1. La capacité de défense du corps est réduite:
(1) Diminution de la fonction immunitaire systémique: à certains stades terminaux de maladies chroniques, telles que le diabète, la cirrhose et les maladies du rein, en plus de provoquer des infections bactériennes courantes, il est facile de provoquer une infection anaérobie et les patients atteints de tumeur reçoivent une radiothérapie et une chimiothérapie. Les patients ayant subi une transplantation d'organe ou une maladie du tissu conjonctif utilisent des médicaments anti-métabolites, tandis que les patients atteints de maladies hématologiques reçoivent un traitement par stéroïdes.
(2) Trouble local des capacités de défense: y compris fonction barrière des muqueuses locales, réduction du potentiel rédox des tissus locaux et altération de la vitalité des cellules phagocytaires et du système de stérilisation, la fonction barrière muqueuse locale est plus courante dans les bronchiectasies, les carcinomes bronchogènes, Maladie pulmonaire obstructive chronique et autres maladies pulmonaires, ses dommages sont non seulement propices à linvasion de bactéries anaérobies, mais également à la reproduction et à la propagation bactériennes, le potentiel doxydo-réduction des tissus est souvent réduit par les maladies vasculaires, les chocs, les dèmes, les traumatismes, les chirurgies et les cancers des tissus locaux Et la croissance des bactéries aérobies, etc., dans des circonstances normales, bien que les bactéries anaérobies puissent pénétrer dans les voies respiratoires inférieures, mais parce que l'irrigation sanguine des muqueuses respiratoires est normale, le maintien d'un potentiel rédox de 150 mV ne favorise pas sa croissance, mais pour les raisons susmentionnées d'oxydation Lorsque le potentiel de réduction tombe au-dessous de 150 mV, les bactéries anaérobies peuvent pénétrer dans la croissance et la reproduction des tissus.Les cellules phagocytaires et le système bactéricide sont souvent réduits en présence d'hypoxie, d'ischémie, d'acidose et de métabolites bactériens, et sont également bénéfiques pour les bactéries anaérobies. Croissance et reproduction
2. Le rôle pathogène des bactéries:
(1) Adhésion et adhésion: Il sagit de la première étape du processus dinfection anaérobie. Des bactéries anaérobies appartenant à différentes espèces du genre sont fixées à la surface des cellules cibles par différents mécanismes dus à des structures particulières, telles que la principale utilisation de Bacteroides fragilis. Pili et les spores sont liés aux cellules épithéliales de la muqueuse, tandis que le mécanisme à médiation par la phytohémagglutinine est lié aux récepteurs des cellules cibles contenant du galactose via larginine, tandis que les protéases hydrolysent les enzymes protéolytiques et dautres immunoglobulines. Le complément réduit le blocage des récepteurs de surface bactériens par les immunoglobulines et les composants du complément.
(2) Tissu invasif: Si la structure épithéliale de la muqueuse est intacte, la plupart des bactéries anaérobies ne peuvent pas envahir directement le tissu, sauf en cas de nécrose, mais dans le cas d'une altération de l'intégrité muqueuse, les bactéries anaérobies attachées aux cellules cibles dépendent d'elles-mêmes. La protéase résultante, la phospholipase C, dissout les cellules épithéliales de la muqueuse dans le tissu.
(3) Croissance et reproduction: Après la pénétration des bactéries dans les tissus, la possibilité de formation de l'infection locale dépend du métabolisme local, de la nutrition bactérienne et de la capacité de défense de la bactérie contre l'hôte. La décomposition du tissu due à l'ischémie et à l'hypoxie entraîne la dégradation des glucides et l'activation de la protéase. La libération dacides aminés augmente dune part le pH et le potentiel rédox locaux des tissus et, dautre part, fournit des nutriments abondants aux bactéries anaérobies, favorisant ainsi leur croissance et leur reproduction locales, ainsi que de nombreuses substances résistantes. Les mécanismes de défense de l'hôte, tels que Bacteroides fragilis, qui se protègent de la phagocytose par les cellules phagocytaires, peuvent également produire des substances solubles telles que l'acide succinique et d'autres acides gras à chaîne courte qui inhibent la chimiotaxie des leucocytes et des macrophages polymorphonucléaires. La phagocytose et la mort, de nombreuses bactéries anaérobies peuvent également produire certaines substances qui inhibent et détruisent l'immunité humorale de l'hôte, par exemple le lipopolysaccharide de Bacteroides fragilis peut atténuer le conditionnement du complément, les enzymes protéolytiques produites par Bacteroides melanogaster, un agent de dégradation dégradant et l'immunoglobuline. Attends
(4) Dommages aux tissus: les bactéries anaérobies produisent des toxines, des enzymes et des substances solubles en cours dinfection et peuvent directement endommager la structure des tissus et des cellules, telles que Clostridium perfringens. La toxine de type A peut dissoudre les globules rouges et les tissus, entraînant une hémolyse et une nécrose des tissus.L'héparinase produite par Bacteroides décompose l'héparine, favorise la coagulation du sang et peut provoquer une thrombophlébite.La production de collagénase par Bacteroides melanogaster détruit le tissu conjonctif. Les bactéroïdes produisant de lhyaluronidase, de la neuraminidase, de la DNase, etc. sont tous liés à la propagation de la maladie et de linfection.
