grossesse avec ulcère peptique
introduction
Introduction à la grossesse avec ulcère peptique L'ulcère peptique au cours de la grossesse concerne principalement les ulcères chroniques de l'estomac et du duodénum, à savoir l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, appelé ulcère. Sur le plan clinique, les jeunes femmes atteintes dulcère duodénal sont plus courantes et lincidence des ulcères digestifs pendant la grossesse est plus faible, mais lincidence exacte nest pas claire. Connaissances de base Rapport de probabilité: incidence de 0,5% dans une population donnée Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: saignement gastro-intestinal supérieur obstruction pylorique
Agent pathogène
Grossesse avec ulcère peptique
Cause de la maladie:
L'ulcère gastro-duodénal est une maladie causée par diverses causes.Il est généralement admis que les facteurs invasifs susceptibles d'endommager l'estomac et la muqueuse duodénale et la défense de la muqueuse elle-même peuvent être causés par des facteurs pathogènes à long terme chez les patients atteints d'ulcère gastrique. Une perte d'équilibre entraîne une gastrite chronique qui retarde la vidange gastrique et porte atteinte à l'intégrité de la barrière de défense muqueuse gastrique.Les études menées au cours des dix dernières années ont montré que l'infection à Helicobacter pylori (Hp) était la principale cause d'ulcère peptique et que l'infection à Hp avait changé. L'équilibre entre les facteurs d'invasion des muqueuses et les facteurs de défense induit une inflammation locale et une réponse immunitaire, altère ce mécanisme d'équilibre, augmente la sécrétion de pepsine et d'acide gastrique et renforce les facteurs invasifs. Les lésions de la muqueuse et la formation d'ulcères, ainsi que la sécrétion d'acide gastrique, l'activité de la pepsine, les effets du médicament, le stress aigu et le stress mental à long terme, les sautes d'humeur et une alimentation inadéquate sont liés à la pathogenèse de l'ulcère, facteur invasif de l'ulcère.
Pathogenèse:
Les ulcères gastriques et duodénaux actifs pendant la grossesse sont relativement rares, en particulier les complications telles que les saignements et les perforations. Les études cliniques ont montré que la plupart des symptômes typiques des symptômes de lulcère peptique se sont améliorés, voire ont disparu après la grossesse; Cependant, dans les 3 mois qui ont suivi l'accouchement, Glar et al ont rapporté plus de 300 cas de grossesse après la survenue d'un ulcère et que 88% d'entre eux avaient récidivé 2 ans après la naissance. Ce n'est pas tout à fait clair, cela pourrait être lié aux améliorations suivantes:
1 Pendant la grossesse, la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine est réduite en raison des effets des hormones sur l'organisme.
2 pendant la grossesse, strogène, augmentation de la progestérone, le premier a un effet cytoprotecteur, le second peut retarder la décharge du contenu gastrique acide dans le duodénum, réduisant ainsi les dommages de l'acide gastrique sur la muqueuse duodénale.
3 Augmentation de l'histamine pendant la grossesse, désactivation de l'histamine et réduction de la sécrétion d'acide gastrique.
4 prostaglandines ont des effets cytoprotecteurs pendant la grossesse.
5 femmes enceintes travaillent généralement facilement pendant la grossesse, se sentent à l'aise, améliorent leur alimentation, cessent de fumer et consomment de l'alcool, réduisant ainsi les facteurs pathogènes associés à l'apparition de la maladie ulcéreuse.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'ulcère peptique
Évitez la fatigue et la stimulation mentale et gardez au chaud. Au début de la maladie ulcéreuse, vous devez faire attention au repos et rester au lit lorsque la douleur est intense et que le saignement est combiné. Étant donné que l'apparition de cette maladie est étroitement liée à des facteurs mentaux, une dépression de longue durée peut endommager la muqueuse gastrique. Il est donc nécessaire de faire preuve d'optimisme et d'éliminer l'anxiété. Le régime alimentaire doit être régulier, manger moins de repas, manger de quatre à six fois par jour, manger des aliments plus liquides, manger des aliments faciles à digérer et nutritifs, et veiller à ce que vous puissiez manger suffisamment de vitamines et de protéines.
