Varices des membres inférieurs
introduction
Introduction aux varices Les varices des membres inférieurs sont une maladie courante, en particulier chez les personnes qui effectuent un travail manuel ou debout de longue durée. Se manifeste principalement par une expansion veineuse superficielle des membres inférieurs, un allongement, une distorsion, une douleur, une fatigue, des symptômes lourds des membres affectés, des cas graves souvent accompagnés de complications telles qu'un ulcère du mollet ou une phlébite superficielle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: phlébite, stase, sclérose sous-cutanée
Agent pathogène
Cause des varices des membres inférieurs
(1) Causes de la maladie
La faiblesse de la paroi veineuse, le défaut de la valve veineuse et l'augmentation persistante de la pression veineuse superficielle sont les principales causes des varices superficielles.
1. Faiblesse congénitale de la paroi veineuse ou dysfonctionnement de la valve veineuse, tel qu'une insuffisance valvulaire ou une hypoplasie, de sorte que la paroi veineuse se dilate facilement et que l'insuffisance de la valve veineuse proximale provoque le reflux du sang, ce qui affecte davantage sa branche et finalement provoque des varices.
2. La stagnation à long terme est un facteur important de varices des extrémités inférieures.La gravité verticale de la colonne de sang augmente la pression veineuse des extrémités inférieures et le reflux peut directement causer la destruction de la veine saphène, de sorte que les veines saphènes sont plus courantes chez les travailleurs qui sont restés debout longtemps.
3. Les femmes enceintes ou les patients atteints de tumeurs pelviennes, en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une obstruction empêchant le retour veineux, peuvent provoquer des varices des membres inférieurs.
(deux) pathogenèse
1. Facteurs intraveineux
(1) La faiblesse de la paroi veineuse et les anomalies valvulaires veineuses font partie de la manifestation de la faiblesse systémique du tissu de soutien et sont liés à des facteurs génétiques. Comme les veines superficielles sont situées dans le tissu sous-cutané, il nya pas de soutien fort lorsque la pression intraveineuse augmente (par exemple Douleurs, toux, position debout à long terme, etc.), cette situation est facile à provoquer une dilatation veineuse, la valve veineuse proximale est incomplètement fermée, le sang recule, la pression veineuse est augmentée et la valve distale est progressivement détruite, ce qui entraîne l'apparition de varices. La condition est appelée "varices primaires".
(2) Lorsque la paroi veineuse superficielle et la valvule sont traumatisées, si la cicatrisation est médiocre, cela peut affecter l'élasticité de la paroi et le fonctionnement de la valvule, et des varices peuvent apparaître sur le site lésé.
(3) Chez les personnes âgées, la paroi veineuse commence à dégénérer et les varices sont également susceptibles de se produire.
2. Augmentation de la pression veineuse
Bien que la veine elle-même ne présente aucune lésion, la pression veineuse augmente en raison d'une obstruction du flux sanguin et les varices sont susceptibles de se produire.
(1) Des facteurs professionnels tels que les travailleurs debout de longue durée, la colonne de sang agissant sur la paroi veineuse des membres inférieurs deviennent droits, de sorte que la pression intraveineuse des membres inférieurs est significativement augmentée et que la position stérique droite est souvent prise, la contraction musculaire des membres inférieurs est moindre, ce qui affecte le retour de sang veineux. Lorsque le volume sanguin dépasse la charge de retour veineux, il se produit une augmentation de la pression intraveineuse.
(2) Une hypertrophie utérine pendant la grossesse, des tumeurs du bassin et des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent également causer des varices superficielles.
(3) obstruction veineuse profonde (telle que thrombose de la veine fémorale), dilatation compensatoire de la veine superficielle.
Les varices causées par la faiblesse de la paroi veineuse et les défauts de la valvule veineuse sont des varices secondaires.La plupart des varices des extrémités inférieures se situent dans la veine saphène. Il existe également de grandes et de petites veines saphènes au même moment. Les veines sont moins nombreuses, les veines profondes sont protégées entre les groupes musculaires et les muscles se contractent lorsque les membres inférieurs se déplacent, ce qui facilite la circulation sanguine, évitant ainsi l'apparition de varices; au contraire, les veines superficielles ne présentent pas les conditions de protection susmentionnées. Il est facile de causer des varices.