Changements pathologiques:
L'inhalation du site infecté, le plus fréquent est le segment postérieur du lobe supérieur droit, suivi du bas du dos du lobe inférieur, souvent simple, moins impliqué dans le segment postérieur du lobe supérieur gauche, peut être liée à l'anatomie et à la position des bronches, La dissémination par le sang est multiple, pas de distribution, plus commune dans le bord inférieur des poumons, petites lésions précoces, puis peu à peu, la propagation directe est souvent la première à impliquer le poumon le plus proche de la lésion primaire Ou la plèvre, comme l'abcès sous-bras, le premier à causer un empyème.
Les modifications histologiques de linfection pulmonaire anaérobie ressemblent à celles dautres bactéries: au stade initial, si elles sont causées par inhalation, obstruction précoce des bronchioles, dème alvéolaire et infiltration de cellules inflammatoires, pneumonie bronchique, Produits de dissémination des lignes sanguines, embolie bactérienne, embolisation des artérioles pulmonaires, entraînant une infiltration périvasculaire et de petits infarctus du tissu pulmonaire nodulaire, suivis par un grand nombre d'infiltrations inflammatoires cellulaires, un thrombus bactérien à une ischémie des tissus locaux, une infection anaérobie, une nécrose des tissus , pneumonie nécrosante et abcès du poumon, pneumonie nécrosante, se manifestant principalement par une consolidation importante des feuilles et une nécrose tissulaire, pouvant former de multiples petites cavités de moins de 2 cm, des zones nécrotiques avec infiltration de neutrophiles, une perte importante de tissu nécrotique Gangrène pulmonaire, si le pus liquéfié saccumule dans labcès, augmentant la pression, et finissant par se rompre dans les bronches, crachant une grande quantité de purulent, si lair pénètre dans labcès, le niveau de liquide apparaît dans labcès et la cavité plus grande en cas dabcès pulmonaire. Souvent uniques, si étendus au tissu environnant, formant un certain nombre d'abcès, si près de la plèvre, une pleurésie fibrineuse localisée peut survenir, provoquant des adhérences pleurales, tension de bord abcès pulmonaire, à la rupture lorsque la cavité pleurale, pneumothorax peut être formé du pus, des bronches si un mauvais drainage, le tissu nécrotique restant dans l'abcès, l'inflammation persiste, devenir abcès pulmonaire chronique.
La prévention
Prévention de la pneumonie anaérobie chez les personnes âgées
1. Trois niveaux de prévention:
(1) Prévention primaire: Les personnes âgées sont plus susceptibles de contracter une pneumonie en raison du vieillissement et de la dégénérescence des poumons et des modifications de l'anatomie locale, notamment la pneumonie anaérobie qui est souvent inhalée et endogène, il en va de même pour les personnes âgées. Devraient renforcer les soins infirmiers, 1 victimes daccidents vasculaires cérébraux, atrophie cérébrale des personnes âgées, patients alités de longue durée, leur vie ne peut pas prendre soin deux-mêmes, difficultés à avaler, boire de leau de ruminant, ce qui oblige le personnel infirmier à être particulièrement prudent en mangeant, le lit est soulevé de manière appropriée Lorsque laspiration macroscopique est détectée, le corps doit être drainé ou attiré rapidement pour éliminer le contenu des voies respiratoires. Si nécessaire, utilisez un bronchoscope à fibres optiques pour éliminer les résidus alimentaires des voies respiratoires, afin de ne pas obstruer les bronches et causer une pneumonie anaérobie; Lorsque des changements soudains doivent faire attention à garder au chaud, prévenir le rhume, réduire le risque de pneumonie, 3 personnes âgées essaient de boire moins pour réduire le risque d'aspiration; 4 traitement actif de l'amygdalite, abdomen aigu tel que la perforation de l'appendicite et autres infections purulentes, pour réduire les poumons La survenue d'infections anaérobies.
