Grossesse avec communication interventriculaire
introduction
Introduction à la grossesse compliquée d'un défaut septal ventriculaire Le défaut septal ventriculaire est lune des malformations cardiaques congénitales les plus courantes. Lincidence des malformations du septum ventriculaire est de 2%, soit 30% des cardiopathies congénitales et environ 10% des cardiopathies congénitales adultes. Des modifications physiologiques au cours de la grossesse peuvent aggraver létat des patientes présentant une anomalie du septum ventriculaire et menacer la vie et la santé des femmes enceintes et des ftus. Les anomalies septales ventriculaires graves ne doivent pas être enceintes et doivent être interrompues une fois la grossesse terminée. Par conséquent, les patientes doivent consulter un médecin avant la grossesse. Les femmes qui ne sont pas enceintes devraient mettre fin à leur grossesse plus tôt. La poursuite de la grossesse accroît les complications de la grossesse, devrait renforcer la supervision et renforcer les soins périnatals. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: anomalie du septum auriculaire, canal artériel persistant, insuffisance de la valve aortique, arythmie, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Grossesse compliquée d'un défaut septal ventriculaire
(1) Causes de la maladie
Au cours des trois premiers mois de la grossesse, linfection par le virus de la rubéole (qui peut également inclure le cytomégalovirus, le virus de la coxase, le virus de lherpès, etc.) affecte le développement cardiovasculaire du ftus. L'environnement, une naissance prématurée, de sorte que le ftus ne dispose pas de suffisamment de temps pour se développer est un facteur environnemental responsable de la cardiopathie congénitale, tandis que d'autres comme la femme enceinte (plus de 35 ans), la malnutrition, l'abus d'alcool, la menace d'avortement précoce, l'exposition aux radiations, etc.
(deux) pathogenèse
Étant donné que la pression ventriculaire gauche est supérieure à celle du ventricule droit, un défaut est généré, le flux fractionnel dépend de la taille du défaut, de la compliance du ventricule droit et de la résistance de la circulation pulmonaire, telle que le diamètre du défaut septal ventriculaire <0,5 cm. Résistance élevée, faible débit, circulation pulmonaire légèrement plus grande que la circulation systémique, les femmes enceintes peuvent mieux tolérer.
Défaut important, débit divisé de gauche à droite, le flux sanguin de la circulation pulmonaire peut atteindre 3 à 5 fois la circulation systémique, dans l'oreillette gauche, le ventricule gauche et ensuite dirigé vers le ventricule droit; ainsi, la charge ventriculaire gauche et augmentée, la circulation pulmonaire accrue La pression artérielle pulmonaire augmente Lorsque la pression artérielle pulmonaire est égale ou supérieure à la pression de circulation systémique, un shunt bidirectionnel ou de droite à gauche se produit pour produire une cyanose, ce qui forme le syndrome d'Eisenmenger.
Selon l'emplacement du défaut peut être divisé en 5 types:
1. Le défaut sacré supraventriculaire est situé dans la voie de sortie du ventricule droit, au-dessus de la crête iliaque supérieure et le principal, sous la valve pulmonaire, peut être associé à une régurgitation aortique, ce type est moins fréquent.
2. Le défaut sacré supraorbital se situe dans la membrane septale ventriculaire, également appelée défaut membranaire, qui est la plus courante et représente 60 à 70% du nombre total de défauts septaux ventriculaires.
3. Le défaut après le septum est situé dans la voie dentrée du ventricule droit et larrière de la valve tricuspide est denviron 20%.
4. Le défaut musculaire est un défaut osseux trabéculaire. Le défaut est plus petit lorsque la contraction du myocarde se produit, de sorte que le sous-flux de gauche à droite est moindre.
5. La membrane septale ventriculaire commune et le muscle ne sont ni des défauts développés ni des défauts multiples, ce qui est rare.
Le diamètre du défaut est compris entre 0,1 et 3,0 cm, ce qui est plus grand dans la membrane et plus petit dans le muscle. Le petit défaut est principalement dû à l'augmentation du ventricule droit, le ventricule gauche étant le plus grand.
Lincidence de lanomalie septale ventriculaire sur la grossesse est que les femmes enceintes présentant de petites anomalies ne présentent pas de dérèglement cur-gauche et ont moins dinsuffisance cardiaque. Elles peuvent réussir la grossesse et laccouchement. Les patientes présentant des anomalies importantes présentent souvent des symptômes dhypertension artérielle pulmonaire et peuvent apparaître. L'hypertension artérielle pulmonaire peut s'aggraver après le travail, entraînant un shunt sanguin de droite à gauche et une cyanose.