Les principaux changements pathologiques se sont produits dans la couche médiane de la paroi veineuse: en raison du flux sanguin lent ou stagnant, la pression veineuse a augmenté et les fibres musculaires et les fibres élastiques ont commencé à s'épaissir de façon compensatoire, tandis que les fibres musculaires et les fibres élastiques ont été atrophiées voire ont disparu, constituant toutes des tissus conjonctifs. Une partie de la paroi veineuse se dilate en raison de l'amincissement et certaines d'entre elles deviennent plus épaisses en raison d'une hyperplasie du tissu conjonctif, ce qui entraîne un aspect nodulaire irrégulier, tandis que la valvule veineuse s'atrophie et se durcit, ce qui affecte sa fonction.
La prévention
Prévention des varices des membres inférieurs
Prévention primaire
Pour les usines qui effectuent un travail à long terme, les entreprises doivent être protégées par la main-duvre, par exemple en utilisant des bas ou des bandages élastiques pendant le travail et en organisant des espaces de travail pendant le travail.
2. Prévention secondaire
Les patients atteints de varices légères utilisent des bandages élastiques ou des bas élastiques pour soulever le membre affecté.Pour les patients présentant des symptômes sans contre-indications, les patients présentant une veine haute saphène peuvent être ligaturés et toutes les branches coupées, ainsi que la veine saphène principale et les branches retirées. La ligature et la section des veines de circulation incomplètes, l'excision locale des varices, les petites varices saphènes doivent être effectuées en même temps qu'une exfoliation de la veine saphène et des branches, un traitement de compression par sclérothérapie par injection, particulièrement adapté au traitement postopératoire par la veine variqueuse résiduelle, couramment utilisé Le durcisseur est constitué d'une solution à 5% de sodium et d'huile de foie de morue, d'une solution d'acide oléique et d'éthanolamine (éthamoline), d'une solution à 3% de tétradécyl sulfate de sodium (sotradécol), d'un sirop hypertonique et d'une solution saline. La dose d'injection par dose est de 5% d'huile de foie de sodium. Une injection multipoint peut être pratiquée.Il doit être enveloppé sous pression pendant au moins 6 semaines pour que les parois veineuses adhèrent et se refermer.L'effet à court terme du traitement compressif par injection est satisfaisant, mais le taux de récidive est élevé et des injections répétées sont nécessaires.Certains patients ont des allergies lors de l'injection. , réaction hémolytique, embolie pulmonaire occasionnelle, fuites dagent sclérosant dans la peau pouvant causer une nécrose sous-cutanée, une attention particulière doit donc être portée.
3. Trois niveaux de prévention
(1) Ulcère: il sagit de la complication la plus courante des varices des extrémités inférieures. Il ne provoque pas seulement des douleurs et des inconvénients pour le patient, mais lulcère qui ne guérira pas entraînera une transformation maligne. Par conséquent, il doit être traité rapidement. 1 Traiter activement la maladie primaire, 2 lits Reposez, soulevez le membre affecté, renforcez la nutrition, 3 parties peuvent être utilisées solution saline physiologique, 1: 5000 solution de furancilline, 1% de solution de néomycine, compresse humide, application externe de pommade Oriental ou application de ruban adhésif à l'oxyde de zinc pour favoriser la guérison de l'ulcère, 4 surface de l'ulcère Une cicatrisation durable peut être guérie par une ulcération et une greffe de peau locale.
(2) Saignements aigus: De nombreux cas de rupture veineuse dus à un traumatisme mineur, à des saignements abondants et difficiles à arrêter par eux-mêmes, il faut donc le traiter à temps, soulever le membre affecté, resserrer le bandage, suturer si nécessaire la veine saignante.
Complication
Complications variqueuses des membres inférieurs Complications, phlébite, stase, sclérose sous-cutanée
Phlébite variqueuse: elle est principalement causée par un flux sanguin lent, mais peut également être provoquée par un traumatisme.
2 formation dulcère: congestion de la veine à long terme, diminution de la teneur en oxygène dans le sang, augmentation de la perméabilité capillaire, extravasation liquidienne, dème tissulaire, diminution de la résistance locale, ulcères dus à un traumatisme léger, de tels ulcères se produisent souvent dans la partie supérieure de la crête iliaque Dans le tiers inférieur de la jambe, les tissus environnants deviennent plus minces, pigmentés ou présentent des modifications analogues à celles de l'eczéma, ce qui rend leur guérison difficile.
