Grossesse avec communication interauriculaire
introduction
Introduction à la grossesse avec défaut septal auriculaire La grossesse avec une cardiopathie congénitale (cardiopathie congénitale) est une grossesse à haut risque et l'une des principales causes de mortalité maternelle. La cardiopathie congénitale est une indication d'anomalies cardiovasculaires structurelles ou fonctionnelles survenant à la naissance, dues à un développement cardiovasculaire anormal ou à des troubles du développement pendant la période ftale, et de malformations cardiovasculaires causées par la défaillance de tissus devant être dégradés après la naissance. Les symptômes des cas bénins ne sont pas évidents, il est difficile à trouver avant la grossesse et il est diagnostiqué après laggravation du fardeau cardiaque après la grossesse; la plupart dentre eux sont diagnostiqués avant la grossesse et ont même subi une intervention chirurgicale. Augmentation du volume sanguin total en circulation, déplacement cardiaque vers la gauche, grands vaisseaux sanguins tordus et modifications hémodynamiques, augmentation de la charge cardiaque et donc plus de risque d'insuffisance cardiaque, ces dernières années avec les progrès de la maladie cardiaque congénitale, la grossesse avec la maladie cardiaque congénitale Rise. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: défaut septal ventriculaire, canal artériel persistant, sepsis
Agent pathogène
Grossesse avec défaut septal auriculaire
(1) Causes de la maladie
Dans le processus de développement embryonnaire, si le septum inter-auriculaire se produit, l'absorption et la fusion sont anormales et le trou de la pièce non fermé reste entre l'oreillette gauche et l'oreillette droite, qui est le défaut septal auriculaire.
(deux) pathogenèse
Anatomie pathologique
Le défaut septal atrial présente différents types anatomiques, dont le foramen ovale, le trou primaire n'est pas fermé, le trou secondaire n'est pas fermé, un défaut élevé, un défaut postérieur inférieur et l'absence totale de septum auriculaire.
Pendant la période ftale, le foramen ovale permet au sang de s'écouler de l'oreillette droite à l'oreillette gauche; à ce moment-là, le sang mélangé contenant de l'oxygène provenant du placenta pénètre dans l'oreillette droite et se jette dans l'oreillette gauche, ce qui rend la pression plus vive dans l'oreillette gauche que dans l'oreillette droite. Les pores ressemblant à des pétales sont obstrués et il nya pas de shunt. Bien que 20 à 25% des adultes aient encore de très petites fissures, le foramen ovale breveté ne provoque généralement pas de shunt de la pièce à deux coeurs, seule la pression auriculaire droite est augmentée. Dans les cas dhypertension pulmonaire ou dhypertension ventriculaire droite, la réouverture peut provoquer un shunt gauche à gauche, à moins que le défaut ne soit très petit, le coeur sagrandisse lorsque le défaut septal auriculaire, principalement le ventricule droit et loreillette droite, souvent une hypertrophie Avec l'expansion et la coexistence, l'oreillette gauche et le ventricule gauche ne se dilatent pas: lorsque le trou primaire n'est pas fermé et que la régurgitation mitrale est accompagnée, le ventricule gauche augmente également.
2. Physiopathologie
La pression dans l'oreillette gauche étant généralement supérieure à celle dans l'oreillette droite, la pression auriculaire gauche normale est comprise entre 0,53 et 1,07 kPa (4 à 8 mmHg) et la pression dans l'oreillette droite est comprise entre 0 et 0,66 kPa (0 à 5 mmHg), de sorte que le défaut du septal auriculaire est généralement gauche. A droite, la taille du flux secondaire varie en fonction de la taille du défaut et de la différence de pression entre les deux atriums, mais dans le grand défaut auriculaire septale, les pressions auriculaires gauche et droite sont presque égales, mais il existe un important shunt gauche-droite qui détermine le shunt horizontal horizontal. La compliance des ventricules gauche et droit est le facteur principal de la direction et de la taille du flux. Lorsque le ventricule est dilaté, le sang de loreillette gauche sinfiltre dans le ventricule gauche et pénètre également dans le ventricule droit par le défaut, ce qui est meilleur que le mur ventriculaire gauche. Par conséquent, davantage de sang auriculaire gauche traverse le défaut dans le cur droit avec une résistance moindre, formant ainsi un shunt gauche à droite du niveau auriculaire.Lorsque le ventricule est dilaté, le flux sanguin auriculaire droit peut pénétrer dans le ventricule droit ou pénétrer dans le cur gauche par le défaut. Mais en réalité, tout le sang auriculaire correct est entré dans le ventricule droit avec une bonne compliance.
Augmentation du débit sanguin dans la circulation pulmonaire, même jusqu'à 4 fois le débit sanguin systémique, augmentation de la charge de travail ventriculaire droit, débit sanguin systémique normal ou légèrement réduit, pression artérielle pulmonaire et pression ventriculaire droite peuvent être normales ou accrues, résistance aux artères pulmonaires peut augmenter en raison d'artérioles pulmonaires Une hypertension pulmonaire importante causée par une résistance accrue peut survenir dans les cas avancés.
Sténose pulmonaire significative, atrésie tricuspide ou malformation de transfert, hypertension pulmonaire significative ou insuffisance cardiaque droite, la pression auriculaire droite est supérieure à celle de l'oreillette gauche, lorsque le shunt tourne de droite à gauche et qu'une cyanose se produit.
