Hématome de la fosse postérieure
introduction
Introduction à l'hématome de la fosse postérieure L'hématome de la fosse postérieure est rare car la fosse postérieure a un faible volume, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien par le quatrième ventricule et présente un important centre médullaire, la circulation du liquide céphalo-rachidien est bloquée et la pression intracrânienne est soudainement augmentée Une amygdale cérébrale élevée, une amygdale cérébelleuse ou un hématome peuvent opprimer directement ou indirectement le bulbe médullaire et provoquer une insuffisance respiratoire et circulatoire centrale, de sorte que l'état est plus urgent et plus sinistre.Une intervention chirurgicale précoce doit être pratiquée pour éliminer l'hématome, sauver la paralysie cérébrale et sauver la vie du patient. Outre l'hématome aigu, subaigu et chronique dans l'hématome de la fosse crânienne postérieure, il existe également un hématome épidural, un hématome sous-dural, un hématome cérébelleux et un hématome multiple sur le site. Habituellement, en raison des différentes sources et de la rapidité des saignements, le degré de lésion cérébrale varie, de sorte que les manifestations cliniques sont également différentes. Les hématomes aigus désignent les patients dont la pression intracrânienne, le cervelet et / ou le tronc cérébral sont augmentés dans les 3 jours suivant la lésion; . Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: infections respiratoires
Agent pathogène
Causes de l'hématome de la fosse post-crânienne
(1) Causes de la maladie
Les hématomes post-crâniens sont plus fréquents dans les hématomes épiduraux, souvent causés par une fracture de l'os occipital, un sinus veineux ou une veine. Cliniquement, les manifestations subaiguës sont plus fréquentes, l'hématome sous-dural est rare, l'hématome cérébelleux est rare, plus En raison d'une contusion dans l'hémisphère cérébelleux, souvent associée à un hématome sous-dural, à un mauvais pronostic, à un hématome multiple, à un hématome de la fosse postérieure accompagnée d'une contusion cérébrale supratentorielle axillaire contusive, ) Il y a plus d'hématomes dans le cerveau.
(deux) pathogenèse
L'hématome de la fosse postérieure est principalement associé à un dysfonctionnement occipital, souvent causé par une fracture de l'os occipital et un sinus ou une veine veineuse, l'hématome extradural étant plus courant, l'hématome étant principalement localisé du côté fracture, quelques-uns pouvant traverser la ligne médiane et impliquer le côté controlatéral. Développé à lécran pour former un hématome épidural de type chevauchant, lorsquon injecte les vaisseaux sanguins corticaux cérébelleux ou la surface cérébelleuse dans le sinus transverse, lhématome sous-dural peut se former, son apparition est rapide et sa paralysie cérébrale est plus probable.
Hématome sous-dural souvent accompagné de cervelet, lésion du tronc cérébral, saignements provenant principalement des vaisseaux sanguins corticaux cérébelleux ou du sinus veineux et de ses veines déchirées, principalement unilatéral, développement rapide de la maladie, pronostic plus sombre que l'hématome épidural, fosse crânienne postérieure L'hématome peut comprimer directement ou indirectement la voie de circulation du liquide cérébrospinal pour augmenter la pression intracrânienne afin de former une paralysie cérébrale, ou comprimer directement le tronc cérébral, provoquant ainsi la respiration du patient, une insuffisance circulatoire mettant en danger la vie du patient et l'hématome de la fosse crânienne postérieure étant principalement dû à l'impact de l'impact occipital. De ce fait, dans la partie du front couverte de couverture, les élastiques et les expectorations, ainsi que dautres parties, sont sujets à la contusion hémisphérique et à lhématome sous-dural ou à lhématome intracérébral.
La prévention
Prévention des hématomes des fosses post-crâniennes
Position de la tête et la position
Une tête accrue 15 favorise le retour veineux du cerveau, ce qui est utile pour le traitement de l'dème cérébral. Afin de prévenir les hémorroïdes, il est nécessaire d'insister sur les retournements réguliers et sur d'autres méthodes pour changer constamment la partie du corps en contact avec le matelas, afin d'éviter que la peau de la partie saillante ne soit continuellement exposée à une ischémie.
