Pneumothorax spontané chez les personnes âgées
introduction
Introduction au pneumothorax spontané chez les personnes âgées Pneumothorax spontané: la plèvre est rompue en raison de lésions, la cavité pleurale communique avec l'atmosphère et le flux d'air entre dans la cavité pleurale pour former un épanchement pleural, appelé pneumothorax.Le pneumothorax spontané âgé est souvent secondaire à des lésions pulmonaires ou pleurales, généralement une BPCO. Ou fibrose pulmonaire diffuse compliquée de bulles pulmonaires, lorsque la pression intrapulmonaire augmente fortement, la rupture bulleuse se produit, c'est-à-dire que le pneumothorax se produit. Un pneumothorax spontané chez les personnes âgées est également observé chez S. aureus. Des bacilles anaérobies ou à Gram négatif provoquant une pneumonie suppurée et une rupture dans la cavité pleurale, c'est-à-dire un pus pylori, un cancer du poumon ou une tuberculose peuvent également provoquer un pneumothorax lorsque la plèvre est érodée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: épanchement pleural pneumonie abcès du poumon pneumothorax sang emphysème médiastinal arythmie
Agent pathogène
Pneumothorax spontané chez les personnes âgées
Cause de la maladie:
La cavité pleurale est une cavité fermée située entre la plèvre à paroi viscérale et, en raison de la force élastique de rétraction du poumon, constitue une chambre à pression négative [-0,29 0,49 kPa (-3,5cmH2O)], lorsque certaines causes sont à l'origine de la pression alvéolaire. Lorsque la température monte brutalement, la rupture pleuro-pulmonaire de la lésion se rompt, la cavité pleurale communique avec l'atmosphère et le flux d'air entre dans la cavité thoracique pour former un pneumothorax spontané chez les personnes âgées, principalement secondaire, car certains patients ont un tissu pulmonaire et des parois. L'adhérence pleurale, la rupture du tissu pulmonaire ou la sténose de la plèvre bronchique ne peuvent pas être fermées par une compression pulmonaire, ce qui entraîne une ouverture continue de la pupille, une pression pleurale proche de zéro et devient un "pneumothorax ouvert"; certains patients ont une bronchoconstriction. Semi-bloquant et formant un lambeau, de sorte que l'air pénètre dans le thorax lors de l'inhalation et reste expulsé ici. La pression thoracique peut dépasser 1,96 kPa (20 cmH2O), devenant un "pneumothorax sous tension", pour les raisons susmentionnées, elle est souvent difficile pour le pneumothorax âgé. La guérison, la ré-ventilation de la poitrine, le pneumothorax localisé est plus commun, mais le pneumothorax fermé simple est moins.
Pathogenèse:
À l'exception des lésions dues au pneumothorax ou du diagnostic et du traitement du pneumothorax artificiel, ils sont appelés pneumothorax spontané. La majeure partie du pneumothorax spontané est causée par la rupture de l'emphysème sous-pleural, ainsi que par l'effondrement de la lésion ou de la cavité sous-pleurale, la déchirure de l'adhésion pleurale, etc. L'emphysème sous-pleural peut être congénital ou acquis: le premier est une dysplasie congénitale aux fibres élastiques, l'élasticité de la paroi alvéolaire diminue et forme un grand sac pulmonaire après expansion, plus commun chez les hommes de grande taille, sans examen radiographique des poumons Maladie, cette dernière est plus fréquente dans l'emphysème obstructif ou dans les lésions fibreuses post-inflammatoires, les bronchioles sont semi-occlusives, déformées, entraînant un mécanisme valvulaire pour former de l'emphysème, gonflement de la bulle d'emphysème dû à la nutrition, troubles circulatoires Dégénérescence dégénérative provoquant une rupture en toussant ou une augmentation de la pression intrapulmonaire.
