Asthme pendant la grossesse
introduction
Introduction à la grossesse avec asthme L'asthme est une maladie obstructive des voies aériennes réversible courante caractérisée par une respiration sifflante paroxystique, une dyspnée expiratoire, une oppression thoracique et une toux. La respiration sifflante, en particulier l'asthme sévère et l'asthme persistant, met non seulement la mère en danger, En raison d'une hypoxie grave chez la mère, il peut provoquer une hypoxie intra-utérine, un retard de développement, une détresse et même la mort du ftus. Par conséquent, le traitement des crises d'asthme pendant la grossesse est approprié, car il affecte directement la sécurité de la mère et de l'enfant. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème médiastinal à pneumothorax insuffisance cardiaque pulmonaire aiguë insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Grossesse avec asthme
(1) Causes de la maladie
Les causes de l'asthme sont complexes et sont généralement dominées par des facteurs génétiques et environnementaux.
1. À l'heure actuelle, l'asthme est considéré comme une maladie génétique polygénique avec une héritabilité de 70% à 80%. Les gènes pertinents de l'asthme ne sont pas tout à fait clairs. Des études ont montré qu'il pouvait exister des gènes spécifiques à l'asthme, des gènes régulateurs des IgE et des réponses immunitaires spécifiques. Gene.
2. Facteurs environnementaux: y compris des allergènes ou des aliments spécifiques, une infection endommage directement l'épithélium respiratoire, entraînant une réactivité respiratoire accrue, certains médicaments tels que l'aspirine, etc., la pollution de l'air, la fumée, l'exercice, la stimulation de l'air froid, la stimulation mentale et la société facteurs familiaux, psychologiques et autres peuvent induire lasthme.
(deux) pathogenèse
Les caractéristiques pathologiques de l'asthme bronchique sont la contraction du muscle lisse bronchique, la sécrétion de mucus et l'dème des muqueuses bronchiques, les substances responsables des modifications susmentionnées comprennent l'histamine, les substances allergiques à action lente, les facteurs chimiotactiques des éosinophiles et les facteurs d'activation des plaquettes, etc. Elle est causée par la réaction d'allergènes, d'infections virales ou de mouvements nerveux, qui provoquent des réactions inflammatoires et rendent la respiration difficile, tout en conduisant à une hypertrophie des muscles bronchiques et à une augmentation de l'obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, le traitement actuel de l'asthme bronchique, tout en élargissant la bronche, Grand accent sur la réduction de l'inflammation.
L'un des changements physiopathologiques les plus importants dans les crises d'asthme est que le gaz ne peut être inhalé que par piégeage d'air, ce qui provoque une dilatation excessive des alvéoles normales, une compression des capillaires de la paroi alvéolaire et un déséquilibre du débit sanguin ventilé. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la quantité de gaz résiduel fonctionnel dans les poumons augmente, de sorte que les muscles respiratoires assistés participent aux exercices respiratoires. Si la maladie ne peut pas être améliorée, les muscles respiratoires finissent par être fatigués et le corps se manifeste par une hypercapnie. La résistance vasculaire pulmonaire augmente avec l'hypertension pulmonaire, entraînant un shunt de droite à gauche.
Lhypoxie est le résultat dune dysrégulation du débit sanguin ventilé: PaCO2 est normale ou légèrement élevée pendant le stade initial de lasthme, mais elle peut être augmentée à 5,33 kPa (40 mmHg) ou plus après une hypertension artérielle pulmonaire, à savoir la fatigue maternelle. Il est suggéré de procéder à une ventilation mécanique précoce afin de maintenir un apport en oxygène normal.En même temps, la PaO2 des femmes enceintes diminue en cas de crise d'asthme.Lorsque la PaO2 chute à 8,00 kPa (60 mmHg) ou en dessous, la saturation en oxygène du ftus peut diminuer. Une hypoxie survient.
Augmentation de la concentration plasmatique d'hormones du cortex surrénalien pendant la grossesse, augmentation de l'activité de l'histidine, inhibition des mécanismes immunitaires et diminution de l'inflammation, augmentation du tonus bronchique de la progestérone, diminution de la résistance des voies respiratoires, adénosine monophosphate cyclique plasmatique (AMPc) Une augmentation de la concentration peut également inhiber la réponse immunitaire et détendre le muscle lisse bronchique.L'augmentation de la concentration de prostaglandine E (PGE) à la fin de la grossesse a également pour effet de détendre le muscle lisse bronchique. Les effets mécaniques de l'hypertrophie utérine sont tous des facteurs défavorables à l'origine de l'asthme.
Les crises d'asthme bénignes ont peu d'effet sur la mère et l'enfant.L'asthme grave aigu peut être compliqué par une défaillance corporelle, une hypoxémie progressive, une acidose respiratoire, une atélectasie, un pneumothorax, un emphysème médiastinal, un pulsus paradoxus, une insuffisance cardiaque. Et l'allergie aux médicaments, la forte incidence d'hypertension gravidique, de sorte que le taux de mortalité maternelle est augmenté, l'impact sur le ftus est principalement dû à l'hypoxémie et à la réduction du facteur facteur du flux sanguin, le poids du ftus est faible, la mort ftale grave, l'hypoxie induite L'utérus se contracte et le taux de natalité avant terme est élevé, de même que le médicament peut causer une malformation ftale, de sorte que la mortalité et la morbidité périnatales sont élevées.
La prévention
Grossesse avec prévention de l'asthme
1. Il est très important dobserver rapidement lévolution de létat pathologique: si le patient présente une toux, une infection des voies respiratoires supérieures, des douleurs à la poitrine ou une congestion pulmonaire, un traitement préventif doit être administré pour prévenir les crises dasthme.
