syndrome de pseudohistoplasmose oculaire
introduction
Introduction au syndrome cytoplasmique oculaire À l'heure actuelle, la maladie cytoplasmique cliniquement connue fait référence à une lésion nette du fond d'il sans inflammation du corps vitré: la cicatrice choriorétinienne autour du disque optique et la membrane de néovascularisation choroïdienne (CNV) de la région maculaire sont accompagnées de cellules tissulaires. Le test cutané à la bactériocine a révélé une série de manifestations cliniques telles que des réactions positives. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0023% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: décollement de la rétine
Agent pathogène
Cause du syndrome cytoplasmique oculaire
Infection bactérienne (35%):
On pense que les POHS sont associés à des infections histiocytaires, basées sur des patients ayant vécu ou ayant vécu dans les bassins de lOhio et du Mississippi et ayant des tests cytoplasmiques positifs, mais nayant pas été en mesure de les distinguer des lésions typiques des patients atteints de POHS. Les agents pathogènes étaient également incapables de cultiver la bactérie cytoplasmique.L'examen histopathologique était principalement basé sur la fibrose sous-rétinienne et la prolifération vasculaire.La pathogénie était que les bactéries cytoplasmiques dans l'infection systémique étaient accompagnées d'une infection locale de la choroïde et que l'inflammation locale disparaissait. Après la formation d'une atrophie, une réaction allergique ou d'autres facteurs peuvent favoriser la production de NVC au niveau de la plaque atrophique, détruire la membrane de Bruch dans le sous-rétinien et finalement former une cicatrice vasculaire fibreuse discoïde. De plus, l'infection peut également affecter l'épithélium pigmentaire et les capillaires choroïdiens, produisant ainsi un sérum. Un décollement sexuel ou hémorragique de la rétine peut éventuellement former des cicatrices fibreuses.
Facteurs environnementaux (35%):
La maladie peut être transmise par les voies respiratoires, la peau, les muqueuses et l'endoscopie gastro-intestinale.Les excrétions des patients dans la zone épidémique et les excréments des animaux infectés peuvent être transportés. Lorsque l'agent pathogène envahit le corps humain, la résistance du patient peut être exprimée comme primaire ou disséminée. Infection sexuelle, le patient est davantage masculin, le patient enfant est facile à développer progressivement, le personnel de laboratoire peut également être infecté, le cytoplasme tissulaire pénètre dans la choroïde, pénètre d'abord dans la choroïde, puis envahit la couche externe de la rétine, vitré En général, aucune réaction inflammatoire, la choroïdite granulomateuse nodulaire, qui peut être une réaction allergique tissulaire locale causée par une bactérie pathogène, est la principale caractéristique de la pathologie.Les lésions maculaires sont caractérisées par une rupture de la membrane de Bruch et une néovascularisation, de sorte que les composants sanguins peuvent être infiltrés. Fuite sous le RPE ou sous la rétine, ou induisant la formation de membranes vasculaires sous-rétiniennes, cette dégénérescence maculaire hémorragique est sujette à la fibrose, à la formation de cicatrices discoïdes, à des lésions avancées, à une inflammation granulomateuse pouvant également envahir le corps ciliaire de l'iris.
La prévention
Prévention du syndrome cytoplasmique oculaire
Les hyphes de cette souche sont très infectieux et le personnel de laboratoire doit faire attention à la prévention: dans les cages à oiseaux, les nids de poules, etc., la bactérie est souvent contaminée. La prévention doit être prise. Les personnes se trouvant dans la première zone épidémique ont une faible immunité. Une attention particulière devrait être accordée.
Complication
Complications du syndrome de cytoplasmose du plexus oculaire Des complications
Endophtalmie, leucoplasie cornéenne adhésive ou staphylome cornéen, la surface de la lésion et le sac conjonctival ont des sécrétions purulentes jaune-vert et une odeur spéciale. La chambre antérieure peut avoir un empyème blanc jaunâtre, parfois rempli de la chambre antérieure. Étant donné que la zone de l'abcès annulaire isole la cornée de la cornée, bloque l'apport en nutriments et que la réaction inflammatoire de Pseudomonas aeruginosa provoque la libération de collagénase par les cellules épithéliales, l'ulcère se dilate et s'agrandit rapidement et la cornée entière peut être affectée en environ un jour. La formation d'un abcès cornéen complet, touchant même la sclérotique, peut entraîner la cécité.
Symptôme
Symptômes du syndrome de cytoplasmose des tissus oculaires Symptômes communs Rougeur oculaire Hémorragie rétinienne Décollement de la rétine
Le POHS ne montre pas de manifestations inflammatoires de la chambre antérieure et du vitré, et il est difficile de voir une choroïdite disséminée précoce en clinique car ces lésions à petits points jaune-gris sont généralement éparpillées dans le fond d'il et l'inflammation est légère et spontanément résolutive. Ne cause pas de symptômes, la cicatrice laissée après les lésions inflammatoires, appelée taches histoplasmiques, est courante en clinique. L'atrophie rétinienne choroïdienne dépigmentée ressemble à un coup de poing dans un papier à feuilles mobiles: en raison du degré et de la profondeur de la lésion, certaines plaques atrophiques présentent également une pigmentation ou une pigmentation. Il peut également être exprimé sous forme de point noir avec un halo dépigmenté à lextérieur. La taille du cytoplasme tissulaire est supérieure à 1/4 à 3/4 du diamètre du disque.
