Blessure à l'œsophage
introduction
Introduction à la lésion sophagienne La lésion sophagienne est une maladie causée par la rupture de l'sophage et la perforation, la principale maladie causée par des instruments ou des corps étrangers.Sin non traitée à temps, l'inflammation médiastinale aiguë, la paralysie de la plèvre sophagienne et éventuellement la mort peuvent survenir presque sans exception. L'sophage peut être endommagé pour différentes raisons: en fonction de la cause de la blessure, il peut être divisé en dommages mécaniques et en dommages chimiques, et les dommages mécaniques peuvent être divisés en dommages intraluminaux et dommages extraluminaux. Les symptômes et les signes de lésion sophagienne causés par différentes causes sont différents. L'emplacement et la taille des perforations sont différents, mais le délai entre la perforation et la visite est différent et les manifestations cliniques différentes. Dans les deux cas, environ 90% à 97% des patients présentent une douleur intense au cou ou au sternum, qui est exacerbée lors de l'ingestion. 31% avaient des difficultés à respirer, une augmentation de la fréquence cardiaque, une baisse de la pression artérielle et même un choc. Un traitement chirurgical ou non chirurgical peut être utilisé après une lésion sophagienne. Son but est d'empêcher toute contamination ultérieure des tissus environnants par la brèche, de supprimer les infections existantes, de rétablir l'intégrité et la continuité de l'sophage, ainsi que de rétablir et de maintenir la nutrition. Connaissances de base La proportion de maladie: 1,4% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: péritonite
Agent pathogène
Causes de lésion sophagienne
Lsophage peut être endommagé pour différentes raisons: en fonction de la cause de la blessure, il peut être divisé en dommages mécaniques et en dommages chimiques, et les dommages mécaniques peut être divisé en blessures intracavitaires et blessures extraluminales. Ces dernières années, avec sophage Le nombre de cas diagnostiqués et traités au moyen d'instruments intracavitaires augmente rapidement, de même que la proportion de lésions sophagiennes iatrogènes augmentant sans maladie, qui se divisent également en lésions sophagienne cervicale et thoracique sophagienne. Et des lésions abdominales oesophagiennes.
Blessure intracavitaire (26%):
L'utilisation de dispositifs médicaux intraluminaux pour le diagnostic et le traitement des maladies de l'sophage est relativement sûre aujourd'hui, mais pas entièrement sans risque. Des lésions sophagiennes se produisent souvent lors du diagnostic et du traitement de ces dispositifs dans l'sophage ou par l'sophage. Les complications de l'sophagoscopie dure sont plus élevées que celles de l'sophagoscopie à fibres: chez les patients présentant un diverticule supraorbitaire, une achalasie et un rétrécissement de l'sophage, les lésions de l'sophage sont plus probables si elles ne sont pas manipulées avec précaution.
Autres blessures (22%):
Lsophage peut être endommagé pour différentes raisons: en fonction de la cause de la blessure, il est divisé en dommages mécanique et en dommages chimiques. Au cours des dernières années, le nombre de cas diagnostiqués et traités avec des instruments dans la lumière de lsophage a augmenté rapidement. La proportion de lésions sophagiennes dans ces maladies augmente également et, en fonction du site de la lésion sophagienne, elle est divisée en une lésion cervicale sophagienne, une lésion thoracique sophagienne et une lésion abdominale sophagienne.
Lésion extraluminale (20%):
Les lésions extraluminales sont principalement dues à des contusions thoracique ou cervicale ou à des blessures par balle pénétrantes, à la lame d'un couteau et plus souvent à d'autres lésions de la poitrine ou du cou.
Pathogenèse
Les couches séreuses et sous-muqueuses de la structure intestinale contiennent du collagène anti-tension et des fibres élastiques, l'sophage n'ayant pas de couche séreuse et étant différent des autres parties du tube digestif, il est plus susceptible d'être endommagé et la paroi postérieure de l'sophage est recouverte d'une couche de muqueuse. Membrane fibreuse très mince, la partie médiane n'est recouverte que par la plèvre droite, la partie inférieure est recouverte par la plèvre gauche, il n'y a pas de support des tissus mous, la pression intrathoracique normale est plus basse que la pression atmosphérique, ce sont les facteurs anatomiques qui font que l'sophage est facilement endommagé et que l'instrument est utilisé. Les complications de l'examen endovasculaire et du traitement consistent principalement en une perforation de l'sophage, qui correspond à l'sophage cervical situé à la jonction du muscle pharyngien et du sphincter pharyngien et se situant à environ 50% dans le triangle de Lanniers du pharynx. Le sphincter pharyngien et le muscle pharyngé au niveau des vertèbres cervicales 5 et 6, en cas de surextension du cou et de cou, sont facilement perforés par la lésion. La deuxième partie de la lésion sophagienne à l'origine de la lésion sophagienne est la partie supérieure de l'sophage. Relativement étroites, certaines des mêmes parties du hilar, de la crosse aortique et de la bronche principale gauche sont fixes, les autres parties vulnérables sont l'extrémité distale de l'sophage et de l'estomac, ainsi que des lésions obstructives. Dans le segment proximal, le site où s'étend le cancer de l'sophage et le site où l'examen ou l'extension est effectué.
