péritonite gonococcique
introduction
Introduction à la péritonite gonococcique La gonorrhée se réfère à diverses infections purulentes causées par Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae), une maladie sexuellement transmissible commune classique. Le principal site d'infection à Neisseria gonorrhoeae est principalement l'urètre masculin Endocervix féminin, provoquant une inflammation purulente du tractus génito-urinaire. L'infection peut se transmettre de l'urètre masculin à l'épididyme, au testicule et à la prostate, ou du col de l'utérus à la trompe de Fallope; les ovaires, le péritoine, la glande pasteurisée, l'urètre et le rectum, le pharynx, le rectum et la conjonctive peuvent également être utilisés comme site d'infection primaire Affectée. Neisseria gonorrhoeae peut provoquer une infection gonococcique disséminée (DGI), un traitement antibiotique par la pénicilline en tant que première péritonite sévère peut être injecté par voie intrapéritonéale avec une solution à 0,5% de métronidazole. Si le traitement non chirurgical est inefficace ou s'il est difficile d'exclure un autre abdomen aigu chirurgical, il doit être immédiatement exploré chirurgicalement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,4% à 0,6% (le taux d'incidence des partenaires multi-sexuels est d'environ 0,4% à 0,6%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: méningite à infection gonococcique
Agent pathogène
La cause de la péritonite gonococcique
Infection secondaire (65%):
La péritonite à Neisseria gonorrhoeae est secondaire aux infections gonococciques chez d'autres parties du patient, telles que la péritonite pelvienne aiguë, dont la plupart sont suivies d'une salpingite gonococcique aiguë et l'exsudat de la trompe de Fallope pénètre dans la cavité abdominale par l'extrémité parapluie, provoquant une inflammation pelvienne localisée. La péritonite subite du gonocoque est causée par la dissémination vaginale du gonocoque, tandis que la péritonite aiguë diffuse est causée par la rupture d'un gonocoque gonococcique, d'un abcès gonococcique ovarien ou d'un abcès pelvien gonococcique.
Infection primaire (35%):
L'agent pathogène de la péritonite gonococcique est la gonorrhée, découverte par Neisser en 1879, aussi connue sous le nom de Neisseria gonorrhoeae, de forme ovale ou en forme de rein et disposée par paires de 0,6 à 0,8 µm. L'un est stocké dans le cytoplasme des leucocytes polymorphonucléaires et la coloration de Gram est négative. Il ne pousse pas sur un milieu ordinaire et peut croître sur un milieu à la gélose au chocolat ou Thayer-Martln contenant de la vancomycine, de la colistine et de la nystatine contenant moins de 3% à 10% de CO2.
Pathogenèse
Lêtre humain est le seul hôte naturel de Neisseria gonorrhoeae, envahissant principalement les tissus muqueux et provoquant des réactions inflammatoires locales: congestion importante, dème, exsudation séreuse, suivie de suppuration, hyperplasie du tissu conjonctif.
L'infection à Neisseria gonorrhoeae implique différentes étapes, notamment l'adhésion, l'invasion, la survie intracellulaire et l'induction de la réponse de l'hôte.Des études in vitro sur des cultures de tissus et d'organes ont montré que Neisseria gonorrhoeae adhère à des cellules épithéliales non ciliées par le biais d'une variété d'adhésines, via un muscle impliqué L'internalisation des filaments et des microtubules d'actine pénètre dans les cellules épithéliales, ainsi qu'une transcytose et une exocytose à travers la couche basale dans la couche sous-épithéliale.Neversia gonorrhoeae colonise généralement la couche épithéliale et provoque une inflammation, parfois Linvasion bactérienne dans le sang provoque une infection disséminée Au cours de linfection et de la transmission, Neisseria gonorrhoeae doit sadapter à lenvironnement de lhôte et échapper à la fonction de défense de lhôte.Le mécanisme de ladaptation gonococcique et de la fraude immunitaire comprend la variation antigénique des composants de surface, lutilisation des composants de lhôte et la résistance. Environnement défavorable et attaque phagocytaire.
Les principaux facteurs de virulence de Neisseria gonorrhoeae sont les suivants:
1. Pili possède la capacité de phase et la mutation de lantigène, les pili impliqués dans ladhésion et linvasion de Neisseria gonorrhoeae, et est la cible de la défense immunitaire de lhôte.
2. La porine (PorB) joue un rôle important dans l'invasion gonococcique, la survie intracellulaire, la résistance au sérum et la sensibilité aux antibiotiques.