La prévention
Prévention spontanée du pneumothorax chez les personnes âgées
Pour prévenir le pneumothorax chez les personnes âgées, il est essentiel de prévenir et de traiter activement les principales maladies, en particulier la BPCO et les infections des voies respiratoires.Les selles pulmonaires, en particulier celles qui ont des antécédents de pneumothorax, doivent rester ouvertes, éviter le contact avec les irritants des voies respiratoires, éviter la fatigue et les charges. Les adhérences pleurales pleurales constituent la principale méthode de prévention des récidives.
Complication
Complications pneumothorax spontanées chez les personnes âgées Complications épanchement pleural pneumonie abcès du poumon gaz sanguin thoracique emphysème médiastinal arythmie
La complication du pneumothorax sénile est beaucoup plus fréquente que celle des jeunes et des personnes d'âge moyen: non seulement elle aggrave la maladie, mais elle provoque également la mort.
Épanchement pleural
Le taux d'incidence est de 30% à 40%, ce qui se produit plus de 3 à 5 jours après le début du pneumothorax. Ce montant est généralement peu important. L'épanchement aggrave non seulement le collapsus pulmonaire, mais développe également le pneumothorax pour le pneumothorax ouvert.
2. Poitrine
Les bacilles anaérobies ou à Gram négatif, secondaires à S. aureus, provoquent une pneumonie suppurée, un abcès pulmonaire ou une pneumonie, facilement associée au pus.
3. Pneumothorax sanguin
Le pneumothorax provoque la déchirure des vaisseaux sanguins dans la zone dadhérence pleurale et sa sévérité est liée à la taille du vaisseau sanguin déchiré.Un petit saignement peut être automatiquement stoppé avec la contraction des vaisseaux sanguins et la contraction de lendothélium; le gros thorax thoraco-sanguin est brusque. Douleur thoracique, oppression thoracique, essoufflement, ainsi que vertiges, palpitations, peau pâle et froide, tension artérielle et autres signes de choc hémorragique, l'examen radiographique a révélé un niveau de liquide, une ponction thoracique pour le sang total.
4. Poitrine pneumatique chronique
Chez certains patients âgés atteints de pneumothorax, la rupture de la plèvre ne peut pas être fermée par compression en raison des lésions sous-jacentes, il est difficile de cicatriser en formant une expectoration bronchique de la plèvre; Le pneumothorax a duré plus de 3 mois.
5. Emphysème médiastinal
Plus compliqué par le pneumothorax sous tension, aucun symptôme significatif lorsque le volume de gaz est bas; si le volume de gaz est élevé et rapide, il y aura une insuffisance circulo-respiratoire, la condition est extrêmement sinistre, un examen physique peut être vu avec cyanose, engorgement de la veine jugulaire, battement de coeur ne peut pas être paralysé, les bruits du coeur Réduit ou disparu, souvent accompagné d'emphysème sous-cutané (gonflement local, palpation avec sensation de neige, auscultation avec prononciation des expectorations), le thorax aux rayons X a montré une bande translucide sur les deux côtés du médiastin avec une ligne d'ombres.
6. insuffisance respiratoire
Il sagit dune complication fréquente du pneumothorax âgé, secondaire à la BPCO.
Échec circulatoire
Plus compliqué par le pneumothorax sous tension.
8. insuffisance cardiaque
Plus fréquente chez les patients âgés atteints de cardiopathie sévère, l'hypoxémie due à un pneumothorax, une infection, une consommation accrue d'oxygène par l'exercice respiratoire, une arythmie et d'autres causes peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.
