décollement choroïdien
introduction
Introduction au décollement de la choroïde Le détachement de la choroïde fait référence à l'augmentation ou au saignement du liquide suprachoroïdien dû à une intervention chirurgicale, à un traumatisme, à une inflammation ou à des tumeurs intra-oculaires, entraînant un gonflement de la choroïde. La maladie se caractérise par un renflement sphérique brun-noir et une faible pression intra-oculaire au fond de l'oeil. Dans la plupart des régions, seule une petite quantité de tissu conjonctif fibreux est reliée de manière lâche entre la choroïde et la sclérotique, ce qui constitue un écart potentiel entre les deux, lespace suprachoroïdien. La pression de la cavité est égale ou légèrement inférieure à la pression intraoculaire. Si cette relation de pression est détruite, le fluide saccumulera dans lespace suprachoroïdien appelé décollement de la choroïde. En raison de la continuité anatomique du corps ciliaire et de la choroïde, le détachement de la choroïde est souvent accompagné d'un détachement du corps ciliaire. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome
Agent pathogène
Détachement de la choroïde
(1) Causes de la maladie
Le traumatisme le plus oculaire est le facteur le plus important du détachement de la choroïde, qui peut directement endommager les vaisseaux choroïdiens, l'artère ciliaire et la veine vortex, etc. Le pronostic est très mauvais, suivi par la chirurgie oculaire interne, dans laquelle la chirurgie anti-glaucome et la chirurgie vitréo-rétinienne sont davantage, les patients peropératoires, postopératoires, de pression extraoculaire ou de glaucome de haute intensité avec drainage extraoculaire, Le décollement de la rétine est très répandu en chirurgie sclérale, condensation excessive, électrocoagulation, compression externe ou cerclage trop serré, ou position en recul, chirurgie vitreuse trop longue. La photocoagulation au laser sur une grande surface et une pression de perfusion faible peut induire un décollement de la choroïde pendant ou après une intervention chirurgicale Ces dernières années, la chirurgie de la cataracte a été popularisée par phacoémulsification, avec une petite incision, une courte durée, une pression intraoculaire constante pendant la chirurgie et une chirurgie de la cataracte. Le décollement choroïdien postopératoire est rare, mais la myopie nucléaire en cas de forte myopie, notamment chez les patients de grade IV ou supérieur, en échographie Il peut encore se produire pendant lopération et il sagit pour la plupart dhémorragie choroïdienne.En outre, lors de la chirurgie de la lentille intraoculaire avec suspension de suture, lartère longue ciliaire est endommagée par laiguille à 3 ou 9 heures et lhémorragie suprachoroïdienne est également provoquée. Signalé que dans les traumatismes, l'âge avancé, la myopie élevée, la pression intraoculaire élevée, le diabète, l'hypertension, l'artériosclérose et d'autres maladies cardiovasculaires ainsi que la chirurgie intraoculaire multiple, le risque élevé de détachement de la choroïde ou d'hémorragie suprachoroïdienne Facteurs, une attention préopératoire doit être portée à la prévention, au traumatisme ou à la chirurgie intra-oculaire après que les lésions choroïdiennes peuvent être divisées en:
1 dème choroïdien épaississant.
2 hématomes suprachoroïdiens (hématomes suprachoroïdiens).
3 décollement exsudatif choroïdien.
4 hémorragie suprachoroïdienne.
5 hémorragie expulsive desperragoroïdienne: cette dernière est la plus dangereuse, le pronostic le plus grave, dautres causes rares non liées à la chirurgie, telles que fuite idiopathique de la choroïde, véritables petits globes oculaires, usage excessif de La sclérite, les maladies du sang, l'hypoprotéinémie provoquée par une malnutrition extrême, etc., peuvent provoquer une exsudation et un détachement de la choroïde.