2. Évitez le contact avec les allergènes connus et les facteurs susceptibles de favoriser les crises d'asthme, tels que la poussière, les épices, le tabac coupé, l'air froid, etc., l'aspirine, les conservateurs alimentaires, le bisulfite peuvent induire de l'asthme, doivent éviter le contact, le reflux sophagien peut Induisant un bronchospasme, donnez donc les antiacides appropriés avant le coucher pour réduire le reflux acide, tout en améliorant les soins au chevet des patients, en réduisant votre consommation de caféine, en évitant la fatigue et le stress mental et en prévenant les infections respiratoires.
3. L'immunothérapie peut être effectuée après 3 mois de grossesse et il est préférable de traiter l'asthme chronique avec le vaccin antigrippal.
Complication
Grossesse avec complications de l'asthme Complications, pneumothorax, emphysème médiastinal, cardiopathie pulmonaire aiguë, insuffisance respiratoire
Un asthme sévère aigu peut également survenir lors dun pneumothorax, dun emphysème médiastinal, dune cardiopathie pulmonaire aiguë, voire dune insuffisance respiratoire, voire de la mort.
Symptôme
Grossesse avec symptômes d'asthme symptômes courants oppression thoracique, respiration sifflante, difficulté à respirer, respiration sifflante, oppression thoracique ou sensation de ceinture, test de grossesse positif
Lasthme est de gravité différente: au début de lattaque, il nya peut-être quune simple toux, souvent oubliée, des difficultés évidentes de respiration, de toux et de respiration sifflante. Une hypoxie sévère peut survenir, examen physique: le patient présente une performance hypoxique, le mouvement assisté des muscles respiratoires, l'exhalation est plus évident que l'inhalation, l'auscultation peut entendre une respiration sifflante diffuse, une performance gonflée de la poitrine - avant et après la poitrine Le diamètre est augmenté, le diaphragme est abaissé et la respiration sifflante nest pas proportionnelle à la gravité de la maladie Lorsque la situation est grave, il nya pas de sifflement dû à un débit dair insuffisant.
Examiner
Grossesse avec asthme
Dans les cas graves, le sang artériel doit être prélevé pour l'analyse des gaz sanguins.La PaO2 des femmes enceintes normales est similaire à celle des femmes non enceintes, tandis que la PaCO2 est réduite de 5,32 kPa (40 mmHg) à 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) en l'absence de grossesse en raison d'une ventilation excessive. Si l'hypoxémie survient en même temps que l'hypercapnie, suggérant que la condition est critique, le pH normal en fin de grossesse devrait être de 7,42, supérieur à celui des femmes non enceintes 7,35, l'identification des propriétés respiratoires et métaboliques en présence d'une acidose.
Les patients asthmatiques exogènes présentant des éosinophiles sanguins élevés et des IgE totales sériques, les expectorations contiennent des cristaux de Charcot-Leyden et des bouchons de mucus composés de protéines membranaires de l'éosinophile, des neutrophiles dans les expectorations suggèrent une infection bactérienne.
Test de fonction pulmonaire
Le débit expiratoire de pointe (DEP) est mesuré tous les matins, en soirée et avant d'aller au lit. Si le changement de 3 mesures est supérieur à 20%, ou si sa valeur augmente de 15% à 20% après l'inhalation d'antispasmodiques, il est suggéré. Asthme bronchique, débit <100 L / min est une obstruction grave.
2. Inspection aux rayons X
Dans l'exacerbation aiguë de l'asthme, les poumons sont trop gonflés et la transparence est accrue, de même que la texture des poumons.
Diagnostic
Diagnostic de la grossesse avec l'asthme
Diagnostic
Selon l'historique des crises d'asthme, un examen physique, des tests de laboratoire peuvent établir un diagnostic.
Critères de diagnostic:
1. Apparition répétée de respiration sifflante, de difficultés respiratoires, de serrements dans la poitrine ou de toux, et davantage liés au contact avec des allergènes, à des infections virales, à l'exercice ou à certains stimuli.
2. Au moment de l'attaque, les deux poumons peuvent sentir et diffuser ou émettre des bruits de respiration sifflante en fonction de la phase expiratoire.
3. Les symptômes ci-dessus peuvent être soulagés ou soulagés par un traitement.
4. Exclure les autres maladies pouvant provoquer une respiration sifflante ou des difficultés respiratoires, telles que l'obstruction tumorale ou la compression des voies respiratoires, l'dème laryngé, le corps étranger endobronchique, l'embolie pulmonaire tumorale, l'insuffisance cardiaque, etc.
5. Pour ceux qui présentent des symptômes atypiques (tels que l'absence de respiration sifflante ou de signes évidents), au moins un des tests suivants doit être positif:
(1) Si le VEMS de base (ou le DEP) est <80% normal, l'augmentation est> 15% après l'inhalation de l'agoniste du récepteur 2.
(2) Taux de mutation du DEP (mesuré par le débitmètre de pointe respiratoire, 1 fois le matin et le soir)> 20%.
(3) Le test de provocation bronchique (ou test de provocation physique) est positif.
Diagnostic différentiel
Lexacerbation aiguë de lasthme bronchique pendant la grossesse doit être différenciée de linsuffisance cardiaque cardiogénique. Les poumons peuvent sentir les voix mouillées et les bruits d'asthme, le cur se dilate, le rythme cardiaque est rapide et l'apex est audible.Selon les antécédents médicaux correspondants, les facteurs prédisposants, la nature des expectorations, l'examen physique et la réponse aux médicaments antispasmodiques ne sont pas difficiles à identifier.