Symptôme
Symptômes pneumothorax spontanés chez les personnes âgées Symptômes communs Irritabilité, visage pâle, difficultés respiratoires, dyspnée en supination, hypoxémie, palpitations, respiration sifflante, dysfonctionnement, oppression thoracique, douleur thoracique
Les manifestations cliniques du pneumothorax spontané chez les personnes âgées sont souvent atypiques, souvent masquées par la maladie primaire. Environ un quart des cas ont un début lent et saggravent progressivement. Les principales manifestations sont la difficulté à expliquer la difficulté de la maladie primaire et lincidence de certains cas Des incitations claires peuvent être trouvées, se manifestant par une aggravation soudaine ou rapide de l'oppression thoracique et de l'essoufflement, 40 à 60% des cas de toux sévère, d'essoufflement soudain et aigu, d'oppression thoracique, de palpitations et de difficultés respiratoires, un petit nombre de patients âgés pouvant également faire de l'exercice en raison d'activités physiques Défécation, éternuements, mise en charge et autres raisons, douleurs thoraciques, en particulier la douleur soudaine typique du pneumothorax est rare, la toux, la cyanose et le fait de ne pas mentir sont des symptômes courants, mais la toux peut également être irritante, mais également due à la maladie sous-jacente Toux, nombreuses manifestations cliniques de pneumothorax ou de pneumothorax de tension ressemblent parfois à un infarctus pulmonaire ou à un infarctus du myocarde, oppression thoracique précoce, douleurs thoraciques, difficultés respiratoires, palpitations, transpiration, pâleur, irritabilité; peuvent également être induites sur la base de la MPOC Insuffisance respiratoire, une petite quantité de pneumothorax lorsque les signes ne sont pas évidents, lorsque la compression des poumons est supérieure à 30%, la trachée se déplace vers le côté sain, le côté affecté du gonflement thoracique, le mouvement respiratoire est faible, la percussion Les sons de batterie, les sons cardiaques ont disparu ou le foie est retombé, les bruits respiratoires et les tremblements ont été affaiblis ou ont disparu, ce qui est parfois confondu avec l'emphysème.Certains patients âgés ressemblent à des épisodes d'asthme et les poumons peuvent être entendus avec de graves difficultés respiratoires. Respiration sifflante, tels patients avec emphysème grave, insuffisance pulmonaire, adhérences pleurales et compartiments multiples séparés, tels patients après drainage du pneumothorax, essoufflement et respiration sifflante ont rapidement disparu.
Test de fonction pulmonaire: lorsque le comprimé est comprimé à plus de 20%, le pneumothorax peut avoir des lésions respiratoires limitées (volume pulmonaire et capacité pulmonaire diminuée) .Le pneumothorax âgé a souvent des poumons sévères lorsque la compression pulmonaire est inférieure à 20% en raison de maladies sous-jacentes. Un dysfonctionnement, cliniquement suspecté d'avoir un pneumothorax, ne convient pas aux tests de la fonction pulmonaire en cas de respiration forcée, afin de ne pas causer de détérioration de la maladie.
Examen des gaz sanguins artériels: chez les patients atteints de pneumothorax aigu, une dérivation droite et gauche et une hypoxémie se produisent en raison de la perfusion inefficace du tissu pulmonaire collabé, puis de l'hypoxémie peut être soulagée en raison d'une diminution du débit sanguin dans le poumon collabé. Les personnes jeunes et d'âge moyen souffrent généralement d'hypoxémie lorsque les poumons sont comprimés de 20 à 30%, tandis que le pneumothorax âgé produit souvent une hypoxémie lors d'une légère compression des poumons.
Examen aux rayons X: la radiographie typique du pneumothorax est une ombre sphérique du poumon à leffondrement du hile.Le gaz s'accumule souvent à lextérieur de la cavité thoracique ou à la pointe du poumon. Cette partie présente une translucidité accrue, aucun motif pulmonaire et le pneumothorax sétend à la partie inférieure du poumon. Lorsque le pneumothorax est concentré sur lextrémité du poumon, il est facile dêtre recouvert par la clavicule, mais les signes de radiographie en phase gazeuse profonde sont utiles au diagnostic. Certains patients âgés atteints de pneumothorax semblent «limités» en raison de ladhésion pleurale. Pneumothorax sexuel, l'accumulation d'ombre de gaz peut être recouverte par les poumons ou le médiastin; vous devez donc tourner la position du corps pour voir la radioscopie.