(deux) pathogenèse
Le flux sanguin des tissus choroïdiens représente 70% du volume sanguin total du globe oculaire.C'est un tissu très vascularisé.En revanche, il existe un espace entre les cellules endothéliales capillaires choroïdiennes et la perméabilité vasculaire est élevée.Les vaisseaux sanguins ne sont pas terminés et ont un trafic important. En raison de ces facteurs, les lésions suprachoroïdiennes sont en réalité des lésions provenant de vaisseaux choroïdiens, qui peuvent être grossièrement classées en trois catégories en fonction du processus dendommagement:
1. Dommages directs aux vaisseaux sanguins choroïdiens, tels que traumatismes oculaires graves
2. Les principales causes de lésions indirectes des vaisseaux choroïdiens sont les suivantes:
1 Une chute soudaine de la pression intra-oculaire: dilate les vaisseaux sanguins choroïdiens, provoquant une exsudation massive ou une hémorragie, comme cela se produit après une chirurgie intra-oculaire multiple et un décollement rhegmatogène de la rétine.
2 trouble de reflux sanguin choroïdien: tel que la chirurgie sclérale dans la compression de la veine de vortex ou l'épaississement scléral congénital, tel que le vrai petit globe oculaire.
3 Inflammation: Modifications de la perméabilité vasculaire induites par un facteur inflammatoire intra-oculaire causées par divers traumatismes.
4 hémorragie néovasculaire choroïdienne.
3. Modifications de la composition sanguine telles que la pression osmotique hypoallergénique plasmatique provoquée par une hypoprotéinémie.
Le liquide accumulé dans lespace suprachoroïdien peut être un exsudat, une fuite, du sang ou lensemble deux - Il est courant dutiliser un épanchement ou une fuite comme principal exsudat ou fuite. L'hémorragie choroïdienne supérieure.
Selon la cause, il peut être divisé en décollement choroïdien idiopathique, décollement choroïdien ciliaire et décollement ciliaire choroïdien secondaire après l'opération.
La prévention
Prévention du détachement de la choroïde
Le décollement de la choroïde survient principalement après une chirurgie de filtration du glaucome et est lié à divers facteurs tels que la pression intraoculaire élevée préopératoire, le diabète, l'hypertension, l'artériosclérose, etc., afin de minimiser la pression intraoculaire préopératoire, afin d'éviter et de réduire la chute de pression intraoculaire pendant la chirurgie. Au moment de la formation de la chambre antérieure, la suture externe amovible du lambeau scléral, l'application postopératoire de corticostéroïdes et la paralysie du muscle ciliaire pour éviter le stress mental, constituent une mesure efficace pour prévenir le détachement de la choroïde après une filtration au glaucome.
Complication
Complications du détachement de la choroïde Complications glaucome
La coloration sanguine cornéenne, le glaucome secondaire et le verre prolifératif reflètent les lésions rétiniennes (PVR).
Symptôme
Symptômes du détachement de la choroïde Symptômes communs Douleur oculaire Sclérotique Coloration jaune Pression intra-oculaire élevée Uvéite
Une hémorragie explosive suprachoroïdienne survient pendant la chirurgie intra-oculaire.Un saignement abondant et soudain peut forcer l'il, y compris l'iris, le cristallin, le corps vitré, l'uvée et même la rétine à s'échapper de la plaie ouverte. Le saignement est soudainement provoqué par la pression intraoculaire. Augmenté ou parce que le caillot stimule directement le nerf ciliaire, le patient est souvent accompagné d'une douleur oculaire grave.Après l'arrêt de la fermeture d'urgence de l'incision, une grande quantité de sang dans la choroïde supérieure peut pénétrer dans le sous-rétin ou le corps vitré ou rompre l'attachement du processus scléral. En entrant dans la chambre antérieure, en produisant une pression intra-oculaire élevée et en provoquant une coloration du sang cornéen, le sang de la chambre antérieure ou de l'espace suprachoroïdien peut être drainé par l'humeur aqueuse à la surface de la sclérotique, de sorte que la sclérotique est colorée en jaune, en l'absence de traitement, sang intraoculaire La mécanisation conduit à un décollement de la rétine et du corps ciliaire, puis à un rétrécissement du globe oculaire, conséquence majeure: la maladie est bénigne et le décollement de la choroïde peut être absorbé et disparu progressivement. En forme de bulbe brun solide sphérique ou lobulé, la taille du détachement peut être différente de la hauteur car il sagit dune veine de vortex dans la région équatoriale. Séparément, le décollement de la choroïde est ici principalement hémisphérique ou lobulé et léquateur antérieur est un renflement plat et plat. Lorsque le renflement est très haut, les stries choroïdiennes des deux côtés peuvent se toucher (choroïdes qui sembrassent) et affecter lobservation de la face arrière des yeux.
