Lésions rénales du lymphome
introduction
Introduction aux lésions rénales causées par un lymphome Le lymphome est une tumeur maligne du système immunitaire liée à diverses cellules immunitaires produites par une prolifération anormale et une différenciation de la réponse immunitaire des tissus lymphoïdes. Peut être divisé en maladie de Hodgkin et en lymphome non hodgkinien. Les manifestations cliniques courantes sont l'adénopathie indolore, l'hépatosplénomégalie, la fièvre, l'anémie et la cachexie, bien que le tissu lymphoïde se concentre principalement dans les ganglions lymphatiques, la rate et la moelle osseuse. Les tissus des organes tels que les amygdales, mais ils sont largement répandus dans tout le corps, ce qui permet aux lymphomes de provenir de nimporte quelle partie du corps, en plus des organes principalement concentrés dans les tissus lymphoïdes. Les manifestations cliniques du syndrome néphrotique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale aiguë, thrombose veineuse rénale
Agent pathogène
Causes de lésions rénales causées par un lymphome
Immunité (30%):
Les patients atteints de lymphome présentent de nombreuses immunodéficiences, la maladie rénale est liée à l'immunité et les mécanismes possibles de la HD compliquée du syndrome néphrotique sont les suivants:
(1) Les lymphocytes produisent certaines substances toxiques qui augmentent la perméabilité de la membrane basale glomérulaire.
(2) En ce qui concerne l'immunité humorale, chez les patients atteints de la maladie de Hodgkin avec syndrome néphrotique, on trouve des antigènes associés à la tumeur MH dans le rein, des tumeurs rénales dans des particules virales causant une tumeur MH et une cryoglobuline mixte est détectée dans la circulation sanguine.
(3) Il est associé à des anomalies de la fonction des lymphocytes T chez les patients atteints de lymphome.
Invasivité (20%):
Un tiers des patients atteints de lymphome présentaient une infiltration rénale, les sarcomes à lymphosarcome et à réticulum étant plus fréquents (Richmond et al. Ont rapporté que 52% des lymphomes et des infiltrats rénaux présentaient une azotémie).
Le lymphome malin peut provoquer une adénopathie postérieure du péritoine, une compression de l'uretère pouvant causer une néphropathie obstructive ou une compression de la veine cave inférieure (ou de la veine rénale) pouvant endommager les reins.
Métabolique ou thérapeutique (20%):
L'hypercalcémie et l'hyperuricémie causées par un lymphome peuvent concerner le rein, les patients présentant une protéinémie anormale pouvant endommager le rein, les patients atteints de lymphome présentant une amylose de 3% à 8%, un syndrome néphrotique, un lymphome postérieur péritonéal La radiothérapie, la chimiothérapie à base de méthotrexate ou de nitrosourée peuvent endommager les reins, telles que la néphropathie de lacide urique ou la néphrite radique.
La prévention
Prévention des lésions rénales causées par un lymphome
La prévention du lymphome est classée en trois niveaux de prévention parmi les autres tumeurs malignes.
1. La prévention primaire est causée par la cause
Son objectif est de prévenir l'apparition du cancer et d'étudier diverses causes de cancer et facteurs de risque, de prendre des mesures préventives spécifiques contre les facteurs chimiques, physiques, biologiques et autres facteurs cancérogènes spécifiques, les facteurs favorisant le cancer et les pathologies in vitro et in vivo, et de prendre des mesures contre les organismes sains. Renforcer la protection de l'environnement, adaptée au régime alimentaire, adaptée au sport, afin de promouvoir la santé physique et mentale.
(1) Évitez de fumer: le tabagisme est devenu un facteur cancérigène bien connu, qui est associé à 30% des cancers. Le goudron de tabac contient de nombreux agents cancérigènes et substances qui favorisent le cancer. Le tabagisme cause principalement les poumons, le pharynx, le larynx et l'sophage. Le cancer peut augmenter le risque de développer des tumeurs dans de nombreux autres domaines.
