Cancer primitif du foie chez les personnes âgées
introduction
Introduction au cancer primitif du foie chez les personnes âgées Le cancer primitif du foie est un cancer qui survient dans les hépatocytes ou dans les cholangiocarcinomes intrahépatiques, principalement dans les carcinomes hépatocellulaires. Le cancer du foie est l'une des tumeurs malignes les plus courantes au monde. Les patients atteints de cancer du foie en Chine représentent environ 50% du monde. Son taux de mortalité est élevé, se classant troisième dans l'estomac et l'sophage dans le rang de décès par tumeur maligne. Ces dernières années, la détection de lalpha-fétoprotéine sérique (AFP) associée à un examen échographique, le cancer du foie au stade subclinique en tant que diagnostic, le traitement chirurgical précoce associé à un traitement complet et actif, ont permis daméliorer considérablement le taux de survie à 5 ans. L'apparition du cancer primitif du foie est masquée et les premiers symptômes disparaissent. La plupart des cancers du foie font l'objet d'un suivi ou d'un examen physique. Les ultrasons AFP et en mode B. sont utilisés pour détecter le cancer du foie. Le patient est asymptomatique et l'examen physique ne présente pas les signes de la tumeur. Il sagit dun cancer du foie subclinique.Une fois les symptômes apparus, la plupart des patients sont entrés dans les stades moyen et avancé.Les manifestations cliniques les plus courantes du cancer du foie avancé sont: une masse abdominale supérieure ou multinodulaire, une douleur hépatique, une perte dappétit, Perte de poids et fatigue, etc. Connaissances de base La proportion de patients: l'incidence des patients atteints d'hépatite B est d'environ 5% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hépatique, saignements gastro-intestinaux, ascite, pneumonie
Agent pathogène
La cause du cancer primitif du foie chez les personnes âgées
Hépatite virale (30%):
L'étude a révélé que le virus de l'hépatite B est étroitement lié au cancer du foie et constitue un facteur de risque important pour le cancer du foie.1 Le sérum des patients atteints d'hépatite C contient plus de 90% des marqueurs de l'hépatite B. 2 Les personnes positives-HBsAg qui présentent une incidence élevée de cancer du foie ont un risque plus élevé de cancer du foie Environ 50 fois; 3 études de biologie moléculaire montrent que l'ADN du VHB intégré simple représentait 51,5% des patients chinois atteints d'un cancer du foie; le gène 4HBV X peut modifier l'expression génique des hépatocytes infectés par le VHB et le cancer peut être lié, le virus de l'hépatite B provoque le foie Les lésions cellulaires sont suivies d'une hyperplasie ou d'une dysplasie sensible aux agents cancérigènes. Il peut y avoir plusieurs gènes dans la pathogenèse multiple et une pathogenèse à plusieurs stades, c'est-à-dire qu'un groupe de protooncogènes sont activés sous la forme d'oncogènes, et 1 ou L'inactivation de plusieurs gènes anticancéreux provoque une croissance cellulaire incontrôlée, prolifère et provoque le cancer. L'infection par le virus de l'hépatite C est également associée au cancer du foie.
Virus Aspergillus flavus (15%):
Des expériences sur des animaux ont montré que le maïs et les arachides contaminés par Aspergillus flavus pouvaient provoquer un cancer du foie, en raison du fort effet cancérigène de l'aflatoxine, l'aflatoxine B1. Une enquête épidémiologique a révélé que le grain était contaminé par l'aflatoxine B1. Dans les zones sévères, l'incidence du cancer du foie est également élevée, ce qui suggère que l'aflatoxine pourrait être à l'origine d'une incidence élevée du cancer du foie dans certaines zones.
Cirrhose du foie (25%):
Environ 50% des patients atteints d'un cancer du foie primitif compliqué d'une cirrhose, un examen pathologique a révélé que le cancer du foie associé à une cirrhose est principalement une cirrhose nodulaire massive après l'hépatite B.
Pollution de l'eau potable (10%):
Qidong a rapporté que l'incidence du cancer du foie dans les étangs d'eau potable était significativement plus élevée que dans les puits d'eau potable. L'enquête a révélé que les algues bleues qui poussent dans les étangs sont des plantes fortement cancérigènes, ce qui est lié au cancer du foie.
Facteurs génétiques (10%):
Dans la zone de fréquence élevée du cancer du foie, il peut arriver que des familles se regroupent, en particulier chez les patients ayant une vie commune et une relation de sang, la prévalence du cancer du foie est élevée, ce qui peut être lié à la transmission verticale du virus de l'hépatite.
Autre (5%):
Les oligo-éléments, la testostérone de branche chinoise, l'alcool, etc., présents dans l'eau, le sol, les aliments, les cheveux et le sang contiennent des niveaux élevés de cuivre, de zinc, de molybdène faible, une branche chinoise du trématode testiculaire pouvant stimuler l'hyperplasie des voies biliaires Produit un cholangiocarcinome.
Pathogenèse
Le cancer primitif du foie est constitué d'un carcinome hépatocellulaire et un cinquième d'un cholangiocarcinome.
1. Classification
(1) Classification de la forme brute:
1 type de bloc: le plus commun, le diamètre du bloc cancer est supérieur à 5 cm, supérieur à 10 cm, appelé bloc géant, peut être simple, multiple ou fondu en un bloc, généralement rond, dur, croissance expansive, le bord de la masse peut avoir Petits réchauds satellites, tels tissus cancéreux sont sujets à la nécrose, provoquant une rupture du foie.
2 type nodulaire: pour la taille et le nombre de nodules cancéreux, le diamètre général nest pas supérieur à 5 cm, les nodules se situent principalement dans le lobe droit du foie et la frontière entre les tissus environnants nest pas aussi nette que celle du type bloc géant, souvent accompagné de cirrhose, ce type Peut être divisé en nodules simples, multiples nodules et nodules de fusion en trois sous-types.
3 type diffus: les nodules du cancer sont petits, il existe des nodules du cancer de la taille du soja éparpillés dans le foie, l'il nu est difficile à distinguer de la cirrhose, le foie n'est pas évident, ou même peut être réduit, les patients meurent souvent d'insuffisance hépatique, ce type On se voit au moins.
4 petits types de cancer: les nodules isolés de moins de 3 cm de diamètre ou la somme des diamètres de deux nodules adjacents de moins de 3 cm sont appelés petits cancers du foie, le patient ne présente aucun symptôme clinique, mais l'AFP sérique est positive, l'AFP redevient normale après résection tumorale. .
