sinus veineux intracrânien occlusif hypertension intracrânienne
introduction
Introduction à l'hypertension occlusive des sinus veineux intracrâniens L'hypertension intracrânienne idiopathique est un groupe de maladies caractérisées par une pression intracrânienne élevée, un test normal du liquide céphalo-rachidien et une neuroradiologie sans espace intracrânien ni hydrocéphalie, dont les principales manifestations ne sont pas clairement imputables. Les maux de tête et l'dème du disque optique, le sinus veineux intracrânien et la thrombose veineuse sont les principales causes du retour veineux cérébral et du trouble de l'absorption du liquide céphalo-rachidien, entraînant une hypertension crânienne, appelée «occlusion du sinus veineux». Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: diabète insipide saignement gastro-intestinal supérieur
Agent pathogène
Étiologie de l'hypertension occlusive des sinus veineux intracrâniens
(1) Causes de la maladie
L'occlusion des sinus par voie intraveineuse est causée par diverses causes, dont l'otite chronique chronique, la cause la plus fréquente de thrombose veineuse du sinus, ainsi que par certaines maladies systémiques telles que les tumeurs extracrâniennes, les troubles sanguins, les troubles métaboliques et la prise de certains médicaments. À lheure actuelle, certaines personnes pensent que la maladie est liée aux troubles menstruels, à la grossesse, aux contraceptifs oraux, à lhypervitaminose A et à la tétracycline, aux furanes, à lacide nalidixique et aux corticostéroïdes. Des enquêtes épidémiologiques indiquent que le corps est trop lourd. Lincidence des obèses est supérieure à celle du poids normal Ces dernières années, avec lapplication extensive de techniques de neuroimagerie telles que la tomodensitométrie, lIRM et langiographie par soustraction numérique et lexactitude et laugmentation du nombre dexamens de laboratoire, les patients atteints dhypertension intracrânienne idiopathique En plus d'un examen minutieux du patient et physique, une imagerie ciblée et des tests de laboratoire doivent être effectués pour déterminer la cause.
L'hypertension sinusale occlusive sinusale survient principalement dans le sinus sagittal supérieur, le sinus droit, le sinus transverse et la thrombose du sinus caverneux.Les symptômes de la thrombose varient d'un site à l'autre et peuvent être divisés en deux catégories principales, infectieuse et non infectante. Cette dernière est causée par une lésion cérébrale traumatique, une maladie débilitante (comme le cancer avancé, la cachexie), certaines maladies du sang (leucémie, polycythémie, anémie sévère) et une déshydratation sévère. La première est souvent secondaire à la tête, Méningite suppurée, abcès cérébral, septicémie, etc.
(deux) pathogenèse
70 à 80% du volume sanguin cérébral existe dans le système veineux cérébral. Il est important pour le maintien et la régulation rapide de la pression intracrânienne normale.Le système veineux cérébral n'est pas exactement identique aux veines des autres parties du corps. Il n'y a pas de veine cérébrale ni de sinus veineux. Valve veineuse, la direction du flux sanguin dans la veine peut être inversée et il existe une anastomose riche avec la veine extracrânienne: le sinus caverneux communique avec la veine faciale par la veine oculaire, par le foramen ovale et par la veine jugulaire et par le plexus veineux veineux. Le plexus veineux pharyngien communique avec la veine rachidienne par le biais du plexus veineux basal, le sinus transverse communiquant avec la veine occipitale par la veine mastoïde, le sinus sagittal supérieur communiquant avec la veine antérieure extracrânienne par la veine directrice supérieure. Voie de propagation potentielle de linfection suppurée dans le cerveau: la veine de la fosse postérieure est reliée au plexus veineux, puis aux veines des autres parties du corps.Ces branches anastomotiques constituent un important canal de métastase tumorale du système nerveux central. Il existe également un risque d'embolie rétrograde: les humains ont une continuité anatomique entre la veine utérine et vaginale, la veine vertébrale, la veine intracrânienne et le sinus dural. Lorsque la pression abdominale augmente, Les petites emboles peuvent pénétrer dans les sinus intracrânien et dural depuis la cavité pelvienne le long de l'accès veineux ci-dessus et former des emboles plus larges dans le système veineux intracrânien.