3. La protéine opaque (Opa) favorise ladhésion et linvasion de plusieurs cellules eucaryotes différentes.
4. La protéine Rmp a une forte immunogénicité et ses anticorps peuvent bloquer leffet destructeur des sérums normal et immunitaire sur Neisseria gonorrhoeae.Il revêt une grande importance dans linfection gonococcique disséminée et participe également à linvasion des cellules épithéliales gonococciques.
5. Lipo-oligosaccharide (Los) En plus de participer à diverses fonctions membranaires physiologiques, il affecte ladhésion et linvasion de bactéries, induit des réactions inflammatoires et résiste à la défense du sol.
6. Une endonucléase exopeptidique bactérienne sécrétée par une IgAl protéase gonococcique, en utilisant le sérotype humain et l'IgAl sécrétoire comme substrats.Des études récentes ont montré que l'IgA2 protéase est importante pour la survie de Neisseria gonorrhoeae dans les cellules.
La prévention
Prévention de Neisseria gonorrhoeae
La gonorrhée est principalement une maladie qui se transmet directement par le biais de rapports sexuels.La péritonite gonococcique est souvent causée par une infection gonococcique ailleurs, de sorte que la prévention doit partir du lien fondamental.
1. Encouragez des habitudes sexuelles saines, modifiez les mauvais comportements sexuels et évitez les contacts sexuels non matrimoniaux.
2. Il est recommandé dutiliser des préservatifs dans la vie sexuelle pour prévenir linfection croisée de la gonorrhée.
3. Les nécessités journalières doivent être exclusivement utilisées, telles que les serviettes de bain, les sous-vêtements, les pots de lavage, etc.
4. Les patients atteints de gonorrhée aiguë au sein de la famille doivent être isolés, par exemple en évitant la vie sexuelle, en désinfectant le lavabo, les sous-vêtements, les serviettes de bain, etc., ainsi qu'en recherchant, en vérifiant et en traitant les partenaires sexuels dans un délai d'un mois. .
Complication
Péritonite à Neisseria gonorrhoeae Complications Infection à Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae peut atteindre le corps avec un flux sanguin, provoquant des infections gonococciques disséminées, telles que l'arthrite gonococcique.
Dermatite à Neisseria gonorrhoeae, ténosynovite à gonocoque, endocardite à gonocoque, méningite à gonocoque et périhépatite à gonocoque.
Symptôme
Neisseria gonorrhoeae symptômes de péritonite symptômes communs irritation péritonéale tension abdominale fréquence urinaire sensibilité abdominale leucorrhée péritonite dysurie urgence urinaire sécrétion purulente douleur abdominale
1. Douleurs abdominales basses douleurs unilatérales ou bilatérales au bas-ventre, une petite quantité de douleur métastatique au bas-ventre, mais plus légères que les autres péritonites, mictions fréquentes, urgence, dysurie, brûlures des voies urinaires, présentent souvent des symptômes similaires au cours des six derniers mois, Antécédents de contacts sexuels impurs.
2. L'irritation péritonéale signe une palpation de la sensibilité abdominale, principalement l'abdomen suivant ou l'abdomen inférieur droit, avec sensibilité au rebond, tension des muscles abdominaux.
3. Après la plénitude gingivale de la péritonite pelvienne aiguë, l'examen gynécologique peut être très sensible, le fornix postérieur est plein, l'activité cervicale est médiocre et l'attachement touche la masse inflammatoire, ce qui est évident à droite.
Examiner
Examen de la péritonite gonococcique
1. Nombre de leucocytes dans le sang périphérique> 15 × 109 / L, augmentation du nombre de neutrophiles.
2. Examen bactériologique
(1) Examen de sécrétion:
1 examen microscopique des pertes urinaires (mâles) ou vaginales: il peut y avoir un grand nombre de leucocytes polymorphonucléaires rouges; dans certaines cellules, la phagocytose de Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae est à Gram négatif, ovale ou ronde, souvent à double alignement, La surface de contact des deux bactéries est plate ou légèrement concave, la longueur de la bactérie est denviron 0,7 µm et la largeur denviron 0,5 µm. Cependant, la taille des deux bactéries peut varier La plupart des leucocytes polymorphonucléaires ne contiennent pas de bactérie gonocoque, mais de nombreux globules blancs en contiennent souvent une paire. Plusieurs paires, voire des dizaines de Neisseria gonorrhoeae, sont souvent situées dans le cytoplasme.
