Cancer des ovaires
introduction
Introduction aux tumeurs ovariennes Une tumeur ovarienne est une tumeur qui se produit sur l'ovaire. C'est l'une des tumeurs courantes des organes génitaux féminins. Les tumeurs malignes ovariennes sont également les tumeurs les plus mortelles des tumeurs malignes gynécologiques. Bien que ces dernières années, aucun progrès significatif n'ait été réalisé en matière de recherche fondamentale ou de diagnostic clinique et de traitement des tumeurs malignes de l'ovaire, mais malheureusement, le taux de survie à 5 ans n'est toujours pas évident. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: Mode d'infection: Complications:
Agent pathogène
Cause de tumeur ovarienne
Facteur corporel (54%):
Les tumeurs ovariennes ont une incidence élevée de ménarche précoce, de ménopause tardive et de femmes non productives, le nombre d'accouchements est élevé et le risque d'allaitement au sein et de contraceptifs oraux est réduit. Selon cette théorie cancérigène "d'ovulation continue", l'ovulation endommage les cellules épithéliales de l'ovaire et des processus répétés de réparation et d'endommagement favorisent la cancérisation.
Facteurs génétiques (36%):
C'est l'une des causes les plus nombreuses de la recherche ces dernières années et la plupart des cas sont hérités par une autosomique dominante. Un ou deux patients cancéreux chez la mère ou la soeur, le risque de malignité de l'ovaire est de 50%.
Pathogenèse
Pathogenèse
Théorie cancérigène "ovulation continue": tumeurs ovariennes à la ménarche précoce, ménopause tardive, incidence des femmes non productives est élevée, et le nombre d'accouchements est plus important, le risque d'allaitement et de contraception orale est réduit, théorie dite "d'ovulation continue" causant le cancer, On pense que l'ovulation endommage les cellules épithéliales de l'ovaire et que les processus répétés d'endommagement et de réparation favorisent le cancer.
Facteurs génétiques: lune des nombreuses causes de la recherche au cours des dernières années, la plupart des cas étant à prédominance autosomique, la recherche en génétique moléculaire a fait de grands progrès: Narod et al ont découvert une tumeur maligne du sein et de lovaire (HBOC) héréditaire. Le gène spécifique susceptible de développer un cancer chez les patients atteints du syndrome se trouve sur le chromosome 17, maintenant appelé BRCA 1. Un autre gène de susceptibilité, BRCA1, a été identifié sur le chromosome 13. Ces deux mutations sont à l'origine de la plupart des tumeurs malignes ovariennes épithéliales. Il peut être génétiquement formé et il existe trois types principaux de malignités ovariennes héréditaires:
(1) Patients à haut risque: Premièrement, syndrome familial de tumeur maligne de l'ovaire, tel qu'une mère ou une sur atteinte d'une tumeur maligne de l'ovaire, je suis une patiente à haut risque.
(2) Risque de 50%: Il s'agit d'un syndrome tumoral maligne du sein et de l'ovaire. Il y a un ou deux patients atteints de cancer chez la mère ou la soeur. Le risque de malignité de l'ovaire est de 50%.
(3) a des antécédents familiaux de cancer: le risque de tumeurs malignes de l'ovaire, de cancer de l'endomètre, de cancer du sein et de cancer colorectal peut augmenter.
2. pathologie
(1) Classification histologique (tableau 1):
(2) Classification histologique: les cellules indifférenciées histologiquement identifiées par Broder représentaient 0% à 25% de G1, les cellules non différenciées représentaient 25% à 50% de G2 et les cellules non différenciées> 50% étaient G3.
La prévention
Prévention des tumeurs ovariennes
(1) Effectuer vigoureusement la propagande, préconiser un régime alimentaire riche en protéines et en vitamines A, C et E, éviter un régime alimentaire riche en cholestérol. Les contraceptifs oraux devraient être utilisés pour les femmes à haut risque.