(2) prévention secondaire: l'apparition d'une pneumonie chez les personnes âgées est insidieuse et il est difficile à déceler. Si l'état de santé du patient se dégrade, l'appétit diminue, l'anorexie, l'épuisement professionnel, l'incontinence urinaire, une confusion aiguë, un dysfonctionnement mental ou une détérioration soudaine de la maladie sous-jacente, la situation se rétablit lentement. Tous doivent faire attention au changement atypique de la pneumonie, consulter immédiatement un médecin, vérifier le corps en détail, faire un examen de la ligne «X», vérifier la bactérie, vérifier la pneumonie dès que possible et prendre des médicaments en temps voulu.
(3) Prévention tertiaire: la pneumonie anaérobie est une infection bactérienne non unique, principalement mixte, qui utilise des antibiotiques efficaces pour les bactéries anaérobies, selon les résultats du test de sensibilité du médicament, associé à d'autres antibiotiques Lorsque la fièvre, la toux, la toux et les expectorations ont disparu, les résultats des rayons X ont été observés et doivent être interrompus après la dissipation de l'ombre des rayons X afin de réduire les risques d'évolution vers une pneumonie chronique, entraînant une altération de la fonction pulmonaire.
2. Facteurs de risque et mesures préventives: Les facteurs de risque de pneumonie anaérobie chez les personnes âgées sont les suivants: le tabagisme peut réduire la fonction de défense des voies respiratoires et augmenter le risque de souffrir de pneumonie; mauvaise hygiène buccale, difficulté à avaler, toux, repos au lit prolongé, coma Les causes courantes de pneumonie par aspiration (chirurgie de la gorge et anesthésie sont les causes courantes de pneumonie anaérobie iatrogène; l'amygdalite aiguë, l'appendicite suppurative peuvent se propager aux poumons et former une infection anaérobie.
Les interventions sont les suivantes: maintien de l'hygiène bucco-dentaire, renforcement des soins bucco-dentaires, traitement rapide de la carie dentaire, gingivite, amygdalite, patients avec alitement prolongé, difficulté à avaler, toux empêchant le suc gastrique de retourner dans la trachée, doivent être prudents lorsqu'ils mangent. Définissez votre posture, mangez lentement, ajoutez plus de nourriture liquide, si nécessaire, utilisez un régime alimentaire nasal.
Complication
Complications de pneumonie anaérobie chez les personnes âgées Complications choc septicémie arythmie insuffisance respiratoire insuffisance cardiaque
Les complications sont courantes et la plupart d'entre elles sont liées à diverses maladies sous-jacentes. Sont fréquents: choc, sepsis, sepsis, arythmie, troubles hydriques et électrolytiques, déséquilibre acido-basique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, dysfonctionnement de plusieurs organes, etc. Après l'apparition des complications, l'état est lourd, progrès rapides, mortalité Haute
Symptôme
Symptômes de pneumonie anaérobie chez les personnes âgées Symptômes courants Fièvre élevée Toux chronique, essoufflement, dyspnée, nausée, nausée, perte de poids, inconfort corporel, douleur abdominale, souffle faible
Les manifestations cliniques varient considérablement et quelques-unes sont des cures aiguës, dont la plupart sont insidieuses.