L'occlusion des sinus primaires est plus fréquente chez les bébés postnatals, en particulier chez les nourrissons atteints d'une cardiopathie congénitale ou d'infections gastro-intestinales associées à une émaciation et à une faiblesse, provoquant souvent la malnutrition, la déshydratation, des maladies infectieuses, la tuberculose, le cancer et des cardiopathies. Insuffisance cardiaque droite, état d'hypercoagulabilité après une intervention chirurgicale, traumatisme crânien, occlusion de l'artère cérébrale, leucémie, anémie sévère, etc. L'hypernatrémie, le mécanisme de l'embolie primaire n'est pas bien compris, l'anémie, l'hypotension, la déshydratation, etc. peuvent être les principaux facteurs prédisposants, une augmentation de la viscosité et de la circulation sanguines, une augmentation du fibrinogène plasmatique, de la viscosité des plaquettes et du sang. Ces facteurs jouent un rôle important dans l'augmentation.
La thrombose secondaire peut être causée par une fracture du crâne touchant directement le sinus ou après une piqûre du sinus sagittal chez le nourrisson.Elle peut également être considérée comme une complication d'une infection suppurative dans un site local ou distant. Dans l'infection locale, le sinus frontal est plus commun. Thrombose du sinus sagittal supérieur causée par une infection; thrombose du sinus transversal provoquée par une infection du sinus papillaire ou de l'oreille moyenne; thrombose du sinus caverneux causée par une infection du visage, en particulier près de la lèvre supérieure, du nez, des maxillaires, des yeux et des ethmoïdes, et des sinus sphénoïdes La formation, thrombus peut s'étendre dans le sinus le long de la veine de drainage.Lorsque l'infection bactérienne suppurée provoque une sinusite, l'embole purulent peut s'étendre à la branche de la veine ou à un autre sinus.Par exemple, la lésion du sinus transverse peut s'étendre à la veine jugulaire interne, purulente Lorsque la lésion est proche du sinus, l'inflammation de la paroi du sinus peut également entraîner une thrombose sinusale: l'embole peut être inflammatoire ou non inflammatoire.Le thrombus inflammatoire est fragile et pénètre dans le cur et les poumons avec circulation sanguine, provoquant une septicémie. Symptômes et abcès multiples dans lensemble du corps, le sang dans les sinus peut également être accompagné dabcès épidural, sous-dural, pia-mère et intracérébral.
La surface du cortex cérébral est riche en anastomoses veineuses jusque dans le sinus veineux et se limite donc à une certaine partie de la thrombose veineuse veineuse ne provoquant pas nécessairement un trouble de reflux important de la veine cérébrale, le sang pouvant souvent contourner locclusion du sinus veineux par dautres canaux. En cas de thrombose veineuse étendue, le retour veineux sera sérieusement entravé.Le cortex et la substance blanche sous-corticale affectés peuvent présenter une congestion, un gonflement et une hémorragie multifocale. Dans l'infarctus veineux, une hémorragie légère ou massive se produit dans la substance blanche. Et une grande quantité de sang coule rapidement dans l'espace sous-arachnoïdien de la surface de l'infarctus, caractéristique de l'infarctus obstructif veineux et de l'infarctus occlusif artériel. À l'il nu, le sinus et les veines formant le thrombus sont des caillots durs, dont la plupart sont coagulés. Le bloc est bleu clair et contient des plaques blanches.Le cortex nécrotique et la substance blanche sont rapidement désintégrés et absorbés.Ensuite, les lésions se rétrécissent et deviennent kystiques, ce qui devient jaune.Lorsque le sinus veineux et les veines sont rapidement thrombus, Après le passage, il est difficile de trouver des anomalies évidentes au moyen d'une inspection visuelle: au moment de l'autopsie, la congestion veineuse cérébrale, le gonflement du cerveau, l'aplatissement du gyrus cérébral, l'apparence et la surface coupée Hémorragie ou infarctus, examen microscopique du cortex cérébral présentant des lésions ischémiques importantes, rétrécissement ou perte des cellules nerveuses, rétrécissement du cytoplasme légèrement coloré, coloration nucléaire en profondeur profonde triangulaire, oligodendrocytes sous vide, capillaire Les cellules endothéliales vasculaires gonflent également.
