Dissection aortique chez les personnes âgées
introduction
Introduction à la séparation de la dissection aortique chez les personnes âgées La dissection aortique est un hématome intra-muros formé par l'infiltration de sang en circulation dans la couche moyenne de la paroi aortique en raison de la destruction de la couche intima ou moyenne de l'aorte, également appelée dissection aortique. Cet hématome exfoliatif de la paroi aortique peut s'étendre le long de l'artère, envahir les branches de l'aorte et provoquer une hémorragie massive provoquée par la destruction de l'adventice de la paroi artérielle.L'endomètre distal pénètre parfois dans la lumière aortique et peut être temporairement soulagé. La maladie se manifeste par des symptômes complexes, une évolution rapide et un diagnostic erroné facile, mais sans le traitement à temps, le taux de mortalité est extrêmement élevé. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement péricardique, mort subite, infarctus aigu du myocarde, douleur abdominale
Agent pathogène
Étiologie de la dissection aortique chez les personnes âgées
(1) Causes de la maladie
Chez les patients âgés, lhypertension artérielle essentielle et lartériosclérose sont en grande partie imputables à la pression aortique prolongée dans laorte, la paroi de laorte étant contractée et durcie de manière persistante, ce qui entraîne la couche médiane de la paroi aortique. Modifications dégénératives des fibres élastiques et du muscle lisse, antécédents de maladie héréditaire, syndrome du carré du cheval, âge de survenue, maladie vasculaire congénitale, telle que coarctation aortique, malformation de la valve aortique bicuspide, dysplasie aortique, sténose aortique La dissection aortique aiguë peut également se produire.
(deux) pathogenèse
Nécrose kystique aortique, dégénérescence mucoïde, rupture de fibre élastique, destruction des cellules musculaires lisses, hyperplasie des tissus de granulation, inflammation chronique, déchirure artérielle de l'intima, desquamation de la paroi artérielle et hématome disséminé entre les parois artérielles sont la pathologie fondamentale de la dissection aortique Processus de développement.
La prévention
Prévention de la dissection aortique chez les personnes âgées
1. Pour les personnes âgées asymptomatiques, évitez les vêtements très froids et chauds en hiver, ne vous baignez pas à leau froide, évitez les fortes expositions au soleil sur les pieds et les mollets, marchez souvent pour favoriser la circulation sanguine, faites tremper vos pieds dans de leau chaude et séchez à fond, en particulier les orteils. Pour éviter toute rupture de la peau et toute infection, les chaussures et les chaussettes doivent être amples et confortables et ne pas porter de chaussettes avec des élastiques.
2. La claudication intermittente chez les personnes âgées, leffet du traitement médical est limité, mais certains cas ont un effet certain, au cours de la période de traitement, de conseiller de cesser de fumer, les personnes obèses encouragent la perte de poids, et le plus grand nombre dactivités possible, le repos immédiat, doit reposer immédiatement, Ensuite, continuer à marcher, comme le traitement médicamenteux nest pas satisfaisant, la seule méthode est le traitement chirurgical, pour le pontage artériel, ou langioplastie transluminale percutanée.
Complication
Complications de la dissection aortique chez les personnes âgées Complications, épanchement péricardique, mort subite, infarctus aigu du myocarde, douleurs abdominales
Si la rupture d'anévrisme, hémorragie, épanchement péricardique, tamponnade péricardique aiguë peut être une mort subite, la lésion impliquant l'artère coronaire a provoqué un infarctus du myocarde aigu impliquant l'aorte, l'artère rénale est une douleur abdominale, impliquant l'artère paravertébrale causée par la paraplegia.
Symptôme
Symptômes de la dissection aortique chez les personnes âgées Symptômes communs Douleur persistante, enrouement, dyspnée, nausée, sang dans les selles, peau, rhume, étourdissements, insuffisance cardiaque, pression artérielle, baisse de la pression artérielle
1. Douleur: C'est le symptôme le plus courant dans la phase initiale de la maladie. On le trouve chez 80% à 90% des patients. La douleur est caractéristique et consiste en une douleur persistante semblable à une déchirure. Elle est souvent extrêmement intense et intolérable dès le début de la douleur. Il y a sensation d'étouffement ou de mort subite. La douleur se situe principalement dans la poitrine et s'étend jusqu'à l'arrière, en particulier dans la région interscapulaire. Lorsque l'hématome du méridien se propage, la douleur peut être relâchée à la tête et au cou, de l'abdomen, de l'aine et des membres inférieurs, ainsi qu'un puissant soulagement de la douleur. Des agents tels que la morphine ou des médicaments expansibles ne permettent souvent pas de soulager la douleur. Si la rupture de l'endomètre distale provoque la restitution du sang dans l'hématome disséqué dans la cavité aortique, la douleur peut souvent être soulagée. Si la douleur disparaît après la disparition, la mezzanine doit continuer à se dilater Le risque de rupture de la membrane externe, un petit nombre de patients sans douleur peut être couvert par des évanouissements ou des symptômes neurologiques.
