L'épilepsie pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec épilepsie Lépilepsie est une maladie chronique liée à un dysfonctionnement transitoire du système nerveux central, provoquée par un épisode récurrent de décharge neuronale anormale. Selon la localisation du neurone et son étendue, un dysfonctionnement peut se manifester sous forme dexercice, de sensation, de conscience, de comportement, Des troubles différents tels que les nerfs autonomes ou les deux, chaque épisode ou chaque épisode est appelé crise. Les patients peuvent présenter une ou plusieurs crises d'épilepsie et les femmes enceintes atteintes d'épilepsie peuvent influer sur la progression de tout l'accouchement et le développement du ftus. La grossesse peut également aggraver l'épilepsie. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: coma, status epilepticus, déshydratation
Agent pathogène
Grossesse avec épilepsie
(1) Causes de la maladie
Les convulsions peuvent être des manifestations cliniques de maladies cérébrales ou systémiques, appelées épilepsie symptomatique, ou épilepsie primaire ou épilepsie sans ces maladies. Les principales causes de l'épilepsie sont les suivantes:
Traumatisme cérébral (18%):
Les traumatismes cranio-cérébraux sont une cause importante d'épilepsie localisée chez les jeunes et les personnes d'âge moyen. Le risque d'épilepsie après un traumatisme est déterminé par le degré de la blessure. L'incidence est principalement dans les 2 ans après le traumatisme.
Facteurs génétiques (20%):
Des facteurs génétiques peuvent influer sur la susceptibilité à l'épilepsie, les convulsions systémiques primaires telles que l'absence, les convulsions myocloniques et d'autres antécédents familiaux d'épilepsie.En 1994, sept loci étaient associés à des convulsions, à prédominance autosomique. Le taux de pénétrance est de 70%.
Convulsions fébriles (18%):
Les nourrissons et les jeunes enfants âgés de 3 mois à 5 ans développent souvent des convulsions fébriles en cas de maladie fébrile.Si les convulsions durent longtemps ou sont accompagnées d'anomalies du système nerveux ou de l'électricité du cerveau, il existe un grand risque d'épilepsie.
Tumeur cérébrale ou anomalies cérébrovasculaires (10%):
Lors du premier épisode d'épilepsie chez la femme enceinte, les tumeurs cérébrales et les malformations vasculaires cérébrales doivent être exclues, et la tomodensitométrie ou l'IRM doivent être examinées.
Symptômes de sevrage liés à l'alcool et aux autres drogues (10%):
Ceux qui ont consommé de l'alcool pendant longtemps ou qui ont consommé des stupéfiants peuvent avoir des crises épileptiques lorsqu'ils sont abstinents. C'est un nouveau problème dans la société à l'heure actuelle, qui devrait être signalé lorsque l'on pose des questions sur les antécédents médicaux.
Trouble métabolique aigu ou dommage aigu au système nerveux central (8%):
Toute femme enceinte peut souffrir dépilepsie en raison dun trouble métabolique aigu ou de lésions graves du système nerveux central, telles quhypocalcémie, hypercalcémie, hyponatrémie, hypernatrémie, hypoglycémie, hyperglycémie, urémie, etc. Encéphalopathie hépatique et autres.
(deux) pathogenèse
Toute personne normale peut provoquer des crises convulsives dues à des stimuli électriques ou chimiques.Le cerveau normal peut avoir une base anatomo-physiologique pour les crises convulsives et est sensible à divers stimuli.
Les caractéristiques physiopathologiques des crises sont dues à diverses motivations provoquant des déclenchements neuronaux rythmiques, répétitifs et synchronisés dans tout ou partie du cerveau, entraînant des cerveaux localisés avec quelques secondes de décharges simultanées formant des épisodes localisés; Si la décharge synchrone s'étend à l'ensemble du cerveau, ou dure plusieurs secondes, voire quelques minutes, la crise localisée peut évoluer en épisode systémique et une partie des décharges synchroniques du circuit cortical thalamique avec de larges branches réticulaires peuvent entraîner la propagation rapide de la décharge anormale. Tout au long du cerveau, provoquant des convulsions systémiques primaires provoquées par des convulsions, classant avec précision l'épilepsie afin de sélectionner correctement les médicaments anticonvulsivants.