(2) typage cellulaire:
1 Type d'hépatocyte: la principale caractéristique réside dans le fait que les cellules cancéreuses ressemblent aux cellules normales, mais que leur taille est différente: les cellules cancéreuses sont développées à partir de cellules hépatiques. Ce type représente environ 90% des cancers du foie. Les cellules cancéreuses sont polygonales et nucléaires. Le nucléole est évident, le cytoplasme est abondant, les cellules cancéreuses sont disposées dans un nid ou un cordon, et les sinusoïdes sont abondants entre les nids cancéreux. Les cellules cancéreuses ont tendance à se développer dans les sinusoïdes. Le carcinome fibrolamellaire est un type de foie qui a récemment fait l'objet d'une attention particulière. Le cancer cellulaire, dont les fibres lamellaires entourent le nid cancéreux, présente un taux élevé de résection chirurgicale, avec davantage de jeunes, et le pronostic est meilleur que celui du cancer du foie ordinaire.
2 types de cellules biliaires: développés à partir de cellules biliaires, ce type est rare, les cellules cancéreuses sont cuboïdes ou en colonnes, disposées en glandes, en tissu plus fibreux, en moins de sinusoïdes.
3 types mixtes: les deux types ci-dessus existent au même moment, ou sous une forme transitoire, ni complètement comme les cellules du foie, ni complètement comme les cellules des voies biliaires, ce type est moins commun.
2. Itinéraire de transfert
(1) transfert de sang:
1 métastase intrahépatique: une métastase hématogène intrahépatique survient au plus tôt et au plus commun, peut envahir la branche de la veine porte pour former un thrombus tumoral, la thrombose tumorale après la chute provoque de multiples métastases dans le foie, telles que la veine porte de la branche sèche avec obstruction du thrombus tumoral, peut provoquer une hypertension portale Et ascite intraitable,
2 Dans la métastase extrahépatique, le taux le plus élevé de métastases pulmonaires, après la formation de la tumeur dans la veine hépatique, peut aller jusqu'à la veine cave inférieure, même dans la cavité cardiaque droite, ou un petit thrombus tumoral tombe dans l'artère pulmonaire et provoque la formation d'une embolie pulmonaire. Métastases, le transfert de sang peut également concerner la glande surrénale, les os, les reins, le cerveau et d'autres organes.
(2) métastases lymphatiques: métastases locales aux ganglions lymphatiques hilaires, mais aussi aux ganglions lymphatiques para-aortiques, ganglions lymphatiques supraclaviculaires, pancréas, rate.
(3) transfert d'implant: rares, les cellules cancéreuses qui tombent du foie peuvent être plantées dans le péritoine, les expectorations, la poitrine et d'autres endroits provoquant une ascite sanglante, un épanchement pleural, tel que celui implanté dans la cavité pelvienne, peut former une grosse grosseur dans l'ovaire.
3. Classification du cancer du foie On utilise actuellement couramment la méthode de classification Edmondson de grade 4:
Grade I: Pour une différenciation élevée, la morphologie des cellules cancéreuses du foie est similaire à celle des cellules hépatiques normales.
Grade II: La morphologie des cellules cancéreuses du foie est proche de celle des cellules hépatiques normales, mais il existe de légères anomalies, la proportion de nucléoplasmes est augmentée, la division nucléaire est augmentée, la structure de l'acinus est commune et la bile est visible.
Grade III: les cellules cancéreuses du foie présentent des anomalies évidentes, des noyaux volumineux et irréguliers, une augmentation significative de la proportion de nucléoplasmes, des cellules géantes plus courantes et une diminution de la bile.
Grade IV: La morphologie des cellules cancéreuses est très variable: il existe souvent de nombreuses cellules fusiformes, avec moins de cytoplasme, un ratio nucléoplasme significativement accru, aucun nucléole évident, un agencement cellulaire désordonné et aucune structure spécifique.
La prévention
Prévention primaire du cancer du foie chez les personnes âgées
Les groupes de cancer du foie à haut risque comprennent:
AgHBs positif de plus de 140 ans;
2 ont des antécédents d'hépatite ou de cirrhose;
Trois antécédents familiaux de cancer du foie, âgés de plus de 30 ans, une observation régulière des groupes de cancers du foie à risque élevé peuvent être observés chez de nombreux patients atteints d'un cancer du foie à un stade précoce. Les voies de découverte du cancer du foie subcliniques (ou de petit cancer du foie) sont les suivantes:
1 enquête AFP (ou B-échographie) dans la population générale;
2 Suivi des groupes à haut risque, en utilisant régulièrement des tests AFP (ou B-ultrasons);
3 patients avec inconfort occasionnel et inspection trouvés;
4 autres tests ou interventions chirurgicales (comme une splénectomie) sont parfois constatés.
Prévention active et traitement de l'hépatite virale, cirrhose: prêter attention aux aliments, assainissement de l'eau potable, conserver les bons aliments, prévenir la moisissure, protéger les sources d'eau, prévenir la pollution sont les mesures actuelles à prendre, utiliser un vaccin anti-hépatite virale (type B ou C), Il joue également un rôle dans la prévention du cancer primitif du foie. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce du cancer du foie sont appelés "prévention secondaire" en oncologie. Depuis l'utilisation de l'alpha-foetoprotéine dans les années 1970 pour le dépistage du cancer du foie en Chine Le diagnostic de cancer primitif du foie est entré dans le niveau infraclinique.La proportion de cancers du foie précoces est en augmentation et le taux de survie à 5 ans est également nettement amélioré.Depuis les années 1980, le taux de détection des enquêtes sur les populations à haut risque est 34,3 fois supérieur à celui de la population naturelle. Un tiers d'entre eux sont des cancers hépatiques précoces.La méthode de base pour la détection précoce du cancer du foie est la méthode de détection des alpha-ftoprotéines extrêmement sensible, avec un à deux examens par an.Le taux de détection combiné des deux peut atteindre 97,9%. Pour la détection précoce du cancer du foie de petite taille, la résection chirurgicale doit être pratiquée aussi activement que possible afin d'atteindre l'objectif de la guérison radicale. Le taux de survie à 5 ans du petit carcinome hépatocellulaire après résection radicale est d'environ 70%. Le traitement chirurgical de plusieurs décès dans les 2 ans.
Complication
Patients âgés atteints d'un cancer primitif du foie Complications, encéphalopathie hépatique, saignements du tube digestif, pneumonie à ascites
1. Encéphalopathie hépatique: Souvent, un tiers des patients décèdent d'une complication terminale d'un cancer du foie.
2. Hémorragie gastro-intestinale: Les hémorragies représentent environ 15% de la cause du décès par cancer du foie. Le carcinome hépatocellulaire est souvent cirrhose ou veine porte. La thrombose tumorale de la veine hépatique peut provoquer des varices sophagiennes ou gastriques en raison d'une hypertension portale. Erosion de la membrane muqueuse, mécanisme de coagulation du sang et autres saignements.