(2) Chaque année, les femmes âgées de plus de 30 ans sont soumises à un examen gynécologique.Les groupes à risque élevé devraient commencer le recensement dès leur plus jeune âge. Ils peuvent effectuer une échographie B et contrôler régulièrement la gamma globuline ftale.
(3) Détection précoce et traitement précoce. Les masses kystiques ovariennes de plus de 6 cm de diamètre doivent être retirées par voie chirurgicale et systématiquement soumises à un examen pathologique. Comme la masse bénigne continue de croître, il existe également une possibilité de transformation maligne. La masse solide ovarienne doit être opérée dès que possible, quelle que soit sa taille, et un examen de la coupe congelée doit être effectué pendant la chirurgie afin de déterminer la portée de la chirurgie. Si le diagnostic de masse pelvienne nest pas clair ou si le traitement conservateur est inefficace, une laparoscopie ou une laparotomie doit être réalisée dès que possible. Tous les patients atteints d'un cancer du sein ou d'un cancer gastro-intestinal devraient subir des examens gynécologiques réguliers et un suivi régulier afin de détecter un cancer métastatique à un stade précoce.
Complication
Complications de la tumeur ovarienne Complication
Provoque une puberté précoce qui peut provoquer une torsion de la tumeur et du pédicule, des saignements et une nécrose, pouvant provoquer une miction et une difficulté de la défécation.
Symptôme
Symptômes des tumeurs de l'ovaire Symptômes communs Douleur abdominale Aménorrhée de l'ovaire Masse abdominale poilue de l'ovaire Muscle abdominal Ascite Grossissement de l'ovaire Hormone stimulant le follicule (F ... Nausée méningocèle pelvienne
Manifestation clinique
En général, les parties les plus petites ne présentent pas de symptômes.Par ailleurs, le côté affecté ressent une sensation de naufrage ou de douleur persistante au bas de l'abdomen.Il peut toucher clairement la masse abdominale.La surface est lisse, pas de tendresse et il y a un sac sexy. La plupart des tumeurs bénignes forment un pédicule plus long avec la trompe de Fallopie. Comme la tumeur nadhère pas aux tissus environnants, elle est plus mobile et la masse peut souvent être déplacée du bas de labdomen vers le haut de labdomen.
Les tumeurs malignes se développent rapidement, elles sont irrégulières, sans mobilité et peuvent être associées à une ascite.À court terme, des symptômes systémiques tels que faiblesse, fièvre, perte d'appétit, etc.
Les tumeurs ovariennes fonctionnelles, telles que les tumeurs à cellules granuleuses, peuvent provoquer des symptômes de puberté précoce en raison de la production de grandes quantités d'strogènes.Les caractéristiques féminines telles que le corps, les seins et les organes génitaux externes se développent rapidement et la menstruation survient, mais l'ovulation ne se produit pas et le développement des os peut dépasser la plage normale. L'strogène dans l'urine est augmenté et la gonadotrophine dans l'urine est également élevée, ce qui dépasse la règle générale et atteint le niveau humain.
Une masse ovarienne de taille moyenne et longue (y compris un kyste de l'ovaire sacré) peut provoquer une torsion de la tumeur et du pédicule. Une fois inversée, une hémorragie et une nécrose peuvent survenir. Sur le plan clinique, il s'agit d'un abdomen aigu. L'enfant peut avoir des douleurs abdominales et des nausées. Ou vomissements, tension des muscles abdominaux dans le site tumoral, tendresse évidente, enfants peuvent avoir une température corporelle élevée et la leucocytose, lorsque la tumeur est plus grande, oppressant les organes adjacents, peut provoquer une miction et une difficulté à la défécation.
2. Type d'organisation
Cet article décrit brièvement les tumeurs ovariennes plus fréquentes chez les enfants:
(1) dysgerminome (dysgerminome): également connu sous le nom de carcinome à cellules germinales, est la tumeur maligne à cellules germinales la plus répandue chez les enfants et les adolescents. Elle est morphologiquement et biologiquement équivalente au carcinome à cellules germinales testiculaire et à la région pinéale, le médiastin antérieur, Carcinome à cellules extragonadales rétropéritonéales.