La prévention
Grossesse avec prévention des défauts septaux auriculaires
Avant la grossesse, il faut déterminer avec soin s'il existe une arythmie supraventriculaire ou une hypertension pulmonaire, en particulier si l'hypertension artérielle pulmonaire évidente ne convient pas à la grossesse, des mesures contraceptives efficaces doivent être prises, mais le défaut préopératoire a été corrigé chirurgicalement, le pronostic de la mère et de l'enfant est bon, 1973 ~ En 1987, il y avait 7 cas de septale auriculaire dans la fonction cardiaque préopératoire de niveau 3. Après l'opération et pendant la grossesse, la fonction cardiaque était bonne, allant de 1 à 2, et les patientes accouchaient à terme et vivaient.
Complication
Complications de la grossesse compliquées d'une anomalie du septum auriculaire Complications, défaut septal ventriculaire, canal artériel persistant
Défaut septal atrial souvent associé à d'autres malformations congénitales, telles que malformation veineuse pulmonaire dans l'oreillette droite, sténose pulmonaire, défaut septal ventriculaire, canal artériel breveté, etc., défaut septal auriculaire et femmes enceintes sans correction chirurgicale, insuffisance cardiaque sévère Le taux est élevé, souvent dû à une insuffisance cardiaque, à une embolie, à une infection pulmonaire, à une sepsie, etc., entraînant le décès de la mère.
Symptôme
Symptômes de la grossesse avec défaut septal auriculaire Symptômes courants Resserrement à la poitrine, essoufflement, arythmie, nausée, palpitations, tremblements
Symptôme
La gravité des symptômes dépend principalement de la taille du défaut, qui est petit et peut être asymptomatique, souvent diagnostiqué par un souffle cardiaque en raison d'autres maladies ou par un examen physique, avec un défaut volumineux et une charge volumique droite et progressivement aggravée à 30 ans. Dans le passé, il était généralement mieux toléré: après 30 à 40 ans, il apparaissait fréquemment des nausées, un essoufflement, une oppression thoracique, une fatigue, etc. Dans les cas graves, des infections respiratoires étaient fréquentes chez les nourrissons et les jeunes enfants, et même un développement médiocre, chez les patients sans cyanose, mais avec hypertension pulmonaire. Les saignements peuvent survenir lorsque le shunt droit-gauche atteint un certain niveau et que la maladie peut entraîner une tachycardie supraventriculaire paroxystique, une fibrillation auriculaire et d'autres arythmies.
2. des signes
Plus le défaut est grand, plus le développement est médiocre, plus le corps est petit, la région antérieure du cur, le cur bat, le cur sonne élargi et la deuxième côte de la bordure sternale gauche peut entendre le souffle systolique de 3/6 environ. Augmentation du débit et sténose pulmonaire relative, la plupart du temps sans tremblement, deuxième son de cur dans la région de la valve pulmonaire, accompagnée d'une division fixe, la pression de l'artère pulmonaire peut augmenter lorsque la régurgitation de la valve pulmonaire relative peut être entendue Un murmure, la région de la valve tricuspide peut entendre un murmure mi-diastolique ressemblant à un grondement causé par une sténose tricuspide relative.
Examiner
Examen de la grossesse avec défaut septal auriculaire
1. Examen aux rayons X de la congestion du champ pulmonaire, de lépaississement de lartère pulmonaire, du renflement de lartère pulmonaire commune, de la pulsation pulmonaire épaisse et forte, formant un signe de danse hilaire, de loreillette droite et du ventricule droit augmentés, de lombre de la voûte aortique réduite.
2. Examen de l'ECG Les modifications de l'ECG ont trois manifestations principales: bloc de branche complet droit, bloc de branche incomplet droit et hypertrophie ventriculaire droite, avec l'axe droit de l'axe de l'ECG. De plus, la vague P peut augmenter, montrant à droite L'élargissement auriculaire peut augmenter les intervalles P et R.
3. Le diagramme en forme de cur vérifie que l'anneau QRS de niveau d'eau commence de l'avant vers l'arrière, puis tourne à gauche et à droite, puis à l'avant et à droite.Avant que le centroïde soit pris en charge, la partie principale de l'anneau QRS est presque à l'avant et le terminal à l'extrémité. Le service est situé à l'avant droit ou à l'arrière droit et fonctionne lentement. Ce changement reflète l'hypertrophie ventriculaire droite avec blocage de la conduction dans le sac supraventriculaire et certains patients ont un bloc de branche droit ou une hypertrophie ventriculaire droite.
4. échocardiographie
(1) Vue de type M: le ventricule droit est évidemment élargi, le canal de sortie du ventricule droit est élargi, l'oreillette droite et l'oreillette gauche sont également agrandis, la valve tricuspide est augmentée en amplitude et l'ouverture et la fermeture sont accélérées, le septum interventriculaire est augmenté dans le même sens que le mur postérieur du ventricule Exercice.
(2) Type B: le ventricule droit est large, le tractus de sortie est élargi, le septum ventriculaire est dans la même direction que la paroi postérieure du ventricule gauche et le ventricule gauche est modifié en une forme elliptique ou même en forme de demi-lune; le septum interauriculaire est interrompu de manière continue.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée de défaut septal auriculaire
Selon les signes typiques du patient, l'ECG, les rayons X et l'échocardiographie ne sont pas difficiles à diagnostiquer, certains petits défauts n'entendant que 2/6 murmures systoliques dans le deuxième espace intercostal du bord sternal gauche. En plus de l'électrocardiogramme, des rayons X et de l'échocardiographie, le cathétérisme cardiaque droit peut également être effectué.
Lanomalie septale auriculaire doit être différenciée de lanomalie septale ventriculaire importante, dune sténose pulmonaire simple, dune hypertension artérielle pulmonaire primitive, dune malformation veineuse pulmonaire partielle et de loreillette droite.