La prévention
Grossesse avec prévention des défauts septaux ventriculaires
1, la maladie est une maladie congénitale, aucune mesure préventive efficace, devrait être un dépistage précoce et un diagnostic précoce et un traitement précoce.
2, l'inspection en temps opportun, telle que l'électrocardiogramme, l'examen d'ultrason cardiaque, etc., pour prévenir l'insuffisance cardiaque, l'hypertension pulmonaire. Les cas graves envisagent une interruption de grossesse.
3, il est nécessaire de faire un bon contrôle de grossesse, tel que le dépistage de Down, le contrôle par ultrasons, lexamen HCG dans le sang, lexamen de routine du sang.
Complication
Complications de la grossesse compliquées d'une anomalie septale ventriculaire Complications, défaut septal auriculaire, canal artériel persistant, valve aortique, insuffisance, arythmie, endocardite infectieuse
Le défaut septal ventriculaire peut être associé à un défaut septal auriculaire, un canal artériel persistant, une luxation du gros vaisseau, une insuffisance de la valve aortique, etc.
Des anomalies de haut niveau souvent associées à d'autres anomalies cardiovasculaires, telles qu'une intervention chirurgicale non corrigée avant la grossesse, peuvent considérablement augmenter l'incidence d'insuffisance cardiaque, d'arythmie et d'endocardite infectieuse après la grossesse.
Symptôme
Symptômes de grossesse compliqués d'une malformation du septum ventriculaire Symptômes courants Fatigue Insuffisance cardiaque Souffle systolique Défaut du septum ventriculaire Souffle de reflux systolique Souffle Respiration sifflante Palpitations Tremblement
Symptôme
Les patientes présentant de petits défauts et un faible débit peuvent être asymptomatiques, avoir un bon pronostic et atteindre souvent la période de croissance. En raison de ce type de grossesse, le type est plus courant, le défaut est important et le débit important, et il n'y a pas de chirurgie, dysplasie Après l'effort, des symptômes tels que des palpitations cardiaques, de l'asthme, de la toux, de la fatigue, des infections pulmonaires, etc. Le pronostic est médiocre: quelques patients peuvent atteindre la période de croissance et souvent entraîner la mort après des complications telles qu'une insuffisance cardiaque après une grossesse.
2. des signes
Les signes typiques sont un murmure bruyant et rugueux par reflux systolique entre les 3e et 4e côtes du bord sternal gauche.Ils atteignent souvent le niveau 4 ou plus avec des tremblements. Les murmures occupent toute la phase systolique et submergent souvent le son du cur. Il est largement transmis dans la région antérieure du cur et peut être entendu dans le dos. Le souffle systolique typique est réduit lorsque l'artère pulmonaire est significativement élevée, mais il peut y avoir des souffles diastoliques dans la région de la valve pulmonaire en raison d'une insuffisance pulmonaire relative.
Les patients présentant une anomalie septale ventriculaire importante sont généralement peu développées et relativement petites, une cyanose et un clubbing sont présents chez les patients présentant un shunt droit-gauche; lorsquune insuffisance cardiaque survient, il existe un signe correspondant.
Examiner
Examen de la grossesse avec défaut septal ventriculaire
1. L'examen radiographique de petites anomalies peut être trouvé sans anomalies, grandes lésions avec congestion pulmonaire, épaississement d'ombre vasculaire pulmonaire, gonflement de l'arc sec total pulmonaire et hypertrophie du ventricule gauche et droit, hypertension pulmonaire significative, ventricule droit important Augmenter.
2. Examen électrocardiographique d'un petit ECG avec un défaut normal, un grand défaut peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche, un ventricule gauche et droit avec une hypertrophie, un bloc de branche droit et d'autres modifications, lorsque l'artère pulmonaire est très haute pression, l'ECG montre une hypertrophie ventriculaire droite avec contrainte.
3. L'examen échocardiographique a montré une interruption continue de l'écho septal ventriculaire, alors que le diamètre interne du ventricule gauche augmentait, il existait une tendance à l'élargissement de l'oreillette gauche, à la voie de sortie du ventricule droit et à l'élargissement de l'artère pulmonaire, une échographie à contraste renforcé peut encore confirmer l'existence de défauts, d'énormes défauts Dans le cas d'un seul ventricule, les ondes réfléchies du septum ventriculaire ne sont pas du tout détectées (Fig. 1). L'imagerie en flux couleur Doppler est très utile pour détecter les petits défauts et pour localiser et dactylographier les défauts.
4. Tomographie par résonance magnétique La tomographie par résonance magnétique transversale peut être affichée du septum ventriculaire à la membrane, ce qui permet de localiser et de quantifier les défauts.