Les masses et les muscles abdominaux développent relativement rapidement des symptômes et des signes. En plus de la torsion de la tumeur, la douleur abdominale est rare; 75% des cas sont diagnostiqués au stade I. Il peut y avoir une dissémination locale, une métastase régionale des ganglions lymphatiques et un transfert à distance des ganglions lymphatiques du poumon, du foie ou supraorbital. La tumeur à cellules asexuées est une grosse tumeur nodulaire, atteignant 20 cm de diamètre, principalement du côté droit. Elle se produit bilatéralement entre 5% et 10%. 14% à 25% est une dysplasie de type mixte, c'est-à-dire une autre reproduction. Les composants de la tumeur cellulaire, tels que les tumeurs des cellules gonadiques, les tératomes immatures, les tumeurs du sinus endodermique, les tératomes matures et le choriocarcinome.
Si la tumeur est limitée à l'ovaire, uniquement du côté affecté de la résection de l'ovaire et de la trompe de Fallope, avec ou sans radiothérapie, le taux de survie est similaire, pouvant atteindre 80%, si la période II ~ IV, un traitement complet est nécessaire.
Stade de la tumeur ovarienne selon FIGO (fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique):
Stade I: la tumeur est confinée à l'ovaire
Stade II: La tumeur envahit les ovaires unilatéraux ou bilatéraux et présente une diffusion pelvienne.
Stade III: la tumeur envahit les ovaires unilatéraux ou bilatéraux et présente des métastases intrapéritonéales qui se propagent aux ganglions lymphatiques pelviens et / ou rétropéritonéaux.
Étape IV: transfert longue distance.
(2) Tumeur du sinus endodermique: la quasi-totalité des tumeurs épithéliales embryonnaires très malignes, caractérisées par des cellules embryonnaires, qui sont reliées en réseau lâche et ressemblent aux structures spéciales périvasculaires du sinus endodermal du placenta de souris. Il existe également des corpuscules hyalins PAS positifs à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule.Cette tumeur, également appelée tumeur du sac vitellin, contient de nombreuses petites vésicules similaires aux vacuoles du sac vitellin.
La tumeur présente un degré élevé de malignité et se propage rapidement aux tissus lymphatiques et abdominaux, de sorte que l'évolution de la maladie est courte et s'accompagne souvent de douleurs abdominales. Le diagnostic est en grande partie au stade III. L'âge moyen au moment du diagnostic est de 18 à 19 ans. Les nourrissons (<6 mois) peuvent également avoir une augmentation de la PFA.
La chirurgie associée à de multiples combinaisons de médicaments telles que le schéma VAC (vincristine, actinomycine D, cyclophosphamide) ou le PVB (cisplatine, sulfate de vinblastine et bléomycine) peut améliorer les taux de survie de 45% à 72%.
(3) carcinome embryonnaire (carcinome embryonnaire): environ 4% des tumeurs malignes de l'ovaire, l'âge moyen du diagnostic est de 14 ans, sauf pour les masses abdominales, la moitié des patients ont des douleurs abdominales, la surface de la tumeur est lisse, le diamètre maximal peut atteindre 10 ~ 20cm, bien que Au niveau microscopique, comme pour les tumeurs du sinus endodermique, mais les cellules ne se différencient pas, les chiffres de mitose, les hémorragies et les nécroses sont plus significatifs, sans corps de Schiller-Duval, l'incidence de la performance endocrinienne clinique est plus élevée, y compris la réaction de grossesse positive, l'HCG accru, le diagnostic 60 % est une lésion de stade I, occasionnellement des lésions bilatérales, des lésions de stade I uniquement pour le côté affecté de la résection de l'ovaire et de la trompe de Fallope, le taux de survie allant jusqu'à 50%, l'effet de la radiothérapie n'est pas évident, la chimiothérapie peut faire référence à une tumeur du sinus endodermique.
