Tuberculose crânienne
introduction
Introduction à la tuberculose crânienne La tuberculose crânienne est une réaction inflammatoire spécifique causée par linvasion du crâne par la tuberculose de tuberculose active dans diverses parties du corps, entraînant sa décomposition et sa propagation dans les tissus environnants. La propagation de linflammation est limitée par larticulation osseuse et ne dépasse généralement pas le bloc. La gamme du crâne, si elle nest pas traitée à temps, peut entraîner une série de complications graves, entraînant des conséquences néfastes. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite tuberculeuse, défaut de crâne dans le coma
Agent pathogène
Tuberculose du crâne
(1) Causes de la maladie
La tuberculose crânienne est une réaction inflammatoire spécifique causée par linvasion de M. tuberculosis dans le crâne, principalement par Mycobacterium tuberculosis dans des lésions tuberculeuses actives dans dautres parties du corps, qui se propagent par le système lymphatique et le sang, ou par la propagation des lésions adjacentes dans le crâne. La réponse inflammatoire provoque une série de changements pathologiques tels que la destruction du crâne et des tissus environnants.
(deux) pathogenèse
On peut voir qu'il y a un abcès froid sous le cuir chevelu correspondant au crâne atteint, contenant le tissu nécrotique caséeux et le sinus formé après la rupture de l'abcès, crâne gris brunâtre, terne, mou et souvent de formes différentes. Os défectueux ou morts, il existe au microscope d'importants cas de nécrose rappelant le fromage et d'hyperplasie du tissu conjonctif fibreux au niveau de la sous-cutanée et des sinus et à l'extérieur de la dure-mère, la structure normale de l'os trabéculaire du crâne est détruite et la différence est floue.
La prévention
Prévention de la tuberculose crânienne
Le traitement opportun des lésions tuberculeuses dans diverses parties du corps est fondamental pour prévenir la tuberculose crânienne.
Complication
Complications tuberculeuses du crâne Complications méningite tuberculeuse mal de tête coma crâne
La tuberculose crânienne se développe plus avant et la lésion se propage à la dure-mère. Lorsque l'inflammation pénètre dans la dure-mère, le Mycobacterium tuberculosis envahit le cerveau, provoquant des complications intracrâniennes, les plus courantes étant la méningite tuberculeuse et la tuberculose intracrânienne.
Lorsque la méningite tuberculeuse est compliquée, le patient présente soudainement de graves maux de tête, des vomissements, une forte fièvre, une température corporelle pouvant atteindre 39 ° C, des convulsions, un coma et un examen physique peuvent permettre de détecter des effets importants. Signe de Kernig positif, examen de la leucocytose sur le sang périphérique jusquà 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15 000 ~ 20 000 / mm3), avec une lymphocytose évidente, une ESR accélérée, pouvant être 20 ~ 30mm / h ou plus, pression du liquide céphalorachidien augmentée de manière significative au cours de l'examen de la ponction lombaire, jusqu'à 2,45 kPa (250mmH2O), test du liquide céphalorachidien légèrement trouble après quelques heures de repos, formation possible d'un film, leucocytose mais souvent En deçà de 0,5 × 109 / L (500 / mm3), les lymphocytes sont principalement utilisés, la teneur en sucres et en chlorures est diminuée, la teneur en protéines est évidemment augmentée, les bacilles tuberculeux peuvent être trouvés dans lexamen microscopique du frottis dans le liquide céphalorachidien et la vaccination animale peut donner des résultats positifs. À ce stade, il faut prendre des médicaments anti-épileptiques rafraîchissants, un apport intraveineux de 20% de mannitol 250 ml 3 à 4 fois par jour, une pression intracrânienne inférieure et une dose de dexaméthasone de 20 mg / j; tous les 3 à 5 jours, injection intrathécale de ceftriaxone à 40 mg et au sol Dexaméthasone 5 mg et autres traitements, concomitants La tuberculose intracrânienne se manifeste par des symptômes et des signes d'hypertension intracrânienne progressive et de lésions occupant un espace intracrânien.Les examens de tomodensitométrie et d'IRM peuvent révéler des zones uniformes ou de densité élevée ou mixte de forme circulaire ou elliptique, et les ventricules sont compressés et déformés.