Examiner
Examen du détachement de la choroïde
1. La transillumination sclérale peut distinguer la cavité suprachoroïdienne de l'exsudat ou du sang.
2. Le rôle de l'échographie-B dans le diagnostic du décollement de la choroïde est particulièrement important: il permet non seulement d'identifier clairement le site de décollement, mais également de distinguer le décollement exsudatif ou hémorragique en fonction de la faible densité ou de la densité élevée de l'espace suprachoroïdien. Il peut également montrer la présence ou l'absence d'occupation intraoculaire et de décollement de la rétine.
3. L'examen de l'angiographie par fluorescence de la fluorescéine (FFA) permet d'identifier le mélanome choroïdien et le décollement de la choroïde.
4. L'ICG peut identifier une hémorragie épithéliale pigmentaire rétinienne et un décollement de la choroïde.
5. Examen d'imagerie UBM, CT et IRM sont utiles dans le diagnostic et le diagnostic différentiel du décollement de la choroïde.
Il faut faire attention à l'identification de la maladie: décollement de la rétine, fente palatine et gonflement scléral causés par une compression extra-sclérale, les cas de basse pression intra-oculaire post-traumatique doivent faire une biomicroscopie d'angle ou d'ultrason pour exclure les fuites de coin du corps ciliaire (cyclodialyse). Fente).
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de décollement de la choroïde
Diagnostic
Le diagnostic peut généralement être établi en fonction des antécédents médicaux et du fond d'il.
Diagnostic différentiel
1. Le décollement de la rétine bulbeuse est un décollement de l'épithélium pigmentaire séreux rétinien à pôles multiples, également associé au décollement de la rétine non poreuse, également appelé épithéliopathie multiple du pigment postérieur (épithéliopathie multifocale du pigment postérieur). , MPPE), sa période prodromique est souvent répétitive, choriorétinopathie séreuse centrale, apparition soudaine, décollement épithélial pigmentaire rond jaune-blanc au niveau du pôle postérieur, suivi par un décollement de rétine non poreux, semblable à une fuite uvaire Cependant, cette dernière a souvent un décollement choroïdien dans la partie périphérique, qui peut être distingué en fonction de l'angiographie de fond fluorescéine et de la présence ou de l'absence de maladie eutrophique.
2. Dans certains cas de sclérite postérieure, un décollement choroïdien annulaire et un décollement de la rétine exsudative peuvent se produire, et le liquide sous-rétinien se déplace également avec la position du corps, mais la sclérite postérieure entraîne souvent des douleurs oculaires, des douleurs oculaires, des yeux rouges et des Des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde peuvent également être associés à une sclérite antérieure. Une échographie peut révéler un décollement de la choroïde postérieur, un épaississement scléral et un dème post-ballonnet. L'hormonothérapie est efficace.
3. Décollement de la rétine poreuse avec décollement de la choroïde Ceci est dû à une pression intraoculaire basse ou au stimulant vitré à une stimulation sous-rétinienne provoquée par un décollement de la choroïde ciliaire, souvent accompagné d'une uvéite, d'une hyperhémie conjonctivale avec douleur oculaire, d'une pression intraoculaire très basse.
4. La maladie de Harada a une plaque suintante sur le fond utérin, accompagnée d'un décollement de la rétine, mais le décollement ne bouge pas avec la position du corps, il y a une inflammation évidente dans les segments antérieur et postérieur, le traitement par corticostéroïde est efficace, l'inflammation disparaît, le décollement de la rétine est réinitialisé.
5. Les tumeurs de la choroïde peuvent être distinguées en fonction de l'échographie, de l'angiographie à la fluorescéine et de la pression intraoculaire normale ou élevée.