Performance typique
1 pneumonie d'aspiration: a des antécédents de maladie primaire et d'aspiration, d'apparition rapide, de frissons soudains et de forte fièvre, une température corporelle de 39 ° C ou plus, une toux, un mucus de toux ou un mucus purulent, les expectorations sont une infection anaérobie Caractéristiques, mais la littérature indique que les expectorations de la maladie toux ne représente que 37,8%, par conséquent, les expectorations ne sont pas une odeur ne peut pas exclure la possibilité d'une infection anaérobie, une inflammation impliquant la plèvre peut provoquer une douleur à la poitrine, avec l'expansion de la gamme de lésion, une dyspnée progressive Des symptômes d'empoisonnement graves peuvent être accompagnés de nausées, vomissements, ballonnements et diarrhée. Signes: les lésions sont plus petites, il peut ne pas y avoir de signes anormaux, les lésions sont grandes, il peut y avoir chignon, fan nasal et dyspnée, l'auscultation du poumon est vocale ou réelle, l'auscultation des bruits de respiration est réduite, parfois peut être entendu et la voix,
2 pneumonie nécrosante: Cette maladie se caractérise par la formation de nombreux abcès et nécroses de moins de 2 cm de diamètre, propagée rapidement par une nécrose importante et l'excrétion du parenchyme pulmonaire, voire même par un abcès pulmonaire.Environ 75% des patients ont des antécédents d'aspiration et l'état de santé du patient est meilleur. Forte, température corporelle jusqu'à 40 ° C, toux sévère, volume de la toux, 61% des patients expectorations, abcès pulmonaire, toux abondante d'expectorations de pus, jusqu'à des centaines de millilitres par jour, essoufflement, cyanose, majorité d'examen par les poumons L'auscultation se fait entendre, le souffle est affaibli et le taux de mortalité est élevé.Les patients atteints d'un abcès pulmonaire chronique présentent une toux, une toux et des expectorations chroniques, une hémoptysie répétée, montrant souvent une anémie, une perte de poids et d'autres états de consommation chroniques. Le son respiratoire est réduit et l'abcès pulmonaire disséminé transmis par le sang présente des symptômes de septicémie généralisée causée par des frissons et une hyperthermie provoquée par la lésion primitive.Après plusieurs jours à 2 semaines, des symptômes pulmonaires tels que toux et toux apparaissent. Il n'y a généralement pas beaucoup de crachats, très peu d'hémoptysies, la plupart des signes sont négatifs,
3 empyème: apparition lente, souvent de 1 à 15 semaines après l'apparition des symptômes, la chaleur est plus élevée, jusqu'à 40 ° C, la période de chaleur est plus longue, la moitié des cas de perte de poids est significative, comme un abcès du poumon secondaire, la toux est évidente, Toux une grande quantité d'expectorations purulentes, telles que les abcès sous-arachnoïdiens directement étendus, toux sèche, douleurs thoraciques évidentes, la sécrétion d'empyème est purulente, odeur fétide, collante, formant de nombreux petits abcès, plus difficile à aspirer.
2. Performance atypique
Apparition insidieuse, beaucoup de symptômes ne sont pas typiques, souvent pas de fièvre, toux, toux, douleur thoracique, symptômes plus fréquents sont: augmentation de la fréquence respiratoire, essoufflement et inconfort général, perte de poids, perte d'appétit, épuisement professionnel, confusion aiguë, état d'esprit Des symptômes tels que le flétrissement et lempoisonnement systémique peuvent également entraîner une détérioration soudaine de la maladie sous-jacente ou un rétablissement lent de celle-ci.Par exemple, une insuffisance cardiaque se reproduit ou saggrave pendant le traitement.Un petit nombre de patients présentent des symptômes gastro-intestinaux importants, montrant souvent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, Diarrhée, anorexie, indigestion, etc., accompagnée de symptômes respiratoires, signes: les signes physiques typiques sont moins importants, la moitié des patients ne peuvent pas entendre la voix dans les poumons, un quart des patients ne présentent aucune auscultation anormale dans les poumons, même s'ils entendent la voix, Facile à confondre avec une inflammation chronique et une insuffisance cardiaque.
Les personnes âgées atteintes d'infections pulmonaires causées par des bactéries anaérobies présentent les caractéristiques suivantes:
1 ont principalement des maladies primaires et des facteurs prédisposants; 2 l'évolution peut être aiguë ou chronique; 3 les expectorations et l'épanchement pleural ont une odeur nauséabonde; 4 lésions infectées à tendance nécrotique; 5 maladies insidieuses, symptômes atypiques; 6 spécimens Le frottis direct a montré un grand nombre de bactéries et la culture bactérienne normale était négative; 7 complications supplémentaires, mortalité élevée.
Examiner
Examen de la pneumonie anaérobie chez les personnes âgées
Sang autour
Le nombre de globules blancs dans le sang et les neutrophiles ont augmenté de manière significative, le nombre total peut atteindre (20 ~ 30) × 109 / L; les neutrophiles dans 80% à 90%, l'apparition chronique, le nombre total de globules blancs peut n'entraîner aucun changement significatif, mais Il y a divers degrés d'anémie.