Après la perforation de l'sophage, une grande quantité de bactéries dans la bouche avalée avec de la salive et une acidité de l'estomac très forte provoquent une infection du médiastin par la pression exercée sur le thorax et la corrosion du suc digestif. Peut pénétrer la plèvre médiastinale dans la poitrine, provoquant une inflammation suppurée dans la poitrine.
La prévention
Prévention des blessures oesophagiennes
Renforcez la nutrition et utilisez des aliments faciles à digérer, contenant suffisamment de calories, de protéines et de vitamines. Tels que la bouillie, le lait, le riz, le lait de soja, les ufs, la viande maigre, les légumes frais et les fruits riches en vitamines A, B, C. Ces aliments peuvent augmenter la résistance du corps.
Complication
Complications de lésions oesophagiennes Complications péritonite
Peut être compliqué par une inflammation purulente dans la poitrine, une inflammation péritonéale.
Symptôme
Symptômes de lésion sophagienne Symptômes communs Emphysème sous-cutané, douleur thoracique traumatique, douleur thoracique due à la déglutition
Les symptômes et les signes de lésion sophagienne causés par différentes causes sont différents. L'emplacement et la taille des perforations sont différents, mais le délai entre la perforation et la visite est différent et les manifestations cliniques différentes. Dans les deux cas, environ 90% à 97% des patients présentent une douleur intense au cou ou au sternum, qui est exacerbée lors de l'ingestion. 31% avaient des difficultés à respirer, une augmentation de la fréquence cardiaque, une baisse de la pression artérielle et même un choc. La quasi-totalité de l'emphysème sous-cutané médiastinal ou inférieur du cou, ce dernier est un abcès médiastinal ou un pneumothorax de pus. La fièvre est présente dans plus de 87% à plus de 90% des cas et le nombre de globules blancs dans le sang augmente.
1, perforation oesophagienne cervicale
La perforation cervicale de l'sophage se produit souvent dans la mince paroi postérieure de l'sophage, et le fascia antérieur attaché à l'sophage peut limiter la propagation de la contamination sur le côté. Au cours des premières heures de perforation, il n'y a aucune manifestation inflammatoire dans le cou: après quelques heures, le liquide buccal ou gastrique passe par la perforation dans l'espace sophagien postérieur et s'étend dans le médiastin le long du plan de l'sophage, provoquant une inflammation du médiastin. Le patient se plaint de douleurs au cou, de raideur et de vomissements. Contenu de l'estomac et difficulté à respirer. L'examen physique a révélé que le patient était à risque, avec différents degrés de difficulté à respirer. On entend généralement le bruit rugueux de la respiration nasale. La palpation du cou a révélé un cou dur et un ronflement dû à un emphysème sous-cutané. Les symptômes de l'infection systémique surviennent souvent après 24 heures.