Lorsque la thrombose maternelle du sinus sagittal supérieur et de la veine corticale est supérieure à la jonction des veinules corticales et des veines corticales obstruées, il existe de nombreuses zones d'hémorragie fines, ainsi qu'un dème cérébral grave, une hémorragie intracérébrale ou un infarctus cérébral ischémique. Une infection des oreilles ou des sinus paranasaux peut être compliquée par des abcès duraux, sous-duraux, cérébraux et cérébelleux, des sinus transverses, des sinus sagittaux supérieurs et des veines corticales contenant des caillots rouges, hémorragiques et dispersés dans le cortex et la substance blanche. Infarctus cérébral non hémorragique, thrombose du sinus transverse souvent secondaire à une otite moyenne et à une mastoïdite, peuvent être divisés en inflammatoires ou non infectieux, simultanément si les sinus latéraux gauche et droit au sinus sinusal, le sinus gauche La thrombose peut bloquer linfarctus cérébral causé par les grosses veines cérébrales et le reflux sinusal.
La prévention
Prévention de l'occlusion du sinus veineux intracrânien
Pour la prévention de l'hypertension occlusive des sinus veineux, le traitement de l'otite moyenne chronique et certaines maladies systémiques susceptibles de provoquer la maladie, telles que les tumeurs extracrâniennes, les troubles sanguins, les troubles métaboliques.
Complication
Occlusion du sinus veineux intracrânien Complications, diabète insipide, saignement gastro-intestinal supérieur
Trouble de la conscience, perte de vision, diplopie, convulsions, instabilité émotionnelle, irritabilité ou pleurs, ou apathie, absence de réaction, mouvements et pensées lents, etc., sont des symptômes de l'augmentation de la pression intracrânienne et peuvent également être considérés comme des complications. . Une pression intracrânienne grave peut entraîner des complications viscérales dues à un dysfonctionnement de l'hypothalamus et du tronc cérébral: saignements gastro-intestinaux supérieurs, dème pulmonaire neurogène, insuffisance rénale aiguë, diabète insipide, rétention sodique cérébrale et consommation cérébrale. Syndrome de sodium. Les complications graves sont la paralysie cérébrale et l'insuffisance respiratoire de l'appareil circulatoire central entraînant une détérioration des signes vitaux.
Symptôme
Occlusion du sinus intracrânien, symptômes de l'hypertension intracrânienne Symptômes communs Convulsions veineuses, thrombose veineuse, dème, tension, membrane tympanique, rougeur, dème, reflux, atrophie optique secondaire, hémorragie rétinienne, nausée
Occlusion du sinus sagittal supérieur
Généralement non infectieux, souvent associé à des anomalies hémodynamiques, début aigu, symptômes précoces tels que maux de tête, vomissements, convulsions et convulsions, le cuir chevelu et les veines nasales externes peuvent provoquer de la colère et de la congestion, une tension et un soulèvement cardiaques infantiles, parfois Peut avoir un dème et un strabisme du disque optique, peut également produire une hémiplégie corticale bilatérale, ou une épilepsie focale, une survenue chronique, en raison de l'établissement d'une circulation collatérale de la veine corticale et de résultats de compensation partielle, uniquement un mal de tête, un dème ou une succession de disque optique Atrophie optique des cheveux.
2. Thrombose sinusale transversale
Principalement à cause d'une otite moyenne ou d'une mastoïdite pendant plusieurs semaines, le patient a un mal de tête, la tête est aggravée par la rotation, il peut y avoir des vomissements, une congestion veineuse de la peau après l'oreille, si la phlébite s'est étendue à la veine jugulaire interne, le cou est sensible, un dème de disque optique, Plus limité au côté de la maladie, le degré n'est pas lourd, les symptômes inflammatoires focaux cérébraux sont les convulsions et l'hémiparésie controlatérale, lorsque la thrombose du sinus transverse gauche peut former une aphasie, la plupart des patients ont une perforation de la membrane tympanique, certains patients de la membrane tympanique Rougeur, rougeur et gonflement derrière l'oreille.
3. Thrombose du sinus caverneux
Plus secondaires aux infections autour des paupières, du nez, du visage, etc., les manifestations cliniques de lil, les symptômes faciaux sont prédominants, principalement les nerfs crâniens, les troubles du retour sympathique et veineux, les mouvements de lil, la trochle, les nerfs exposé et trijumeau 1 et 2 Dommages, dommages au plexus sympathique carotidien causés par le signe de Horner, hémorragie rétinienne, dème du disque optique et atrophie optique du fond utérin, le trouble de reflux veineux peut provoquer une saillie du globe oculaire et un dème des paupières.