(2) Ajustement de la structure du régime: un régime raisonnable a un effet préventif sur la plupart des cancers, en particulier dans les aliments de type végétal. Il existe divers ingrédients anticancéreux et ces ingrédients sont efficaces pour la prévention de tous les cancers. Il montre que le changement des habitudes alimentaires est le plus susceptible de prévenir le cancer du côlon, le cancer du sein, le cancer de l'sophage, le cancer de l'estomac et le cancer du poumon.
(3) La prévention des tumeurs dans différentes parties causées par la pollution professionnelle et environnementale, les médicaments, etc.: tels que le cancer du poumon (amiante), la vessie (colorant aniline), la leucémie (benzène), etc. sont liés aux facteurs susmentionnés, certaines maladies infectieuses et Certains cancers sont également étroitement liés, tels que le virus de l'hépatite B et le cancer du foie, le papillomavirus humain et le cancer du col de l'utérus.Dans certains pays, l'infection parasitaire de la schistosomiase augmente considérablement le risque de cancer de la vessie, l'exposition à certains rayons ionisants et beaucoup de lumière ultraviolette, en particulier Les rayons ultraviolets du soleil peuvent également causer le cancer de la peau, notamment les strogènes et les androgènes, le tamoxifène, ainsi que les cancers de lstrogène et de lendomètre et du sein, largement utilisés chez les femmes ménopausées. Connexes.
2. Prévention secondaire ou prévention préclinique
Lobjectif est dempêcher le développement de maladies à début précoce, notamment la détection précoce du cancer, le diagnostic précoce, le traitement précoce, afin de prévenir ou de ralentir la progression de la maladie et de revenir à la phase 0 dès que possible.
3. La prévention tertiaire est la prévention clinique (stade) ou la prévention de la rééducation
Lobjectif est dempêcher la détérioration de la maladie et la survenance dun handicap, dadopter un diagnostic multidisciplinaire (MDD) et un traitement (PCT), de choisir correctement un plan de traitement raisonnable et optimal pour lutter contre le cancer le plus tôt possible, dessayer de promouvoir la fonction de rétablissement et le rétablissement, de prolonger la vie et daméliorer la qualité de vie. Et même retourner à la société.
Complication
Complications de lésions rénales induites par le lymphome Complications insuffisance rénale aiguë thrombose veineuse rénale
Les principales complications peuvent être une insuffisance rénale aiguë causée par une néphropathie obstructive de lacide urique ou une néphropathie obstructive provoquée par une hypertrophie des ganglions lymphatiques intrapéritonéaux et une hypertrophie des ganglions lymphatiques pour comprimer la veine rénale, ce qui entraîne la formation de veines rénales unilatérales ou bilatérales. Thrombose, etc.
Symptôme
Lymphome provoqué par des dommages aux reins Symptômes communs Splénomégalie du foie Fatigue Dommages aux reins Hématurie Implication des reins Urines Routine anormale Cachexie Oedème Peau Démangeaisons Hypertension artérielle
Lymphome manifestations cliniques de la lymphadénopathie sans douleur, l'hépatosplénomégalie, la fièvre, l'anémie et la cachexie, chez les hommes que les femmes, tous les groupes d'âge peuvent être apparus, avec 20 à 40 ans.
Performance extrarénale
(1) symptômes systémiques: les symptômes systémiques surviennent principalement au stade avancé de la maladie. Les symptômes les plus courants sont la fatigue, la fatigue, la fièvre, la transpiration, la perte de poids, les patients atteints de MH, ainsi que les démangeaisons communes de la peau.
(2) lymphadénopathie: lymphadénopathie superficielle est le symptôme précoce le plus commun, généralement pas de tendresse, solide, épars, asymétrique, mobile, de taille variable, augmentant progressivement progressivement, plusieurs enflée tardivement Les ganglions lymphatiques peuvent être fusionnés pour former de plus gros morceaux et fixés. Les patients atteints de LNH présentent la lymphadénopathie cervicale la plus courante, suivis des ganglions lymphatiques de l'aine et de l'aisselle.