3. Rupture et hémorragie de nodules hépatocellulaires: le taux dincidence est denviron 10%, le tissu cancéreux du foie est agrandi, une nécrose ou une liquéfaction peut provoquer une rupture spontanée ou une rupture due à une force externe. Si la rupture se limite à la capsule, une douleur sévère locale peut survenir, telle que Lhémorragie sous-muqueuse augmente rapidement pour former une masse douloureuse, peut également pénétrer dans la cavité abdominale et provoquer des douleurs abdominales aiguës et une irritation péritonéale, un grand nombre de saignements entraînant un choc et la mort, ainsi que des saignements légers se caractérisant par une ascite sanglante.
4. Poitrine ensanglantée et ascite: le cancer du foie peut directement infiltrer ou provoquer une hémorragie thoracique et ascitique par le flux sanguin ou des métastases lymphatiques Lépanchement pleural est commun du côté droit.
Infection secondaire: en raison d'une consommation prolongée de cancer, d'une résistance réduite ou d'une réduction du nombre de cellules sanguines en raison d'un traitement radiochimique, d'une résistance affaiblie, ainsi que d'un repos au lit à long terme et d'autres facteurs, faciles à contrer avec diverses infections, telles que pneumonie, infection intestinale , infections fongiques, etc.
Symptôme
Symptômes de cancer primitif du foie chez les personnes âgées Symptômes communs Perte dappétit, alpha-ftoprotéine, augmentation de lappétit, indigestion, fonction hépatique, hypertrophie ganglionnaire anormale, perte de poids, perte de poids, paume du foie
1. Les symptômes du cancer du foie primitif sont insidieux, labsence précoce de symptômes typiques, et plus souvent lors du suivi dune maladie du foie ou de lexamen physique, du contrôle du cancer du foie par AFP et échographie en mode B. Le patient est asymptomatique, lexamen physique et labsence de la tumeur elle-même. Signes, cette période est appelée cancer du foie subclinique.Une fois que les symptômes sont apparus, la plupart des patients sont entrés au stade moyen et avancé. Les manifestations cliniques les plus courantes du cancer du foie avancé sont les suivantes: masse de la partie haute de l'abdomen ou multinodulaire, douleur au niveau du foie, Perte d'appétit, perte de poids et fatigue.
(1) Douleur au niveau du foie: gonflement le plus courant, principalement persistant ou douleur sourde, la douleur au foie est causée par une croissance tumorale rapide, la capsule hépatique est tirée, telles que des lésions envahissant les expectorations, la douleur peut concerner l'épaule droite, droite Les tumeurs post-croissance peuvent causer de la douleur au côté droit. Si la tumeur se développe lentement, elle peut être complètement indolore ou seulement légèrement terne. Lorsque les nodules cancéreux à la surface de la rupture du foie, le tissu cancéreux nécrotique et le sang pénétrant dans la cavité abdominale peuvent provoquer un drame soudain. La douleur, de la région du foie à l'abdomen complet, des performances de l'abdomen aigu, telles que des saignements abondants, des évanouissements et un choc, des métastases du cancer du péritoine, peuvent également provoquer une irritation péritonéale, mais la douleur est plus modérée.
(2) symptômes du tube digestif: perte d'appétit, indigestion, nausées, vomissements et diarrhée, ballonnements ou constipation, perte d'appétit et de distension abdominale, manque de spécificité, symptômes gastro-intestinaux des patients atteints d'une maladie chronique du foie progressivement aggravée et difficile à soulager La possibilité d'un cancer du foie doit être fortement suspectée et un examen plus approfondi est nécessaire.
(3) symptômes systémiques: fatigue, perte de poids, défaillance systémique, patients avancés peuvent être cachectiques.
(4) fièvre: généralement faible fièvre, même jusqu'à 39 ° C, la fièvre est liée à l'absorption des produits de nécrose du cancer, la compression du cancer ou l'invasion du canal biliaire peut être compliquée par une infection biliaire et provoquer de la fièvre.
(5) symptômes de métastases: métastase tumorale a des symptômes correspondants, deviennent parfois les symptômes initiaux de la découverte de tumeurs du foie, tels que métastases aux poumons peuvent provoquer une toux, une hémoptysie, le transfert à la plèvre peut provoquer une douleur thoracique et un épanchement pleural sanglant, une embolisation par un thrombus tumoral de l'artère pulmonaire ou Les branches peuvent provoquer un infarctus pulmonaire caractérisé par une dyspnée soudaine et sévère et une douleur thoracique. Les métastases osseuses peuvent se manifester par des douleurs osseuses, impliquant le plus souvent des vertèbres, des côtes, des os longs des extrémités (en particulier le fémur), le crâne et la clavicule, pouvant provoquer des fractures pathologiques. La métastase des vertèbres est particulièrement grave, peut provoquer une hémiplégie ou une compression de la racine nerveuse. Lorsque le thrombus tumoral obstrue la veine cave inférieure, il peut y avoir un dème des membres inférieurs, une obstruction de la veine hépatique peut causer un syndrome de Budd-Chiari, se manifestant par une ascension de tension, une hypertrophie diffuse du foie Tendresse, les métastases intracrâniennes peuvent avoir des symptômes et des signes correspondants.
(6) Les manifestations cliniques particulières du cancer primitif du foie: lanomalie du cancer lui-même ou le syndrome endocrinien ou métabolique provoqué par divers effets sur le corps du cancer est appelé syndrome cancéreux et peut parfois précéder les symptômes du cancer du foie. Apparu.
Le syndrome du cancer se manifeste principalement dans le métabolisme, le système endocrinien et sanguin:
1 érythrocytose: est un phénomène courant de la cancérogenèse, environ 2% à 10%, plus fréquent chez les hommes, généralement pas de symptômes cliniques, les globules rouges sont plus élevés que la normale pendant le test, la pathogenèse n'est pas complètement claire, certains patients atteints d'érythropoïétine sérique Il existe plusieurs possibilités daugmentation de lactivité:
A. Les cellules cancéreuses du foie peuvent produire des substances ayant une activité semblable à celle de l'érythropoïétine.
B. Le tissu tumoral sécrète une grande quantité de globuline, qui réagit avec l'érythropoïèse sécrétée par les reins pour produire un excès d'érythropoïétine.
C. Tissu hépatique adjacent au cancer du foie En raison de la croissance rapide de la tumeur, l'apport en oxygène peut être insuffisant et le rein peut être incité à sécréter du facteur stimulant l'érythropoïétine ou l'érythropoïèse.