Examiner
Pneumothorax spontané chez les personnes âgées
Analyse des gaz thoraciques: lutilisation des gaz thoraciques PaO2, PaCO2 et PaO2 / PaCO2 de trois indicateurs a une certaine importance pour juger du type de pneumothorax, PaO2 5,33 kPa (40 mmHg) dans le thorax dun pneumothorax fermé, PaCO2 souvent> 5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; pneumothorax ouvert PaO2 souvent> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; pneumothorax du type sous tension PaO2 souvent> 5,33 kPa, PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, mais <1.
Inspection aux rayons x
C'est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer un pneumothorax: elle peut montrer le degré d'atrophie pulmonaire, la présence ou l'absence d'adhérences pleurales, le décalage médiastinal et l'épanchement pleural, une transparence accrue sur le pneumothorax, l'absence de texture pulmonaire, une atrophie pulmonaire du hilaire et le pneumothorax. Bande mince et claire du bord du poumon, le médiastin peut être déplacé vers le côté sain, en particulier le pneumothorax sous tension, une petite quantité de pneumothorax occupe la pointe du poumon, de sorte que la pointe du poumon est appuyée contre le hile; en cas de pneumothorax liquide, voir le niveau de liquide.
2.CT
Il est sensible au diagnostic d'une petite quantité de gaz dans la cavité thoracique.On observe s'il existe des lésions pneumothorax récurrentes, pneumothorax et pneumothorax chroniques à la périphérie du poumon, telles que des bulles pulmonaires, une adhérence pleurale, une traction du poumon et l'ouverture est difficile à fermer. La manifestation de base est une ombre de gaz de très faible densité dans la cavité pleurale, accompagnée de divers degrés de compression et d'atrophie dans les tissus pulmonaires.
3. Angiographie pleurale
Cette méthode permet de comprendre l'état de la surface de la plèvre et de cerner facilement la cause du pneumothorax: lorsque la zone de compression du poumon est comprise entre 30% et 40%, il convient d'effectuer une angiographie et le grand sac pulmonaire se présente sous la forme d'un ou de plusieurs ombres capsulaires basse densité capsulaires dans le contour du poumon; La rupture pleurale se manifeste par un bouillonnement, en particulier lorsque le patient tousse, et ce signe est plus prononcé en raison d'une augmentation de la pression intrapulmonaire.
4. Thoracoscopie
Il est plus facile de trouver la cause du pneumothorax, opération souple, jusqu'aux lobes interlobulaires, apex du poumon, hilar, presque pas de zone aveugle, observation de rupture pleurale viscérale, présence ou non d'ampoule pulmonaire et absence d'adhérence dans la cavité thoracique .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumothorax spontané chez les personnes âgées
Critères de diagnostic
Les manifestations cliniques du pneumothorax spontané chez les personnes âgées sont très atypiques, facilement diagnostiquées à tort ou mal par la maladie primaire. Les patients âgés doivent envisager la possibilité d'un pneumothorax dans les situations suivantes:
Une dyspnée soudaine et inexpliquée, ou une augmentation soudaine de l'essoufflement sur la base de la dyspnée d'origine, ne peut pas être expliquée avec la maladie primaire.
2 apparition soudaine d'une douleur thoracique sévère avec dyspnée, sauf en cas d'infarctus du myocarde et d'infarctus du poumon.
3 La maladie inexpliquée évolue progressivement et, à court terme, il existe des palpitations, de la transpiration, une pâleur ou une cyanose et / ou des personnes souffrant de troubles de la conscience.
4 symptômes de respiration sifflante aggravés soudainement, poumons ou poumons simples pleins de respiration sifflante, et divers médicaments antispasmodiques, corticostéroïdes, oxygénothérapie et traitement antibiotique sont invalides.
5 exacerbations rapides ou progressives de la cyanose, personnes âgées, en particulier MPOC, patients tuberculeux présentant la situation susmentionnée, accompagnées d'un côté du bombement thoracique, mouvements respiratoires affaiblis, son de percussion, changement de la trachée, sons de respiration pulmonaire et tremblements affaiblis ou même disparus Le diagnostic initial peut être établi et, si l'état le permet, un examen aux rayons X doit être effectué à temps pour confirmer le diagnostic et comprendre le degré de compression pulmonaire.