2. Choc: 1/3 à 1/2 patients ont le visage pâle, la transpiration, la peau mouillée, une pression artérielle élevée, un pouls faible et rapide, mais la tension artérielle et les performances du choc ne sont pas parallèles, mais souvent Augmentation, cest une autre caractéristique de cette maladie, apparition précoce due à une douleur intense, irritabilité, tension artérielle généralement plus élevée que dhabitude, après une légère diminution de la pression artérielle, mais toujours maintenue à une certaine hauteur, un petit nombre de patients présentant une hypotension significative peut être dû à une hémorragie provoquée par un volume sanguin Réduire ou tamponner, causée par une insuffisance cardiaque.
3. Selon les parties concernées, les divers symptômes et signes suivants peuvent apparaître, entraînant des manifestations cliniques complexes et variables.
(1) Système circulatoire: souffle soudain diastolique accompagné d'un souffle systolique dans la zone d'auscultation de la valve aortique, signe diagnostique significatif. Le bruit est causé par la mésentente de la racine aortique, le déplacement de la valve aortique, le prolapsus et le lambeau. La dilatation de l'anneau, la rupture de l'intima, la saillie dans la lumière provoquée par le vortex de circulation sanguine, les douleurs thoraciques associées à l'émergence d'une régurgitation aortique sont un signe important de dissection aortique ascendante, d'élargissement de la pression différentielle et d'dème. Des signes périphériques tels que des veines, une régurgitation aortique sévère peuvent entraîner une insuffisance cardiaque congestive progressive, un élargissement du ventricule gauche peut provoquer une régurgitation mitrale relative, des souffles systoliques au sommet, une dissection aortique peut affecter les artères coronaires, Artère coronaire droite, provoquant un infarctus du myocarde aigu, rompue dans la cavité péricardique causée par une hémorragie péricardique, provoquant une tamponnade péricardique aiguë, la condition peut être rapidement détériorée, est la principale cause de décès, la dissection de l'hématome ou la branche principale de l'aorte peut se produire Occlusion artérielle se manifestant par un cou bilatéral, une paralysie de la cheville et de l'artère fémorale ou une asymétrie, une différence significative de pression artérielle entre les membres supérieurs, la pression artérielle Limb pour réduire la différence, les changements dans l'impulsion artérielle type commun patients, le battement anormal est l'un des signes de type spécifique du patient apparaissent articulation sterno-claviculaire, quelques patients obstruction performance des opérations de la veine cave supérieure.
(2) Le système nerveux: en raison de l'implication de l'hémisphère cérébral dans l'hématome méridien, des artères de la moelle épinière ou de l'hypoperfusion cérébrale due à une hypotension, peut provoquer une série de symptômes neurologiques, artères invasives ou carotides, vertiges, confusion ou La syncope, mais aussi l'hémiplégie, la cécité, l'aphasie et d'autres accidents vasculaires cérébraux, l'examen de la rétine pâle au fond de l'il, les lésions de l'artère intercostale ou de l'artère lombaire peuvent entraîner une ischémie médullaire, une paraplégie retardée ou spasmodique, la dissection de l'hémorragie provoquée par la dissection de l'hématome diaphragmatique, Ensuite, la pulsation artérielle des membres inférieurs peut disparaître, une nécrose ischémique du nerf périphérique, une paresthésie ou une perte de membre, des frissons de membre, des taches cutanées pourpres, une tension musculaire affaiblie ou paralysée, et le nerf laryngé récurrent peut être enroué.
(3) Système respiratoire: l'hématome méridien comprime la trachée, la bronche ou une rupture de la cavité thoracique, ce qui provoque généralement une hémorragie pleurale et peut avoir des difficultés à respirer et à tousser. La dissection de la dissection dans la cavité thoracique est généralement visible du côté gauche.Si elle est directement cassée dans les poumons, elle peut provoquer une hémoptysie.