D. L'inactivation de l'érythropoïétine dans le foie, la cirrhose avancée présente souvent différents degrés d'anémie, l'érythrocytose chez les patients atteints de cirrhose est un indicateur fiable du cancer. Ces dernières années, avec l'amélioration du diagnostic du cancer du foie, il est encore prouvé que l'érythrocytose peut Le cancer du foie apparaît à un stade précoce et évolue avec le traitement.Les globules rouges peuvent être normaux après la résection chirurgicale du cancer du foie.
2 hypoglycémie: plus fréquente, l'incidence d'environ 10% à 30%, est le syndrome le plus dangereux du cancer, en raison du fait que les hépatocytes peuvent sécréter de manière ectopique de l'insuline ou des substances analogues à l'insuline, ou que la tumeur inhibe la sécrétion d'insulinease d'un îlot Le facteur stimulant des cellules B ou le stockage du glycogène sont excessifs, mais peuvent également être provoqués par une consommation excessive de glucose dans les tissus cancéreux du foie, les patients ont souvent faim, la glycémie peut être inférieure à 1,65 mmol / L, des cas graves de coma, un choc, nécessaire pour les patients atteints de cancer du foie Vérifiez régulièrement votre glycémie pour le traitement, le coma d'hypoglycémie clinique doit être différencié de l'encéphalopathie hépatique.
3 hypercalcémie: mécanisme d'occurrence et sécrétion tissulaire, par le cancer du foie, d'hormones ou de substances apparentées aux hormones affectant le métabolisme du calcium sanguin, les patients présentent souvent des nausées persistantes, des réflexes d'expectoration réduits, davantage d'urine, de la somnolence, des troubles mentaux, le coma, etc. Réduire le taux de calcium dans le sang, lorsque celui-ci augmente à 3,8 mmol / L, devrait permettre de réduire le taux de calcium dans le temps, sinon cela peut entraîner la mort.
4 hypercholestérolémie: la pathogenèse du cancer du foie avec l'hypercholestérolémie peut être due à l'absence d'un système de rétroaction négatif normal dans les cellules cancéreuses; par conséquent, la synthèse du cholestérol augmente, en raison de l'absence de récepteurs correspondants sur la membrane cellulaire du cancer du foie, les chylomicrons ne peuvent pas Causée par une déficience de la capacité de lier le cholestérol dans les hépatocytes ou les cellules cancéreuses du foie.
5 thrombocytopénie: peut être liée à l'augmentation de la thrombopoïétine dans le cancer du foie, après résection de la tumeur, le nombre de plaquettes peut revenir à la normale.
6 hyperthyroïdie: manifestations cliniques d'anxiété, tremblements et tachycardie des deux mains, TSH sérique, T3, T4, T4 libre augmentaient significativement et augmentaient avec l'évolution de la maladie, dont le mécanisme est que la tumeur produise une substance ectopique de la TRH, Ce dernier stimule la synthèse hypophysaire et la libération de TSH.
7 autres: ostéoarthrose hypertrophique, modification des signes sexuels, gonorrhée cutanée, fibrinogénémie anormale, augmentation de la calcitonine, réaction de type leucémique, polymyosite.
Toutes les manifestations susmentionnées lors de la résection ou de la réduction du cancer du foie peuvent revenir à la normale ou diminuer.
2. Les signes typiques du cancer du foie sont le foie, la splénomégalie, la jaunisse et lascite.
(1) Augmentation de la taille du foie: Lhépatomégalie progressive est lun des signes caractéristiques les plus courants: le foie est dur et la surface est inégale. Il existe des nodules ou de gros blocs de différentes tailles. Les bords sont arrondis et peu uniformes, souvent à des degrés divers. Tendresse, lorsque le cancer du foie se situe sous l'arcade thoracique droite ou sous l'apophyse xiphoïde, le haut de l'abdomen est localement surélevé ou plein. Le cancer se situe sur la face du visage. La manifestation principale est que l'élévation sacrale est haute et le bord inférieur du foie est petit. Les nodules du cancer les plus courants sous l'arc thoracique sont petits. Facile d'être touché.
(2) Astragale: apparaissent généralement au stade tardif. Les raisons en sont principalement: 1 dommages importants aux cellules hépatiques, 2 compression du cancer ou envahissement du canal biliaire près de l'hile hépatique, 3 chute du tissu cancéreux et des caillots sanguins causée par une obstruction biliaire.
(3) signes de cirrhose: patients âgés atteints d'un cancer du foie associé à une cirrhose, peuvent présenter des tétranyques, du foie, du développement du sein, une atrophie testiculaire, une splénomégalie, une ascite, une circulation veineuse collatérale et d'autres phénomènes.
(4) Ascite: herbe jaune, couleur du sang, ascite du sang principalement causée par linvasion par le cancer de la capsule du foie ou par une ulcération dans la cavité abdominale, provoquée par une métastase péritonéale.
(5) souffle vasculaire hépatique: en raison de la compression tumorale des gros vaisseaux sanguins dans le foie ou de la tumeur elle-même est riche en vaisseaux sanguins.
(6) Bruit de friction de la zone hépatique: Il est audible à la surface de la région du foie, ce qui suggère que la capsule hépatique est envahie par la tumeur.
(7) signes correspondants de métastases: il peut y avoir des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, des métastases pleurales peuvent apparaître un épanchement pleural ou un hémothorax, des métastases osseuses peuvent être observées en saillie de la surface osseuse, parfois des fractures pathologiques peuvent survenir, une compression des métastases de la moelle épinière peut être exprimée Paraplégie, les métastases intracrâniennes peuvent avoir des signes neuropathologiques tels qu'une hémiplégie.
Examiner
Examen du cancer primitif du foie chez les personnes âgées
Détection des marqueurs tumoraux : Les marqueurs tumoraux sont des substances produites et libérées par les cellules cancéreuses, souvent présentes dans les cellules tumorales ou dans les liquides de l'hôte sous forme d'antigènes, d'enzymes, d'hormones et de métabolites, et peuvent être identifiées en fonction de leurs propriétés biochimiques ou immunologiques. Ou diagnostiquer une tumeur.