Une activité EEG anormale à l'heure actuelle pour les convulsions peut être liée aux facteurs suivants:
1. Les niveaux dacide gamma-aminobutyrique (GABA) du facteur inhibiteur intracérébral sont réduits, ce qui affaiblit linhibition des synapses des neurones cérébraux.
2. Les mécanismes synaptiques excitateurs sont améliorés, en particulier par les récepteurs N-méthyl-D-asparate (MN-DA), qui sont renforcés par l'excitabilité synaptique.
3. Les décharges neuronales endogènes, les anticonvulsivants agissent presque tous sur le mécanisme ci-dessus.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'épilepsie
Pour les patientes souffrant d'épilepsie, la gestion avant la grossesse, l'accouchement et le post-partum doit être renforcée, ce qui nécessite une coopération étroite ainsi que la gestion de la part des obstétriciens et des neurologues.
Une consultation avant la grossesse avant la grossesse est nécessaire pour les patientes atteintes d'épilepsie, notamment de problèmes génétiques, de tératogénicité des DEA, de supplémentation en acide folique et de vitamine K1, d'accouchement, d'allaitement et de soins néonatals. Une bonne consultation avant la grossesse réduit le risque d'épilepsie et le risque de traitement par AEDS.
Il est recommandé de prévenir la contraception de barrière pendant un an et demi avant la grossesse, de réglementer l'utilisation de DEA et de planifier une grossesse en tenant pour acquis de pouvoir contrôler efficacement les crises. Les médicaments induisant l'épilepsie, tels que les pénicillines et les antibiotiques quinolones, doivent être évités pendant la grossesse. Corrigez les mauvaises habitudes et évitez de fumer et de boire. Assurer une nutrition adéquate et dormir.
Lexamen prénatal des patientes atteintes dépilepsie gravidique doit être soumis à un examen prénatal strict afin de détecter les malformations ftales graves. Un dépistage sérologique a été réalisé entre 14 et 19 semaines de gestation et une échographie systémique a été réalisée entre 18 et 24 semaines de gestation, sauf en ce qui concerne les anomalies du développement du tube neural.
Complication
Grossesse avec complications d'épilepsie Complications, coma, épilepsie, déshydratation persistante
Si les GTC surviennent fréquemment pendant une courte période, et même si la conscience continue de sombrer dans le coma pendant cet intervalle, on parle d'épilepsie, souvent accompagnée de forte fièvre, de déshydratation, de leucocytose et d'acidose.
Symptôme
Grossesse avec symptômes épileptiques symptômes communs convulsions fermer trouble de la conscience fermé fréquence cardiaque augmentation de la parole interruption de la conscience interruption de courte durée perte de conscience tremblement faiblesse fatigue
Les patients atteints d'épilepsie ont plusieurs types de crises d'épilepsie, mais chaque patient épileptique ne peut avoir qu'un seul type de crise, ou plusieurs types de crise.Une crise épileptique simple peut évoluer en une crise partielle complexe ou en une crise tonico-clonique généralisée. Les crises d'épilepsie et l'épilepsie sont donc deux concepts: les convulsions sont une manifestation clinique, il existe un ou plusieurs types de crises d'épilepsie et l'auteur est l'épilepsie. La classification internationale des crises d'épilepsie est Les manifestations cliniques d'épisodes multiples sont concentrées dans une brève description, propice au diagnostic clinique et au traitement. La nouvelle nomenclature peut indiquer l'emplacement de la maladie, ce qui est meilleur que la classification antérieure ("grand épisode", "petit épisode", "crise psychotique" "Et" épisodes limités "), car la plupart des auteurs cliniquement responsables de la puberté sont originaires des parties localisées du cortex cérébral, série de symptômes se manifestant par la propagation de la décharge focale dans les zones adjacentes et même dans les parties éloignées.
