Anévrisme de l'aorte chez les personnes âgées
introduction
Introduction à l'anévrisme aortique chez les personnes âgées Un anévrisme aortique (aorticaneurysm) est une maladie provoquée par une expansion anormale locale ou diffuse de l'intima aortique et du muscle lisse médial et du tissu élastique, qui opprime les organes environnants. Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: choc, mort subite
Agent pathogène
La cause de l'anévrisme aortique chez les personnes âgées
Athérosclérose (30%):
Pour la raison la plus courante, la plaque athérosclérotique érode la paroi aortique, détruit la couche intermédiaire, dégénère la fibre élastique, lépaississement de la paroi dû à lathérosclérose, la pression sur les vaisseaux sanguins nourrissants, des troubles nutritionnels ou lalimentation des vaisseaux sanguins. Il se rompt et accumule du sang dans la couche intermédiaire, ce qui est plus fréquent chez les hommes plus âgés.
Nécrose kystique (20%):
Principalement observé dans les anévrysmes de l'aorte ascendante, plus fréquent chez les hommes, dans les maladies héréditaires telles que le syndrome de Ma Fang, le syndrome de Turner, le syndrome d'Ehlers Danlos. L'infection est marquée par la syphilis, envahissant souvent l'aorte thoracique.
Autre (25%):
Y compris l'aortite à cellules géantes, la maladie de Behcet, l'artérite multiple et ainsi de suite.
1. Une lésion pénétrante traumatique affecte directement l'aorte provoquée par l'aorte endommagée.
2. Résultats congénitaux dans les tumeurs du sinus aortique.
(deux) pathogenèse
L'anévrisme de l'aorte peut être divisé en anévrisme de l'aorte thoracique et l'anévrisme de l'aorte abdominale en fonction de son emplacement. L'anévrisme de l'aorte thoracique peut être divisé en:
1 litre d'anévrisme aortique: de la racine aortique au début de l'artère innommée, peut être compliqué par une régurgitation aortique.
Anévrisme aortique en 2 arcades: de l'artère innommée à l'artère sous-clavière gauche.
3 anévrisme de l'aorte thoracique: de l'artère sous-clavière gauche au diaphragme de l'aorte.
4 Anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale: de l'extrémité inférieure de l'aorte thoracique à l'extrémité supérieure de l'aorte abdominale, les sites de prédilection de l'anévrysme de l'aorte thoracique sont les suivants: aorte descendante, aorte ascendante, arc aortique et thoracique et aorte, situés complètement dans la cavité abdominale. Les anévrysmes de l'aorte abdominale sont plus fréquents au niveau de l'artère rénale et, selon sa morphologie, peuvent être divisés en: anévrisme sacculaire, anévrysme fusiforme, plus susceptible de se rompre en raison de la pression de la paroi du vaisseau que de l'anévrysme fusiforme. En l'absence de thrombose ou de formation de tissu cicatriciel empêchant tout développement ultérieur de la tumeur, celle-ci augmente progressivement avec l'âge, jusqu'à sa rupture, car les lésions athérosclérotiques de l'aorte abdominale sont beaucoup plus graves que l'aorte thoracique, de sorte que l'athérosclérose Les anévrismes sont plus fréquents dans l'aorte abdominale.
La prévention
Prévention des anévrismes aortiques chez les personnes âgées
1. Pour les personnes âgées asymptomatiques, évitez les vêtements très froids et chauds en hiver, ne vous baignez pas à leau froide, évitez les fortes expositions au soleil sur les pieds et les mollets, marchez souvent pour favoriser la circulation sanguine, faites tremper vos pieds dans de leau chaude et séchez à fond, en particulier les orteils. Pour éviter toute rupture de la peau et toute infection, les chaussures et les chaussettes doivent être amples et confortables et ne pas porter de chaussettes avec des élastiques.
2. La claudication intermittente chez les personnes âgées, leffet du traitement médical est limité, mais certains cas ont un effet certain, au cours de la période de traitement, de conseiller de cesser de fumer, les personnes obèses encouragent la perte de poids, et le plus grand nombre dactivités possible, le repos immédiat, doit reposer immédiatement, Ensuite, continuer à marcher, comme le traitement médicamenteux nest pas satisfaisant, la seule méthode est le traitement chirurgical, pour le pontage artériel, ou langioplastie transluminale percutanée.