2, perforation de la poitrine de l'sophage
Contrairement à la perforation du cou, la perforation thoracique oesophagienne provoque directement une contamination médiastinale, et un emphysème médiastinal et une inflammation médiastinale se produisent rapidement. Bien qu'il ne s'agisse que d'une contamination médiastinale à un stade précoce, elle peut rapidement se transformer en processus inflammatoire nécrosant. Lorsque la plèvre médiastinale mince est perforée par une inflammation, le suc gastrique et le contenu de l'estomac sont renvoyés dans le médiastin et la cavité pleurale par la rupture, provoquant une contamination et une accumulation de la cavité pleurale, formant une inflammation purulente du médiastin et de la cavité pleurale. La perforation de l'sophage moyen supérieur est souvent portée à la poitrine. Ce processus inflammatoire et laccumulation massive de liquides organiques causés par la perforation de lsophage se traduisent cliniquement par une douleur intense dans un côté de la poitrine, accompagnée dune aggravation de la respiration et dune irradiation de la région scapulaire. Le site de perforation présente une dysphagie évidente, un volume sanguin bas, une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la fréquence cardiaque n'est pas proportionnelle à l'augmentation de la température corporelle. Les symptômes d'infection systémique et de difficulté à respirer dépendent de la gravité de la contamination thoracique, de la quantité de pneumothorax liquide et de la présence ou non de compression des voies respiratoires. La lésion sophagienne après médiastinoscopie est plus difficile à diagnostiquer, et parfois le diagnostic de lésion ou de perforation sophagienne est posé même lorsque le patient développe une inflammation médiastinale et un emphysème sous-cutané ou si la biopsie rapportée comprend une muqueuse sophagienne ou un muscle sophagien. L'examen physique permet de constater que les patients présentent des symptômes d'intoxication à différents degrés, n'osent pas respirer fort, n'entendent pas la voix au fond des poumons, retiennent leur souffle lorsque vous retenez leur respiration, vous pouvez entendre le son du médiastin ou du ronflement à chaque battement de coeur. La racine du cou ou la paroi thoracique antérieure touche le gaz sous-cutané: lorsque la perforation se loge dans la cavité pleurale d'un côté, différents signes de pneumothorax liquide apparaissent. Du côté affecté, la partie supérieure de la cavité thoracique grince, la partie inférieure est muette et le souffle du côté malade disparaît. Une translocation trachéale, une compression médiastinale du pneumothorax sous tension, une inflammation du médiastin et de la cavité thoracique peuvent provoquer une stimulation du diaphragme pouvant se traduire par une douleur abdominale, une tension musculaire abdominale supérieure, une sensibilité abdominale, doivent faire attention au même abdomen aigu Identification.
3, perforation de l'sophage abdominal
La lésion de la cavité abdominale sophagienne est moins fréquente: le liquide gastrique pénètre ensuite dans la cavité abdominale libre, entraînant principalement une contamination de la cavité abdominale.Les manifestations cliniques sont les symptômes et les signes dune péritonite aiguë. Ceci est similaire à la perforation gastro-duodénale, il convient de noter que le segment distal de l'sophage peut également se manifester dans cet état. Parfois, cette contamination peut ne pas être dans la cavité abdominale mais dans le péritoine postérieur, ce qui rend le diagnostic plus difficile. En effet, l'sophage de la cavité péritonéale est adjacent au diaphragme et il est souvent caractérisé par une douleur dans le haut de l'abdomen et une douleur sourde dans le sternum et irradiant vers l'épaule.
Malgré ces manifestations cliniques de perforation sophagienne, il est parfois difficile de poser un diagnostic immédiat sur la base de ces symptômes et signes non caractéristiques, souvent à laide dautres examens auxiliaires pour confirmer le diagnostic. Et besoin d'identifier d'autres maladies telles que l'estomac, la perforation de l'ulcère duodénal, la pancréatite, l'infarctus du myocarde, l'anévrisme aortique descendant, la pneumonie, le pneumothorax spontané.
Examiner
Examen des lésions oesophagiennes
1, inspection aux rayons x
Un film radiographique standard a été réalisé en fonction de la localisation et de la cause de la perforation: on peut trouver de la gaz dans le plan de l'aponévrose du cou, la trachée est déplacée, l'espace sophagien postérieur est élargi et la courbure normale des vertèbres cervicales disparaît. Chez certains patients, on peut trouver un niveau gazo-liquide, un emphysème cervical ou médiastinal, ainsi qu'un pneumothorax et un pneumopéritoine dans l'espace sophagien postérieur. Lorsque l'sophage thoracique est perforé, le médiastin est élargi et il existe un niveau de gaz ou de liquide gazeux dans le médiastin et le gaz est à plat dans la cavité thoracique. Du gaz libre peut être trouvé sous la perforation de l'abdomen. Avec l'examen aux rayons X, environ 12% à 33% des cas ne peuvent montrer les signes suggérant une perforation des rayons X et sont affectés par le délai après la perforation.