(4) Système digestif: dans la mesure où l'aorte abdominale et ses branches sont impliquées, affectant l'irrigation sanguine des organes abdominaux, il peut se produire des manifestations similaires de divers abdomens aigus, qui peuvent être mal diagnostiqués comme étant des abdominaux aigus et une douleur abdominale supérieure est observée dans 10% à 50% des cas. Les patients, souvent accompagnés de nausées, de symptômes de vomissements, de compression de la trachée par l'hématome méridien peuvent causer des difficultés respiratoires, tels que la pénétration dans l'sophage peuvent provoquer une hémoptysie, l'invasion de l'artère mésentérique supérieure pouvant conduire à une nécrose intestinale paralytique et à une perte de sang dans les selles.
(5) Système urinaire: lorsque l'hématome méridien envahit l'artère rénale, il peut provoquer une ischémie rénale aiguë et une insuffisance rénale. Il existe une oligurie et pas d'urine. Lorsque la pression artérielle est augmentée de manière significative, une hématurie peut être observée. Le rein peut toucher la masse et apparaître Douleur à l'angle des côtes.
1 Selon l'évolution de la maladie, la maladie est divisée en 3 types: A. Type aigu: début aigu et dangereux, plus de 24h pour pénétrer dans la membrane externe, provoquant un choc hémorragique et la mort, B. Type subaigu: survie après la maladie pendant plusieurs jours C. Chronique: à début lent, l'évolution de la maladie peut s'étendre à plus de 6 semaines, souvent en raison de l'extrémité distale de la dissection aortique dans l'endomètre pour former un canal pseudo-aortique et les symptômes sont soulagés. Ou guérir lui-même en raison de la coagulation du sang ou d'une fibrose dans l'hématome interstitiel.
En 21965, DeBakey a divisé la maladie en trois types en fonction de la lésion: type A.I. La lésion s'est produite dans l'aorte ascendante et s'est étendue au-delà de la crosse aortique jusqu'à l'aorte descendante. Ce type est le type le plus courant, de type B.II, et la lésion est limitée à un litre. L'aorte, de type C.III, commence à l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche aortique descendante et comprend ou dépasse l'aorte thoracique.
Examiner
Examen de la dissection aortique chez les personnes âgées
Augmentation du nombre de globules blancs, de globules rouges, d'anémie ou de jaunisse hémolytique, de globules rouges dans l'urine et même d'hématurie macroscopique.
Inspection aux rayons x
Pour les méthodes d'examen courantes, l'élargissement médiastinal commun, l'élargissement de l'arcade aortique et la déformation des radiographies thoraciques sont effectués. Le suivi indique une augmentation à court terme. Parfois, l'arc aortique se contracte en une forme de bosse localisée ou une double ombre de l'aorte. L'image interne est vraie. Dans la cavité artérielle, l'ombre externe est une pseudo-artère.Si la calcification aortique est observée et que la limite interne de la paroi de l'artère est déterminée, la distance du bord extérieur de l'ombre aortique est supérieure à la normale, entre 2 et 3 mm. Anévrisme.
2. échographie
L'échographie peut clairement montrer l'emplacement de la dissection aortique de la dissection aortique ascendante, la largeur, l'écho de l'intima de l'intima et la taille de la valve aortique, mais indique également la fonction de la valve aortique dans les poumons. L'application des ultrasons dans l'sophage montre que la relation entre l'aorte ascendante et la cavité cardiaque est plus intuitive et plus claire et qu'elle est utile pour l'évaluation du diagnostic et des résultats du traitement.
3. Examen CT ou IRM
Il sagit dun examen non invasif, plus sûr et plus simple que langiographie aortique, qui joue un rôle important dans la localisation, létendue et la forme de la lésion. Ces dernières années, de nombreuses unités lont répertoriée dans ses examens de routine.
4. Angiographie aortique et DSA: Il s'agit de la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les anévrismes. Elle permet non seulement d'afficher complètement l'emplacement, la taille, la forme et l'étendue des anévrismes, mais également de montrer les artères supérieure et inférieure, la distribution des branches et la relation entre la tumeur et la cavité cardiaque et la valvule. L'agent de contraste pénètre dans la tumeur de dissection et forme une ombre associée au tube aortique, ce qui a une signification de référence importante pour la chirurgie guidée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la dissection aortique chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
La cause de la dissection aortique, de l'étendue de l'extension, de l'atteinte de la branche aortique et des comorbidités, entraînant des modifications cliniques complexes, facilement diagnostiquées à tort, doit améliorer la compréhension de la maladie, une compréhension détaillée de l'apparition et du développement des symptômes, Observer les changements dans les signes physiques peut former un diagnostic correct.