1. Lalpha-ftoprotéine (AFP) est lindicateur principal et le marqueur le plus spécifique pour le diagnostic du cancer du foie, une protéine embryonnaire synthétisée par le foie au cours de la période ftale, composée de cellules hépatiques foetales et de réticule endoplasmique rugueux dans les cellules du sac vitellin. Les particules sont synthétisées et les embryons sont synthétisés au stade précoce (environ 14 semaines), atteignant leur maximum à 20 semaines, puis descendant brusquement. Après une à deux semaines après la naissance, ils disparaissent ou ne détectent que des traces <20 g / L, qui ne peuvent être détectées par les méthodes conventionnelles. Des concentrations élevées d'AFP apparaissent dans le sérum, suggérant un carcinome hépatocellulaire ou une tumeur embryonnaire de gonades, chez les enfants, suggérant un hépatoblastome ou un carcinome hépatocellulaire, un petit nombre d'estomac, de pancréas, de canaux biliaires, de cancer colorectal, peut également être élevé, La valeur n'est pas aussi élevée que le cancer du foie, l'hépatite chronique, la cirrhose peut avoir des variantes moléculaires de la PFA. Par conséquent, les résultats du test de sérum AFP doivent être combinés avec des examens cliniques et cliniques, ainsi que des examens par ultrasons B, CT et autres.
AFP est un marqueur tumoral très spécifique et très sensible au cancer du foie.Il a été largement utilisé dans le dépistage, le diagnostic, le jugement et le traitement du carcinome hépatocellulaire et prédit la récurrence. Les conclusions positives du recensement peuvent être de 8 à 11 mois plus précoces que les symptômes. Le dosage rapide par dosage immunoenzymatique (EIA) par dosage radioimmunologique (RIA) ou AFP des anticorps monoclonaux est un procédé rapide, les deux méthodes étant sensibles, précises, pratiques, adaptées à lenquête générale.
Les critères de diagnostic clinique du carcinome hépatocellulaire par l'AFP sont:
1 AFP est supérieur à 500g / L pendant 4 semaines;
2AFP augmente progressivement à partir d'une faible concentration;
3AFP est modérément supérieur à 200g / L pendant 8 semaines, et d'autres maladies pouvant causer une élévation de la PFA, telles que la grossesse et les tumeurs embryonnaires reproductives, peuvent être diagnostiquées en combinant l'examen de localisation.
Généralement, la concentration en AFP est liée à la taille de la tumeur, mais le sujet est assez différent: on considère généralement que la différenciation pathologique est proche des hépatocytes normaux ou que le degré de différenciation est très faible.AFP est souvent faible ou indétectable. Cliniquement, elle peut être divisée en petites selon la taille du carcinome hépatocellulaire. Cancer du foie ( 2 cm), petit cancer du foie (3 à 5 cm) et grand cancer du foie (> 5 cm). De manière générale, la concentration sérique de PFA peut refléter la taille et le taux de croissance du cancer du foie. Il est rapporté que le taux positif de PFA dans le cancer du foie <3 cm n'est que de 25%. ~ 50%, AFP 4cm jusquà 400g / L ou plus, 5cm atteignent souvent 700 ~ 1000g / L, mais la taille de la tumeur nest pas toujours liée aux taux sériques de PFA, même un petit cancer du foie peut produire des concentrations élevées de PFA, et Certains cancers du foie géants ne présentent pas nécessairement une PFA élevée, ce qui est lié à l'incidence du cancer du foie sécrétant de la PFA et à ses caractéristiques biologiques: environ 10% des cancers du foie ne produisent pas de PFA et 30% des cancers du foie produisent peu de PPA. .
La concentration sérique en AFP peut être utilisée pour contrôler la population à haut risque de cancer du foie. Elle est détectée plus de 3 fois pendant 2 mois consécutifs, le contenu se situe entre 50 et 200 µg / L, et la concentration faiblement positive en AFP est positive. Le recensement trouvé dans la zone à haute incidence de cancer du foie, faible maintien Yang souffre davantage d'hépatite chronique et de cirrhose.A Qidong (Chine), 3177 cas de patients atteints de PFA peu soutenue ont été suivis, l'incidence du cancer du foie a été de 10,46% en un an, soit 315,2 fois celle de la population naturelle locale.On peut voir que l'AFP est un groupe de cancers du foie. Les groupes à haut risque, dont certains sont atteints d'un cancer du foie subclinique, mesurent donc la PFA tous les quelques mois pour les groupes à haut risque de CHC Lorsque la valeur de la PFA continue à augmenter, même si elle augmente légèrement, des études d'imagerie supplémentaires sont nécessaires. La PFA peut également être utilisée pour évaluer une intervention chirurgicale ou dautres effets ainsi que pour évaluer le pronostic.En cas de maladie hépatique active chronique, la PFA sérique peut également être élevée, ce qui est dû à la réparation et à la régénération des hépatocytes.Lobservation dynamique de la PFA et de lALT sériques peut aider au cancer du foie. Identification, comme la courbe dynamique des deux égaux ou synchronisés, ou ALT continue à augmenter à un multiple normal, la durée n'est pas longue, avec la récupération de l'ALT, AFP a également diminué à la normale, puis une maladie hépatique active peut Grand, comme deux courbes séparées, l'ALT revenue à la normale ou réduite, non seulement de l'AFP ne diminue pas, mais il a augmenté de manière significative, la pluralité de CHC.
Au cours des dernières années, des spécialistes nationaux et étrangers ont étudié l'hétérogénéité de la PFA et ont découvert que celle-ci produite par le cancer du foie et le cancer du foie métastatique, la tumeur des cellules embryonnaires et la maladie hépatique active bénigne présente une structure en chaîne glucidique différente, à savoir un degré de fucosylation et un cancer du foie différents Lactivité de la fucose chymase dans le sérum des patients est significativement augmentée, le degré de fucosylation de lAFP est élevé, la fucosylation de lAFP est différente et ils présentent des affinités différentes lorsquils réagissent avec des lectines végétales, donc différentes. Hétérogénéité de la PFA, par électrophorèse par affinité ou par chromatographie par affinité pour séparer la PFA humaine dans du sérum humain en lectine de lentille (ICA) ou concanavaline A (ConA) non liée, maladie hépatique bénigne et sérum du cordon ombilical La plupart des AFP sont des parties non-contraignantes des lentilles, alors que la proportion de parties non-contraignantes de l'AFP produites par le cancer du foie est plus faible et que les parties en liaison sont augmentées à des degrés divers. Dans les tumeurs du sac vitellin et le cancer du foie métastatique, l'AFP est principalement En combinaison, dans le sérum des patients atteints d'un cancer du foie, la proportion d'AFP pouvant se lier à ConA est plus élevée (généralement de 50% ou plus). Ainsi, le test de liaison à l'ACL peut être utilisé pour identifier une maladie hépatique bénigne et le cancer du foie, et le test de liaison à ConA peut être utilisé pour identifier Foie primaire Cancer et cancer du foie métastatique, selon le ratio de deux types de corps hétérogènes peuvent identifier une maladie du foie bénigne et maligne, le taux de diagnostic de maladie du foie est de 87,2% et le diagnostic n'est pas affecté par la concentration en PFA, la taille de la tumeur et la période de la maladie.