4. Thrombose veineuse intracérébrale
La thrombose veineuse intracérébrale provoquée par le sinus dural ou la thrombose veineuse corticale est plus fréquente chez les enfants, ce qui entraîne un infarctus hémorragique dans la zone de distribution veineuse, les parties les plus saillantes étant le septum transparent, le striatum, le thalamus et le corps calleux. La face ventrale, la face latérale du lobe occipital et la face interne supérieure de chaque cervelet présentent des symptômes cliniques.
Examiner
Examen de l'occlusion du sinus veineux intracrânien
Lorsque la ponction lombaire est augmentée, le liquide céphalo-rachidien est clair ou légèrement jaune. Lorsque l'infarctus hémorragique survient en cas d'occlusion aiguë, la quantification des protéines et le nombre de globules blancs augmentent.
1. L'angiographie cérébrale par soustraction numérique est la méthode actuellement utilisée pour diagnostiquer une occlusion du sinus veineux: lorsque l'obstruction du sinus principal est obstruée, la phase veineuse de l'angiographie peut être observée avec un temps de circulation prolongé et une occlusion du sinus veineux. Phénomène
2. La tomodensitométrie suggérait la possibilité d'une occlusion des sinus veineux, la tomodensitométrie simple montrait une hémorragie folliculaire visible dans la zone de distribution du sinus veineux et, chez certains patients, le sinus sagittal était renforcé par la forme en "" et le centre de la forme "" était rempli de thrombus. L'agent de contraste ne peut pas entrer, le thrombus sinusien n'augmente pas la densité après l'injection et la paroi des sinus après le rehaussement du thrombus est évidente, montrant une ombre triangulaire haute densité, des modifications caractéristiques du scanner, à savoir le signe "", rapport étranger 76 Les caractéristiques de l'occlusion des sinus veineux par TDM, une augmentation de 28,6% de l'analyse peuvent être vues, un signe "", 20% peuvent voir plusieurs saignements des sinus veineux, il y a également des rapports d'occlusion de la veine corticale, la surface du cerveau peut avoir une sorte de cordon, environ 10% des patients peuvent Le scanner est normal.
3. Caractéristiques de l'IRM similaires à la tomodensitométrie (hémorragie du sinus sagittal, infarctus du sinus et paralysie cérébrale après injection intraveineuse de produit de contraste paramagnétique) L'occlusion du sinus veineux montre un signal élevé sur l'image T2. L'angiographie par résonance magnétique a une certaine valeur diagnostique pour l'occlusion du sinus veineux intracrânien, mais il existe encore des artefacts sur l'imagerie vasculaire, qui ne sont pas aussi clairs que l'angiographie par DSA.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension occlusive des sinus veineux intracrâniens
Diagnostic
Le diagnostic d'occlusion du sinus veineux intracrânien dépend de manifestations cliniques telles que maux de tête, nausées, vomissements et dème du disque optique, ainsi que de signes localisés localisés et de facteurs systémiques locaux liés à une thrombose veineuse locale du sinus et à des résultats de tomodensitométrie. ", en particulier dans la phase veineuse de l'occlusion du sinus veineux veineux peut être diagnostiqué. Ces dernières années, en raison du grand nombre d'antibiotiques, largement utilisés, la thrombose du sinus veineux causée par une infection locale a tendance à subaiguë et chronique, certains patients Seules lhypertension crânienne chronique et dautres manifestations typiques de la thrombose veineuse du sinus ne se manifestaient que par des symptômes de pression intracrânienne élevée.
Diagnostic différentiel
La thrombose du sinus veineux doit souvent être associée à une cellulite de la paupière (intra-orbitale, postérieure), une tumeur du sinus caverneux, une fistule artérioveineuse du sinus caverneux, un granulome inflammatoire du sinus caverneux, une thrombose du sinus sagittal supérieur et un sinus La différenciation des méningiomes, en particulier sur la ligne médiane, peut également être similaire aux manifestations cliniques de l'infarctus du sinus sagittal supérieur, une angiographie peut survenir une occlusion ou une sténose du sinus veineux, une tomodensitométrie de la tête peut aider à identifier.