Le nombre varie de quelques dizaines à plusieurs dizaines, la plupart du temps entre quatre et huit, et les yeux sont souvent répartis de manière aléatoire dans le fond du pôle postérieur de l'équateur, et quelques patients peuvent présenter des stries de dépigmentation parallèles au bord dentelé situé près de l'équateur. Dans les stries, le nombre de plaques cytoplasmiques pigmentées peut être organisé en une seule ligne, il peut y avoir une atrophie et des changements de pigments autour du disque optique.Les deux yeux peuvent affecter 70% des patients. La NVC dans la région maculaire peut provoquer une hémorragie sous-rétinienne, une exsudation et un dépôt lipidique. La NVC est généralement gris-vert sous la rétine, avec une apparence de verre dépoli.Certains patients atteints de NVC ou de décollement de rétine hémorragique peuvent former une cicatrice discoïde vasculaire fibreuse à un stade avancé.
Examiner
Examen du syndrome cytoplasmique oculaire
1. Examen sérologique Le test dagglutination au latex peut être positif au stade précoce de la maladie, le test dimmunodiffusion permettant de distinguer lactivité et linactivité de la maladie.Le test de dépistage peut être utilisé chez les patients suspects pour détecter les patients à un stade précoce, et le test dagglutination au latex est utilisé. Le test de confirmation peut être utilisé pour le diagnostic et le pronostic de la maladie.Le test de liaison au complément peut également être utilisé dans le même but. Le test de confirmation peut être utilisé pour le diagnostic et le pronostic de la maladie. Le test de liaison au complément est utilisé et le test de liaison au complément apparaît. Le temps positif est plus tardif que les autres tests.En général, après 6 ou 6 semaines dapparition, le titre est de 1:32, mais le titre de quelques patients actifs ne peut être que de 1: 8 ou 1: 6; une observation dynamique est donc requise. Si le titre du patient continue à augmenter au cours de l'examen, cela indique que la maladie se développe. Le test de liaison au complément et le test cutané au cytoplasme des tissus peuvent à peine rater le patient. Le colorant à l'anticorps marqué à la fluorescéine peut également identifier les agents pathogènes dans l'échantillon de culture et l'histopathologie. Très utile sur le plan clinique.
2. Vérifiez directement le sang, le pus, les expectorations, les lésions de la muqueuse cutanée et les ganglions lymphatiques, le foie, la rate, la moelle osseuse et autres aspirations afin de faire un frottis coloré au GMS ou au PAS. L'huile Miroir est visible entre 2 et 4mm Les spores rondes ovales se trouvent principalement dans les grandes cellules mononucléées.
3. Culture fongique Le champignon cytoplasmique du tissu capsulaire est un champignon biphasique.Le spécimen est inoculé dans la phase fongique à température ambiante.La colonie se développe lentement et ressemble à du coton blanc.L'examen microscopique comprend des hyphes et des spores de forme spéciale. Infectieuse, gélose au sang d'extrait de cur de cerveau cultivée à 37 ° C en phase de levure, croissance de colonies ressemblant à une levure, examen microscopique des spores d'environ 1 à 5 µm de diamètre, ovale, pouvant germer, après teinture ressemblant à la tranche d'oignon.
4. Examen histopathologique de patients disséminés aigus présentant un poumon, un foie, une rate, une moelle osseuse et des ganglions lymphatiques, un grand nombre d'infiltrations de cellules tissulaires, un grand nombre de spores à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, des cas non aigus avec formation de granulomes à cellules épithélioïdes, neutrophiles , les lymphocytes, les plasmocytes, les macrophages et les cellules géantes de Langerhans peuvent également contenir des spores, mais leur nombre est petit, leur taille n'est pas la même, la plupart des lésions anciennes présentent des tumeurs cérébrales tissulaires, il existe un petit nombre de bactéries pathogènes, entourées de fibrose, La coloration HE a montré que les spores intracellulaires étaient sphériques et légèrement basophiles. Le halo périphérique était dû à la rétraction au cours de la coloration et n'était pas une véritable capsule. PSA et GMS étaient clairement colorés, montrant des spores de type levure rondes ou ovales, 2 ~ 5m de diamètre, il peut y avoir un seul bouton, le cou de celui-ci est mince et il nya pas de halo autour.
Angiographie de la fluorescéine du fundus: la morphologie de la néovascularisation est apparue tôt dans langiographie: la plaque cytoplasmique du tissu se présente comme une tache fluorescente forte en forme de roue ou une fluorescence obscurcissante en fonction du changement de pigment. L'angiographie au vert d'indocyanine peut produire plusieurs points fluorescents puissants dans le pôle postérieur.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome cytoplasmique oculaire
Sur le plan clinique, il peut être diagnostiqué en fonction des caractéristiques du fundus du POHS et du test cytoplasmique positif, mais il devrait être différencié des autres maladies présentant des points blancs sur le fundus.
Les manifestations de fond de la choroïdite multifocale avec uvéite totale sont très similaires à celles de la SHPO, mais il existe des manifestations inflammatoires antérieures et vitreuses évidentes, souvent avec des angles morts physiologiques, et l'examen ERG multifocal montre des lésions persistantes, diffuse, fusil de chasse La choroïdite rétinienne est plus fréquente chez les personnes âgées, il sagit dune lésion crémeuse du fond de l'il, non pigmentée mais souvent accompagnée d'une infiltration de cellules inflammatoires vitreuses. La lésion épithéliale aiguë de pigment squameux postérieur est également fréquente chez les patients jeunes. Une atrophie du fundus peut se former, mais la lésion est large et de forme irrégulière et se situe principalement dans le pôle postérieur.Au stade aigu, l'angiographie à la fluorescéine au stade précoce consiste à masquer la fluorescence, laquelle est une forte fluorescence.