(4) Tératome: Il sagit de la tumeur à cellules germinales la plus courante et peut être divisé en types mature (99%) et immature (1%). Ce type mature comprend: 1 tératome typique kystique et solide, souvent Comprend 3 couches de germes; 2 lésions de couche germinale simples incluent le tissu thyroïdien, le carcinoïde, la tumeur neuroectodermique et le carcinoïde thyroïdien (carcinoïde thyroïdien), à lexception des lésions neuroectodermiques; ces tumeurs chez les enfants et ladolescence sont bénignes, mais signalées malignes. Le type immature variable représente 7,4% des enfants atteints de tumeur maligne de l'ovaire. L'âge moyen au diagnostic est de 11 à 14 ans. La moitié d'entre eux surviennent avant la menstruation. À l'exception des masses abdominales, ils présentent souvent des douleurs abdominales. En raison de la croissance rapide et de l'infiltration de la capsule, la chirurgie Chez 50% des patients, la tumeur a dépassé l'ovaire et la tumeur peut se propager au péritoine, aux ganglions lymphatiques régionaux, aux poumons et au foie. Si la tumeur est cassée, le pronostic est mauvais.
Les tumeurs typiques ont une enveloppe d'un diamètre maximal de 15-20 cm. La surface de coupe présente des parties kystiques et parenchymateuses. Selon le contenu neuroépithélial des tumeurs de l'ovaire, elle est divisée en différents grades:
Niveau 0: Seules les organisations matures.
Grade 1: Tissu principalement mature, certains composants immatures, une tranche ne voit que le neuroépithélial à un champ de puissance faible.
Grade 2: une quantité modérée de composants immatures, une tranche peut être vue dans 1 à 3 neuroépithéliaux à faible champ énergétique.
Niveau 3: Un grand nombre de composants immatures, une tranche visible sur 4 champs neuroépithéliaux de faible puissance.
En résumé, le niveau d'immature est jugé en fonction de la quantité de neuroépithélial et le grade supérieur à 0 est malin.
Si la lésion est de stade II ou inférieur, on ne peut enlever que le côté affecté de l'ovaire et de la trompe de Fallope, sinon une chimiothérapie doit être ajoutée et VAC et le cisplatine doivent être utilisés pour contrôler la récurrence locale et la métastase.
(5) Tumeurs germinales mixtes malignes: 20% des tumeurs germinales ovariennes chez les enfants et les adolescents et 8% des tumeurs malignes des cellules germinales ovariennes L'âge moyen au diagnostic est de 16 ans, la menstruation représente 40%. Avant la ménarche, il convient de mesurer l'AFP et l'HCG avant la chirurgie, car la tumeur peut contenir des composants de tumeur du sinus endodermal et du cancer embryonnaire, les lésions bilatérales pouvant atteindre 20%, les ovaires controlatéraux doivent être examinés au cours de la chirurgie.
Le pronostic est déterminé par la structure du tissu et le taux de survie est denviron 50%, mais une chimiothérapie comme la vincristine, lactinomycine D, le cyclophosphamide et le cisplatine, le sulfate de vinblastine et la bléomycine peuvent améliorer le pronostic.
(6) Tumeur à cellules Granulosa-theca: 3% des tumeurs de l'ovaire chez l'enfant, l'âge moyen du diagnostic est de 8 ans, 60% des enfants malades ont une puberté précoce, principalement des lésions unilatérales, tendance maligne. Faible, effectuez la résection de la trompe ovarienne et de la trompe de Fallope, la radiothérapie et la chimiothérapie uniquement pour les cas avancés et récurrents.
(7) Tumeurs épithéliales: rares chez les filles prépubères, pathologiquement, peuvent être divisées en tumeurs séreuses, mucineuses, en endométriose (endométriose) ou claires, montrant différents degrés de morphologie cellulaire bénignes ou malignes. Les bords sont malins.