2. Bronchoscopie à fibres optiques
La bronchoscopie à fibres optiques avec prélèvement sur double manchon pour la culture bactérienne peut également attirer les antibiotiques dans le pus et les lésions, favoriser le drainage bronchique et la guérison de l'abcès et aider à détecter les lésions sous-jacentes.
3. Examen bactériologique
(1) Culture anaérobie: la base diagnostique la plus fiable étant que les crachats de toux sont contaminés par des bactéries anaérobies normalement colonisées par loropharynx, une attention particulière doit être portée à la collecte des échantillons. Les méthodes suivantes sont souvent utilisées:
1 Ponction circoncision: cette mesure est une mesure visant à réduire la contamination oropharyngée. Elle est utile pour détecter les infections anaérobies dans les poumons, mais ne convient pas aux patients présentant une intubation trachéale en cours.
Ponction pulmonaire 2 rate: la littérature indique que le taux de détection de la bactérie atteint 84%.
Méthode à double enveloppe du bronchoscope à 3 fibres: la méthode utilise une enveloppe à double couche en PTFE et un bouchon en polyéthylène éthanol devant l'enveloppe pour empêcher la contamination de la brosse, et la brosse est insérée dans la vision directe du bronchoscope à fibre. Dans le segment trachéal de la lésion, le spécimen a été brossé pour la culture et la sensibilité de la méthode était de 70%.
Éviter l'exposition à l'oxygène est un autre problème important en culture anaérobie. À l'heure actuelle, les méthodes suivantes sont utilisées pour transférer les échantillons.
1Méthode de transfert par seringue: Cette méthode utilise directement la seringue de l'échantillon pour transférer divers échantillons liquides, particulièrement adaptés aux échantillons de la ponction de la membrane annulaire et de la ponction de la rate et des poumons.La méthode consiste à extraire l'échantillon à l'aide d'une seringue stérile. L'aiguille tournée vers le haut, l'air en excès est expulsé, l'aiguille est introduite dans le bouchon en caoutchouc, l'air est isolé et envoyé au laboratoire.
2 Méthode de transfert de flacons anaérobies: convient à tous les échantillons de la méthode de transfert à la seringue, en utilisant un flacon stérile de pénicilline comme flacon de prélèvement, scellé avec un capuchon en aluminium, l'air contenu dans le flacon est éliminé, rempli d'azote, pompé en continu 3 fois et enfin rempli de CO2, en attente dautoclave, lors du transport, léchantillon peut être injecté dans le flacon avec une seringue stérile.
3 grande quantité de méthode de transfert d'échantillon liquide: principalement utilisée pour le transfert d'empyema pus, remplissez l'échantillon avec l'échantillon liquide, puis l'air dans la bouteille peut être éliminé.
Le milieu de culture anaérobie couramment utilisé est une solution de thioglycolate de sodium, un bouillon de viande hachée et une préparation de solution de lixiviation du coeur et du cerveau de bovin, qui peuvent être transformés en un milieu solide ou liquide sur lequel se trouvent des bactéries anaérobies et des bactéries anaérobies facultatives. Si la kanamycine est ajoutée à 100 µg / ml, la plupart des bactéries anaérobies facultatives sont inhibées et les bactéries qui peuvent se développer sont des bactéries anaérobies obligatoires.
Après la culture anaérobie, les colonies ont été prélevées pour lexamen microscopique des frottis et une identification biochimique supplémentaire, appelée méthode didentification anaérobie à trois niveaux. Les raisons de léchec de la culture anaérobie étaient les suivantes:
1 prélèvement d'échantillons, le transfert n'est pas approprié, 2 échantillons ne sont pas vaccinés immédiatement, 3 le temps de culture est trop court, 4 échantillons sont contaminés par la flore normale, 5 le potentiel rédox moyen est trop élevé, 6 les conditions anaérobies ne suffisent pas, il y a de l'air pendant la culture Entrez ;; 7 la composition du milieu ou le pH ne convient pas; 8 La concentration en dioxyde de carbone n'est pas appropriée.