Complication
Complications d'un anévrisme aortique chez les personnes âgées Des complications
Rupture tumorale fréquente, choc hémorragique et mort subite. La re-rupture d'anévrisme est une complication grave de l'embolisation endovasculaire, provoquée par des fluctuations rapides de la pression artérielle, une stimulation mécanique peropératoire et des modifications des mécanismes de la coagulation du sang après une anticoagulation. La rupture et la mortalité des tumeurs augmentent avec l'âge. Le patient peut présenter soudainement de la nervosité, une expression douloureuse, de l'irritabilité, de graves maux de tête, des troubles de la conscience à divers degrés et de l'incontinence urinaire. Une tomodensitométrie aiguë révélait une hémorragie sous-arachnoïdienne et du liquide céphalo-rachidien sanglant dans la ponction lombaire. Les patients soignés doivent être surveillés de près, à tout moment, rapidement trouvés et signalés au médecin. Neurochirurgie postopératoire Les unités de soins intensifs ont soigneusement observé l'état de conscience du patient, ses modifications pupillaires, son activité physique, ses signes vitaux, en particulier sa tension artérielle et ses modifications respiratoires.
Symptôme
Symptômes de l'anévrisme aortique chez les personnes âgées Symptômes communs Dysphagie, douleur, dyspnée, enrouement, calcification, hémoptysie, tremblements, douleur post-sternale, masse abdominale, compression de la moelle épinière
La plupart des patients présentant un anévrisme aortique sont asymptomatiques à un stade précoce et sont souvent retrouvés occasionnellement lors d'un examen physique ou d'une radiographie thoracique.Les symptômes et signes suivants apparaissent lorsque l'anévrisme augmente en volume et que les différentes parties de l'anévrisme impliquent le tissu environnant et même la rupture.
La douleur
Pour les symptômes courants, la douleur est principalement douloureuse et peut être causée par une dilatation du nerf dans la paroi de l'artère ou par la compression du tissu environnant par l'anévrisme.La douleur provoquée par l'anévrysme de l'aorte thoracique est principalement localisée derrière le sternum ou dans le dos, comme une érosion par compression. La douleur dans le sternum, les côtes, la colonne vertébrale et les nerfs peut être aggravée. La douleur dans l'anévrisme de l'aorte abdominale est principalement localisée dans l'ombilic et au milieu de l'abdomen. Elle peut être irradiée à la taille ou à la cuisse. La douleur peut être changée en fonction de la position du corps. Douleur, lorsque le volume de l'anévrisme augmente progressivement, la douleur générale n'est pas grave. Si la douleur augmente soudainement, cela indique souvent que la tumeur est sur le point de se rompre.
2. symptômes de compression
Les anévrismes de larc aortique peuvent stimuler, comprimer la trachée ou bloquer la bronche, provoquant toux et dyspnée. La compression de la veine cave supérieure peut se manifester par un syndrome dobstruction de la veine cave supérieure. La compression du nerf laryngé récurrent apparaît un enrouement ou une aphasie, ainsi que lanévrysme de laorte inférieure. Dysphagie, compression d'un anévrisme de l'aorte abdominale pylorique ou duodénal peuvent se produire des nausées et des vomissements, compression de l'artère mésentérique peut apparaître des symptômes iléaux paralytiques, si la compression de la moelle épinière peut apparaître différents segments de signes de compression de la moelle épinière.
3. Dysfonctionnement cardiaque
Principalement observé dans l'anévrysme de la racine aortique ascendante, en raison d'une insuffisance de la valve aortique et du reflux, peut apparaître progressivement comme une hypertrophie ventriculaire gauche d'un dysfonctionnement cardiaque, une zone d'auscultation de la valve aortique peut être entendue, un murmure systolique et diastolique La fonction cardiaque peut se détériorer rapidement après une insuffisance cardiaque.
4. rupture
Une rupture tumorale est observée chez 30 à 50% des patients, ce qui peut être un symptôme fatal de l'apparition initiale.Lorsque l'anévrisme de l'aorte thoracique se rompt, le patient peut présenter une augmentation soudaine de la douleur thoracique, une douleur déchirante grave qui ne peut pas être soulagée par des analgésiques. Trachée, broncho-bronchique peut survenir, rupture de l'sophage peut provoquer une grande quantité d'hématémèse, rupture du péricarde peut provoquer une tamponnade péricardique, rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale souvent dans le rétropéritoine ou la cavité péritonéale, le patient a des douleurs abdominales et arrière et un choc hémorragique Tendresse de la masse abdominale, rigidité des muscles abdominaux et douleurs sautillantes, bruits intestinaux affaiblis et, si l'anévrisme aortique se rompait sans intervention chirurgicale d'urgence, la grande majorité des patients décédaient.