Examiner
Examen de la tumeur ovarienne
Inspection de laboratoire
1. Ascite cytologie examen de la ponction axillaire inférieure de l'abdomen, comme moins d'ascites peuvent être une ponction à travers la crête iliaque postérieure, ascite eau pour vérifier les cellules cancéreuses.
2. Détermination du marqueur tumoral
(1) CA125: Il a une valeur de référence importante pour le diagnostic du cancer épithélial de l'ovaire, en particulier du cystadénocarcinome séreux, suivi du cancer de l'endomètre, le taux positif de cystadénocarcinome séreux étant supérieur à 80% et supérieur à 90%. Le taux de cancer de l'ovaire avancé est élevé, mais le taux de tumeur maligne de l'ovaire au stade I n'est que de 50%. Cliniquement, CA12535U / ml est un standard positif, CA125 ne l'est pas. La spécificité, certaines maladies non malignes gynécologiques telles que les maladies inflammatoires pelviennes aiguës, lendométriose, la tuberculose pelvienne et abdominale, les kystes ovariens, les fibromes utérins et certaines maladies non gynécologiques ont également des valeurs élevées de CA125.
(2) AFP: spécifique des tumeurs du sinus endodermique ovarien, des tumeurs mixtes contenant des composants tumoraux du sinus endodermique, du dysgerminome et des tumeurs embryonnaires, certains tératomes immatures peuvent également être surélevés, AFP peut être utilisé comme tumeur des cellules germinales Marqueurs importants avant et après le traitement et le suivi, valeur normale <29g / L.
(3) HCG: l'anomalie de HCG dans le sang de patientes atteintes d'une tumeur germinale à choriocarcinome ovarien primaire est négative et la valeur d'HCG de la sous-unité sérique B des femmes normales non enceintes est négative ou <3,1 mg / ml.
(4) CEA: Certaines tumeurs malignes de l'ovaire, en particulier le cystadénocarcinome mucineux, ont une CEA anormalement élevée, mais ce ne sont pas des antigènes spécifiques des tumeurs de l'ovaire.
(5) LDH: LDH élevée dans le sérum de certaines tumeurs malignes de l'ovaire, en particulier les tumeurs anaplasiques sont souvent élevées.
Mais ce n'est pas un indicateur spécifique à la tumeur ovarienne.
(6) Hormones sexuelles: la tumeur à cellules granuleuses, la tumeur folliculaire peuvent produire des taux élevés dstrogènes et, lorsquelles sont lutéinisées, elles peuvent également sécréter de la testostérone. Les néoplasies séreuses, mucineuses ou fibroépithéliales peuvent parfois sécréter une certaine quantité dstrogènes.
3. Cytométrie en flux Analyse de l'ADN cellulaire Méthode par cytométrie en flux (Fcm) Analyse par cytométrie en flux de la carte carrée de l'ADN pour comprendre le contenu en ADN de la tumeur, le contenu en ADN de la tumeur maligne de l'ovaire et la classification histologique de la tumeur, la classification, le stade clinique, la récurrence En termes de taux de survie, Khoo a examiné 53 cas de tumeurs malignes ovariennes de stade III au Fcm et a révélé que 30% des tumeurs étaient des diploïdes à ADN et que le taux de survie des patientes atteintes de tumeurs diploïdes (65%) était significativement supérieur à celui des hétérodiploïdes (31). %), Vergote a exploré la relation entre le pronostic de 290 cas de tumeurs malignes de lépithélium de lovaire de stade I et la ploïdie de lADN, et a découvert que les tumeurs diploïdes sont principalement des carcinomes de stade I G1, mucineux ou endométrioïde, et des tumeurs hétérodiploïdes. Ic phase G3, carcinome à cellules claires ou séreuses, groupe à faible risque (tumeur diploïde) sans récidive, alors que le groupe à risque élevé (tumeur hétérodiploïde) récidive à 25%, Trope et ses collaborateurs ont considéré que l'analyse de la ploïdie ADN venait en second lieu seulement des tissus Un indicateur pronostique important pour le classement.