Les anticorps monoclonaux AFP, qui utilisent un anticorps monoclonal contre l'AFP liant l'ACL pour établir une méthode spécifique et sensible, ou qui marquent les anticorps avec un nucléide, aident à identifier l'emplacement du cancer du foie et de la maladie hépatique bénigne.
La 2.r-glutamyltransférase (r-GT) , qui est élevée pendant la période ftale et diminue rapidement après la naissance, est également appelée enzyme carcino-embryonnaire, que ce soit au stade précancéreux ou au stade de la formation d'un cancer du foie, dans les cellules du foie. La détermination de la r-GT dans le sang peut donc servir de base au diagnostic précoce du cancer du foie, mais l'obstruction biliaire, le cancer des voies biliaires et le cancer métastatique du foie peuvent également augmenter la r-GT dans le sang, donc la r-GT dans le cancer du foie Manque de spécificité: ces dernières années, on peut scinder 11 à 13 bandes par électrophorèse sur gradient de gel de polyacrylamide, parmi lesquelles le cancer du foie est spécifique aux bandes II, II et I, dont r-GT2 Le taux positif de cancers du foie primitifs et métastatiques peut être mentionné à 90%, la spécificité est de 97,1%, le taux de faux positifs des affections hépatiques non cancéreuses et des maladies extrahépatiques est inférieur à 5%, la r-GT2 nest pas liée à la PFA et le cancer du foie à faible concentration Dans le cancer du foie faussement négatif, il y avait aussi un taux positif élevé, et le taux positif de cancer du foie de petite taille r-GT2 était de 78,6%.
3. Prothrombine (PA) anormale , précurseur inactif produisant du foie, carboxylée en forme active par la vitamine Kr, cancer du foie, microparticules in vivo, dysfonctionnement carboxylate dépendant de la vitamine K, carboxylation Une diminution de l'activité enzymatique entraîne une carboxylation incomplète du glutamate, ce qui forme une prothrombine anormale. Les cellules cancéreuses du foie ont elles-mêmes pour fonction de synthétiser et de libérer de la prothrombine anormale.Le PA est déterminé par dosage radio-immunitaire et est positif de 250g / L. Le taux de patients positifs est de 67%, tandis que la maladie hépatique bénigne et le cancer du foie métastatique ne sont que quelques-uns positifs; elle a donc une valeur diagnostique précoce pour le cancer du foie subclinique.
4. Fucosidase sérique (AFu ) AFu est une hydrolase acide lysosomale dont la principale fonction physiologique est de participer au catabolisme des glycoprotéines, glycolipides et autres macromolécules biologiquement actifs contenant du fucose. En ce qui concerne le cancer primitif du foie, le diagnostic de cancer primitif du foie est sensible à 75%, sa spécificité à 90% et le nombre positif de cancers du foie AFP négatif et de cancer du petit foie à plus de 70%. Les cancers secondaires du foie et bénignes occupant le foie sont négatifs. Cirrhose du foie, l'hépatite chronique a un taux plus élevé de faux positifs.
5. Les cellules cancéreuses du foie 1- antitrypsine (AAT) ont pour fonction de synthétiser et de sécréter l'AAT, qui est élevée lorsque la tumeur est associée à une nécrose cellulaire et à une inflammation.
6. L'isoenzyme I de la phosphatase alcaline (ALP-I) L' ALP-I est une protéine carcino-embryonnaire produite par les cellules cancéreuses du foie, présente presque exclusivement dans les carcinomes hépatocellulaires, avec une forte spécificité mais un faible taux positif.
7. Ferritine sérique et isoferritine acide (HIF) Le foie est riche en ferritine, qui est également le principal site délimination de la ferritine dans la circulation. Lors de maladie hépatique, la ferritine séchappe des cellules hépatiques endommagées et le foie lui-même transforme la ferritine. La capacité de diminution, entraînant une concentration sérique élevée de ferritine, l'isoformin dans le cancer du foie en raison d'une synthèse accrue de cellules cancéreuses du foie, la vitesse de libération est accélérée, elle a une certaine importance pour le diagnostic du cancer du foie. Certains chercheurs estiment que la ferritine sérique est modérément sensible au cancer du foie. Spécificité, sa spécificité est inférieure à celle de lAFP, mais elle est diagnostique pour les patients AFP négatifs. Si lAFP et la ferritine sont négatives chez les patients atteints de cirrhose, la possibilité de combiner cancer du foie est très faible et la ferritine élevée, souvent jugée faible. Teneur en AFP, HBsAg négatif, petit cancer du foie chez les patients ayant des antécédents d'abus d'alcool, cirrhose du foie et autres maladies, ferritine sérique peut être élevée, mais souvent accompagnée d'une élévation du fer sérique et de la transaminase, elle peut être identifiée de manière à permettre la détermination simultanée de l'AFP et du sérum La ferritine est une méthode intéressante pour détecter le cancer du foie chez les patients atteints de cirrhose dans les populations à haut risque.
8. L'isoenzyme A de l'aldolase (ALD-A) Les isoenzymes de l'aldolase ont trois formes de A, B, C, le type A existent principalement dans le tissu musculaire hépatique et foetal, et le tissu hépatique normal est principalement de type B. Lorsque les hépatocytes deviennent cancéreux, l'ALD-A réapparaît et remplace progressivement l'ALD-B. Le taux de carcinome hépatocellulaire positif est de 76% et la différenciation du carcinome hépatocellulaire est pire. La réaction positive de l'AID-A est positive, l'ablation chirurgicale de la tumeur Après le traitement par embolisation, la concentration d'ALD-A a diminué et le taux de cancers du foie négatifs à l'AFP était supérieur à 70%.
9.M2-pyruvate kinase (M2-PyK) : La pyruvate kinase (PyK) est une enzyme clé de la glycolyse, composée de quatre isoenzymes de L, R, M1 et M2, principalement dans les tissus du foie ftal et du cancer du foie. Il sagit du type M2, qui peut être considéré comme une sorte de protéine carcino-embryonnaire. La méthode ELISA en sandwich permet de détecter le marqueur du cancer avec une sensibilité élevée du niveau Pg. Elle est évidemment accrue au stade du petit cancer du foie. Plus la différenciation est mauvaise, plus laugmentation de la valeur de M2-PyK, du tube digestif, est évidente. Les tumeurs peuvent également être élevées, alors que l'hépatite, les tumeurs bénignes du foie ne sont pas élevées.