Complication
Grossesse compliquée d'ulcère peptique Complications saignements gastro-intestinaux supérieurs obstruction pylorique
Au cours des dix dernières années ou plus, en raison du développement continu de médicaments efficaces pour le traitement de l'ulcère peptique et du développement du traitement anti-Hp, les complications de l'ulcère peptique ont été rares, en particulier pendant la grossesse, car la plupart des patientes ont complètement disparu ou ont considérablement soulagé les symptômes de la maladie ulcéreuse. Sur le plan clinique, des saignements ulcéreux surviennent pendant la grossesse et les complications de perforation et dobstruction pylorique sont plus rares, mais au troisième trimestre et lors de la puerpéralité, les symptômes de la patiente peuvent saggraver en raison de modifications des niveaux hormonaux dans le corps, ainsi que de facteurs tels que fatigue excessive, facteurs mentaux et régime alimentaire inapproprié. Des complications peuvent survenir en dessous.
Saignement gastro-intestinal supérieur
Il sagit de la complication la plus fréquente de lulcère gastroduodénal, dont le taux dincidence est denviron 15% chez les patients ulcéreux, plus fréquemment chez les ulcères duodénaux et les hémorragies. (Saignement 50 ~ 100 ml, vous pouvez apparaître des selles noires), des cas graves d'hématémèse, 1 saignement supplémentaire peut avoir des symptômes de choc, signes abdominaux ne sont pas typiques, peut avoir une légère distension abdominale, ulcère abdominal site de saignement a une tendresse légère, intestin Si le sang représente plus de 30% du volume sanguin total dans les 12 heures, il peut mettre en danger la vie de la femme enceinte et du ftus.
2. perforation de l'ulcère
Le taux d'incidence est d'environ 7% des maladies ulcéreuses, qui peuvent être divisées en maladies aiguës et chroniques.Lorsque la perforation se produit, le patient a un cuir chevelu grave sous le cuir chevelu et se propage rapidement à tout l'abdomen, provoquant une péritonite chimique. Le liquide coule du côté droit de l'utérus vers le bas de l'abdomen droit et peut provoquer des douleurs dans le quadrant inférieur droit. Il est souvent accompagné de nausées et de vomissements. Il peut apparaître sous forme de sueur pâle et froide, de membres froids, de pouls rapide et d'autres symptômes de choc. Douleur légère, sensibilité au rebond, tension musculaire et autres symptômes d'inflammation péritonéale, bruits intestinaux affaiblis ou disparus, tels qu'un retard de traitement pouvant survenir, symptômes de choc septique, chez la femme enceinte debout ou semi-allongée, cercle de pâleur du foie de percussion rétréci ou disparu, rayons X Ou B-échographie voir le gaz libre sous l'aisselle, les globules blancs et les neutrophiles augmentés, il convient de souligner que les symptômes cliniques des ulcères digestifs et des perforateurs pendant la grossesse sont souvent atypiques, que l'irritation péritonéale n'est pas évidente et que le taux de mortalité des patientes est également faible. Plus haut, la littérature a rapporté un groupe de 13 cas de grossesse avec perforation de l'ulcère gastro-intestinal, seuls 3 cas ont été diagnostiqués avant le décès, devrait être soulignée.
