Pneumonie à bacille positive chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la pneumonie à bacillus positif chez les personnes âgées La pneumonie à bacilles à Gram positif est causée par une infection à bacilles à Gram positif, car la fonction immunitaire des personnes âgées est particulièrement sensible à la pneumonie à bacilles à Gram positif, suivie par les nouveau-nés, les femmes enceintes et dautres patients, manifestations cliniques, apparition soudaine, frissons, forte fièvre. Difficulté à respirer, mortalité élevée, le charbon du poumon est l'une des maladies les plus courantes. Connaissances de base Taux de maladie: 12% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: choc méningé de septicémie
Agent pathogène
La cause de la pneumonie à bacilles positifs âgés
(1) Causes de la maladie
Les bacilles à Gram positif incluent Bacillus, Listeria, Corynebacterium et Erysipelas À l'exception de quelques bactéries pathogènes, la plupart des bacilles à Gram positif sont des bactéries non pathogènes, Bacillus subtilis et Bacillus subtilis. Bacillus cereus, largement répandu dans la poussière, l'eau et l'air, n'est fondamentalement pas pathogène, parmi lesquels Bacillus anthracis peut causer l'anthrax pulmonaire, ce qui est relativement rare, et la production de Listeria monocytogenes est néonatale et immunitaire. Patients faiblement fonctionnels atteints de méningite, un agent pathogène important de la septicémie, presque aucun cas d'infection pulmonaire, à l'exception du bacille diphtérique, communément appelé Corynebacterium diphtheria, y compris Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry et Corynebacterium diphtheria Les espèces, loropharynx ou la flore cutanée normale, à lexception des patients à faible fonction immunitaire, causent rarement une maladie, mais des rapports récents sur des bactéries corynéformes, notamment le groupe JK, ont provoqué une septicémie, une endocardite infectieuse et une infection des canules veineuses, Il est important de noter que l'érysipèle et les lactobacilles sont généralement considérés comme des bactéries non pathogènes, provoquant parfois des infections pulmonaires et une sepsie.
Bacillus anthracis: bacilles à Gram positif, aérobies anaérobies facultatives, grosses cellules bactériennes, de 4 à 8 m de long, pas de flagelles, pas de motilité, pas de motilité, formation de spores dans des conditions défavorables, bonne croissance en milieu commun, forte résistance (survécu pendant plusieurs années), bouillie pendant 40 minutes, chaleur sèche de 3 h, vapeur à haute pression de 110 ° C pendant 10 min, vapeur à haute température de 60 ° C pendant 60 min, solution de formaldéhyde imbibée pendant 15 min, l'élevage de Bacillus anthracis pouvant sécréter la toxine de l'anthrax, la toxine est Multimère complexe composé du facteur dème, de l'antigène protecteur et du facteur de nécrose.
(deux) pathogenèse
L'anthrax pulmonaire se caractérise par une bronchite hémorragique, une pneumonie bronchique, un infarctus pulmonaire et s'accompagne souvent d'un grossissement important des ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux, d'une infiltration hémorragique et d'un épanchement pleural, si l'invasion de Bacillus anthracis est faible ou peu toxique. Le corps humain peut ne pas développer la maladie, former une infection récessive et augmenter le nombre de spores.Les cellules phagocytaires sont introduites dans les ganglions lymphatiques locaux et sont libérées dans la circulation sanguine après la reproduction en masse pour former un sepsis.La toxine du bacille anthrax endommage directement les cellules endothéliales capillaires et le milieu inflammatoire. Symptômes cliniques graves d'intoxication, d'insuffisance respiratoire et respiratoire.
La prévention
Prévention de la pneumonie à bacillus positif chez les personnes âgées
1. Lorsque l'environnement n'est pas guéri, le traitement doit être isolé: la chambre du patient doit réduire le flux de personnes, faire attention au froid, rester au chaud pendant l'épidémie et essayer de rester à l'écart des lieux publics bondés.
2. Améliorer létat dhypoxie: il peut être utilisé pour loxygénothérapie à domicile, ladministration orale de médicaments pour expectorations et une plus grande diversion de leau pour hydrater les expectorations, ce qui est bon pour lexcrétion des expectorations.