Chez les patients atteints de gonorrhée à long terme ou traitée, le nombre de gonocoques dans le frottis de sécrétion est petit, parfois unique, quadruple et octogonal, et souvent situé à l'extérieur de la cellule.
Méthode de préparation des échantillons de sécrétion des voies urinaires: laver la bouche de l'urètre avec un coton-tige imbibé de solution saline isotonique stérile, puis utiliser les doigts pour pincer le pus de l'avant et de l'arrière, puis utiliser un coton-tige pour le ramasser et l'appliquer doucement à la charge. Sur la lame, thermodurcie après séchage naturel, teinture (généralement une coloration de Gram, peut également être teinte au bleu de méthylène), examen microscopique.
2 examen des sécrétions abdominales: drainage de ponction abdominale, pus jaune-blanc, mince, en petite quantité, sans odeur, frottis permettant de détecter la gonorrhée ou le cocci par PCR, test ADN positif.
3 notes:
A. Les critères de diagnostic de la gonorrhée peuvent être considérés comme des «dicocci à Gram négatif intracellulaires». Le frottis doit donc être doux et le coton-tige ne doit pas rouler sur la lame pour empêcher les cellules de se rompre ou de se déformer, et la bactérie s'échappe des cellules, ce qui entraîne Confusion diagnostique.
B. Lépaisseur du frottis est appropriée, le frottis est trop épais, ce qui peut entraîner un temps de décoloration insuffisant et les bactéries Gram-négatives apparaissent également en violet.Si un grand nombre de comprimés colorés, il est préférable dutiliser des bactéries à Gram positif connues (telles que Staphylococcus) et des bactéries négatives ( Tels que Escherichia coli) pour l'observation comparative.
Lors de la fixation du frottis, il suffit de faire passer rapidement la flamme 2 à 3 fois pour éviter une déformation excessive de la cellule provoquée par le chauffage.En général, le frottis nest pas excessivement chaud sur le dos de la main.
(2) Culture de Neisseria gonorrhoeae: la culture de Neisseria gonorrhoeae est la seule méthode recommandée par l'OMS pour le dépistage de la gonorrhée et également le «standard de référence» pour le diagnostic.
Il est généralement cultivé sur de la gélose au sang ou au chocolat-gélose.Pour supprimer les bactéries, une quantité appropriée de substances antibactériennes telles que la polymyxine B (25 µg / ml) et la vancomycine (3,3 µg / ml) peut être ajoutée.
Après culture sur la plaque de sang pendant 24 à 48 heures, le gonocoque peut former des colonies rondes, convexes, humides, lisses, translucides ou blanc cassé avec des bords en forme de pétale et un diamètre de 0,5 à 1,0 mm. Viscosité, si la culture est poursuivie, la surface de la colonie augmente, la surface devient rugueuse et le contour se rétrécit. Si le frottis est prélevé dans la colonie, la taille de la bactérie et la profondeur de la teinture sont différentes, et la disposition est également incohérente. Les diplocoques sont typiques du pourcentage de bactéries et les 75% restants sont des monocoques, quadruple ou octogonaux.
Lors de l'utilisation d'un milieu liquide, Neisseria gonorrhoeae se développe à la surface du liquide avec une légère turbidité et une précipitation de particules.
Une attention particulière devrait être portée à la collecte et à l'inspection des spécimens de culture:
1Matériau profond: Lors de la prise de l'urètre masculin, le petit coton-tige doit être inséré dans l'urètre sur une distance de 2 à 4 cm et la sécrétion de cellules muqueuses doit être retirée.Lors du prélèvement du matériel du col de l'utérus féminin, le diffuseur doit être préalablement humidifié avec de l'eau tiède. N'utilisez pas d'huile de paraffine ni d'autres huiles lubrifiantes), insérez ensuite le coton-tige dans le canal cervical de 1,0 ~ 1,5 cm, faites-le pivoter et restez pendant 10 ~ 30. Pour augmenter le taux positif, vous pouvez parfois prélever deux échantillons en même temps, mais la charge de travail est également augmentée en conséquence. .
2 inspection ponctuelle, inoculation: Neisseria gonorrhoeae sensible aux changements de lenvironnement, tolérance au froid, tolérance au séchage, léchantillon doit être envoyé immédiatement après avoir quitté le corps. Si le laboratoire est éloigné, il peut être inoculé dans le milieu de transport Stuart ou Amies. Ou immergé dans de la viande de glucose à 1% en immersion, maintien de la chaleur en cours de route.