Crise motrice partielle
Une crise motrice partielle fait référence à la contraction d'un membre local, plus fréquente dans un côté de la bouche, des paupières, des doigts ou des orteils, mais peut également concerner tout le côté du visage ou l'extrémité distale d'un membre, parfois manifesté par une interruption de la parole, si la crise commence. Se déplaçant lentement dans l'ordre de la distribution du cortex cérébral, comme du pouce le long des doigts, poignets, coudes, épaules, appelée épilepsie de Jackson, lésions de la zone de mouvement controlatéral, telles que motilité partielle Après l'attaque, le temporaire ou l'insuffisance du membre local (quelques minutes à plusieurs jours) s'appelle Todd If .Si la convulsion locale dure pendant des heures ou des jours, elle s'appelle épilepsie partielle persistante et la lésion est dans la zone d'exercice.
2. Perte d'absence
Lauteur de la perte a une combinaison régulière et symétrique colonne vertébrale de 3 semaines / s sur lEEG, une brève interruption de conscience, de 3 à 15 s, aucune aura et symptômes locaux, apparition soudaine et repos, et peut être répété plusieurs fois par jour à des centaines de fois. Une fois, le patient a arrêté l'activité à ce moment-là et l'appel ne devrait pas être bon, mais les yeux ne pouvaient pas être vus, mais cela pouvait être accompagné de paupières, de tremblements 3 fois / s des sourcils ou des membres supérieurs, ou d'une simple activité sexuelle: essuyer le nez, utiliser la main. En appuyant ou en mâchant, en avalant, ne tombant généralement pas, en tenant la main peut tomber, se réveillant immédiatement après, poursuivant les activités originales, pas de mémoire pour l'attaque, l'auteur de la perte est rare d'autres maladies neurologiques, mais 40% à 50% des patients occasionnellement Une attaque tonico-clonique générale plus gérable.
3. Tonic - crises cloniques
La crise tonico-clonique généralisée est connue comme un épisode majeur de l'épilepsie idiopathique, caractérisée par une perte de conscience et des convulsions généralisées. La crise peut être divisée en trois phases.
(1) période tonique: tous les muscles squelettiques présentent une contraction persistante, les paupières supérieures se lèvent, les globes oculaires sont paralysés, la gorge est en train de ronfler, des cris, la bouche est forte et ensuite claquée, et peut mordre le bout de la langue, du cou et du torse Première flexion puis inversion, membres supérieurs depuis le soulèvement, rotation postérieure, adduction, pronation, membres inférieurs de la bascule automatique à un fort redressement, forte période de 10 à 20 ans après l'apparition d'un léger tremblement aux extrémités.
(2) Circoncision: jusquà ce que lamplitude du tremblement augmente et sétende à tout le corps, devenant des expectorations intermittentes, cest-à-dire quon entre dans le stade des expectorations, chaque fois quil y a une brève relaxation musculaire, la fréquence des expectorations ralentit progressivement, la période de relaxation Cette période dure progressivement entre 0,5 et 1 min.Au cours de la dernière incision forte, les convulsions prennent fin brusquement.Au cours des deux périodes susmentionnées, il existe des signes autonomes tels qu'une accélération du rythme cardiaque, une augmentation de la pression sanguine, une augmentation de la transpiration, des sécrétions salivaires et bronchiques et une dilatation des pupilles. La respiration a été temporairement interrompue, la peau est passée de pâle à pâle, la pupille a réfléchi profondément et profondément, et la réflexion superficielle a disparu.
(3) Convulsions tardives: après la période clonique, il reste encore une courte période d'expectorations fortes entraînant une contraction des mâchoires et une incontinence.La respiration est rétablie pour la première fois, la mousse ou la mousse de sang est pulvérisée par le nez et la bouche et le rythme cardiaque, la pression artérielle et les pupilles sont revenus à la normale. La tension musculaire est relâchée, la conscience se réveille progressivement et la conscience reprend de 5 à 10 minutes.Après mon réveil, je ressens des maux de tête, des courbatures et de la fatigue, pas de mémoire pour les convulsions, de nombreux patients deviennent angoissés après le soulagement de la perturbation de la conscience, et les patients sont complètement réveillés. Il existe des symptômes ou des changements émotionnels automatiques, tels que la colère, la panique, etc. Sous le contrôle de médicaments incomplets, l'intensité et la durée des crises peuvent être réduites.