3. Renforcez l'exercice fonctionnel, augmentez le soutien nutritionnel et donnez des stimulants immunitaires.
Complication
Complications de pneumonie à bacillus positifs chez les personnes âgées Complications septicémie méningite choc
Septicémie, méningite, choc, insuffisance respiratoire et circulatoire.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à bacillus positif chez les personnes âgées symptômes courants cyanose fièvre élevée insuffisance circulatoire dyspnée douleur à la poitrine frissons dème vocal
1. Lanthrax pulmonaire primitif inhalé est le plus fréquent. Quelques cas secondaires à lanthra cutané, la période dincubation est de 1 à 7 jours, généralement de 2 à 3 jours, de l'apparition soudaine, aiguë, ou de 2 à 4 jours de syndrome grippal. Symptômes, apparition soudaine après la rémission.
2. Les manifestations cliniques comprennent des frissons, une forte fièvre, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une hémoptysie, une cyanose, des expectorations humides dans les poumons, un dème sous-cutané au cou et à la poitrine, les signes sont relativement légers et la gravité de la maladie est asymétrique. Le traitement nétait pas opportun et la plupart sont décédés des suites dune insuffisance respiratoire au bout de 24 à 48 heures.
3. La peau voit nécrose, ulcération et ajouts caractéristiques semblables à ceux du charbon, qui sont des modifications typiques.
Examiner
Examen de pneumonie à bacilles positifs chez les personnes âgées
Routine de sang
Le nombre de leucocytes du sang périphérique chez les patients présentant une anthrax augmentait de manière significative; en général (10 ~ 20) × 109 / L, jusqu'à (60 ~ 80) × 109 / L, les neutrophiles classés augmentaient.
2. Examen bactériologique
Le diagnostic repose sur un examen direct par frottis ou une culture à partir de sécrétions de plaie, d'escarre de peau, de crachats, de sang, de vomissements, de matières fécales et de liquide céphalo-rachidien pour isoler Bacillus anthracis.
(1) Examen par frottis direct: échantillons de parties infectées, tels que liquide de blister chez les patients présentant un charbon bactérien, les expectorations de patients présentant un charbon pulmonaire, la diarrhée ou les vomissures de patients présentant un charbon bactérien, le liquide céphalo-rachidien de patients atteints de méningite, frottis, coloration de Gram, voir Un diagnostic typique peut être établi en associant Bacillus anthracis à des manifestations cliniques: les spores du charbon peuvent être confirmées au microscope après coloration à lencre bleu ou à lencre de Chine.
(2) Identification de la culture bactérienne: le taux positif d'hémoculture est élevé, mais le taux positif de lésions cutanées est compris entre 60% et 80%, le taux positif de culture nasopharyngée par écouvillonnage est plus faible et B. anthracis forme une chaîne longue ou une floculation dans un milieu de culture en bouillon. On a observé une croissance du précipité et, sur la plaque de sang, aucune colonie hémolysée, grise ou grossière ne s'est formée après 24 heures à 37 ° C. On a observé que les colonies présentaient des boucles à faible grossissement.
1 Test des billes: B. anthracis dans les modifications morphologiques dans un milieu à la pénicilline à 0,05-0,1 U / ml, perlé dans un sphéroïde sphérique, connecté comme un chapelet, et la fièvre charbonneuse n'a pas réagi.
2 test de virulence au bicarbonate positif: les bactéries testées ont été inoculées sur une plaque de gélose à 0,5% de bicarbonate de sodium, placées dans un environnement contenant 10% de dioxyde de carbone à 37 ° C pendant 24 à 48 h, la souche toxique a formé une capsule, montrant un type de mucus; La souche toxique ne forme pas de capsule, est une colonie rugueuse et présente des signes cliniques de résistance à la pénicilline. Il est donc nécessaire de mener des expériences de sensibilité aux médicaments sur des colonies en culture, en particulier pour les cas de bac à charbon liés au bioterrorisme.
(3) Examen sérologique: le diagnostic sérologique est peu utile. Il est généralement utilisé pour les enquêtes épidémiologiques, telles que le dosage immuno-enzymatique des antigènes de spores. Le titre de lanticorps est multiplié par 4, ce qui suggère quil a été infecté ou vacciné récemment. Un test d'immunoélectrophorèse liée à une enzyme ou un test d'hémagglutination indirecte pour les anticorps protecteurs peut également être utilisé pour faciliter le diagnostic.