(3) Test à l'oxydase: il s'agit de l'un des tests de diagnostic préliminaires importants pour Neisseria gonorrhoeae: Neisseria gonorrhoeae peut produire de l'oxydase au cours du processus de croissance et un réactif oxydase (acide chlorhydrique à 0,5% à 1%) est ajouté aux colonies cultivées pendant 24 à 48 heures. Diméthyl p-phénylènediamine ou solution aqueuse d'hydrochlorure de tétraméthyl-p-phénylènediamine), la colonie est devenue violette ou même noire, mais le test de l'oxydase positif n'est pas totalement positif. Neisseria gonorrhoeae.
Afin de garantir la précision des résultats du test oxydase, trois problèmes doivent être notés dans lopération:
1 Le réactif oxydase doit être frais: le réactif oxydase normal (chlorhydrate de diméthyl-p-phénylènediamine ou chlorhydrate de tétraméthyl-p-phénylènediamine) est rouge pâle. Si le réactif devient gris ou noir, cela signifie qu'il a fait défaut. La solution doit être conservée dans une bouteille en verre brun, à l'abri de la lumière et utilisée pendant environ 1 semaine.
2 Évitez d'utiliser des boucles d'inoculation du fer: le contact du réactif oxydase avec des ions de fer produira des modifications chimiques rouges entraînant une illusion «positive». Par conséquent, la vaccination doit éviter l'utilisation de vieux fil de fer ou de four électrique, etc. Le contact entre la boucle d'inoculation et le réactif doit être vérifié pour le rouge.
3 Lorsque vous avez besoin de garder la souche, vous devriez faire un petit tour lorsque la colonie nest pas complètement devenue noire. Lorsque la colonie deviendra noire, la plupart des bactéries mourront.
(4) Test à la catalase: Neisseria gonorrhoeae peut produire de la catalase, qui peut rapidement décomposer le peroxyde d'hydrogène en eau et en oxygène, et des bulles semblent être utilisées pour l'identification préliminaire de Neisseria gonorrhoeae.
1 Méthode: Choisissez une colonie sur l'anneau d'inoculation et placez-la sur une lame de verre propre.Prenez 1 goutte de solution de peroxyde d'hydrogène à 30% (V / V) à la surface de la colonie suspectée.Une grande quantité de bulles est générée en 1 s, ce qui est une réaction positive. Une réaction lente ou une faible formation de bulles est une réaction négative.
2 Remarque: Certains Neisseria non pathogènes peuvent également être positifs et des réactions négatives peuvent exclure Neisseria gonorrhoeae.
(5) Test d'immunofluorescence directe: on dépose un antisérum (anticorps monoclonal) gonococcique marqué à la fluorescéine sur la bactérie suspecte et, lorsqu'un gonocoque (antigène) est rencontré, l'anticorps se lie à l'antigène et une pomme est observée au microscope à fluorescence. Les cellules fluorescentes vertes sont détectées rapidement par cette méthode et les bactéries mortes peuvent également avoir une réaction positive.
(6) Réaction enzymatique: Neisseria gonorrhoeae contient des enzymes spéciales, qui peuvent faire en sorte que le substrat colorant de certaines enzymes développent une couleur qui se distingue des autres espèces de Neisseria et qui soit utilisé cliniquement pour identifier Neisseria gonorrhoeae.
Choisissez de faire une échographie B abdominale et un examen de film abdominal simple.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la péritonite à gonocoque
Critères de diagnostic de la gonorrhée aiguë:
1. Antécédents D'autres parties du corps ont clairement des antécédents d'infection gonococcique, des rapports sexuels impurs, des antécédents d'infection gonococcique chez le conjoint, des antécédents d'infection gonococcique chez les parents de l'enfant ou des antécédents de partage d'objets avec des patients atteints de gonorrhée à la maison.
2. Manifestations cliniques des organes urinaires ou reproducteurs, telles que rougeur urétrale, écoulement purulent (ou écoulement vaginal purulent). Il y a des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie et d'autres signes d'irritation de la vessie, des douleurs abdominales, une sensibilité abdominale, une sensibilité au rebond, une tension musculaire et d'autres irritations péritonéales. Inconfort général et ainsi de suite.
3. L'examen en laboratoire des sécrétions a révélé des cellules granulocytaires microscopiques contenant un diplocoque à Gram négatif et des dicoques à Gram négatif oxydase-positifs ayant été isolés d'un milieu sélectif.