Examiner
Grossesse avec épilepsie
Détection de maladies apparentées: par les protéines urinaires, les électrolytes sanguins, la glycémie, les tests de la fonction hépatique et rénale, lexamen du liquide céphalo-rachidien, etc., peut aider à diagnostiquer et à diagnostiquer différemment les maladies connexes.
Électroencéphalogramme (EEG): aide à confirmer le type de diagnostic et de résolution, et constitue un examen non invasif Dans le contexte de l'épilepsie primaire, l'EEG présente une activité rapide à basse tension pendant la phase tonique et devient progressivement plus lente. Les pointes élevées, qui sont des vagues éclatées lors de la contraction musculaire, des ondes lentes lors de la relaxation musculaire, une EEG normale pendant les épisodes ou des complexes rachidis symétriquement synchronisés, actuellement considérés comme étant dans la période interique Grâce au test d'induction pendant le sommeil, la respiration profonde, le flash rythmique ou la stimulation acoustique, le taux de diagnostic positif peut atteindre 80% à 85%, mais 10% des personnes normales peuvent également présenter un rythme anormal, de sorte que l'analyse de l'EEG doit être combinée à une analyse clinique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse associé à l'épilepsie
Diagnostic
L'épilepsie se caractérise par l'apparition soudaine d'exercices à court terme, de sensations, de dysfonctionnements mental et autonome, souvent accompagnée d'une perte de conscience pendant les épisodes et d'antécédents de crises convulsives avant la grossesse, de sorte qu'il n'est pas difficile de poser un diagnostic en fonction des antécédents médicaux, des symptômes, de l'examen physique et des examens auxiliaires des femmes enceintes. .
Diagnostic différentiel
Les maladies identifiées sont principalement le ronflement, la syncope, l'hypocalcémie et l'éclampsie.
Hystérie
Lapparition est étroitement liée aux facteurs mentaux: la conscience est nette lorsque lattaque est normale, que lélève est normal, quil nya pas dincontinence urinaire et que ses symptômes sont exagérés, artificiels, insolites ou autres. Forme.
2. Syncope
La faiblesse physique, le dysfonctionnement neurovasculaire et la peur sont souvent la cause des convulsions: malaise général, incapacité de se tenir debout et accompagnée d'une perte de conscience, mais pas de convulsions.Au début de l'attaque, le patient est souvent en position debout ou assise. Les objets environnants ont une sensation de tremblement, de bâillement, de taches sombres sur le devant des yeux, de vision trouble, dacouphènes, de nausées, parfois de vomissements, de blanc pâle ou grisâtre sur le visage, de sueur froide, de lenteur de la attaque, le patient peut rapidement sallonger sil peut se rendre compte souvent Peut prévenir les crises, la conscience ne peut pas disparaître complètement, la profondeur de la perte de conscience et la durée ne sont pas les mêmes, quelques secondes, quelques points, voire jusqu'à 1 / 2h, après l'attaque, les membres sont froids et faibles.
3. éclampsie
Avoir des antécédents de syndrome d'hypertension induite par la grossesse, des convulsions surviennent au troisième trimestre de la grossesse, une hypertension grave, un dème grave du visage et des membres inférieurs et une grande quantité de protéinurie, généralement sans examen ni traitement prénatal, facile à identifier avec des convulsions.
4. hypocalcémie
Des tremblements peuvent survenir pendant toute grossesse, la main, le pied et la cheville constituant le pilier principal, le taux de calcium sanguin étant inférieur à la normale ou à la limite minimale normale.
5. Maladie cérébrovasculaire
En cas de convulsions associées à une augmentation de la pression intracrânienne ou à des symptômes et signes neurologiques localisés, une IRM de la tête ou un scanner peut aider au diagnostic différentiel.
6. Embolie amniotique
La plupart surviennent au cours du travail ou de la rupture prématurée des membranes, se manifestant par une dyspnée soudaine, une toux sèche ou cri, une cyanose, des convulsions, des convulsions pendant une courte période, suivies par un choc, plus souvent par une hémorragie postpartum et une CIVD.
7. syndrome d'Adams-Stokes
Au moment de son apparition, l'électrocardiogramme a montré un second degré de bloc auriculo-ventriculaire ou d'arythmie sévère sans signes neurologiques localisés.