3 sclérose sous-cutanée stase: en raison d'une insuffisance de la valve sur le trafic sacré, d'une augmentation du débit sanguin, d'une congestion des membres inférieurs, d'une hyperplasie du tissu conjonctif, d'un durcissement de la stase dans le tissu sous-cutané ou de modifications dégénératives de la peau dues à des troubles de la circulation sanguine, performances Pour l'épilation, la peau est fine et brillante, la desquamation, la pigmentation, etc., et l'hémoglobine peut également être rompue par une rupture capillaire.
4 Saignement: amincissement dû à des lésions dégénératives de la peau, il est difficile de supporter la pression veineuse inférieure pour résister à la pression intracavitaire, ou en raison d'un traumatisme causé par un saignement important, il existe également une hémorragie sous-cutanée causée par une lésion veineuse.
Symptôme
Symptômes des varices des membres inférieurs Symptômes courants Mouvements des membres inférieurs ... Pesées des varices superficielles des membres inférieurs - pigmentation inférieure de la jambe ... Oedème de gonflement des mollets froid des membres inférieurs Contraction des testicules de la jambe droite dème permanent positif Oedème permanent après une longue période
La localisation et l'étendue des varices primaires sont liées à la pression veineuse locale et à l'épaisseur de la paroi.En raison du développement progressif de la lésion, les premières manifestations cliniques sont principalement symptomatiques, puis plus tard les varices et leurs complications. Principalement.
Les membres inférieurs des lésions sont souvent douloureux et douloureux, lourds ou douloureux, faciles à fatiguer, en marchant ou en s'allongeant, en raison de la compression de la contraction gastro-méningée, du sang facile à reflux, de la réduction de la pression intraveineuse et du soulagement des symptômes.
Les varices se dilatent puis se contractent, puis se plient, ce qui rend la valve aveugle et en augmente la gravité.Après une longue période, le muscle moyen est remplacé par du tissu conjonctif, la paroi est éclaircie et la veine dilatée peut devenir des varices nodulaires, variqueuses saphènes. Il est principalement réparti à l'intérieur des membres inférieurs et s'étend jusqu'aux muscles antérieur et postérieur, car les veines du mollet sont plus petites, la paroi est plus fine et la pression est supérieure à la pression exercée sur la cuisse, de sorte que le degré et la plage sont plus grands et les jambes plus lourdes. Sa branche est plus grave que le tronc. Lorsque la veine de la cuisse est évidemment variqueuse, cela indique souvent une insuffisance de la valve principale. Si elle se produit sur le côté latéral de la cuisse, elle montre une insuffisance de la valve veineuse fémorale inférieure; Dysfonctionnement valvulaire veineux, les petites veines saphènes sont principalement réparties derrière la jambe et la partie inférieure et sétendent vers lextérieur et larrière du pied.
Varices primaires simples, pas de dysfonctionnement de la valve valvulaire de la circulation sacrale et pas de gonflement; en cas d'insuffisance valvulaire de la circulation, un léger gonflement peut également se produire, qui se caractérise par un jour après l'événement et une nuit reposante Ou disparaître.
Examiner
Examen des varices des membres inférieurs
Sang, routine d'urine et anti "O", vitesse de sédimentation des érythrocytes et examen de la mucine étaient normaux.
Test de la fonction veineuse superficielle, test de la fonction valvulaire du trafic et test de la fonction de la veine profonde pour déterminer le type de lésion, traitement correct, échographie B vasculaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des varices
La morphologie des varices des membres inférieurs présente des caractéristiques distinctes et le diagnostic nest pas difficile, mais le patient présente parfois des complications principalement. À ce stade, un examen plus approfondi doit être effectué pour établir un diagnostic de varices et de complications, car les varices des extrémités inférieures peuvent être secondaires à d'autres. Par conséquent, une fois le diagnostic de varices établi, il faut en rechercher la cause afin de déterminer si les varices sont primaires ou secondaires. Après la détermination des varices superficielles primaires, il est toujours nécessaire de réussir l'examen, tel que l'examen superficiel. Le test de la fonction veineuse, le test de la fonction valvulaire du trafic et le test de la fonction veineuse profonde sont utilisés pour déterminer le type de lésion et effectuer un traitement correct.
Nécessité de distinguer la thrombose veineuse profonde et la fermeture de la valve veineuse profonde.