(4) Examen biologique moléculaire: la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) amplifie spécifiquement les marqueurs spécifiques de Bacillus anthracis ou de l'anthrax, qui peuvent être utilisés pour le diagnostic et pour le typage, permettant ainsi de déterminer la source de l'infection et la cible principale du diagnostic par PCR. Le gène est un gène codant pour un facteur de virulence, les gènes de la toxine (pagA, lef et cya) sont codés par le plasmide de virulence pXO1 et la biosynthèse de la capsule (capB, capC et capA) est codée par pXO2, et ces gènes de virulence sont des Bacillus anthracis. Les analyses basées sur les plasmides sont donc très spécifiques, mais il a également été signalé que certaines souches de souches souches de charbon étaient dépourvues de ces plasmides, ce qui a permis de mettre au point une méthode permettant de détecter des positions spécifiques sur les chromosomes afin de détecter le charbon non toxique et contenant des plasmides. Bacillus est très nécessaire.Qii et ses collaborateurs ont récemment mis au point une méthode PCR de transfert dénergie par résonance par fluorescence pour le gène rpoB sur la localisation chromosomique de Bacillus anthracis, méthode qui semble être la plus spécifique à ce jour parmi 175 spécimens non Bacillus anthracis. Un seul cas a été rapporté comme positif, avec des combinaisons amorce et sonde: BA1 pour un site dans pXO2, BA2 pour pXO1 et BA3 pour un site sur le chromosome de Bacillus anthracis.
3. L'examen radiographique a montré que les poumons étaient infiltrés, que le médiastin était élargi et que l'épanchement pleural était observé.
Diagnostic
Diagnostic et identification des pneumonies à bacilles positifs chez les personnes âgées
Dans la zone de lépidémie, le diagnostic est plus facile et sporadique, les bacilles à Gram positif Gram négatif peuvent être vus dans le frottis de sécrétion des expectorations et la culture des expectorations peut être clairement diagnostiquée.
Diagnostic différentiel
1. Lanthrax cutané doit être distingué des dommages cutanés causés par dautres causes, telles que la cellulite causée par Staphylococcus aureus, les expectorations, etc., présentent généralement un gonflement et une douleur évidents sans escarre, ainsi que des lésions cutanées causées par la vaccine et lanthra cutané. Très similaire, mais souvent douloureux, la variole ovine (contact de moutons avec des pustules profondes infectieuses) et la traite des nodules humains sont causées par une infection à parapoxvirus, la source de l'infection étant les ovins et les bovins, généralement aucun dème, et La vaccination peut également produire des lésions cutanées similaires. Les patients ont récemment été vaccinés, ce qui se produit généralement chez les patients présentant des anomalies des lymphocytes T. Lascarose due à la morsure est également anxieuse, non douloureuse, et un gonflement des ganglions lymphatiques se produit à proximité. Cependant, les lésions cutanées sont généralement localisées dans des parties cachées telles que l'aine, les aisselles, le périnée et les organes génitaux externes.L'examen par l'agent pathogène de la cloque ou de l'ulcère peut être confirmé.
2. Lanthrax pulmonaire ressemble à une infection généralisée des voies respiratoires supérieures au stade précoce et il convient de distinguer la dyspnée de la pneumonie atypique infectieuse, de la leptospirose et de la peste pneumonique, souvent identifiée par ses caractéristiques épidémiologiques et son diagnostic pathogène.
3. Lanthrax intestinal est cliniquement dysenterie, typhoïde ou entérite de Yersin, parfois sous forme dabdomen aigu, mais ses symptômes de toxémie sont évidents, les résultats de culture de selles ou de vomissements peuvent aider à identifier.
4. La méningite de l'anthrax doit être différenciée des accidents vasculaires cérébraux, de la méningite causée par d'autres agents pathogènes et des frottis du liquide céphalo-rachidien peuvent être confirmés par l'épais anthrax de type bambou.
5. La septicémie du charbon doit être distinguée de la septicémie causée par d'autres bactéries, et l'examen de l'agent pathogène peut aider à confirmer le diagnostic.