2, l'oesophagographie
De nombreux patients ne présentent pas de symptômes typiques au moment de la présentation, mais se caractérisent par une dyspnée grave, une hypotension, une septicémie, un choc, un coma ou une urgence abdominale ou thoracique brouillée. Par conséquent, les patients présentant une suspicion de perforation oesophagienne et des conditions générales sont autorisés à utiliser l'sophagographie pour confirmer le diagnostic de perforation oesophagienne chez les patients présentant des rayons X. Une angiographie oesophagienne est également utilisée pour déterminer la taille et l'emplacement de la perforation. Les agents de contraste oraux sous radioscopie peuvent montrer la présence ou l'absence de sténose dans la lumière de l'sophage, la perforation de l'sophage et l'extrémité distale de l'sophage. L'agent influant sur l'huile iodée par voie orale a un meilleur effet et moins d'irritation. Si l'élixir s'échappe de l'sophage, il est difficile de retirer l'intervention chirurgicale. Foley et ses collaborateurs ont tout dabord introduit un agent de contraste soluble dans leau, auquel on a ajouté une teinture pour confirmer le diagnostic. Il convient de noter que, malgré lutilisation du contraste comme outil de diagnostic de routine, il existe toujours 10% de faux négatifs, de sorte que la perforation sophagienne ne peut pas être complètement exclue lorsque le contraste est négatif.
3, oesophagoscopie par guide de lumière à fibres
Il présente un intérêt diagnostique important en cas de traumatisme thoracique et de lésion sophagienne provoquée par un corps étranger.Lorsque l'angiographie sophagienne est négative, l'sophagoscopie à fibre optique permet de visualiser directement la lésion sophagienne et de fournir un positionnement précis pour comprendre la situation de pollution. Les résultats de l'sophagoscopie contribuent également au choix du traitement.
4, examen CT
Les examens par scanner de la poitrine et de l'abdomen ont été assez courants. Lorsque le diagnostic clinique de lésion sophagienne et la radiographie ne permettent pas de poser le diagnostic exact, un diagnostic plus approfondi inclut un examen CT du thorax ou de l'abdomen. Pour les patients présentant une angiographie oesophagienne "normale", le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, l'examen physique et les résultats de la tomodensitométrie. Le diagnostic de perforation sophagienne doit être envisagé lorsque les signes suivants sont mis en évidence par la tomodensitométrie: 1 Des gaz sont présents dans les tissus mous médiastinaux entourant l'sophage. 2 Près de l'sophage dans le médiastin ou dans l'abcès de la poitrine. 3 L'oesophage gonflé communique avec une lumière adjacente au médiastin ou au médiastin. L'épanchement pleural, en particulier l'épanchement pleural gauche, suggère en outre la possibilité d'une perforation de l'sophage. Une angiographie sophagienne doit être effectuée lorsque lune des situations décrites ci-dessous est en dessous pour confirmer le diagnostic et déterminer le site de la perforation, ce qui est très important pour guider le traitement chirurgical. En outre, l'observation de suivi de l'efficacité initiale du patient avec CT est également une méthode particulièrement efficace.
5, autre
En raison de la salive, du suc gastrique et d'une grande quantité de suc digestif pénétrant dans la cavité thoracique, les patients présentant une perforation de l'sophage ont un pH inférieur à 6,0 et leur teneur en amylase augmente lorsque la ponction thoracique diagnostique est réalisée. Méthode Chez les patients chez lesquels une lésion sophagienne est suspectée, une petite quantité de bleu de méthylène peut être observée dans le liquide de ponction thoracique dans le drain, ce qui est également utile pour le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic de lésion sophagienne
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Les complications et la mortalité après la perforation de l'sophage étant liées de manière significative au délai entre le début et le diagnostic, il est donc très important de poser rapidement un diagnostic de perforation de l'sophage au tout début. Pour les patients souffrant de douleurs au cou, à la poitrine ou à l'abdomen après l'intervention des instruments de l'sophage, la possibilité d'une perforation de l'sophage semble se produire. Des triades de Mackler vomissent, ressentent une douleur dans la partie inférieure de la poitrine et un emphysème sous-cutané dans la partie inférieure du cou.La possibilité de perforation de l'sophage doit être rapidement suspectée et examinée plus avant. Les traumatismes thoraciques, en particulier chez les patients présentant un traumatisme proche de l'sophage, doivent être systématiquement vérifiés pour des lésions sophagiennes. Lorsquon prête attention à la maladie et quon pense souvent à la survenue de cette maladie, en plus des antécédents médicaux, des symptômes, des signes et des examens auxiliaires nécessaires, on peut établir un diagnostic correct et rapide. Un petit nombre de cas n'a pas été diagnostiqué à temps, jusqu'à l'apparition de l'empyème à un stade ultérieur et même la nourriture a été trouvée dans le drainage thoracique ou thoracique.
Diagnostic différentiel
Il faut faire la distinction entre la perforation cervicale oesophagienne, la perforation thoracique oesophagienne et la perforation abdominale oesophagienne.