(2) Diagnostic rapide - détection par chromatographie en phase gazeuse: lune des caractéristiques des bactéries anaérobies est la production de divers acides gras et alcools à chaîne courte, volatils ou non, dans leur métabolisme, tandis que les bactéries anaérobies Le type d'acide et la quantité d'alcool produite peuvent varier, de sorte que les bactéries anaérobies peuvent être identifiées par chromatographie en phase gazeuse.
1 Analyse chromatographique en phase gazeuse de cultures précoces: Les échantillons ont été ensemencés en milieu liquide anaérobie et cultivés à une température de 35 ° C pendant 12 h. Le surnageant de la culture précoce a été prélevé, puis extrait et analysé par chromatographie en phase gazeuse. La détection de l'acide propionique, de l'acide isovalérique, de l'acide valérique et de l'acide succinique était liée à la séparation future des bactéries anaérobies, parmi lesquelles la corrélation entre la détection de l'acide butyrique et de l'acide isovalérique et des bactéries anaérobies était la plus pertinente. Les deux ont une valeur diagnostique pour les bactéries anaérobies: 0,2 mmol / L pour lacide butyrique et 0,1 mmol / L pour lacide isovalérique Il existe une corrélation significative entre la détection de lacide isovalérique et la séparation de Bacteroides fragilis. La détection de l'acide butyrique - l'isolement de Fusarium oxysporum et de Fusobacterium est également significativement corrélée.
2 Analyse par chromatographie en phase gazeuse directe: le fluide de pus et de ponction remplace la culture sèche dans la méthode supérieure danalyse en phase gazeuse. La caractéristique principale est quen moins dune heure après la réception de léchantillon, il est possible de déterminer sil sagit dune infection anaérobie Fournir une référence pour le traitement.
(3) Méthode d'immunofluorescence: jeter directement les échantillons cliniques et déposer uniformément les sédiments de surface sur les lames de verre pour la coloration fluorescente aux anticorps.Le ++ est positif à la coloration fluorescente et se divise en méthode d'immunofluorescence directe et immunofluorescence indirecte. Loi.
1 Méthode d'immunofluorescence directe: 140 échantillons de 16 types d'infection différents ont été directement colorés avec cet anticorps et comparés à une culture bactérienne. Les résultats étaient cohérents. La sensibilité du diagnostic de Bacteroides fragilis était de 100%. La spécificité était de 94,5%, le taux prédictif positif de 83,5% et le taux prédictif négatif de 100%.
2 Méthode d'immunofluorescence indirecte: Cette méthode est utilisée pour comparer Bacteroides fragilis dans les échantillons cliniques produisant Bacteroides melanogaster et des bactéries à acide nucléique. Par rapport à la méthode de culture bactérienne, le taux de coïncidence des deux est de 88,5%, 89,84% et 96%, respectivement. Cependant, la sensibilité n'était que de 44,4%, 76,09%, 68,75% et la spécificité de 89,59%, 91,77% et 91,20%.
(4) Méthode de groupement immunohistochimique: Cette méthode a été appliquée à Capsella aeruginosa, à 8 autres Clostridium, à 8 bactéries anaérobies facultatives et à des bactéries aérobies et à un examen répété 10 fois, à l'exception de Clostridium perfringens. Les autres bactéries sont négatives, diluez l'échantillon à 2 500 bactéries par ml et crachez une grande quantité de pus dans les expectorations, détectez jusqu'à des centaines de millilitres par jour et obtenez un résultat positif stable à 5 000 bactéries par ml. La méthode a une forte spécificité, une haute sensibilité, une méthode simple et rapide, et le résultat peut être obtenu en 2 à 3 heures, ce qui est utile pour un diagnostic précoce.
(5) Sonde dacide nucléique: elle présente les avantages dune grande spécificité et dune grande sensibilité, elle nest pas affectée par le placement des échantillons ni par lexposition à loxygène. Elle convient à la détection des bactéries anaérobies à forte pathogénicité, à la culture difficile et à la croissance lente, en raison de lextraction des échantillons. Le processus des échantillons dADN est complexe, prend du temps, est radioactif, de courte durée de vie et pas assez sensible. Il na pas été largement utilisé dans la pratique clinique. Ces dernières années, une technologie de sonde à acide nucléique non nucléaire a été développée qui ne présente aucun risque radioactif, une longue durée de vie et de simples procédures de détection, telles que: Sondes d'acide nucléique de biotine, sondes d'acide immunoribonucléique et sondes de procédé chimique, etc.