(3) Symptômes d'atteinte d'organes extranodaux: chez les patients atteints de MH, les symptômes d'organes extranodaux indiquent souvent que la maladie se développe jusqu'à un stade avancé, tels que le système digestif, les poumons, le cur, les os, la peau et le système nerveux, contre 20% pour le LNH. 30% des patients présentaient principalement des symptômes d'atteinte à un organe extranodal et un lymphome à type de grandes cellules concernait la plupart des organes extranodaux.
(4) Hépatosplénomégalie: les LNH sont plus fréquents chez les patients atteints de MH que les hépatosplénomégalies Lorsque la LNH est impliquée dans le foie, la rate grossit presque.
2. Manifestations rénales Lymphome Atteinte rénale, seules quelques personnes présentent des symptômes avant la naissance. 423 cas de lymphome ont été rapportés. Le taux de diagnostic clinique n'est que de 0,5%. Les manifestations cliniques courantes sont:
(1) syndrome néphrotique: protéine urinaire> 3,5 g / jour, albumine plasmatique <30 g / L, observée au stade précoce de la maladie, parfois le syndrome néphrotique est la première manifestation du lymphome, après l'apparition de la lymphadénopathie, la plupart du syndrome néphrotique Elle apparaît au cours de l'évolution de la maladie et, avec l'aggravation ou l'amélioration de la détérioration ou de la rémission d'un lymphome, l'échographie au B montre une augmentation des deux reins.
(2) Syndrome de néphrite: manifestations typiques de protéinurie, dhématurie (pouvant être une hématurie grave), dhypertension artérielle, ddème, etc., pouvant entraîner une urine tubulaire, une douleur sourde au niveau des reins et toucher occasionnellement la masse au niveau des reins.
(3) insuffisance rénale: les cellules du lymphome infiltrent les reins bilatéraux, provoquent une hypertension, une oligurie et une élévation de la créatininémie, ainsi que d'autres symptômes d'insuffisance rénale, peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë due à une néphropathie obstructive de l'acide urique Des ganglions lymphatiques abdominaux hypertrophiés compressent les voies urinaires pour provoquer une néphropathie obstructive et des cas graves d'insuffisance rénale aiguë.
(4) Les ganglions lymphatiques avec un lymphome élargi compriment la veine rénale, provoquant une thrombose unilatérale ou bilatérale de la veine rénale.
À l'heure actuelle, les lésions rénales causées par un lymphome ont progressivement attiré l'attention en Chine et de plus en plus de lymphomes malins compliqués de lésions rénales.
Examiner
Examen des lésions rénales causées par un lymphome
Des anomalies de routine dans lurine peuvent être observées dans les cas de protéinurie, hématurie, oligurie et créatinine sérique élevée et autres symptômes dinsuffisance rénale, protéine urinaire> 3,5 g / jour, albumine plasmatique <30 g / L.
Biopsie de la moelle osseuse
La plupart d'entre eux n'ont pas de résultats spécifiques et il est possible de trouver des cellules RS lors d'une biopsie de la moelle osseuse dans les cas avancés.
2. Biopsie du ganglion lymphatique
Tout d'abord, vous devez choisir le ganglion lymphatique approprié pour la biopsie: il est préférable de choisir les ganglions élargis situés sur la clavicule ou sur la poulie et d'éviter les ganglions cervicaux inguinaux, profonds et profonds et de couper un ou plusieurs des ganglions intacts intacts. Lorsque vous coupez, veillez à ne pas vous blesser, par exemple en pressant et en tirant, car ce type de blessure peut poser des problèmes de diagnostic histologique. La capsule située à la surface du ganglion lymphatique doit être intacte. Ouvrez, faites quelques empreintes sur une lame de verre propre, puis placez les ganglions dans le fixateur immédiatement.La pathologie du tissu lymphoïde peut être divisée en HD et NHL en fonction de ses caractéristiques pathologiques.