3. obstruction pylorique
Hyperémie inflammatoire autour de l'ulcère, dème ou réflexe causé par un spasme pylorique, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales et des vomissements, le nombre de vomissements est peu, souvent 1 à 2 jours, une fois une grande quantité de vomi, vomit contient plus de 12h Les résidus de nourriture digérés sont une odeur acide, une douleur abdominale accompagnée de symptômes obstructifs, une distension abdominale supérieure et une douleur de contraction gastrique paroxystique, des patients souffrant d'une perte d'appétit, une perte de poids, une anémie chronique, un examen du gonflement abdominal supérieur, un examen de l'estomac au début En fonction des antécédents d'ulcère et de vomissements, il est possible de diagnostiquer une obstruction pylorique et de détecter la quantité de résidus liquides dans le tube gastrique à jeun en pompant des résidus de nourriture> 200 ml.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'ulcère peptique Symptômes communs Nausées intestinales et irritation péritonéale signes douleur abdominale ballonnements Ulcère gastrique hernie douleur sourde congestion
Symptôme
(1) Douleur abdominale supérieure: plus de 90% des ulcères peptiques ont des douleurs abdominales supérieures chroniques, une grossesse précoce, une grossesse à mi-parcours due à une diminution de la sécrétion d'acide gastrique, une motilité gastrique affaiblie, une congestion de la muqueuse gastrique et d'autres facteurs, la plupart des symptômes d'ulcère peptique peuvent être soulagés, une grossesse tardive Pendant l'accouchement et la puerpéralité, en raison de l'amélioration de la fonction du cortex surrénalien, de la formation et de la sécrétion de lait, la sécrétion de suc gastrique augmente ou diminue, la teneur en acide chlorhydrique et en protéase augmente, et environ 12% des patients atteints d'ulcère gastrique se détériorent, voire même une hémorragie. Ou la perforation, la douleur a un rythme évident, un épisode périodique, identique à l'absence de grossesse, la douleur est principalement une sensation de brûlure ou une douleur sourde.
(2) Une hernie, un reflux acide, des nausées, des vomissements et une grossesse précoce peuvent être confondus avec des réactions de grossesse.
2. des signes
La plupart des patients présentent une sensibilité localisée dans la partie supérieure de l'abdomen et des complications peuvent apparaître, mais le signe d'irritation péritonéale peut ne pas être évident lors de la perforation. Seule une légère distension abdominale est montrée. La partie supérieure de l'abdomen équivaut à une sensibilité abdominale et à des bruits intestinaux. Advance, devrait attirer l'attention.
Examiner
Grossesse avec examen de l'ulcère peptique
Les patients présentant des saignements gastro-intestinaux peuvent présenter une anémie, une hémorragie fécale positive, des tests de laboratoire non invasifs, un test respiratoire à l'urée 13C-14C et un test sérologique Hp peuvent aider au diagnostic.
Les repas radiologiques de baryum ou lendoscopie gastro-intestinale supérieure ont un intérêt diagnostique pour la grossesse avec ulcères digestifs, mais le premier a des effets néfastes sur les femmes enceintes et le ftus, et ne doit pas être utilisé régulièrement. Après une anesthésie sédative ou muqueuse pharyngée, un diagnostic clair de fibrose gastrique peut être utilisé pour soulager la douleur de la femme enceinte. Ou particulièrement grave, l'utilisation de l'endoscopie incurvée pédiatrique pour un diagnostic sûr et confirmable lorsque les antiacides sont inefficaces ou compliqués d'un saignement gastro-intestinal supérieur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel d'une grossesse compliquée d'ulcère gastroduodénal
Diagnostic
Selon l'évolution chronique du patient, ses épisodes périodiques, ses épisodes alternés de douleurs abdominales, ses douleurs nocturnes et son soulagement de la nourriture ou des antiacides disponibles, certains patients peuvent ne pas être diagnostiqués. La partie supérieure de l'abdomen est douloureuse et inconfortable.Le diagnostic clinique de la femme enceinte doit tout d'abord être différencié des symptômes de la maladie ulcéreuse, d'une réaction de grossesse normale ou des symptômes de reflux sophagien.
Diagnostic différentiel
Abdomen aigu chirurgical à identifier, tel que: appendicite aiguë, cholécystite, cholélithiase, pancréatite, thrombose mésentérique, etc. De manière générale, le site de la douleur ou le site le plus saillant correspond souvent au site de la lésion, tel qu'une douleur abdominale aiguë Un peu du début et ensuite se propage à tout l'abdomen est une rupture substantielle d'un organe ou une perforation des organes creux, une maladie des voies biliaires ou une pancréatite ont souvent une douleur radiante ou une douleur, les patients présentant un saignement ulcère, les symptômes de l'ulcère récidivent ou aggravent souvent avant la perforation, Il existe également des facteurs induits tels que l'excitation émotionnelle, la fatigue excessive et la suralimentation.