Pneumothorax fortement suspecté cliniquement et que l'état n'est pas autorisé ou ne peut pas être un examen aux rayons X, vous pouvez utiliser l'appareil thoracique à gaz artificiel pour effectuer avec soin une ponction diagnostique et une mesure de la pression dans la zone touchée sous la clavicule, ou bien le son de respiration est visiblement affaibli. Type de pneumothorax,
1 Pneumothorax fermé: La pression intrapleurale dans la cavité pleurale est proche de ou légèrement supérieure à la pression atmosphérique avant l'échappement. Après l'échappement, la pression dans la cavité pleurale chute et la pression n'augmente pas après l'arrêt du pompage. Ce type de compression de pneumothorax est habituellement <25%.
2 pneumothorax ouvert: la pression pleurale avant et après la ventilation est proche de "0", ce type de compression pneumothorax est généralement de 50% environ.
3 pneumothorax sous tension: pression positive dans le thorax avant échappement, souvent supérieure à 1,96 kPa (20 cm H2O), la pression chute après le pompage, mais la pression augmente rapidement après larrêt du pompage, ce type de compression pneumothorax est souvent> 75%, pour une faible quantité Le pneumothorax localisé nécessite souvent une aspiration profonde, un examen expiratoire ou à rayons X à positions multiples.
Diagnostic différentiel
Le pneumothorax spontané chez les personnes âgées doit parfois être différencié des maladies suivantes:
1. Période d'exacerbation de la MPOC
Un pneumothorax fermé secondaire à une MPOC, parfois même un pneumothorax ouvert est souvent confondu avec lexacerbation de la MPOC, les patients atteints de pneumothorax souffrant dessoufflement et, dans la plupart des cas, dexacerbations soudaines ou progressives, tandis que la toux est plus légère. La période d'exacerbation de la MPOC est souvent causée par les changements climatiques, à commencer par la toux, la toux et les expectorations purulentes, le sentiment d'accumulation de gaz est limité ou unilatéral, l'asymétrie bilatérale et le signe d'hyperinflation pulmonaire est diffuse. , bilatérale. Le déplacement trachéal nouvellement apparu est une preuve puissante du pneumothorax. Un examen aux rayons X et une ponction diagnostique du pneumothorax artificiel et une mesure de la pression peuvent aider à confirmer le diagnostic.
2. Bulles bulleuses
Un pneumothorax localisé ou peu important doit parfois être différencié des bulles et le développement des bulles pulmonaires est très lent et les manifestations cliniques sont généralement stables.On peut encore observer de petites ombres en stries dans la zone de luminosité accrue sur la radiographie thoracique. Le changement n'est pas important: la taille de l'ombre bulleuse après la ponction diagnostique est inchangée et diffère de celle du pneumothorax.
3. épanchement pleural
Les patients âgés présentant un épanchement pleural présentent également souvent des douleurs thoraciques et un essoufflement. Cependant, l'examen physique et l'examen aux rayons X sont des signes d'épanchement et ne sont pas liés au pneumothorax.
4. infarctus du myocarde,
Infarctus pulmonaire Les manifestations cliniques de pneumothorax sous tension ressemblent parfois à un infarctus du myocarde, un infarctus du poumon, se manifestent par une douleur thoracique soudaine et sévère, un essoufflement, une respiration difficile, des palpitations, une pâleur ou cyanose, une sudation, une irritabilité, etc., mais le pneumothorax sous tension est évident Le signe de l'épanchement pleural et le déplacement controlatéral de la trachée sont utiles pour l'identification. Un examen aux rayons X et une ponction diagnostique pour pneumothorax artificiel peuvent être diagnostiqués.
5. crises d'asthme bronchique
Certains patients âgés atteints de pneumothorax sont similaires aux épisodes asthmatiques: dyspnée et ronflement des poumons sévères, épanchement pleural, inefficacité du traitement antispasmodique-corticostéroïde-oxygène, difficultés respiratoires après respiration et respiration sifflante. Disparaît et est différent de l'asthme.