Les marqueurs du cancer du foie ci-dessus sont importants pour le diagnostic du cancer du foie primitif.Selon l'expérience pratique, la détection combinée est supérieure à la détection simple. La détection de la PFA sérique combinée à 1 ou 2 marqueurs du cancer du foie peut améliorer de manière significative la détection positive du cancer du foie primitif. Taux, l'analyse clinique doit être combinée avec les antécédents médicaux, les diagnostics d'imagerie ou les données histologiques pour déterminer la conclusion exacte.
10. Imagerie par ultrasons
Avantages de l'échographie:
1 simple;
2 pas de traumatisme au corps humain;
3 peut être vérifié à plusieurs reprises;
4 faible coût;
5 la sensibilité aux lésions des tissus mous est élevée, l'échographie peut être classée comme le premier choix pour l'examen des lésions focales, le taux de diagnostic du carcinome hépatocellulaire peut atteindre 90%, les caractéristiques échographiques du carcinome hépatocellulaire peuvent être dues à la taille de la tumeur, le taux de croissance Différentes tumeurs de moins de 2 cm de diamètre sont des nodules hypoéchogènes courants, 2 à 3 cm de personnes présentent un écho faible et une fréquence d'écho faible, 3 à 5 cm sont principalement des échos faibles et plus de 5 cm sont des échos de hauteur ou mixtes. Écho, carcinome hépatocellulaire à croissance lente, présentant souvent un type hypoéchogène, carcinome hépatocellulaire hépatique à croissance plus rapide, principalement de type écho bas, taux de croissance moyen les deux.
Le carcinome hépatocellulaire présente les caractéristiques suivantes:
1 Halo: possède une capsule tumorale transparente, le centre du nodule est relativement uniforme et à haut écho et la capsule adjacente est un anneau sombre hypoéchogène, qui est un "son", qui est ou est interprété comme un vaisseau sanguin autour de la tumeur.
2 nodules dans les nodules: nodules avec différents échos dans la zone de la tumeur hyperéchogène, suggérant un nouveau foyer de tumeur en croissance dans le carcinome hépatocellulaire.
3 septum intratumoral: un septum mince ou une structure linéaire non échogène est visible dans le cancer du foie, ce qui est compatible avec la formation du cancer du foie de type capsule, et la réaction du cancer du foie a les caractéristiques de production de fibres.
4 échos forts: petites tumeurs, petits cancers du foie peuvent être exprimés en une masse d'écho forte et uniforme, résultat d'une stéatose diffuse des tissus cancéreux.
L'échographie B du cancer du foie doit être différenciée du cancer du foie métastatique et de l'hémangiome hépatique.
1 cancer du foie métastatique: la plupart du temps des nodules, des lésions simples et du type diffus sont rares, la morphologie nodulaire est souvent irrégulière, montrant un type d'écho environnant faible ou de type écho fort ou mixte, un signe de grappe visible, c'est-à-dire de nombreuses petites Les nodules échogènes s'agglomèrent ou fusionnent pour former une tumeur volumineuse ou une zone anéchoïque centrale, cest-à-dire une zone anéchoïde circulaire située au centre de la zone décho intense, provoquée par une nécrose de liquéfaction centrale du cancer métastatique.
2 hémangiome hépatique: type d'écho puissant le plus courant, caractérisé par un groupe de lumière échogène dense et une frontière nette avec le parenchyme hépatique environnant.Le doppler couleur permet de distinguer le rapport entre débit sanguin et masse. Le diagnostic fournit un meilleur moyen.
L'échographie permet non seulement de localiser le cancer du foie, mais également de déterminer s'il existe un thrombus tumoral dans la tige principale et ses branches, afin de comprendre la relation anatomique entre la masse et les gros vaisseaux sanguins, s'il existe une propagation du cancer et une métastase lymphatique intra-abdominale, à déterminer avant la chirurgie Les options de traitement, lestimation de la possibilité de résection et la sélection des indications pour lembolisation de lartère hépatique et la surveillance postopératoire de la récidive revêtent une grande importance.
La principale déficience de l'échographie est que les lésions du lobe hépatique droit et du hile hépatique droit sont facilement omises.La précision et la sensibilité du diagnostic dépendent dans une large mesure de l'expérience de l'examinateur et de la sensibilité de l'instrument.
11. Tomographie informatisée (CT) La tomodensitométrie présente les avantages suivants: image claire, résolution élevée, examen non invasif, etc. Après l'injection de l'agent de contraste, elle peut améliorer le contraste tissulaire et améliorer le taux de détection du cancer du foie. La tomodensitométrie peut mieux refléter les manifestations pathologiques du foie, telles que la taille, la forme, l'emplacement, le nombre de lésions, la présence de saignements intralésionnels, la nécrose et la présence ou non de thrombus tumoral dans la veine porte, ainsi que le caractère invasif de la lésion. La tomodensitométrie est la méthode de diagnostic non invasive préférée.
Résultats CT de cancer du foie:
(1) Performances de balayage standard: la lésion présente généralement une densité faible, inférieure à celle du parenchyme hépatique environnant, et certaines lésions présentent une densité plus faible de cernes (signe de halo), le bord nodulaire est net, massif et mixte. Les nodules hépatiques, tels que la nécrose des tissus cancéreux, présentent une densité faible et inégale. Des nodules ronds ou ovales avec des halos de faible densité suggèrent une enveloppe épaisse, mais Le cancer du foie peut avoir la même densité sil sagit dun type diffus de petits nodules.On considère généralement que le tomodensitogramme est difficile à identifier pour les lésions de moins de 2 cm de diamètre, ce qui peut entraîner un diagnostic erroné et un diagnostic manqué. Pour un cancer du foie inférieur à 3 cm, le taux positif de scanner est denviron 60%.
(2) Amélioration des performances: après linjection intraveineuse de produit de contraste à base diode, la densité des lésions et du tissu hépatique a été améliorée à des degrés divers, quon dit améliorée, notamment:
1 Balayage amélioré dynamique: il est facile de repérer des lésions satellites dun diamètre inférieur à 1 cm ou 1 ~ 2 cm, ce qui contribue également à la découverte de petites lésions.