(6) Réaction en chaîne à la polymérase (PCR): en utilisant une séquence sur un brin d'ADN d'une bactérie anaérobie, en utilisant un amorce pour synthétiser une séquence complémentaire, et après plusieurs dizaines de cycles, le nombre d'ADN est amplifié jusqu'à un million de fois. La sensibilité de la détection est améliorée.A présent, les bactéries anaérobies détectées par PCR dans des pays étrangers comprennent Clostridium difficile, Clostridium propioni et Clostridium.
La performance de l'image
1. Pneumonie par aspiration, les lésions se situent principalement dans le lobe postérieur ou postérieur du lobe droit. Elles présentent une grande ombre dense et inflammatoire uniformément répartie le long du segment pulmonaire, avec des bords flous, de multiples segments en un seul segment et plusieurs éclats d'obus. L'ombre se situe généralement dans la partie périphérique du poumon, près de la plèvre, comme une pneumonie générale.Après 1 à 2 semaines, le tissu est nécrotique, formant un abcès et développant une pneumonie nécrosante.
2. La pneumonie nécrotique est principalement caractérisée par la formation rapide de cavités dans les ombres pleines de segments pulmonaires denses, et les lésions de moins de 2 cm de diamètre envahissent non seulement un lobe.
3. L'abcès pulmonaire aigu présente une zone circulaire translucide dans une ombre large et épaisse.La cavité est ronde et la paroi interne est lisse. Le niveau de liquide est visible à l'intérieur. Le traitement est correct. L'ombre et la cavité sont graduellement réduits, disparaissent ou sont résiduels. Ombre.
4. Les abcès pulmonaires chroniques présentent une grande différence de rayons X. La paroi de l'abcès est épaisse, la paroi interne est irrégulière et la taille de la cavité est différente. Elle peut être accompagnée d'un niveau de liquide, entouré de lignes à fibres optiques et de degrés de contraction différents des poumons. La moitié de la dilatation des bronches secondaires.
5. La dissémination hématogène est due à une petite ombre inflammatoire sphérique ou à une lésion parfaitement sphérique au bord du poumon ou des deux poumons, dans laquelle labcès et le niveau de liquide sont visibles.
6. Les performances de l'empyème varient en fonction de la quantité de pus, et il y a une grande ombre épaisse sur le côté affecté de la poitrine. S'il y a une poitrine purulente, le niveau de liquide est visible.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la pneumonie anaérobie chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Le diagnostic d'infection anaérobie repose principalement sur l'examen bactériologique. Avant l'absence de culture anaérobie et d'autres conditions ou examens d'examen, une infection pulmonaire survient dans les cas suivants ou dans les états suivants, suggérant souvent une infection anaérobie ou anaérobie. Infection bactérienne.
1 a une histoire d'aspiration;
2 application à long terme d'antibiotiques de bactéries aérobies (telles que l'aminoguanidine), mais l'effet n'est pas significatif;
3 infections sur la base de nécroses tissulaires, telles que cancer du poumon, bronchectasie, infarctus pulmonaire modéré et traumatisme thoracique ouvert;
4 avec ou secondaire à des infections buccales, abdominales et gynécologiques;
5 septicémie ou abcès migratoires multiples;
6 cavité d'abcès pulmonaire ou visible dans la cavité thoracique;
7 Les expectorations ou le pus ont une puanteur ou une couleur noire pourrie, montrant une fluorescence rouge sous une lumière ultraviolette.
Les points suivants peuvent être des indices bactériens sur les infections anaérobies:
1 culture de routine de pus et de ponction stériles négatifs, coloration de Gram sur un grand nombre de bactéries de morphologie homogène;
2 La culture produit du gaz et dégage une odeur de corruption;
3 croissance anaérobie de colonies dans du thioglycolate de sodium liquide ou en gélose en profondeur;
4 peuvent se développer dans un milieu contenant 100 µg / ml de kanamycine ou de néomycine;
5 Les jeunes colonies productrices de Bacteroides melanogaster peuvent présenter une fluorescence rouge par irradiation aux rayons ultraviolets et les manifestations cliniques d'une infection pulmonaire anaérobie n'ont aucune signification distinctive.
Diagnostic différentiel
La pneumonie causée par une bactérie anaérobie, un abcès pulmonaire et un empyème doit être différenciée de celle provoquée par une autre bactérie.