5. Masse abdominale
La masse pulsatile abdominale est le signe le plus évident d'anévrisme de l'aorte abdominale, généralement dans la partie supérieure de l'abdomen ou de l'ombilic. La palpation présente les caractéristiques de dilatation et de pulsation, et l'on peut parfois entendre un murmure ou un tremblement vasculaire dans la tumeur. Le diagnostic peut souvent être établi, mais il doit être différencié de la pulsation de l'aorte normale, en particulier chez les femmes dont la forme du corps est plus mince, telle qu'une sensibilité apparente de la masse abdominale, suggérant que la tumeur est sur le point de se rompre.
Examiner
Examen de l'anévrisme aortique chez les personnes âgées
Diagnostic de l'anévrisme aortique En plus des symptômes et signes ci-dessus, les examens suivants sont utiles pour le diagnostic:
Inspection aux rayons x
La radiographie thoracique antérieure postérieure permet de détecter un anévrisme aortique thoracique: on observe une ombre de grossissement aortique anormale, une masse pulsatile sous fluoroscopie, un film de l'aorte abdominale élargi, une calcification de la paroi et une tumeur en dehors de la tumeur. L'ombre de calcification en forme de coquille d'uf de Zhou est caractéristique et l'ombre des muscles lombaires peut disparaître lorsque la tumeur est cassée.
2. Angiographie aortique
Pour des techniques de diagnostic précises, l'emplacement précis et l'étendue de la tumeur, ainsi que la relation entre la cavité tumorale et l'artère viscérale, peuvent être clarifiées: il est utile de décider si une intervention chirurgicale peut être effectuée ou non, mais certains risques et complications sont présents. La possibilité d'une thrombose squameuse dans la cavité tumorale peut ne pas montrer l'angiographie artérielle.Ces dernières années, on a utilisé l'angiographie numérique avec soustraction qui peut être administrée par voie intraveineuse. La posologie est petite, la méthode est simple et sans danger et on peut obtenir l'anévrisme de l'aorte abdominale. Le même effet de l'angiographie aortique commune.
3. Tomographie informatisée (CT)
Peut clairement montrer l'emplacement, l'étendue de l'aorte, la calcification de la paroi tumorale, les conditions thrombiques et péritumorales dans la cavité tumorale, telles que l'hématome péritonéal postérieur, l'accumulation de liquide interstitiel périrénal, l'augmentation de l'ombre musculaire lombaire, les résultats de scanner flou La représentation de l'aorte et de l'anévrisme aortique est médiocre et l'implication de la branche aortique est limitée.Il est nécessaire de comprendre la relation entre l'anévrisme de l'aorte abdominale et l'ouverture de l'artère rénale. Un balayage en couche mince du niveau de l'artère rénale peut être ajouté pour déterminer le plan chirurgical. Importance importante
4. Échocardiographie bidimensionnelle
Il permet de montrer clairement la longueur, le diamètre et la paroi de l'anévrisme de l'aorte abdominale et de déterminer l'épaisseur de la paroi tumorale.Il est devenu une méthode d'examen non invasive importante utilisée couramment à l'heure actuelle.La technologie de l'échographie transsophagienne a été utilisée pour surmonter l'échographie de la paroi transthoracique. Les limites du cardiogramme peuvent clairement montrer l'emplacement et l'étendue de l'anévrisme de l'aorte thoracique, qui présente une grande valeur diagnostique.
5. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Il peut montrer l'emplacement, la longueur et l'expansion de l'anévrisme de l'aorte thoracique, déterminer le diamètre externe de l'anévrisme, le diagnostic par IRM de l'anévrisme de l'aorte abdominale est très précis, peut clairement montrer la taille, la forme, l'étendue et l'épaisseur de la paroi tumorale et de l'artère rénale La relation entre l'artère iliaque commune.
Le nombre de globules blancs est augmenté, l'hémoglobine est réduite et des globules rouges sont présents dans l'urine.
L'examen aux rayons X, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent être anormaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anévrisme aortique chez les personnes âgées
Le diagnostic doit être noté que les maladies identifiées sont la masse médiastinale, la colique rénale, le kyste pancréatique, l'ulcère peptique, la cholécystite, l'obstruction intestinale, l'infarctus du myocarde, etc.