2 balayages non dynamiques: un balayage ordinaire d'au moins 15 secondes à chaque fois, de sorte que le niveau hépatique de la lésion peut baisser à n'importe quelle phase du balayage dynamique ci-dessus et avoir des densités différentes, et que la plupart des lésions tombent au cours de la période de faible densité, de sorte que les lésions sont plus plates. Résultats TDM significativement réduits dans le système portail et d'autres systèmes: Le taux de thrombose tumorale dans le système veineux porte du cancer primitif du foie est plus élevé: en cas de thrombus tumoral, la densité hépatique de la feuille est réduite et le thrombus tumoral accru est évident. Les différences intenses entre le sang et le sang sont importantes, avec des défauts de remplissage en bande conduisant à des veines porte ou vaisseaux ramifiés irréguliers ou non développés, un petit nombre de patients présentent une formation de thrombus de tumeur de la veine cave inférieure, une invasion hépatique du hile peut provoquer une dilatation des canaux biliaires intrahépatiques et, parfois, des ganglions lymphatiques Gonflement, ascite, etc., la tomodensitométrie à l'huile iodée est une caractéristique de l'utilisation de lipiodol dans les nodules cancéreux de multiples vaisseaux artériels.Après une angiographie de l'artère hépatique, une huile iodée est injectée et une tomodensitométrie est effectuée 1 à 2 semaines plus tard.
Comme le tissu hépatique normal peut éliminer le lipiodol, il existe un contraste important entre la tumeur et le tissu hépatique, ce qui améliore la sensibilité du diagnostic et facilite la découverte de foyers microscopiques dans le foie. La tomodensitométrie et l'échographie complètent la localisation et le diagnostic du cancer. L'étendue du gonflement a une grande valeur et élimine les inconvénients du fait que l'échographie n'est pas facile à détecter sur la surface du visage.Toutefois, la méthode d'examen actuelle utilise toujours la tomodensitométrie classique avec amélioration comme méthode conventionnelle, et une méthode spéciale de contraste est utilisée pour les lésions suspectes ou le cancer microscopique du foie. Étudier l'anatomie transversale du foie, comprendre la relation entre la tumeur et la veine cave inférieure et le thrombus de la tumeur mésentérique supérieure et la métastase des ganglions lymphatiques para-aortiques, etc. Le diagnostic du cancer du foie par TDM est insuffisant pour un cancer du foie diffus, des lésions d'égale densité Diagnostic raté.
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) Le diagnostic du carcinome hépatocellulaire par imagerie par résonance magnétique est similaire à celui du scanner.La résonance magnétique nucléaire est utile pour identifier les nodules du carcinome hépatocellulaire et les nodules cirrhotiques. Le délai T1 des nodules du cancer du foie est plus court, ce qui est meilleur D'autres méthodes de diagnostic que l'angiographie hépatique, l'IRM peuvent fournir des informations supplémentaires pour l'identification du cancer métastatique du foie, de l'hémangiome et de l'hamartome. Les temps de relaxation T1 et T2 sont prolongés dans le cancer du foie et les tumeurs pondérées en T1 dans plus de la moitié des cas sont comparées au foie environnant. L'intensité du signal tissulaire est faible ou égale, alors que l'intensité du signal est élevée sur la carte pondérée en T2, caractéristiques du cancer primitif du foie IRM:
1 Stéatose tumorale, le temps de relaxation T1 est court, la carte pondérée en T1 produit un signal égal ou élevé, la pondération en T2 indique une intensité de signal élevée inégale, le bord de la lésion est flou et le temps de relaxation T1 du cancer du foie avec fibrose est long. Faible force du signal.
2 L'enveloppe tumorale existe, le graphique pondéré en T1 montre une boucle d'intensité de signal faible autour de la tumeur et le graphique pondéré en T2 montre que l'enveloppe n'est pas satisfaisante.
En invasion tumorale des vaisseaux sanguins, l'IRM présente l'avantage de pouvoir afficher la branche veineuse hépatique de la veine porte sans injection d'agent de contraste, de modifier la pression du vaisseau sanguin, de modifier le graphe pondéré en T1 du thrombus tumoral avec une intensité de signal moyenne.
Les 4 sous-nodules du graphe pondéré en T2 ont une intensité de signal supérieure à celle du parenchyme hépatique normal, l'IRM étant coûteuse, le diagnostic précoce n'est pas supérieur à la TDM et ne doit donc être appliqué que dans des cas particuliers.
12. L angiographie hépatique aux rayons X est la méthode de diagnostic la plus sensible pour le diagnostic du carcinome hépatocellulaire. Lexactitude de lexamen varie de 88% à 93%. Elle constitue souvent un diagnostic plus précis et plus rapide pour les cancers du foie de petite taille inférieurs à 2 cm. L'artère fémorale insère le cathéter de contraste dans l'artère hépatique, puis injecte un agent de contraste.Si le cathéter est inséré dans l'artère hépatique droite ou l'artère hépatique gauche, il est appelé angiographie hépatique supersélective.
1 les vaisseaux sanguins tumoraux sont désordonnés, déformés, épaissis;
2 zone tumorale apparaît en raison d'un agent de contraste massif issu d'une extravasation capillaire provoquée par une ombre massive;
3 La périphérie de la tumeur est entourée de vaisseaux sanguins rigides, irréguliers et d'épaisseur inégale.
4 déformation des vaisseaux sanguins, déplacement;
5 pool d'agents de contraste: nécrose tumorale ou expansion des sinus hépatiques, formant une cavité anormale, lorsque l'agent de contraste dans les vaisseaux sanguins hépatiques est vide, il reste encore des résidus d'agent de contraste dans ces cavités;
6 fistule artérioveineuse;
7 La capacité de détecter le carcinome hépatocellulaire en fonction de la dilatation de l'artère hépatique dépend du nombre de néovascularisations de la lésion.Le cancer hépatique multivasculaire est facile à visualiser même s'il est inférieur à 2 cm ou moins. Il ne peut pas être distingué du carcinome cholangio-cellulaire. L'angiographie artérielle est une sorte d'examen traumatique qui présente un risque de complications telles qu'une hémorragie et une embolie. Elle nécessite une certaine expérience pour réaliser une angiographie sélective élevée. Elle n'est pas incluse dans les éléments de l'examen de routine, mais uniquement dans les examens non traumatiques tels que l'échographie B ou le scanner.;
(DSA)
12. 3cm92.3%99mTc-PMT(99mTc)PMT(25h)99mTc-PMTAFP99mTc-PMT>90%
13.
AFP;AFPAFPCT
Diagnostic
Critères de diagnostic
1.
(1)
(alpha-fetoproteinAFP)60%70PAFPAFPAFPAFPAFP400ng/ml1200ng/ml2AFP612AFP
AFPAFP
(ALP)1320%
-(-GT)4070%200
(2)80%
(3)(OT)(NK)T
2. imagerie
(1)XX
(2)(ultrasonographyUS)
(3)(computer tomographyCT)CTCTCT90%
CT(CTA)0.5cm
(4)(MRI)CTCT
(5)CTB
(6)BCTMRI(SPECT)(PET)2cm
3.BCT
4.
Diagnostic différentiel
1.
AFP
2.
AFPAFP500µg/ml
3.
4.
CTMRI