Les points de diagnostic de cette maladie:
1. La douleur atteint son apogée au début de l'attaque. Cette douleur ressemble à une larme et entraîne une migration.
2. Bien quil y ait une performance de choc en clinique, la chute de pression artérielle nest souvent pas parallèle et la tension artérielle est augmentée au stade précoce de la maladie.
3. Insuffisance aortique subite ou tamponnement péricardique.
4. Cou, pulsation artérielle des membres disparue ou asymétrie bilatérale, la pression artérielle des bras était significativement différente.
5. Apparition soudaine d'un trouble ischémique aigu de l'abdomen ou du système nerveux.
6. Les films radiographiques peuvent fournir des indices de diagnostic. Une échocardiographie bidimensionnelle Doppler détectée par la paroi thoracique et l'sophage peut montrer le site de la déchirure de l'intima et l'état fonctionnel de la cavité vraie et fausse et de la valvule, associés aux modifications morphologiques de la tomodensitométrie ou de l'IRM. Un diagnostic et une classification précis peuvent être effectués, et un petit nombre de diagnostics ou d'angiographie aortique peuvent être effectués chez les patients présentant une affection coronarienne avant la chirurgie.
Diagnostic différentiel
Infarctus aigu du myocarde
(1) La douleur au début de la douleur de l'anévrysme de dissection est le pic de la déchirure, qui est une déchirure très étendue, visible dans la tête, le cou, le dos, l'abdomen, la taille et les membres inférieurs. Elle ne peut pas être soulagée par des analgésiques. Douleur aiguë par infarctus du myocarde. En règle générale, le drame augmente progressivement, avec douleur sourde ou crampes et sensation détouffement. Le soulagement de la douleur ou lagrandissement des couronnes peuvent soulager ou soulager.
(2) Lorsque la dissection de l'anévrisme est accompagnée d'un choc, la pression artérielle ne diminue pas nécessairement, mais augmente souvent, l'infarctus du myocarde est accompagné d'un choc et la pression artérielle est diminuée.
(3) infarctus du myocarde causé par une artère cérébrale ou une embolie artérielle périphérique, généralement plusieurs jours ou semaines après le début de la maladie, alors que la dissection de l'artère environnante est provoquée par une occlusion artérielle périphérique ou des symptômes cérébrovasculaires plus de quelques heures après le début.
(4) L'infarctus du myocarde se caractérise par des modifications de l'ECG et une augmentation de l'activité des enzymes sériques.En plus d'un petit nombre d'infarctus du myocarde provoqué par une artère coronaire invasive, il n'y a pas de modification spécifique de l'ECG.
(5) Une radiographie thoracique et une échocardiographie peuvent fournir un indice diagnostique pour les anévrismes de dissection.
2. Abdomen aigu: Lorsque la lésion de dissection envahit l'aorte et ses branches principales, diverses manifestations de l'abdomen aigu peuvent survenir, pouvant être diagnostiquées à tort comme une embolie artérielle mésentérique, une cholécystite aiguë, une pancréatite, un ulcère et une obstruction intestinale. Les symptômes abdominaux ont généralement une sensibilité ou une sensibilité au rebond dans l'abdomen.Le degré de douleur lors de la dissection des anévrismes est souvent incompatible avec les signes abdominaux.La douleur abdominale est souvent migratoire.Les signes d'obstruction vasculaire peuvent apparaître dans d'autres parties du corps. L'identification par échographie, scanner ou aortique
3. Accidents cérébrovasculaires: Outre les signes du système nerveux, les anévrismes à dissection présentent souvent des signes d'obstruction vasculaire dans d'autres parties du corps ou des signes soudains de régurgitation aortique.
4. Infarctus pulmonaire: se manifeste par une douleur thoracique soudaine, une difficulté à respirer, une toux et une hémoptysie, semblables aux symptômes des anévrismes par dissection, mais la douleur thoracique nest pas aussi importante que celle-ci, la radiographie pulmonaire est utile à identifier.
5. Autres maladies provoquant une régurgitation aortique soudaine: rupture d'anévrisme du sinus aortique, endocardite infectieuse, etc. Une régurgitation aortique peut également survenir après une douleur thoracique et une insuffisance cardiaque congestive progressive se produit. La douleur thoracique est inférieure à celle de l'artère mezzanine et une échocardiographie et une angiographie aortique peuvent être identifiées.