La structure médiane est déplacée vers le côté controlatéral et le site et l'étendue de la lésion peuvent être clarifiés.Avant que la lésion locale soit nettoyée ou que la plaie ne soit pas cicatrisée, le médicament antituberculeux et le médicament réduisant la pression intracrânienne peuvent être traités en premier, et l'espace intracrânien reste après la guérison de la plaie. Améliorez la craniotomie, si la plaie initiale nest pas cicatrisée et que les lésions intracrâniennes saggravent, vous pouvez percer le crâne et le pus ou si vous devez subir une craniotomie, essayez déviter la craniotomie initiale de la plaie ou temporairement sous le diaphragme. Chirurgie pour soulager la maladie, la tuberculose du crâne, telle que l'ablation précoce du crâne pour enlever le crâne, seulement le défaut du crâne après la chirurgie, mais si la méningite est compliquée, il est facile de provoquer une adhésion arachnoïde à la surface du cerveau de la citerne et du cerveau, même si l'inflammation est contrôlée L'épilepsie et l'hydrocéphalie routière ou obstructive sont également souvent laissés pour compte, de même que certains dysfonctionnements neurologiques après la tuberculose.
Symptôme
Symptômes de la tuberculose crânienne Symptômes communs Perte de calcification intracrânienne fatigue pâle, défaut important au niveau du crâne, interruption continue du crâne, fièvre basse, hypertrophie des ganglions lymphatiques, perte d'appétit, sueurs nocturnes
La plupart surviennent dans l'os frontal de l'adolescent, la plupart du temps simples, mais également multiples, d'apparition lente, d'évolution plus longue, pouvant être causés par les patients longtemps après l'apparition de la maladie ou le développement ultérieur de la maladie, mais il existe également des auteurs aigus. La température corporelle peut atteindre 38 ~ 39 ° C, le cuir chevelu local présente des rougeurs et des douleurs dues à la chaleur, après une période prolongée, voir l'apparition progressive et progressive d'un abcès froid local, après l'effondrement de la formation de sinus chroniques récurrents ou à long terme non cicatrisés, d'une tuberculose du crâne et d'autres parties du corps. Comme la tuberculose, les patients peuvent avoir une faible fièvre pendant une longue période, en particulier dans l'après-midi, la température corporelle est comprise entre 37 et 38 ° C, une pâleur, une rougeur des joues, une perte d'appétit, une perte de poids, une perte de poids, de la fatigue, des sueurs nocturnes, des femmes présentant une aménorrhée, etc. Symptômes, le cuir chevelu local peut être gonflé au début, suivi d'un abcès froid indolore mais fluctuant.Le ponction abcès peut extraire le pus nécrotique semblable au fromage et les ruptures d'abcès pour former un sinus chronique qui n'a pas guéri depuis longtemps. Le pus ressemblant à du fromage gris-blanc est drainé, parfois avec de petits morceaux d'os.
Le traitement médicamenteux simple est difficile à mettre en oeuvre et la maladie dure souvent plusieurs mois, voire plusieurs années. Après érosion et pénétration du crâne, linflammation peut se propager à lextérieur de la dure-mère, qui peut également être envahie ou pénétrée, ainsi que la tuberculose. Intracrânienne, entraînant diverses complications intracrâniennes et une série de symptômes et de signes, tels que méningite tuberculeuse commune, hydrocéphalie, épilepsie, tuberculose intracrânienne, etc., la tuberculose crânienne est moins fréquente, accompagnée de La tuberculose pulmonaire, osseuse et articulaire et la tuberculose lymphatique au cou, aux aisselles, à l'aine, etc., se manifestent par un sinus chronique non guéri à long terme après une adénopathie ou une ulcération.