La nutrition
Les troubles nutritionnels réduiront l'immunité du corps et la fonction de réparation, le rendant facile à survenir ou exacerber les complications. L'utilisation précoce du camp parentéral, comme l'introduction intraveineuse d'émulsion de graisse à 20%, d'acide aminé à 7%, de glucose et d'insuline à 20%, d'électrolytes, de vitamines, etc., pour maintenir le besoin, après la récupération du péristaltisme intestinal, peut progressivement remplacer la voie intraveineuse par la nutrition entérale. Les nutriments quotidiens sont administrés par la sonde nasogastrique ou par la sonde nasogastrique.Pour plus d'un mois de nutrition entérale, une gastrostomie peut être envisagée pour éviter l'inflammation et l'érosion du nez, de la gorge et de l'sophage. En plus de lapplication de lait, de jaune duf, de sucre et dautres régimes mélangés, la nutrition intestinale peut être préparée dans un puits de 4.18 kl / ral (1 kcal / m1), ainsi que dans diverses préparations commerciales à base de vitamines et de lipides, généralement à la caséine. L'huile végétale et la maltodextrine sont utilisées en tant que matrice contenant diverses vitamines et oligo-éléments pour préparer 4,18 kJ / ml. Le total des calories et des protéines, environ 8400 kj (2000 kcal) par jour pour adultes et 10 g dazote peuvent être apportés, en cas de forte fièvre, infection, augmentation du tonus musculaire ou épilepsie. Mesure régulière du poids corporel et de la plénitude musculaire Surveillez le bilan azoté, les indicateurs biochimiques plasmatiques tels que les protéines, le sucre dans le sang, les électrolytes et les tests immunologiques tels que le nombre de lymphocytes pour ajuster les calories et l'alimentation en divers nutriments en temps utile.
Complication
Complications d'hématome de la fosse post-crânienne Complications, infections respiratoires
Outre les complications générales des lésions cranio-cérébrales et de la craniotomie, il convient de noter la prise en charge des voies respiratoires.
Symptôme
Symptômes d'hématome de fosse post-crânienne Symptômes courants Coma augmentation de la pression intracrânienne Hypertension artérielle intracrânienne Irritabilité Perturbation Trouble de la paralysie cérébrale Réduction du tonus musculaire Ataxie Hématome oedème
1. Plus fréquente dans la lésion occipitale: concentrez-vous sur la contusion cutanée ou l'hématome du cuir chevelu, quelques heures après la congestion sous-occipitale ou mastoïdienne (signe de bataille).
2. Augmentation de la pression intracrânienne aiguë: maux de tête sévères, vomissements par jets, irritabilité, réaction de Cushing, respiration lente, pouls lent, pression artérielle élevée, etc. Subaiguë et chronique peuvent entraîner un dème du disque optique.
3. Trouble de la conscience: le trouble de la conscience post-lésion est plus long, le degré peut être augmenté progressivement ou la période de conscience continue à se transformer en coma.
4. Signes neurologiques focaux: une atteinte cérébelleuse peut survenir: nystagmus, ataxie, tension musculaire réduite du côté lésé, une atteinte du tronc cérébral peut se produire des caries croisées, des signes du tractus pyramidal, une tonique corticale, etc.
5. Raideur de la nuque: Un des muscles de la nuque est enflé, ce qui force la position de la tête, caractéristique de celle-ci.
6. Signes d'infirmité motrice cérébrale: les signes vitaux sont désordonnés, un arrêt respiratoire peut survenir plus tôt et la taille des pupilles peut varier d'un côté à l'autre.Lorsque le cervelet est en incision, les pupilles peuvent être agrandies et la réflexion de la lumière disparaît.
Examiner
Examen de l'hématome de la fosse postérieure
1. Film radiographique: la tablette de Tang montre une fracture occipitale, une séparation des chevrons, etc.
2. Scanner: peut montrer un hématome à haute densité, une fenêtre osseuse peut montrer une fracture.
3. IRM: le scanner peut affecter laffichage de la lésion en raison des artefacts osseux de la fosse crânienne postérieure. Un examen par IRM est nécessaire, ce qui est compatible avec les manifestations de lhématome par IRM.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'hématome de la fosse postérieure
Il existe des antécédents de traumatisme occipital traumatique, de raideur au cou, de position de la tête forcée, de signe de combat, de vomissements sévères et dautres manifestations cliniques, cest-à-dire quil peut y avoir un risque dhématome dans la fosse postérieure, en raison de labsence de signes cliniques spécifiques de cet hématome, en plus de lévolution En plus des symptômes de l'hypertension intracrânienne, il n'y a pas de signes évidents de localisation du système nerveux, de sorte que le diagnostic précoce présente certaines difficultés: il peut prendre un film plat frontal antérieur aux rayons X (Towne), plus de 80% peuvent voir une fracture et / ou un os occipital. La séparation de la suture, un autre scanner pour confirmer le diagnostic, peuvent montrer des images d'hématome à haute densité, si nécessaire, un examen IRM.
Le scanner permet d'identifier la localisation de l'hématome, la nature, la compression du quatrième ventricule et du tronc cérébral, les lésions supratentorielles.