(1) Maladie de Hodgkin: sa pathologie tissulaire ganglionnaire peut être divisée en 4 types:
1 à base de lymphocytes.
2 types de durcissement nodulaire.
3 types de cellules mixtes.
4 type de lymphopénie.
Parmi les différents types, le type de sclérose nodulaire et le type de cellules mixtes sont les plus courants, chaque type pouvant être mutuellement modifié, seul le type de sclérose nodulaire étant relativement fixe.
(2) lymphome non hodgkinien: la classification internationale de 1982 est la suivante:
1 tumeur maligne: comprend le type à petits lymphocytes, le type mixte à petites cellules folliculaires et le type mixte à petites cellules et grandes cellules folliculaires.
2 Malignité modérée: type folliculaire à grandes cellules, type diffus à petites cellules, type diffus large, type mixte à petites cellules et type diffus à grandes cellules.
3 Hautement malin: type immunoblaste, type lymphoblastique (noyau tortueux ou noyau non courbant) et type de petite cellule non fissurée (lymphome de Burkitt ou non-Burkitt).
4 divers (malin faible à élevé): type de cellules ciliées, type de cellules T cutanées, type de cellules tissulaires, plasmocytome extramédullaire, non typé et autres.
3. Examen de pathologie rénale
Le rein malade a augmenté de poids, les nodules multiples ont été vus à l'oeil nu et quelques apparences étaient normales.Les cellules tumorales sous la biopsie rénale ont montré une infiltration diffuse dans l'interstitial rénal, provoquant une dégénérescence du parenchyme rénal, une nécrose et une atrophie. Il existe de nombreux types pathologiques de petites lésions, mais des cas de néphrite focale, de néphropathie membraneuse, de néphrite membraneuse proliférante et de néphrite à anticorps anti-rénaux ont été signalés. Les patients atteints de la maladie de Hodgkin peuvent présenter des dépôts amyloïdes dans le rein.
L'immunofluorescence a montré des granules ou des dépôts massifs d'IgG et de C3 sur la paroi capillaire glomérulaire dans certains cas de maladie glomérulaire.
Au microscope électronique, on observe la fusion du processus du pied dans la néphropathie de petite lésion.
4. Une échographie B, une pyélographie intraveineuse, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique ont montré une double hypertrophie ou déformation du rein.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des lésions rénales causées par un lymphome
Critères de diagnostic
Le diagnostic du lymphome dépend principalement du frottis d'aiguille pour biopsie des ganglions lymphatiques, de l'empreinte ganglionnaire et de la coupe pathologique, ainsi que des caractéristiques du syndrome néphrotique dans le lymphome
1. Le syndrome néphrotique survient principalement au cours du lymphome, mais peut également survenir avant le lymphome ou plusieurs mois ou plusieurs années après le lymphome.
2. Le syndrome néphrotique peut être aggravé ou atténué par laggravation ou la disparition du lymphome.
Afin d'améliorer le taux de diagnostic de lymphome et d'infiltration rénale, les patients atteints de lymphome doivent être surveillés de près et les anomalies suivantes peuvent être envisagées pour l'infiltration rénale:
(1) Une échographie B, une pyélographie intraveineuse, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique ont montré un élargissement ou une déformation des reins.
(2) urine anormale (protéinurie ou hématurie).
(3) Hypertension ou insuffisance rénale qui ne peut être expliquée par d'autres raisons.
Diagnostic différentiel
Les lésions rénales causées par un lymphome doivent être différenciées des autres lésions malignes lymphoprolifératives, de la leucémie et des autres maladies inflammatoires chroniques avec adénopathie, maladie du tissu conjonctif et lésions rénales causées par des tumeurs solides.