Examiner
Examen de la tuberculose du crâne
La leucocytose dans le sang environnant peut atteindre 15 × 109 × 20 × 109 / L (15 000 × 20 000 / mm3), parmi lesquels l'augmentation des lymphocytes est significative et le taux de sédimentation érythrocytaire peut être supérieur à 20 ~ 30 mm / h, si la lésion n'a pas envahi. Lorsque l'intracrânien peut être utilisé pour l'examen de la ponction lombaire, la pression du liquide céphalo-rachidien est normale ou légèrement supérieure, et il n'y a pas de changement significatif dans l'examen de routine et l'examen biochimique.
Sur le crâne radiographique, il existe des lésions simples ou multiples au niveau de l'os pariétal ou d'autres parties, caractérisées par des zones de faible densité arrondies ou ciselées, de forme ovale ou des défauts osseux, de taille et de forme différentes. Les os libres à haute densité, les tomodensitométries et les examens IRM peuvent également présenter une anomalie osseuse et des os morts dans la région de la lésion, notamment les lésions épidurales, inférieures et intracrâniennes, leur étendue et les images IRM. Il est clair que les lésions en dehors de la dure-mère ou en dessous sont clairement distinguées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose crânienne
Critères de diagnostic
Chez les adolescents ou les personnes âgées, s'il existe des infections tuberculeuses dans d'autres parties du corps ou en contact étroit avec des patients atteints de tuberculose, on constate qu'il existe un abcès froid dans le cuir chevelu ou une substance ressemblant au fromage qui est évacuée vers l'extérieur et qu'un petit morceau d'os mort n'est pas guéri. Le sinus chronique, associé aux symptômes et signes du patient et à dautres parties du corps, présente des lésions tuberculeuses telles que des articulations du crâne, du poumon et des os, ainsi que dautres résultats dimagerie qui ont révélé des lésions crâniennes ou des anomalies telles que des lésions tuberculeuses et des lymphocytes dans le sang environnant. Et des tests de laboratoire tels que la vitesse de sédimentation accélérée des érythrocytes, le diagnostic est plus difficile, comme un examen microscopique de frottis de fromage à la tuberculose ou les résultats positifs de la vaccination des animaux, il est plus utile de confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La tuberculose du crâne doit principalement être différenciée de l'ostéomyélite suppurée du crâne, qui se manifeste plus rapidement et de façon plus aiguë, avec une infection de la tête ou du visage enflé, une infection suppurative dans d'autres régions telles que la sinusite paranasale. Forte fièvre soudaine accompagnée de symptômes plus graves d'intoxication systémique, tels que fatigue, courbatures, manque d'énergie, léthargie, etc., manifestations locales de rougeurs au cuir chevelu et de réactions inflammatoires thermiques, puis formation d'un abcès sous-cutané, la ponction permet d'extraire du pus collant jaune sans fromage Les échantillons, la microscopie de coloration du frottis et la culture bactérienne peuvent détecter des bactéries purulentes telles que le staphylocoque et aucun bacille tuberculeux, pus et os mort ne peuvent être évacués dans les sinus chroniques, mais la tuberculose ressemble à du fromage blanc-gris, suppuratif Il sagit dun pus collant jaune et il peut y avoir des défauts osseux sur le film radiographique du crâne, parmi lesquels il peut y avoir de los libre, mais le bord du défaut osseux de la suppuration est flou. Le cas chronique peut présenter un os de densité élevée au bord du défaut. La zone proliférative, ou zone lésée, est semblable à un ver ou à faible densité, sous forme de carte, tandis que le défaut osseux de la tuberculose est perforé, les bords sont relativement nets et il existe parfois une zone de prolifération osseuse à haute densité au bord de l'os. .