Examen d'imagerie
1. Léchographie est un moyen important de diagnostiquer les tumeurs de lovaire. Elle permet de déterminer la taille, lemplacement, la texture, la relation avec lutérus et la présence ou non dascites. Le jugement sur les tumeurs bénignes et malignes dépend de lexpérience, jusquà 80% à 90%, mais la tumeur Le diagnostic échographique est difficile chez les patients de moins de 2 cm. L'échographie vaginale, en particulier l'échographie Doppler couleur vaginale, peut montrer des changements dans le flux sanguin dans la tumeur, ce qui constitue une référence pour l'identification des lésions bénignes et malignes.
2. Examen CT et IRM pour déterminer la taille de la tumeur, sa texture et la relation entre les organes pelviens, en particulier en ce qui concerne l'élargissement des ganglions lymphatiques pelviens et aortiques a une certaine valeur.
3. La lymphangiographie peut montrer les vaisseaux iliaques et les ganglions lymphatiques para-aortiques et leurs signes métastatiques, fournissant ainsi une évaluation préopératoire et une préparation à la dissection des ganglions lymphatiques.
4. Sélectionnez la vérification suivante si nécessaire
Gastroscope, coloscopie: identifier le carcinome métastatique ovarien du cancer gastro-intestinal primitif.
Pyélographie intraveineuse: compréhension de la fonction de sécrétion et d'excrétion du rein, de la compression du tractus urinaire et des symptômes d'obstruction.
Radioimmunoimagerie: Une imagerie tumorale positive a été réalisée à l'aide d'un anticorps marqué par un radionucléide utilisé comme agent d'imagerie tumorale positive.
Laparoscopie: pour les masses pelviennes difficiles à diagnostiquer cliniquement, une biopsie laparoscopique est réalisée chez les patients atteints d'ascite, et l'ascite est utilisée pour le bilan clinique qualitatif et préliminaire de la pathologie et de la cytologie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de tumeur ovarienne
Diagnostic
Selon les antécédents, la croissance de la masse et la mobilité accrue, il peut être diagnostiqué comme une tumeur ovarienne, mais quelques bosses fixées dans la cavité pelvienne ne peuvent exclure les tumeurs ovariennes.Tératome ovarien peut montrer une calcification sur le film, les os et les dents abdominaux. Ombre.
Vérifiez la masse du bas-ventre, mettez l'accent sur l'urine ou le cathétérisme de l'enfant et videz la vessie.L'examen abdominal combiné à l'examen rectal pour double examen exclut le remplissage de la vessie, tout en poussant la masse, faites attention à savoir si l'utérus est tiré ou non. Déterminez la relation avec l'utérus.
Les échographies et les tomodensitogrammes peuvent aider à la localisation et à la caractérisation.La radiographie pulmonaire permet de détecter les métastases pulmonaires et thoraciques ganglionnaires.La mesure des marqueurs tumoraux, AFP, HCG et LDH, est également importante pour déterminer la planification du traitement et surveiller le comportement de la tumeur.
Après le stade clinique, une laparotomie a été réalisée pour retirer la tumeur et déterminer son type de tissu.
Parmi les 4 524 tumeurs solides confirmées par des sections pathologiques entre 1956 et 1980 à l'Hôpital pour enfants de Beijing, il y avait 144 cas (3,2%) de tumeurs ovariennes, dont 91 cas (63,2%) âgés de plus de 7 ans.
Diagnostic différentiel
Lorsque la masse est plus grande et sagrandit dans la cavité abdominale, il est possible de réaliser une angiographie au baryum, qui doit être différenciée des autres masses intra-abdominales ou rétropéritonéales.En clinique, les patientes diagnostiquées à tort comme étant des tumeurs ovariennes et ayant une exploration chirurgicale doivent prêter attention.
Lorsque la tumeur ovarienne est inversée, elle doit être différenciée d'autres abdominaux aigus tels que l'appendicite et la diverticulite de Meckel.