5. Détermination de la courbe de dilution du cathéter cardiaque et de l'indicateur sélectif Le cathétérisme cardiaque droit a révélé que, du ventricule droit à l'artère pulmonaire, la teneur en oxygène du sang est plus élevée, c'est-à-dire qu'il existe un shunt gauche-droite au niveau ventriculaire droit, ainsi que la pression artérielle pulmonaire et ventriculaire droite peut être augmentée. Les patients présentant de petites anomalies qui font des taux d'oxygène dans le sang peuvent ne pas être en mesure de trouver l'existence d'un shunt, ce que l'on peut trouver en mesurant la courbe de dilution de l'hydrogène.
6. Cardioangiographie sélective L'angiographie sélective du ventricule gauche montre que le ventricule droit est également développé pendant le développement du ventricule gauche.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée d'anomalie du septum ventriculaire
Diagnostic
Selon le souffle typique, l'examen aux rayons X, l'électrocardiogramme, l'échocardiographie, le diagnostic de cette maladie n'est pas trop difficile, comme la cardiologie avant la grossesse et le cathétérisme cardiaque peuvent généralement être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Défaut septal auriculaire
Le défaut septal ventriculaire important, en particulier chez les enfants, doit être différencié du défaut septal auriculaire, le souffle du défaut septal ventriculaire est plus faible, souvent entre les 3e et 4e côtes de la bordure sternale gauche, et plus souvent avec tremblements, ventriculaire gauche souvent augmenté Une identification importante, une échocardiographie, un cathétérisme cardiaque droit, etc. peuvent aider à poser le diagnostic.
2. Sténose pulmonaire
La sténose pulmonaire en forme d'entonnoir est étroite et on entend souvent le murmure dans les troisième et quatrième espaces intercostaux du bord sternal gauche. Le gradient de pression systolique entre le ventricule et l'artère pulmonaire, sans la performance du shunt de gauche à droite, peut établir le diagnostic du premier, mais le défaut septal ventriculaire et la sténose pulmonaire en forme d'entonnoir peuvent être combinés pour former ce qu'on appelle le "Farrow atypique" Syndrome quadruple, et il n'y a pas de souci, alors faites attention.
3. Sténose aortique
Dans la sténose aortique, le type de sténose sous-aortique peut détecter un souffle systolique dans les troisième et quatrième intercostaux de la bordure sternale gauche, ne peut pas être transmis à l'artère carotide et doit être différencié du souffle de la défaillance du septum ventriculaire.
4. Obstruction hypertrophique primaire
La cardiomyopathie primaire hypertrophique cardiaque avec obstruction de la voie de sortie ventriculaire gauche peut entendre un souffle systolique au niveau de la bordure sternale inférieure gauche, son emplacement et sa nature sont similaires à ceux d'un défaut septal ventriculaire, mais le souffle de la maladie est réduit dans la mâchoire inférieure, la moitié des patients Il y a un souffle systolique de reflux au sommet de l'apex, le pouls est bimodal, les rayons X ne montrent aucune hyperhémie active du poumon, l'ECG montre une hypertrophie ventriculaire gauche et une contrainte avec des ondes Q anormalement profondes et une échocardiographie montre une augmentation significative du septum ventriculaire Avancée systolique (SAM) foliaire antérieure mitrale antérieure, pas de shunt gauche à droite dans le cathétérisme cardiaque et gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et le tractus de sortie, angiographie sélective du ventricule gauche montrant une petite lumière ventriculaire Le septum ventriculaire épais fait saillie dans la cavité cardiaque.
5. Défaut du septum ventriculaire avec régurgitation aortique
Doit être distingué du canalicule artériel ou du défaut septal aorto-pulmonaire, le défaut septal ventriculaire supraventriculaire supraventriculaire, comme par exemple juste sous la valve aortique, peut tirer une feuille de la valve aortique vers le bas ou en raison de la partie inférieure de la valve Le manque de soutien tissulaire par le flux sanguin dans le ventricule gauche et dautres raisons, entraînant une régurgitation aortique, un souffle systolique causé par un défaut septal ventriculaire lui-même, plus un souffle diastolique causé par une régurgitation aortique, peuvent être: Les troisième et quatrième espaces intercostaux sur la frontière sternale gauche produisent des souffles vocaux, similaires au canalicule artériel ou au septum aorto-pulmonaire, mais la maladie présente un manque de continuité typique et les examens par électrocardiogramme et par rayons X sont évidents. L'hypertrophie ventriculaire gauche, l'échocardiographie et le cathétérisme cardiaque droit peuvent aider à identifier.
